*Přehled nejlepších zubních past podle redakce. Informace o kritériích výběru. Tento materiál je subjektivní a nepředstavuje reklamu ani návod k nákupu. Před nákupem je nutné konzultovat s odborníkem.
Různé formy erektilní dysfunkce byly zaznamenány u více než 150 milionů mužů na celém světě. A to jsou jen případy, které jsou lékaři známy, kdy se člověk nestydí vyhledat pomoc odborníků a je příležitost k tomu, aby se. Proto lze mít za to, že „skrytá“ erektilní dysfunkce, kdy muži nevyhledají lékařskou pomoc, může být mnohem rozšířenější.
Sexuální impotencí neboli impotencí trpí muži mnohem vážněji než sexuální frigiditou neboli frigiditou – ženy. Koneckonců, frigidní žena může docela úspěšně předstírat orgasmus, otěhotnět, rodit děti a poskytovat svému muži velké potěšení. Navíc jeho biologická funkce není narušena, ale plně zachována.
V případě mužů je však jejich postavení mnohem méně výhodné. Neúspěšné pokusy o intimní sblížení, zejména v mladém věku a zejména poprvé, někdy způsobují tak těžké psychické trauma, že v minulosti nezřídka ženichové páchali sebevraždy, aby „zaplatili za nesmazatelnou hanbu“. A byli to nebojácní muži, důstojníci, kteří byli zvyklí na přímost a otevřenost a byli ochotni porazit ženy. Bohužel, školení nezahrnovalo složitosti intimních vztahů – psychologie se ještě nezrodila jako věda. Proto byla poptávka po záhadných prostředcích na posílení mužského zdraví tak velká.
A když je poptávka, je i nabídka. Po mnoho stovek či dokonce tisíců let v historii kvetl (a stále kvete na všech kontinentech) trh s afrodiziaky a psychostimulanty, většinou rostlinného a živočišného původu. Za afrodiziaka lze považovat i anorganické látky, jako jsou soli arsenu a rtuti. Nic dobrého z toho ale nevzešlo. Zde je jasný historický příklad: čínský císař Čchin Š‘-chuang, který neustále užíval prostředky rtuti, aby získal věčné mládí a mužské zdraví. Jak se dalo očekávat, po letech chronické intoxikace solemi rtuti to bylo smrtelné.
Ale osvědčené prostředky jako španělská muška nebo kůra yohimbe byly a stále jsou velmi oblíbené. Můžete si je koupit na různých webových stránkách prodávajících doplňky stravy, ve specializovaných obchodech pro dospělé.
Některé z těchto drog byly známé po celém světě a pro některé Evropu neobjevené. Na Dálném východě a zejména v Japonsku se mořský koník používá k zesílení prožitků, odstranění předčasné ejakulace a překonání sexuální slabosti.
Abyste si však mohli vybrat správný lék, pokud ho opravdu potřebujete, musíte pochopit, s čím se potýkáme: impotence nebo pomalá erekce? Je také nutné zjistit, které léky mohou tento nedostatek odstranit a kterému z nich dát přednost, Cialis nebo Levitra?
To je o to důležitější, že přetrvávající erektilní dysfunkce stále vede k depresím, sebevražednému chování a zneužívání alkoholu, spolu s vyřazením z aktivního života.
Jak vzniká erekce?
Než přejdeme k erektilní dysfunkci, uvědomme si, jak vzniká normální, zdravá erekce. Tuto otázku si lékaři často kladou a je žádoucí, aby si ji všechny zúčastněné strany uvědomily. Struktura penisu má zvláštní párová kavernózní tělesa, která mohou rychle měnit svou hustotu pod vlivem měnícího se průtoku krve:
V normálním, uvolněném stavu jsou kavernózní tělesa prokrvována jen velmi málo, jakoby v „nouzovém režimu“, abychom použili technické přirovnání, kdy je zapnuto pouze tlumené světlo ze záložního zdroje. Žilní odtok krve z nich je dobrý a nedochází k erekci;
Preerekce nebo latentní erekce: kavernózní těleso začne propouštět více krve, ale žilní odtok zůstává stejný. Díky tomu se v kavernózních tělesech nahromadí malé množství krve, což způsobí prodloužení penisu, který však nadále zůstává měkký;
Během fáze erekce se objem krve protékající kavernózními tělesy zvýší několik desítekkrát, 20 až 60krát více než při zcela uvolněné erekci. Na konci této fáze se jako další posilující faktor výrazně sníží odtok žilní krve z kavernózních těles. To vede ke vzniku plné erekce;
Odtok krve z kavernózních těles je ve srovnání s uvolněným penisem stonásobně snížen, takže tlak je uzamčen uvnitř“ a ve fázi plné erekce může být tlak v penilních strukturách pouze o 10 mm Hg nižší než systolický ejekční tlak levé komory. Fáze plné erekce trvá dostatečně dlouho na to, aby došlo k ejakulaci. Dokud není vytvořena, je erekce považována za tuhou, tj. neměnnou a stálou. Obvyklá doba trvání se pohybuje od 3 do 5 minut, pokud není použit stimulant. Bolestivá, zbytečná a se sexuálním vzrušením nesouvisející erekce se nazývá priapismus;
Po ejakulaci začíná postupné snižování objemu krevního průtoku do kavernózních těles a otevírá se žilní odtok z kavernózních těles. Výsledkem je rychlý pokles tlaku, zmenšení velikosti orgánu a úplné vyřešení retence žilního průtoku krve.
Je patrné, že mechanismus vzniku reakce je vícestupňový. K dosažení stabilní erekce je třeba, aby správně fungoval autonomní nervový systém: aktivuje se parasympatický nervový systém, zatímco sympatický nervový systém tlumí cévní tonus. Centrální erekci reguluje limbický systém, hypotalamus a některé oblasti mozkové kůry.
Nyní, když známe mechanismy vzniku a řešení normální, fyziologické erekce, zvažme, co přesně lze považovat za erektilní dysfunkci.
Impotence nebo pomalá erekce?
