6 nejlepších léků na plíseň nehtů na nohou

Tyto houby jsou téměř stejně infekční a aktivní jako dermatofyty, ale postihují lidi žijící na vlhkých a horkých místech. Pravděpodobnost vzniku onychomykózy je samozřejmě mnohem vyšší, pokud je nehet poškozen nebo jsou zničeny okolní struktury. Vyjmenujme si rizikové skupiny a situace, kterým je třeba se vyhnout a před kterými je třeba se chránit.

Kdo jsou rizikové skupiny??

Existuje mnoho vnějších a vnitřních faktorů, které ovlivňují rozšíření plísně nehtů v populaci, výskyt různých druhů patogenů, závažnost onemocnění, souběžné poškození mnoha nehtů a kůže a odolnost plísně vůči léčbě. Každý člověk, který se zajímá o problematiku onychomykózy, si mezi těmito faktory nevyhnutelně najde ty, které se ho osobně týkají. Zde jsou nejdůležitější rizikové faktory:

1. podnebí a země bydliště. Je známo, že nejčastěji jsou postiženy nehty na nohou, zejména pokud člověk nosí uzavřenou obuv. U těch, kteří žijí ve slunečném, horkém a pouštním podnebí a chodí v otevřených žabkách, jsou podmínky pro houby nepřijatelné. nohy se jim boří do horkého písku, nehty se jim ozařují slunečním UVA zářením atd. A pokud noha člověka sedí hodiny v těsných a stísněných botách, vzniká potřebná tma, teplo a vlhkost. Ohroženi jsou také lidé žijící ve vlhkém subtropickém podnebí;
2. věk muže. Děti se plísní nehtů nakazí velmi, velmi zřídka, a to pouze v případě, že mají závažné onemocnění a nízkou imunitu. Nejčastějšími rizikovými faktory jsou lidé středního a staršího věku. Je známo, že každých 10 let se riziko onemocnění zvyšuje 2,5krát. Tyto údaje mají svůj důvod: čím je člověk starší, tím pomaleji mu nehty rostou a obnovují se, dochází k poruchám kapilárního prokrvení a cévním poruchám. Jak člověk stárne, začíná užívat řadu souběžných onemocnění a velké množství léků, včetně antibiotik a imunosupresiv, které snižují imunitní systém a odolnost vůči plísním;
3. Statistiky ukazují, že muži jsou dvakrát až třikrát častěji nakaženi než ženy, ale ženy jsou disciplinovanější a častěji navštěvují lékaře;
4. Vztah k povolání: Obyvatelé průmyslových měst onemocní častěji než lidé pracující v zemědělství. Houba na nehtech je mnohem častější u lidí, kteří se musí chránit před různými škodlivými faktory a nosí uzavřenou obuv. Jsou to horníci, kovodělníci a další pracovníci. Samozřejmě existují i speciální rizikové skupiny. Jsou to maséři, pradleny, lázeňští ošetřovatelé, podiatři a prostě lidé, kteří mají velmi zpocené nohy. Zvláštní rizikovou skupinou jsou příbuzní pacientů s onychomykózou, kteří s nimi žijí, zejména pokud jsou starší 50 let. Ohroženi jsou ti, kteří pravidelně navštěvují bazény: plavci i vojáci, kteří nosí boty a jinou speciální obuv po většinu dne;
5. Různá doprovodná onemocnění. Jednou z nejdůležitějších jsou periferní oběhové poruchy, jako je Raynaudův syndrom a žilní nedostatečnost nebo křečové žíly. Diabetes mellitus, který výrazně zvyšuje riziko vzniku onychomykózy o 30 %, obezita a různé imunodeficity. Pacienti s infekcí HIV ve stadiu AIDS jsou tedy pětkrát více napadeni různými plísněmi v nehtech a kůži než zdraví lidé. Pacienti užívající cytostatika, antibiotika a kortikosteroidní hormony jsou vystaveni vysokému riziku onemocnění;
6. Zvýšené riziko plísňové infekce s úzkými prostory mezi prsty, které mohou být vlhké a špatně okysličené, ploché nohy a další deformace nohou, stejně jako vrozené a získané znaky.