Je zřejmé, že impotence a v širším smyslu jakákoli erektilní dysfunkce je považována za stav, kdy se v kavernózních tělesech nevytváří potřebný krevní tlak, nebo se vytváří, ale ne dostatečně. To se může týkat jak fáze přítoku krve, tak poruchy mechanismu zadržování krve v kavernózních tělesech, tj. samotné opožděné žilní okluze.
V některých případech mírné dysfunkce je možné penis do pochvy zasunout a dokonce ejakulovat, ale častěji je nemožné to regulovat nebo není možné penis do pochvy zasunout vůbec. Impotence, tj. hrubá erektilní dysfunkce, je charakterizována tlakem uvnitř corpora cavernosa pod 90 mm Hg. Od hodnoty 90 mmHg může být ztopořený penis ve stojící poloze rovnoběžný s rovinou podlahy, tj. kolmý na svislici.
Známe mnoho typů sexuálních dysfunkcí. Může se jednat o snížené libido, nedostatek orgasmu, různé poruchy tvorby a vylučování spermií. Kdy však dochází k erektilní dysfunkci, která může vést k impotenci, a jak často k ní dochází??
Příčiny a frekvence erektilní dysfunkce
Nikdo nebude tvrdit, že čím je muž starší, tím je pravděpodobnější, že bude mít erektilní dysfunkci. Zdravý muž obvykle nemá žádné problémy před dosažením věku 45 let. Když se však začne blížit půlstoletí, stěžuje si 10-20 % mužů a pak se zvyšuje pravděpodobnost erektilní dysfunkce a impotence, a to velmi prudce. Ve věku 80 let nemá problémy s erekcí pouze 1 z 5 starších lidí.
Vzhledem k tomu, že průměrná délka života mužů v Rusku v roce 2019 činila 68 let, zdá se, že toto druhé tvrzení je výsměchem. Ale to je naprostá pravda: zdravý muž, i když je starý, může mít poměrně dobrou šanci zplodit potomky. Není neobvyklé, že se Charlie Chaplin stal otcem ve věku nad 70 let. Pokud je zdraví 68letého muže stejné jako zdraví 80letého Itala, pak 68letého Rusa lze považovat za již nemocného a starého. Ano, dochází k posunu nástupu erektilní dysfunkce o 10 až 12 let dříve. A v tomto případě lze mít za to, že v Rusku se erektilní dysfunkce může objevit již ve věku 35 let, a to je velmi alarmující signál.
Impotence může být samozřejmě psychologická a tento stav reaguje na správnou léčebnou strategii a taktiku. Ale v 21. století, poté, co se diagnostické metody staly počítačem a magnetickou rezonancí kontrastní angiografie, se zvýšil počet diagnostikovaných cévních poruch, které se vztahují k organické patologii. Jaké skupiny onemocnění mohou vést k impotenci?? Zde jsou:
různá cévní onemocnění. Jedná se o vady cévní stěny, a to jak vrozené, tak získané, přičemž za hlavní z nich lze považovat hypoplazii, tedy nedostatečný vývoj kavernózní tepny, která přímo zásobuje penis krví. U zralých mužů se jedná o systémovou aterosklerózu, aneuryzma břišní aorty, obliterující endarteritidu a další patologii, která se může projevit jako takzvaný Lerishův syndrom;
Patologie centrálního a periferního nervového systému. Jedná se o výhřez a herniaci bederní meziobratlové ploténky, kompresivně-ischemický syndrom nervů sakrálního plexu, patologii vnitřních nervů pánevního dna.
Jednou z hlavních příčin přetrvávající erektilní dysfunkce, spolu s necitlivostí perinea a bolestmi vystřelujícími do nohou, je syndrom kaudy equiny. Nejčastěji se vyskytuje u sekvestrované meziobratlové kýly, kdy odloučený úlomek prasklé ploténky pronikne do centrálního kanálu. Sekvestrace způsobuje jejich stlačení, zánět a poruchy vedení impulzů spolu s motorickými a senzorickými poruchami.
Endokrinní patologie. Nejzávažnější forma erektilní dysfunkce je způsobena nízkou hladinou testosteronu, vysokou hladinou prolaktinu, nedostatečně vyvinutými gonádami, vysokou hladinou estrogenu. Stav zvýšené funkce štítné žlázy, kdy se v krvi hromadí hormony štítné žlázy při hypertyreóze a tyreotoxikóze, může rovněž narušit normální erekci. Poměrně častou příčinou impotence ve stáří je dlouhodobý a těžký diabetes mellitus.
Psychická impotence se také vyskytuje ve dvou formách: primární a sekundární. Pouze v prvním případě vzniká strach z intimity a sexu, který nemá reálný základ.
Sekundární psychická impotence je naopak založena na návratu existující nemoci, která skutečně existovala a způsobovala impotenci, ale později byla úspěšně vyléčena.
Existuje i jiné chápání primární a sekundární impotence, které nemá nic společného s psychologií. Primární impotence je těžká erektilní dysfunkce, při které muž nikdy v životě neměl erekci. Sekundární – když erekce byla, ale z nějakého důvodu zmizela, ať už částečně, nebo úplně.
Diagnóza erektilní dysfunkce
Kompetentní diagnóza není možná bez dotazování, promyšleného dotazování pacienta, pochopení jeho charakteru, rodinného života a dalších choulostivých záležitostí. Lékař si toho musí být vědom:
- Jak dlouho stížnosti trvají;
- Jak rychle se erektilní dysfunkce objevila, zda byla náhlá nebo postupná;
- jak často měl pacient sex s plným pohlavním stykem před stížnostmi a co je přítomno nyní;
- zda dochází k ejakulaci navzdory erektilní dysfunkci a zda dochází k předčasné ejakulaci;
- „Kolik hodin“ byl penis vztyčený a jak často v posledním intervalu nebo naposledy;
- zda se pacient věnuje sebeuspokojování? Pokud pracuje, má během této doby erekci a cítí se pohodlně??
- Má pacient noční erekci??