V úvahu je třeba vzít také řadu vedlejších faktorů. Možné mechanické poranění nehtů, nepovedená pedikúra nebo manikúra, chemické agresory, jako je neustálý kontakt s čisticími a odmašťovacími prostředky. V neposlední řadě je zde individuální rychlost dorůstání nehtové ploténky. Hraje také důležitou roli: čím rychleji nehty rostou, tím nižší je riziko plísňové infekce.

Plísně nohou u příliš čistotných lidí?

Zdá se, že titulek obsahuje zjevný rozpor. Plísňové infekce kůže a nehtů se nemohou vyskytnout u lidí, kteří příliš dbají na čistotu! Ukázalo se, že mohou. Navíc je časem nevyhnutelné. Tento jev je tzv: „onychomykóza příliš čisté.“.

Připomeňte si faktory, kterými se lidské tělo chrání před plísňovou infekcí:

1. fyziologické odlupování, kdy jsou odumřelé částečky kůže včas odstraněny z povrchu kůže. Kůže zbavuje houby potravy;
2. pot, který má vlastní kyselé a zásadité vlastnosti;
3. takzvaný vodní lipidový plášť, který pokrývá kůži;
4. speciální globuliny, které inhibují syntézu keratinázy neboli houbového enzymu, který rozkládá keratin;
5. celkový stav buněčné i humorální imunity.

Co vysvětluje prokázaný vznik plísňových infekcí nohou u pacientů, kteří jsou příliš upravení? Často používají čisticí prostředky, pemzu a kartáče. Ochranná vrstva vody a tuků se z pokožky nohou smyje a nestihne se zregenerovat. To vede ke změně acido-alkalické rovnováhy pokožky nohou z kyselé na zásaditou. V důsledku toho se kůže vyčerpává, přestává syntetizovat lipidy a vytváří na kůži vodní film, a tento stav je tzv: „syndrom vyčerpání kůže“. To má za následek suchost, mnoho povrchových trhlinek a výrazně zvyšuje riziko infekce.

Jak diagnostikovat?

Před zahájením léčby byste se měli vždy poradit s dermatologem, speciální mykologickou ordinací. Nestačí porovnat obrázek v učebnici s vlastním nehtem a najít zjevnou podobnost. Vyžaduje metody kultivace a mikroskopického vyšetření.

Mezi běžné, „staromódní“ metody zkoumání hub patří KOH test. Materiál, např. seškrábaný z povrchu zničeného nehtu nebo z pod nehtu, se ošetří roztokem žíravého draslíku, který rozpustí balastní keratin. Poté se zkoumá pod mikroskopem v procházejícím světelném paprsku. Díky tomu lze nejen detekovat samotné mycelium, ale téměř vždy lze stanovit diagnózu s identifikací patogenu. K tomu musí laborant znát vlastnosti struktury mycelia, výtrusů a mít atlasové identifikátory hub, rozumět jejich biologii.

Druhou poměrně starou testovací metodou je kultivační metoda. Izolovaný materiál od pacienta se vysévá na standardní Sabouraudovo médium. Je to poměrně jednoduché médium; je zdrojem uhlíku i energie. Obsahuje dextrózu, agar, peptidicky natrávenou živočišnou tkáň a hydrolyzát pankreatického kaseinu. Na tomto médiu velmi dobře roste mnoho patogenních hub. Po vypěstování se kultura mikroskopicky prozkoumá a v případě potřeby se přenese na jiná selektivní média, aby se určily některé odrůdy nebo druhy, které si mohou být pod mikroskopem podobné, ale mají odlišný metabolismus.

Tyto klasické metody však mají značnou chybovost a k okamžitému určení typu patogenu ve vlasech, nehtech a na kůži se stále častěji používají metody PCR. Pokud je k dispozici, je nejlepší provést PCR diagnostiku dermatofytů ihned. V moderních laboratořích jsou již k dispozici primery DNA specifické pro mnoho patogenů, např. pro

Kromě zásad diagnostiky onychomykózy tato brožura informuje také o současných metodách léčby.

Pro léčbu onychomykózy existují různé způsoby léčby, jak lokální, tak vnitřní. Perorální léky by měl vždy předepisovat dermatolog s ohledem na indikace a kontraindikace. I lokální léčba by však měla být zahájena po úvodní konzultaci s odborníkem a po odebrání vzorku nehtu k potvrzení diagnózy. Tento žebříček zahrnuje nejmodernější a nejoblíbenější prostředky pro léčbu plísně nehtů. Než se však pustíme do přehledu fungicidních látek, musíme si říci něco o antimykotických mastech a krémech.