Nezapomeňte lékaře informovat o všech zlozvycích, zejména o kouření, protože nikotin je pro cévy velmi škodlivý. Je důležité se ptát na hodnoty krevního tlaku, chronická kardiovaskulární onemocnění a přírůstek hmotnosti. Měli byste zjistit, zda nemáte nějakou neurologickou nebo endokrinní patologii, zda nebyla operována páteř, zda se neobjevuje slabost nohou a zda se neobjevují trofické poruchy. Patří sem např. studené nohy, bledá kůže, lámavé nehty na nohou a ztráta ochlupení na kůži nohou.
Poté následují laboratorní a přístrojová vyšetření. Mezi ně mohou patřit:
- Posouzení stavu svalů pánve a pánevního dna;
- Pletysmografie (hodnocení cévní funkce) a pánevního krevního průtoku;
- testování různých typů citlivosti v genitální a perineální oblasti, např. přítomnost vibračního pocitu. Pokud je změněná nebo výrazně snížená, může být příznakem periferní polyneuropatie nebo demyelinizačního procesu, jako je roztroušená skleróza;
- Evokované potenciály mozku při stimulaci genitálií;
- Elektroneuromyografie periferních nervů a perineálních svalů;
- rozšířené spektrum krevních hormonů: estrogeny, testosteron, prolaktin, luteinizační hormon, hormony štítné žlázy.
MRI angiografie, CT vyšetření, v indikovaných případech MRI mozku, konzultace se sexuologem a psychiatrem při podezření na adenom hypofýzy.
Léčba impotence
Samozřejmě, že pro správnou léčbu impotence potřebujete přesnou diagnózu a znát příčinu. Po poměrně dlouhou dobu se však příčinu vůbec nepodařilo zjistit, protože existovaly „léčivé a kouzelné prostředky“ pro všechny věkové kategorie. Jsou to prášky, náplasti, masti z jedovatých puchýřníků, tzv. španělské mouchy. Účinnou látkou byl kantaridin, což je jed pronikající kůží, který vylučují puchýřníci. Jeho vedlejší účinek lze považovat za silné sexuální vzrušení, je to nejznámější afrodiziakum, pro léčbu sexuální slabosti.
V tuto chvíli je lepší nemluvit o jedu pronikajícím kůží, ale uvažovat o skutečných lécích, které jsou z hlediska důkazů skutečně účinné a tato účinnost byla prokázána randomizovanými, dvojitě slepými placebem kontrolovanými studiemi. Tyto léky jsou opravdu vhodné pro léčbu organických forem impotence.
Zvrat spočívá v tom, že v některých případech je možné impotenci skvěle vyléčit i bez jakékoli diagnózy. Koneckonců, počet zdravých mužů, kteří si stěžují na impotenci, která se ukazuje jako psychologická povaha, je velmi vysoký. Pokud však takový člověk ještě více věří léčiteli a léku, ztratí strach z intimity. Kromě výše uvedených výzkumů musíme připustit, že využití pohlavního styku se neomezuje pouze na oblast medicíny. Pokud muž skutečně nemá žádné organické abnormality a víra v uzdravení převáží nad strachem, pak při kombinaci těchto tří faktorů impotence skončí. Naším úkolem je však podívat se na léky, které by měl lékař skutečně předepisovat.
Hodnocení nejlepších prostředků ke zvýšení účinnosti
| Nominace | místo | název produktu | cena |
| Inhibitory PDE | 1 | Sildenafil (Viagra, Viatail, Vizarsin, Wildegra, Dynamico, Camastil, Maxigra, Olmax Strong, Revacio, Taxier, Tornetis, Erexesil, Effex Tribulus, Juvena) | 2 594€ |
| 2 | Vardenafil (Levitra) | 3 357€ | |
| 3 | Tadalafil (Cialis, Framitus) | 3 608€ | |
| 4 | Alprostadil (Caverject, Vasaprostane) | 8 682€ | |
| 5 | Náhradní terapie: testosteron | 2 614€ |
Moderní farmakoterapie erektilní dysfunkce
V současné době existuje několik skupin léků, které jsou regulátory účinnosti. Lze je rozdělit do několika skupin. Nejdůležitější z nich jsou selektivní inhibitory fosfodiesterázy typu 5 (PDE), které zvyšují koncentraci oxidu dusnatého. Jedná se o nejdůležitější léky: sildenafil (Viagra) a jeho modernější „potomky“. Do druhé skupiny patří alfa-adrenoblokátory. Fentolamin a od pradávna známý yohimbin. Jako lék se prodává ve formě soli, iohimbin hydrochloridu. Analogy prostaglandinu E, jako je alprostadil, se používají v případech impotence. V případech závažných endokrinních poruch je někdy nutné použít androgeny nebo testosteron.
Běžné „vedlejší účinky“
Všechny tyto drogy jsou poměrně závažné a lze okamžitě vyjmenovat běžné vedlejší účinky, které lze získat při zneužívání těchto drog, a to i jako samoléčbu. Patří mezi ně priapismus, bolesti hlavy a závratě. Viagra a její analogy mohou způsobit návaly horka, zhoršení zraku v podobě zvýšené citlivosti na světlo, rozmazané vidění a změny ve vnímání barev. Iohimbin může způsobit vysoký krevní tlak, bušení srdce, podrážděnost, agitovanost. Alprostadil, jako nejzávažnější lék, může být doprovázen krvácením, pánevní bolestí a modřinami, protože tento lék je vstřikován přímo do tkáně penisu.