Masti a krémy plíseň nehtů neléčí

Panuje mylná představa, že plíseň nehtů lze vyléčit pomocí různých mastí a krémů. Bohužel to zdaleka není pravda. Masti a krémy jsou určeny k aplikaci na kůži a sliznice. Pouze při správné aplikaci přípravku se účinná látka rychle vstřebá a dosáhne se potřebné fungicidní koncentrace. Proto je celá bohatá řada krémů a mastí na plísně určena především k léčbě dermatomykóz nebo plísňových kožních lézí, k léčbě vaginální kandidózy a dalších podobných lokalizací.

Známé přípravky, jako je Nizoral krém, Lamisil obsahující terbinafin, Zalain, Mifungar, Candide a další mírné přípravky, jsou příliš slabé na léčbu onychomykózy a nejsou vhodné na plíseň nehtů na nohou. Nedokážou proniknout do nehtu, který je tvořen keratinem. Keratinový protein je dostatečně silný a zklamání z takové nesprávné léčby onychomykózy je značné, zejména pokud bylo za krém nebo mast utraceno hodně peněz.

Je zde další nebezpečí. Tyto minimální koncentrace, které ještě projdou nehtem a dostanou se k houbě, ale nezabijí ji, jí pomohou přizpůsobit se této účinné látce a vyvinout si odolnost vůči fungicidům.

Na onychomykózu nehtů je však vhodné aplikovat antimykotické masti a krémy, které se aplikují na kůži kolem nehtu, do meziprstních prostor a lze je použít v kombinované léčbě onychomykózy, aby se zabránilo šíření plísně z nehtu do okolních měkkých tkání. To vysvětluje zařazení indikace „onychomykóza“ do oficiálních pokynů.

Důležité!Jedinou výjimkou pro použití antimykotických krémů a mastí je případ, kdy je pacientovi zcela odstraněn nehet a léčbu lze aplikovat přímo na obnažené nehtové lůžko. To se provádí několikrát denně, dokud nedoroste zdravá nehtová tkáň.

Pokud jde o oblíbenou salicylovou mast, používá se jako keratolytický prostředek v případě plísně nohou a v případě plísně nehtů na nohou je jejím úkolem změkčit a odstranit nadměrné rohovinové hmoty, které se hromadí hlavně na patách lidí středního věku a starších lidí a jsou zdrojem potravy pro plíseň. Je známo, že drobivá hmota vylučovaná zpod nehtu postiženého plísní obsahuje velké množství mycelia – „zárodku“ houby.

Šířením na vnitřním povrchu obuvi, stélkách a pantoflích, ponožkách se mycelium houby dostává na keratinové hmoty, postupně přechází z oblasti pod nehty na kůži, nejprve do oblasti mezi prsty a poté na chodidlo. Použití salicylové masti na onychomykózu nehtů na nohou je proto indikováno jako preventivní opatření, které zbavuje houbu živin. Tato mast však není fungicid nebo skutečné antimykotikum s prokázanou účinností. Nyní můžeme přistoupit k hodnocení skutečně populárních a účinných léků na léčbu nehtů na nohou.

Hodnocení nejlepších léků na plíseň nehtů na nohou

Fungicidní kapaliny a laky

Je třeba hned vysvětlit, že léčba plísně nehtů pomocí tekutin a laků je pravidelný a každodenní proces. Platí pravidlo: dokud není nehtová ploténka zcela obnovena, není zaručeno, že je plíseň vymýcena. Je známo, že nehty na nohou se obnovují mnohem pomaleji než na rukou a úplné nahrazení nehtu na noze může trvat 9 měsíců až jeden rok.

Proto je v případě léze na palci (protože ten je postižen nejčastěji) nutná taková délka léčby, ale poté by se měla aplikovat asi 2týdenní léčba na zcela obnovenou a zdravou nehtovou ploténku, aby se předešlo riziku recidivy. Vztahuje se na kapaliny, totéž lze aplikovat na protiplísňové laky a dokonce i na lidovou léčbu. Pokud bude pacient léčit houbu nehtů jeden den nebo jeden měsíc, bude to stále k ničemu. Dojde k recidivě onychomykózy.