Obecné kontraindikace
Lze také uvést obecné kontraindikace použití regulátorů účinnosti bez ohledu na místo jejich působení:
- Přecitlivělost a alergie na účinnou látku;
- Různé anatomické deformace penisu;
- stavy, které mohou způsobit přetrvávající a bolestivou reakci, např. priapismus. Patří mezi ně některé leukémie, srpkovitá anémie a další krevní choroby;
- srdeční infarkt, ke kterému došlo během posledních tří měsíců;
- nestabilní formy anginy pectoris nebo ischemický záchvat myokardu, ke kterému došlo během sexu;
- vysoké stupně srdečního selhání, zejména ty, které se rychle rozvíjejí;
- různé formy poruch srdečního rytmu;
- prudký pokles nebo naopak výrazné zvýšení krevního tlaku;
- cévní mozková příhoda, ke které došlo nedávno, během posledních 6 měsíců;
Všechny výše uvedené stavy přímo ohrožují život pacienta, který se vzrušuje dobrou erekcí. Nežádoucí je také u agresivních jedinců s mentálním nebo duševním postižením. Některé třídy zástupců by neměly být předepisovány při závažné poruše funkce jater nebo ledvin a při současném užívání nitrátů.
Přejděme k popisu léků. Vzhledem k tomu, že existuje obrovské množství kopií populárních léků pro zlepšení účinnosti, jsou kategorizovány zvláštním způsobem. Nejdříve je uveden mezinárodní nechráněný název (INN). Pak název původního léku, který byl uveden na trh jako první, následovaný seznamem jeho mnoha obchodních názvů, komerčních kopií nebo generik.
Originální léky jsou vždy dražší, někdy o 50 % i více než průměrná cena, a v některých případech může být rozdíl v ceně mezi nejlevnějším generikem a originálním lékem až 15násobný, tj. 1500 %. Pokud je však k dispozici, je vždy lepší dát přednost originálnímu léku. Mají velké množství vědeckých studií o účinnosti a bezpečnosti a byly vyvinuty předními světovými výrobci ve farmaceutickém průmyslu. A jako by tyto léky už svým vzhledem podtrhovaly pověst výrobce. Naopak nejlevnější generika často používají nekvalitní látky s jediným cílem přilákat nejchudší vrstvy obyvatelstva.
U každého léku bude uvedeno cenové rozpětí od nejdražšího po nejlevnější. Tyto ceny jsou platné do konce června 2020 pro lékárny všech forem vlastnictví v Ruské federaci.
Všechny uvedené léky mají prokázanou účinnost a jsou uvedeny v klinických doporučeních a mezinárodních protokolech pro léčbu erektilní dysfunkce.
Seznam léčivých přípravků není reklamou ani výzvou ke koupi. Ze seznamu jsou vyloučeny doplňky stravy, doplňky s pochybnou pověstí nebo homeopatické přípravky, které nemají možnost prokázat svou účinnost, protože neobsahují účinné látky v požadovaných koncentracích.
Inhibitory FDE
Léky první volby, které jsou v případě medikamentózní léčby vždy první linií léčby erektilní dysfunkce, jsou inhibitory fosfodiesterázy, jejichž předchůdcem je Viagra. Mechanismus účinku všech tří léků – vardenafilu (Levitra), tadalafilu (Cialis) a sildenafilu (Viagra) je stejný. Působí na periferii a selektivně blokují enzym fosfodiesterázu. Jedná se o enzym typu 5, protože existují čtyři další známé fosfodiesterázy, ale pouze tento typ enzymu (FDE 5) pracuje v corpora cavernosa penisu. Je zodpovědný za odbourávání cyklického guanosinmonofosfátu (cGMP). Pokud nedojde k jeho odbourání, zvýší se účinky oxidu dusnatého, uvolní se hladké svalstvo a zvýší se průtok krve kavernózními tělesy.
Zatímco první lék z této skupiny, Viagra, a Levitra působí nejdéle 5 hodin, tadalafil (Cialis) působí až den a půl. Důležité je, že k účinku na kavernózní průtok krve dochází pouze při sexuálním vzrušení, tj. účinek je směrový.
Všechny tyto léky se dobře vstřebávají v gastrointestinálním traktu a maximální koncentrace sildenafilu a vardenafilu v krvi se tvoří po jedné hodině, ale tadalafilu po 2 hodinách. Všechny tyto léky nemají schopnost se v těle hromadit, tj. kumulovat. Začněme tedy s přehledem Viagry.
Je třeba vzít v úvahu, že prakticky všechny inhibitory fosfodiesterázy (PDE) prošly rozsáhlým výzkumem, metaanalýzou, vědeckými publikacemi a články, včetně těch v mezinárodně uznávaných, recenzovaných časopisech, Cochrane Database. Například v největší anglicky psané celosvětové knihovně biomedicínského, zymického a přírodovědného výzkumu Pubmed je o Viagře publikováno 7 866 různých studií
Ano, tento lék je na trhu již 22 let. Během této doby byla Viagra studována „nahoru a dolů“. Tadalafil (známý také jako Cialis) za tímto výsledkem mírně zaostává, ale má také impozantní počet publikací, konkrétně 2310 vědeckých výsledků. Vardenafil nebo Levitra má asi 1200 vědeckých studií, což není vůbec špatné. Přejdeme k přehledu Viagry.
Sildenafil (Viagra, Viatail, Vizarsin, Wildegra, Dynamico, Camastil, Maxigra, Olmax Strong, Revacio, Taxier, Tornetis, Erexesil, Effex Tribulus, Juvena)
Hodnocení: 4.9
Viagra – obrovské překvapení od slavné americké společnosti Pfizer. Tento lék byl původně vyvíjen jako možný, slibný lék k léčbě infarktu myokardu, takže působí s oxidem dusnatým v myokardu. Ukázalo se však, že jako lék na infarkt není příliš účinný, ale je vynikající pro léčbu erektilní dysfunkce.
Sildenafil neboli Viagra byl poprvé uveden na trh v roce 1998 a nyní, v roce 2021, má 22 let zkušeností s jeho používáním. Kromě použití Viagry při různých typech erektilní dysfunkce se stále diskutuje také o použití Viagry při předčasné ejakulaci.