Důležité!Samotné lokální prostředky, tj. tekutiny a laky, mohou léčit plíseň nehtů pouze tehdy, pokud člověk nemá více než 3 nehty a každý z nich ne více než 50 % plochy, počítáno od volného okraje. V případě většího počtu nehtů, kožních plísňových infekcí nebo lokalizovaného růstu plísní na růstové straně nehtové ploténky je nutné kombinovat lokální léčbu s perorálními antimykotiky.

Exoderil, (Mycoderil, Exostat) – naftyfin

Hodnocení: 4.9

Exoderil pro léčbu onychomykózy vyrábí známý farmaceutický koncern Sandoz a představuje 1% roztok naftifinu. Patří do skupiny allilaminů a inhibuje syntézu nových prvků buněčné stěny houby. Při léčbě plísně nehtů se Exoderil aplikuje dvakrát denně na postižený nehet, přičemž je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození kůže v okolí nehtu.

Před prvním ošetřením co nejvíce zastřihněte volný okraj nehtu a postiženou část nehtu vyleštěte rovnoběžně s jeho povrchem pomocí speciálního pilníku, aby byla postižená nehtová ploténka co nejtenčí. To má zajistit co největší koncentraci naftalínu pod nehtovou ploténkou.

Sada obsahuje speciální jednorázové pilníky, které pomáhají obrousit povrch nehtu, aby se zlepšil kontakt tekutiny s nehtovou ploténkou. Toto lehké broušení by se mělo provádět před každou aplikací. Tato léčba by měla trvat nejméně 4 měsíce bez přerušení, nejlépe však 6 měsíců. Exoderil je k dispozici v 10ml, 20ml a 30ml lahvičkách. Jejich průměrná cena je 520, 880 a 1350 koruna. na podzim 2018 ceny pro hlavní města v Ruské federaci.

Výhody a nevýhody

Výhodou přípravku Exoderil je jeho prokázaná schopnost léčit onychomykózu způsobenou dermatofyty. V případě, že je nehet postižen kvasinkovou houbou, lék nemusí houbu zabít, ale pouze zabránit jejímu množení, tj. působit fungistaticky. Proto je nutné provést úvodní test na plísně na klinice pro sexuálně přenosné infekce.

Koncentrace exoderilu v nehtu se považuje za dostatečnou pro nekomplikovanou onychomykózu, takže by se neměl aplikovat častěji než dvakrát denně. Naftifin je kontraindikován v případě individuální přecitlivělosti, během těhotenství a kojení. Někdy se mohou vyskytnout nežádoucí účinky, zejména pokud je tekutina náhodně nanesena na přilehlou kůži. Pak se může objevit suchost, pálení a zarudnutí kůže. Pokud se však lék aplikuje podle pokynů bez opomenutí a dodržují se všechna pravidla prevence, pak bude procento vyléčení onychomykózy velmi vysoké.

Důležité! Při každém nanášení protiplísňové kapaliny nebo jakéhokoli laku musíte používat jednorázové pilníky, špachtle, jednorázové utěrky a další jednorázové nástroje. Nikdy postižený nehet nebruste ani nepilujte pilníkem na nehty a je přísně zakázáno používat stejný pilník na jiné nehty.

Batrafen lak – cyclopyrox

Hodnocení: 4.9

Batrafen je čirý lak, který obsahuje účinnou látku cyklopyrox-olamin. Vakcína má vysokou fungicidní aktivitu proti více než 40 druhům hub. Cyklopyrox inhibuje metabolismus houbových buněk a zabraňuje výměně látek s vnějším prostředím.

Základní principy přípravy nehtů k aplikaci laku jsou podobné jako u výše popsaného přípravku Exoderil, protože jsou stejné. Nejprve je třeba postižený nehet co nejvíce zkrátit a poté zbývající nehtovou ploténku obrousit pilníkem, aby se vytvořil nerovný povrch. Zvětší se plocha a trvanlivost naneseného laku. Lak na nehty by se měl nanášet speciálně navrženou jednorázovou špachtlí v tenké vrstvě, tloušťka vrstvy nezvýší efekt. Pořadí použití je následující:

1. Během prvního měsíce se lak aplikuje každý druhý den;
2. druhý měsíc dvakrát týdně;
3. ve třetím měsíci – týdně.

Během léčby je nutné každý týden odstranit veškerý nanesený lak pomocí běžného kosmetického odlakovače, poté nehet znovu zastřihnout a připravit jej na další týdenní aplikaci laku.