Tento lék se nyní ukázal jako prospěšný při léčbě předčasné ejakulace, a to i bez erektilní dysfunkce, a ukázalo se, že vedlejší účinky jsou pro pacienta zcela přijatelné, pokud jde o skutečný dobrý sex a ještě více o snahu počít dítě. Více informací o Viagře při předčasné ejakulaci naleznete na tomto odkazu na Pubmed, společnou studii španělských a indických urologů. https:/
ubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30837718/
Pokud Viagra nepomáhá při infarktu myokardu, neznamená to, že nepomůže při jiných kardiovaskulárních onemocněních. Nezapomínejme, že Viagra působí prostřednictvím oxidu dusnatého, působí na cévní endotel a další faktory. Tento mechanismus účinku je univerzální.
Inhibitor fosfodiesterázy, jako je sildenafil nebo Viagra, je od roku 2005 schválen americkým úřadem FDA pro léčbu plicní arteriální hypertenze. Sildenafil zlepšil kvalitu života pacientů s plicní hypertenzí, a to i v případech zvýšeného tlaku v plicnici u dětí.
Více informací o použití Viagry v kardiopulmonologii najdete v článku vědců z oddělení kardiologie (East Tennessee State University, Johnson City). https:/
ubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30946047/
Sildenafil je k dispozici v různých koncentracích. K dispozici jsou 25mg, 50mg a 100mg tablety. Tabletu o hmotnosti 50 mg, jednu jednotku, tj. jednu tabletu, lze v současné době koupit za 650 až 1050 koruna. Je to vysoká cena za jednu pilulku, ale zanedbatelná cena za šťastnou noc.
Balení 2 tablet sildenafilu v dávce 100 mg vyrobené domácí společností Ozone bude stát (za minimální cenu) od 160 koruna. Nebudeme se hádat o kvalitě domácího sildenafilu a výhodách jeho nízké ceny, ale přesto bychom vám doporučili, abyste si koupili originální výrobek. Cena 0,1 č. 2 původního produktu je od 1450 koruna.
Jak užívat Viagru? Pilulky jsou nejen obyčejné, ale také dispergovatelné. Rozpouštějí se v ústech, ale lze je polykat orálně, zapíjet vodou nebo jednoduše položit tabletu na jazyk, načež se rozpustí. Tyto pilulky jsou však dražší. Lék se doporučuje jednu hodinu před sexuální aktivitou a maximální dávka je 100 miligramů denně. Nesmí se užívat častěji než jednou denně.
Výhody a nevýhody
Účinnost léku byla zkoumána v rozsáhlé dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii. Tři tisíce pacientů bylo testováno po dobu 6 po sobě jdoucích měsíců a jejich věk se pohyboval od 19 do 87 let. Příčiny erektilní dysfunkce se v této skupině pohybovaly od organických po psychogenní, a dokonce i smíšené. U pacientů, kteří užívali 25 mg, došlo ke zlepšení erekce o 60 %, u 50 mg o 75 % a u pacientů, kteří před pohlavním stykem užili jednu tabletu 100 mg, došlo ke zlepšení potence v 82 % případů. Kontrolní skupina dosáhla zlepšení pouze o 25 %, přičemž se zřejmě jednalo o muže, kteří trpěli psychogenní impotencí, s níž se dokázali vyrovnat díky důvěře v účinek.
To je závratný úspěch této drogy. Počet nežádoucích účinků a kontraindikací je však impozantní. Kromě výše popsaných běžných nežádoucích účinků se objevilo náhlé zhoršení sluchu, tachykardie a palpitace, pocit žízně a otoky, ucpaný nos, nevolnost a břišní potíže, bolesti zad a končetin a výskyt příznaků zánětu močového měchýře. Velmi časté byly bolesti hlavy a závratě, otoky obličeje apod.
Aby se minimalizovalo riziko, neměla by se Viagra užívat v kombinaci s jinou léčbou impotence a neměla by se užívat v případě těžké poruchy funkce jater nebo při předepsání nitrátů. Viagra má během užívání zvýšený pokles krevního tlaku. Viagra je samozřejmě pouze mužský lék a ženy ji nepoužívají. Existují komerční názvy, které nemají nic společného se seriózními léčivy, například „Ženská viagra“ nebo „Viagra pro dva“. Pravděpodobně se však jedná o běžné doplňky stravy, které nemají prokázaný mechanismus účinku.
Závěrem rozhovoru o sildenafilu je možné jej léčit různými způsoby. Lze jej považovat za lék na erektilní dysfunkci první generace, který není příliš vhodný k užívání, má poměrně krátký účinek, musí se aplikovat bezprostředně před pohlavním stykem, má určité vedlejší účinky.
Sildenafil se však používá již více než 20 let a vědci jsou velmi dobře obeznámeni se všemi jeho pozitivy i negativy. Bez nadsázky lze říci, že Viagra zahájila novou éru v oblasti sexuologie a medicíny studující poruchy fyziologické intimity.
Málokdo z laiků si uvědomuje, že zejména Viagra a obecně inhibitory fosfodiesterázy-5 přispěly nejen k léčbě sexuálních dysfunkcí, ale také výrazně omezily rozšíření mužské neplodnosti. Skutečnost, že sildenafil nemá žádný nepříznivý vliv na kvalitu mužského spermatu, a dokonce může mít pozitivní vliv na jeho některé parametry.
Zájemcům o účinky Viagry na léčbu některých forem mužské neplodnosti a o seriózní studie provedené za posledních 20 let doporučujeme následující přehled, který vypracovali odborníci z New Orleans (USA). https:/
ubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30837720/
Vardenafil (Levitra)
Hodnocení: 4.8
Vardenafil nebo Levitra se vyhnul výskytu velkého počtu generik a ruské lékárny prodávají pouze originální produkt německé společnosti Bayer. Jen jedna tableta s dávkou 20 mg vás bude stát ekvivalent 1100 koruna.
První lék (Viagra) byl dar z nebes. Poté se tento „zlatý výklenek“ začal intenzivněji rozvíjet a objevil se lék jako Levitra (vardenafil).
Indikací k užívání, stejně jako u jiných inhibitorů FDE, je erektilní dysfunkce – impotence nebo pomalá erekce. Přípravek je proto vhodný pouze pro muže starší 18 let s nedostatečnou erektilní funkcí. V tomto případě je zřejmé, že lék není určen pro žádné ženy ani děti. Existují určité mýty o „ženské viagře“, ale o tom zde nemluvíme: o udržení a prodloužení smyslového vzrušení, které má zcela jiný mechanismus.