Podle pokynů ošetřujícího lékaře jsou v závislosti na typu plísně možné i další možnosti: například po dobu jednoho a půl měsíce se lak aplikuje každý druhý den, další měsíc a půl dvakrát týdně, další měsíc a půl týdně.

Maximální délka léčby přípravkem Batrafen by neměla překročit šest měsíců. Vyrábí Batrafen známá farmaceutická společnost Sanofi-Aventis a malá lahvička 3 ml laku má průměrnou cenu 2200 koruna.

Zde je odkaz na přehled o Batrafenu a léčbě onychomykózy.

Výhody a nevýhody

Batrafen lak je jedním z nejúčinnějších způsobů léčby onychomykózy, a to jak v monoterapii u nekomplikovaných forem, tak v kombinaci s léky. Batrafen je dobře snášen, prakticky nevyvolává nesnášenlivost a alergické reakce. Po otevření je lahvička s lakem skladovatelná po dobu 6 měsíců, pokud je dobře uzavřena. Pokud je zakoupená láhev uzavřená, má trvanlivost maximálně 3 roky.

Relativní nevýhodou bude samozřejmě vysoká cena, ale je třeba mít na paměti, že tento lék má prokázanou účinnost a zatím neexistují žádné analogy nebo generika. Je známo, že lidem s velmi omezenými finančními prostředky mohou lékaři předepsat levné léky, jako jsou tablety Nystatin a Levorin, a doporučit potírání postižených prstů jodovou tinkturou. Tento druh léčby je velmi levný, ale jeho účinnost se blíží nule.

LoCeryl lak (Oflomil, Exolorphinlac) je amorolfin

Hodnocení: 4.8

Lotseril je dalším zástupcem vysoce účinných houbových laků. A pokud Batrafen nebyl k dispozici v analogu nebo generikách, existují dva: Oflomil a Exolfinlac lak. První produkt vyrábí společnost Glenmark, druhý společnost Sandoz. Originální Lotseril naopak vyrábí francouzská společnost Galderma.

Účinnou látkou přípravku Lotseril je amorolfin. Loceryl se prodává v sadách. Lak je k dispozici v lahvičkách o objemu 2,5 nebo 5 ml. Lak je dodáván se speciálními hadříky s izopropylalkoholem (IPA) k očištění nehtů před aplikací, jednorázovými pilníky a speciálními špachtličkami pro aplikaci a rovnoměrné rozetření laku. Účinná látka amorolfin narušuje syntézu strukturních složek houbové buňky, které jsou reprezentovány steroly. Po nahromadění abnormálních a nesprávně syntetizovaných sterolů uvnitř houbové buňky dochází k jejímu postupnému zničení.

Pravidla pro aplikaci přípravku Lotseril jsou jednodušší než pravidla pro aplikaci přípravku Batrafen. Lak by se měl nanášet jednou až dvakrát týdně. Postup operací je následující: nejprve se pilníkem odstraní všechny části nehtové ploténky postižené plísní, volný okraj se co nejvíce zastřihne, poté se povrch nehtu ošetří tkáněmi s izopropylalkoholem a poté se nanese lak. Na rozdíl od přípravku Batrafen není u přípravku LoCeryl délka léčby nijak omezena. Lze jej používat tak dlouho, jak je třeba, až po dobu jednoho roku.

Jedna malá lahvička s 2,5 ml přípravku Loceril stojí 800 koruna. Malá lahvička laku Oflomil stojí 688 koruna., a Exorolfinlac stojí 798 koruna za stejnou dávku. Jak vidíte, je zde malé cenové rozpětí. Cena velké láhve je v průměru 1300 koruna.

Výhody a nevýhody

Jedinou nevýhodou Locerylu a jeho analogů je takový vedlejší účinek, jako je dočasné mírné pálení v místě aplikace laku. Je rovněž kontraindikován pro použití u dětí, zejména u kojenců a dětí mladších tří let. Výrobce doporučuje nepoužívat během léčby kosmetické laky na nehty nebo umělé nehty, protože to může vést k nedostatečné účinnosti léčby a k recidivě onychomykózy. Lotseril je také vysoce účinný přípravek s prokázanou účinností, ale na rozdíl od Batrafenu je mnohem dostupnější a spotřebitelé si mohou zakoupit 2,5 ml lahvičku nebo 5 ml lahvičku v závislosti na délce nadcházející léčby.