Vardenafil je schopen výrazně zvýšit erekci a umožnit muži provést zavedení penisu do vagíny. Vardenafil tablety jsou údajně schopny to udělat (pokud jsou stimulovány) za pouhých 20 minut. Erekce již za 15 minut po užití je zcela dostačující a za 20 až 25 minut plná erekce.
Levitra je k dispozici v různých dávkách: 5, 10 a 20 mg. Srovnání s Viagrou: Dávka je mnohem vyšší. Toto zvýšení účinnosti je způsobeno vysoce selektivním charakterem molekuly, která „funguje“ pouze tam, kde je potřeba.
Tablety lze užívat společně s jídlem. Obvyklé doporučení je začít dávkou 10 mg. A intimní styk by měl být plánován 15 až 30 minut po užití. Maximální doba účinku je přibližně 6 hodin a maximální dávka je 20 mg.
Výhody a nevýhody
Je samozřejmě mnohem snazší naplánovat pohlavní styk 15 až 30 minut předem než hodinu předem. V tomto ohledu je tento produkt vhodnější užívat. V případě prvního léku, sildenafilu neboli Viagry, jste si museli naplánovat užití léku hodinu před sexem. Nesouhlasíte s tím, že je to nepříjemné. Jinými slovy byste měli mít pohlavní styk hodinu po jejich užití. To není vůbec zaručeno (pokud ovšem partner nebyl na léčbu upozorněn).
Vardenafil má nejméně výrazné vedlejší účinky. Ne proto, že by neexistovaly, ale jednoduše proto, že dávkování je výrazně nižší než u Viagry. Obecně se stejný účinek jako u jiných léků objevuje u vardenafilu v dávce, která je 5 až 10krát nižší než u jiných inhibitorů FDE. Právě tato skutečnost umožnila uvedení léku na trh.
Užívání nitrátů (tyto léky se užívají při ischemické chorobě srdeční) by bylo kontraindikací. Nitráty jsou „nitrosorbid“, „isosorbid dinitrát“ a nakonec nitroglycerin. Jejich kombinované účinky s přípravkem Levitra mohou způsobit výrazný pokles krevního tlaku. Neužívejte při těžkém srdečním selhání, při cévních poruchách vidění, pokud pacient užívá léky, které narušují normální metabolismus vardenafilu. Jedná se o erytromycin, některá antimykotika a antivirotika.
Tadalafil (Cialis, Framitus)
Hodnocení: 4.7
Tadalafil je dalším významným lékem první volby pro léčbu impotence a erektilní dysfunkce. Původní lék je Cialis a na ruském trhu je pouze jeden generický lék, Freimitus. Tadalafil vyrábí společnost E
Nemělo by být překvapením, že společnost Pfizer ztratila monopol na sortiment těchto léků. Po uvedení Viagry na trh zahájily výzkum téměř všechny známé velké farmaceutické společnosti a v tomto případě zaznamenala první úspěch německá společnost Bayer v případě Levitry a poté Velká Británie.
Pokud si pečlivě porovnáte pokyny, zjistíte, že Viagra, Levitra a Cialis jsou v zásadě velmi podobné. Působí na stejný enzym a měly by se užívat před pohlavním stykem (i když načasování léčby se liší). Léky mají prakticky stejný rozsah kontraindikací a podobné nežádoucí účinky. Jaký je rozdíl mezi tadalafilem a těmito léky??
Podle četných recenzí vědců a pacientů se jedná o nejdelší poločas rozpadu (nejdelší mezi podobnými látkami). Tím se zlepšila compliance – nedochází k vynechávání pilulek a v širším slova smyslu se usnadnilo používání.
Pohodlí užívání přípravku Cialis spočívá v tom, že jej lze užívat na bázi „vezmi a zapomeň“. Viagra by se měla užívat hodinu před sexem. Souhlasíte s tím, že to lze provést, pokud je váš partner informován o problému nedostatečné erekce a je ve skutečnosti pomocníkem a účastníkem léčby. „Romantické“ rande se však může změnit v „neurotické“: co když přijde „vniveč“ použití drahé pilulky??
V případě tadalafilu je sex možný i 12 nebo dokonce 24 hodin po jeho užití. Podle recenzí pacientů se tento lék cítil jistý i po 30 hodinách (až 36). Proto je možné tyto pilulky užívat jednoduše denně, bez jakéhokoli pohlavního styku.
Výhody a nevýhody
Cialis se doporučuje pro sexuálně aktivní muže středního věku. Koneckonců, pokud má člověk potřebu sexu jednou za týden nebo dva, prostě nepotřebuje zatěžovat své tělo touto látkou denně. Proto je možné užít pilulku jako jakýkoli jiný lék – několik hodin před sexem. Obvykle se předepisuje dávka 2,5 až 5 mg na dávku.
Seznam kontraindikací je dlouhý a zahrnuje všechny situace, které mohou komplikovat podávání přípravku. Patří sem srdeční arytmie, chronické srdeční selhání, angina pectoris, a zejména nestabilní nebo poprvé se vyskytující angina pectoris, nedávný srdeční infarkt nebo mrtvice.
Pokyny na tato onemocnění neupozorňují, protože užívání léku se v žádném případě nepřibližuje opakovaným infarktům nebo mrtvicím. Jednoduše, sex pro muže je vždy fyzická aktivita a emocionální stres a tyto faktory vedou k vyššímu krevnímu tlaku. Vysokému krevnímu tlaku je proto třeba se pečlivě vyhýbat. Koneckonců můžete skončit hypertenzní krizí, výskytem fibrilace síní, opakovaným infarktem a mrtvicí.
Nežádoucí účinky tohoto léku jsou naprosto stejné jako u ostatních léků této skupiny. Tadalafil způsobuje mírné bolesti hlavy, závratě, bušení srdce, nepříjemné pocity a mírné bolesti břicha. Samozřejmě se objevily i další vedlejší účinky, ale jejich úplný seznam je uveden v oficiálních pokynech.
Tadalafil má oproti Viagře mimořádně důležitou výhodu. V roce 2017 byl publikován přehled, který přímo porovnával Cialis a Viagru z různých hledisek. Výzkumníci vypracovali specifickou strategii vyhledávání v databázích, prozkoumali Cochranovu knihovnu, všechny druhy publikovaných studií na toto téma. Odborníci provedli přehled literatury, identifikovali a porovnali randomizované, případně i nerandomizované kontrolované studie srovnávající Viagru a Cialis a posoudili kvalitu těchto studií. Proto byla provedena kvalitativní metaanalýza, která zahrnovala 16 různých studií.
Výsledky studií byly poměrně zajímavé: Viagra i Cialis byly přibližně stejně účinné a vedlejší účinky obou léků byly zjištěny přibližně stejně často. Bylo však zjištěno, že tadalafil po užití pacientovi výrazně zlepšil psychologický profil (bez potřeby mít sex v krátké době), léčba erektilní dysfunkce tadalafilem byla psychologicky pohodlná.
Nežádoucí účinky byly rozděleny do dvou skupin: četnost bolestí zad a svalů byla mírně vyšší u tadalafilu, ale horečka a návaly horka byly výrazně nižší než u Viagry. Odkaz na tuto zajímavou metaanalýzu je uveden níže: https:/
ubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28741090/
Alprostadil (Caverject, Vasaprostane)
Hodnocení: 4.7
Na rozdíl od předchozích prostředků nemá Caverject nic společného s fosfodiesterázou a oxidem dusnatým. Mechanismus účinku je velmi odlišný. Jedná se o analog prostaglandinu E. Měli bychom se také zmínit o způsobu podávání, který většinu mužů odrazuje. Tento léčivý přípravek se prodává jako souprava: lahvička obsahující lyofilizát pro roztok a rozpouštědlo a injekční stříkačka. Tuto injekční stříkačku vyrábí belgická divize společnosti Pfizer, která vytvořila Viagru, a stojí přibližně 1 450 koruna.
Lék by měl být aplikován přímo do corpora cavernosa (nebo kavernózních těles). Uvolňuje svaly, zvyšuje průtok krve, zlepšuje mikrocirkulaci a vyvolává erekci, aniž by ovlivňoval ejakulaci. Je možné, že Caverject působí prostřednictvím adenylátcyklázy, snižuje intracelulární obsah vápníku a uvolňuje arteriální hladká svalová vlákna, což zlepšuje mechanismus žilní okluze. Účinek se dostaví rychle, do 10 minut, a trvá až hodinu. Tento lék by měl být podán bezprostředně před pohlavním stykem.
Přípravek je indikován k použití u všech typů erektilní dysfunkce, ať už vaskulární, psychogenní nebo smíšené etiologie. Erekce se dostaví asi 5-20 minut po injekci a v závislosti na vstříknutém množství se reguluje doba trvání erekce.
Nejdůležitější je to nepřehánět: samo o sobě by se mělo vstříknout pouze tolik látky, aby se vytvořila plná erekce, ale v žádném případě by neměla trvat déle než jednu hodinu. První injekce by měla být provedena v ordinaci urologa jako studie. Přípravek se zavádí přímo do penisu speciální metodou pomocí tenkých jehel o délce 13 mm. Injekce by se měly podávat maximálně třikrát týdně, ale ne častěji než jednou denně. Doporučuje se dodržovat průměrnou dávku přípravku Caverject 5 až 20 mg. Správné dávkování je jasné na konci šestiměsíční léčby.
Intrakavernózní injekce do penisu se samozřejmě jeví jako poměrně krutý způsob léčby. Jedná se však o lék druhé volby, který lze použít mimo jiné v případě potřeby otěhotnět. Kromě toho je alprostadil lékem předepsaným pro muže se špatnou tolerancí inhibitorů fosfodiesterázy s jejich vedlejšími účinky.
Pro ty čtenáře, jejichž tělo „nepřijímá“ sildenafil, tadalafil nebo vardenafil (nemluvě o jejich levnějších analogiích), má smysl upozornit vás a vašeho urologa androloga na Kaverjekt. Jedná se o jedinečný přípravek, který lze podávat nejen intrakavernózně, ale i intrauretrálně, a je schválen pro použití ve všech vyspělých zemích.
Nedávno, v roce 2014, byl po pozitivních výsledcích třetí fáze klinických studií schválen pro použití v Kanadě. Další informace o alprostadilu nebo si můžete přečíst studii odborníků z univerzitní nemocnice St James’s Hospital, oddělení urologie, Leeds, Velká Británie.https:/
ubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24369066/
Silné a slabé stránky
Výhodou je, že erekci lze považovat za prakticky zaručenou, a to i v dlouhodobém horizontu, zatímco nevýhodou je psychologická bariéra spočívající v tom, že si člověk nemůže sám aplikovat lék a musí si sám píchat penis, a také nedostatek dovedností potřebných k přípravě roztoku a provedení samotné injekce.
Pravidla pro použití léku zahrnují 14 bodů nezbytných pro přípravu na injekci, od požadavku na umytí rukou mýdlem až po přímou přípravu na injekci. Samotné vstřikování je naplánováno jako sekvence 8 kroků před vyřazením balíčku. Není divu, že člověk musí mít velmi dobré dovednosti, aby neztratil sexuální vzrušení v sobě, ale také v partnerovi, zejména pokud je to poprvé, co vidí „injekce penisu“ a nebyl varován.
Může se vyskytnout mnoho nežádoucích účinků, včetně těch, které souvisejí se způsobem podání. Jsou to: bolest a pocit pálení v penisu, vznik fibrózních uzlíků v penisu, pokud se užívá nepřetržitě několik let, prodloužená erekce po předávkování trvající 4-6 hodin atd. Lék může také způsobit systémové reakce. Mohou se vyskytnout tyto účinky: hypertenze, bolesti hlavy, ucpaný nos, bolest varlat atd. Za zmínku stojí zejména to, že lék je kontraindikován u pacientů s myelomem, krevními chorobami a penilními implantáty.