Důležité! Hlavní výhodou všech lokálních přípravků používaných k odstranění plísně nehtů je absence různých vedlejších účinků a příznaků intoxikace, které se mohou objevit při předepisování léků k vnitřnímu užití, a to zejména při jejich předávkování.

Nevýhodou této skupiny léčby je, že léčba není vždy schopna zasáhnout patogen, zejména pokud se houba nachází v nehtovém lůžku nebo v matrixových strukturách nehtu. Pokud je nehet výrazně ztluštělý, to znamená, že se objevují jevy hyperkeratózy, je nutné se uchýlit k takovým prostředkům, jako je odstranění nehtové ploténky, čištění nehtového lůžka. Pokud je matrix nehtu infikovaná, lokální léčba nedosáhne svého cíle. V té době se doporučují systémové léky, například tablety.

Perorální tablety

Pokud má pacient s onychomykózou plísňové postižení nehtů, které přesáhlo výše popsané meze, předepíše lékař k léčbě onychomykózy pilulky spolu s místními prostředky. Existuje velmi velké množství antimykotik, ale vzhledem k tomu, že každý originální lék má 5-6 komerčních kopií nebo generik jiných společností a ještě více, počet nejúčinnějších tablet pro léčbu plísně nehtů na nohou je značně snížen.

K léčbě onychomykózy se používají následující léky. Je důležité si uvědomit, že i když lokální roztoky pro léčbu plísně nehtů na nohou mohou vyléčit drobné příznaky infekce, samotné tablety plíseň nehtů na nohou nevyléčí. Jejich úkolem je vytvořit zevnitř v krvi vysokou koncentraci antimykotické látky. Houba tak nebude mít šanci zbavit se nepříznivých podmínek existence. Na vnější straně bude působit lokální léčba a podkožní tkáň bude nasycena fungicidy z krve.

Lamisil (Terbisil, Binafin, Termicon, Exiter) – terbinafin

Hodnocení: 4.9

V moderní dermatologické praxi je terbinafin lékem první volby pro léčbu onychomykózy. Terbinafin je syntetický allylamin s vysokou antimykotickou aktivitou. Mechanismus účinku této látky spočívá v narušení syntézy strukturních prvků houbových buněk. Dlouhodobé používání přípravku Lamisil vytváří fungicidní koncentraci nejen v oblasti nehtů, ale také v kůži a ve vlasech.

Užívání přípravku Lamisil při onychomykóze a jakékoli lokalizaci je nutné užívat v průměru 250 mg denně (jednou denně) po dobu jednoho a půl měsíce. Mluvíme o dospělých a dětech s hmotností nad 10 kg. V některých případech může léčba trvat až 3 měsíce. Délka léčby závisí na rychlosti růstu nehtů, která může být individuální.

Lamisil je originální lék, a proto je jeho cena nejvyšší. Vyrábí ho švýcarská společnost Novartis Pharma a minimální cena za dvoutýdenní léčbu, tj. balení 14 tablet, je 1820 koruna. Průměrná cena tohoto balíčku se však pohybuje mezi 2370 korunaly. Pro průměrného ruského spotřebitele je to samozřejmě drahé. Koneckonců, náklady na kurz bude již více než 14 tisíc koruna, pokud budete mít průměrnou tržní cenu balíčku.

Mohou být k dispozici cenově dostupnější možnosti. Lék Terbinafin Teva, vyráběný stejnojmennou izraelskou společností, tak bude stát 600 koruna., ve 28 tabletách. Asi nejdostupnější by byl terbinafin, který vyrábí domácí společnost Vertex. Například 30 tablet tohoto léku, určených pro jednoměsíční kurz, lze nalézt za cenu 400 koruna nebo více. Otázka kvality výchozí látky a výsledků léčby v tomto případě však zůstává otevřená.

Výhody a nevýhody

Lamisil je mezinárodním standardem pro léčbu nejen onychomykózy, ale i plísňových onemocnění jiných lokalizací. Protože je však tento lék poměrně závažný, má řadu vedlejších účinků. Obvykle je dobře snášen, ale nejčastějším vedlejším příznakem je bolest hlavy, zhoršená chuť, vzácně se může objevit žlučová stáza. Nejčastějšími příznaky jsou ztráta chuti k jídlu, pocit plnosti v žaludku a různé alergické kožní reakce v podobě kopřivky a vyrážky. Někteří pacienti si stěžují na bolesti kloubů a svalů. Terbinafin může ovlivnit metabolismus jiných léků v těle.