Substituční léčba: testosteron
Hodnocení: 4.7
Přesně řečeno, testosteron je mužský pohlavní hormon a může trochu vypadnout z léků regulujících účinnost. Ale v jeho nepřítomnosti je nemožná nejen erekce, ale také normální vývoj sekundárních sexuálních charakteristik. Testosteron také doplňuje seznam prokázaných účinných léků na impotenci. Dále lze zvážit yohimbin, minoxidil a další léky, u kterých však buď není prokázána účinnost, nebo nebyly dokončeny studie.
Testosteron se podává jako terapeutický kurz a není vůbec nutné jej aplikovat před pohlavním stykem. Jedná se o lék substituční léčby a může být podáván ve formě injekcí i tablet po dobu několika měsíců. Hlavní indikací pro jeho použití je endokrinní impotence způsobená hypogonadismem, tj. nedostatečným vývojem mužských pohlavních orgánů.
Existuje však také Androgel, který se aplikuje lokálně, ve stejnou dobu ráno na kůži. Androgel se vyrábí v Belgii a cena 30 balení za měsíční kurz stojí 2500-2900 koruna. Jeho aplikace na kůži vede ke zvýšení koncentrace testosteronu v krevní plazmě a ovlivňuje vývoj sekundárních pohlavních znaků tím, že nahrazuje nedostatek endogenního testosteronu.
Jeho pravidelné užívání u mužů s hypogonadismem stimuluje růst vlasů, zvyšuje libido a hrubne hlas. Zvýšení libida zase ovlivňuje výskyt fyziologické erekce. Aplikujte 5 g gelu denně, což odpovídá 50 mg testosteronu. Může dojít ke zvýšení frekvence aplikace, ale postupně, 2,5 g denně, až do účinku podle pokynů lékaře.
Výhody a nevýhody
Lék je dobře snášen a vstřebává se přímo do krve, obchází játra, čímž se liší od tabletové formy testosteron dekanoátu. Tento lék je však kontraindikován u rakoviny prostaty a u různých malignit. Objevují se také nežádoucí kožní reakce: erytém a suchá kůže. Androgel by neměl být aplikován na pokožku genitálií, protože obsahuje etanol, který může způsobit podráždění. Nemělo by se zapomínat, že AndroGel a testosteron jsou indikovány pouze pro jeden druh impotence obecně: endogenní nedostatek testosteronu. Proto nelze testosteronem léčit ani vaskulární, ani psychogenní erektilní dysfunkci.
Závěr
Pokud byste chtěli, mohli byste uvést obrovské množství prostředků ke zvýšení účinnosti, stačí jít na jakoukoli stránku internetového obchodu „pro dva“ Ale bohužel zbývající léky a doplňky stravy postrádají prokázanou účinnost. Dokonce i yohimbin hydrochlorid, který jsme uvedli výše, je v současné době na ruském trhu dostupný pouze z Ukrajiny, vyrábí ho společnost Zdorov’e. Žádný jiný moderní a vyspělý farmaceutický gigant nemá o tento produkt zájem.
Yohimbin je selektivní blokátor alfa-adrenoreceptorů, ale současné údaje ukazují, že jeho klinická účinnost nepřevyšuje placebo, takže jej lze předepisovat pouze pro prevenci a léčbu psychogenní impotence.
Pokud jde o léky, jako je dapoxetin, nemá to nic společného s posilovači erekce. Je to prostředek, který zajišťuje, aby nedošlo k předčasné ejakulaci.
Nebudeme se ani zmiňovat o homeopatických lécích, jako je Impaza, protože jakákoli homeopatie nemá žádnou účinnost: ani neprokázanou, ani prokázanou, protože účinné látky v homeopatických lécích nejsou. O homeopatii můžeme říci slovy velkého Eukleida: „co je přijato bez důkazu, může být také bez důkazu odmítnuto“. Koneckonců „protilátky“ ovlivňující oxid dusnatý, které Impaza údajně nabízí v koncentracích 10
Srovnáme-li tedy počet publikací na pubmedu, největším světovém agregátoru lékařských a biologických článků, na Impazu jich je pouze 23. Porovnejte tento počet s tisíci články o jiných lécích inhibujících fosfodiesterázu! Světové společenství nemá zájem o neověřenou a neúčinnou homeopatii. A všech těchto 23 článků bylo domácího původu. Žádný zahraniční biolog ani lékař se o tento homeopatický lék nezajímá.
Zajímavá je jedna taková studie provedená na Volgogradské lékařské akademii v roce 2003. Můžete si ji přečíst na následujícím odkazu (pubmed.ncbi.nlm_2949684/)
Byly provedeny studie, které zjistily, že Impaza funguje hůře než Viagra (což se dalo očekávat). Bezpečnost přípravku Impaza a počet nežádoucích účinků však byly „výrazně nižší“. I to se dá očekávat: Impaza přece neobsahuje prakticky žádné účinné látky.
Skutečnost, že přípravek Impaza „funguje“, lze vysvětlit přítomností psychologické impotence u některých mužů, kteří jsou přesvědčeni o zázračné síle léku a mají větší důvěru v sebe pro sexuální styk.
Ano, u některých pacientů s erektilní dysfunkcí můžeme uznat (a právem) zázračnou moc čarodějnictví, kouzel, zaříkávání, šamanismu, magických amuletů apod. Pokud člověk nemá žádnou organickou, fyzickou patologii a absence erekce je vysvětlena strachem a nejistotou, pak je magický předmět a úplná víra v něj velmi užitečná, ale pouze v těchto případech. Pokud má pacient skutečně erektilní dysfunkci spojenou s nemocí, budou Impaza i amulet bohyně Hathor stejně bezmocné.
Jaké jsou hlavní přednosti těchto pěti nejlepších zubních past pro zlepšení účinnosti?