Proto je nutné léčit pouze pod dohledem lékaře. Tento lék je kontraindikován během kojení a těhotenství. Terbinafin se nepoužívá u dětí mladších dvou let, ale u dětí starších dvou let je s tímto lékem mnoho klinických zkušeností a má dobrou snášenlivost.

Diflucan (Diflazon, Micomax, Mycosyst, Fangiflu, Flucostat) – flukonazol

Hodnocení: 4.9

Diflukan, známý také jako původní flukonazol, je rovněž silným antimykotikem a používá se nejen u onychomykózy, ale také u kožních lézí, závažných plísňových infekcí s poškozením vnitřních orgánů, včetně infekce HIV, a rozvoje plísní způsobených poklesem imunity při léčbě zhoubných nádorů.

Flukonazol je k dispozici ve formě tablet i tobolek, a dokonce i v roztocích pro intravenózní infuzi. Pro léčbu plísňových lézí nehtů je nejvhodnější dávka 150 mg přípravku Diflucan v jedné tobolce. K léčbě onychomykózy se doporučuje užívat flukonazol jednou týdně po dobu 3 až 6 měsíců. Délku trvání léčby může lékař změnit v závislosti na indikaci. Stejné dávkování přípravku Diflucan se používá u mykóz nohou, kůže a tříselných lézí. Pro srovnání, hluboké a systémové plísňové léze vnitřních orgánů mohou vyžadovat flukonazol v dávce 2 tobolky denně po dobu až jednoho roku nebo déle, takže předepisování 150 mg týdně lze považovat za velmi šetrné.

Diflucan vyrábí známá farmaceutická společnost Pfizer a balení 12 kapslí na 3 měsíce léčby, což je minimální doba trvání, stojí v průměru 2200 koruna. Samozřejmě to lze považovat za hodně peněz, ale přesto je to cena celého kurzu a je 6krát nižší než cena Lamisilu.

Existují také cenově dostupnější varianty flukonazolu. Takže jeden z nejlevnějších, ne-li nejlevnější, je flukonazol – verté, domácí výrobce Canonfarma Výroba. Dvě kapsle budou stát pouze 20 koruna, respektive kurz Náklady na takový domácí flukonazol, určený pro 3 měsíce léčby, budou pouze 120 koruna. Je 18krát levnější než cena původního léku. Velkou část nákladů na jakýkoli lék tvoří účinná látka, neboli látka, která je součástí léku. Proto by bylo třeba se zabývat i otázkou poměru ceny a kvality takového levného léku.

Výhody a nevýhody

Hlavní výhodou flukonazolu v léčbě plísňových onemocnění nehtů je vynikající poměr ceny a kvality originálního přípravku Diflucan a relativně drahých generik (Mycosyst). Vzhledem k tomu, že se musí užívat pouze jednou týdně, jsou náklady na léčbu ve srovnání s původním terbinafinem mnohem nižší. Proto velký počet lékařů dává přednost diflukanu jako léku první volby, pokud je nutné předepsat perorální lék.

Nadměrné spoléhání na flukonazol však s sebou nese riziko vzniku necitlivých kmenů hub, podobně jako se vyvíjí rezistence bakterií na běžně používaná antibiotika.

Jako každý závažný lék může způsobit nežádoucí účinky, i když snášenlivost je obvykle dobrá. Nejčastěji se vyskytují bolesti hlavy, břišní potíže, kožní vyrážky, při dlouhodobém užívání vysokých dávek je možný toxický vliv na červenou dřeň a toxicita jater. Flukonazol interaguje s řadou dalších léků, proto by měl léčbu předepisovat a sledovat pouze lékař. Kvalitní flukonazol však bude při léčbě plísňových lézí nehtů vždy nezbytný, pokud existují indikace pro jeho použití.

Orungal (Irunin, Canditral, Orungamin, Orunit, Rumicose) – Itrakonazol

Hodnocení: 4.8

Itrakonazol je rezervní přípravek a používá se v případech, kdy existují kontraindikace pro použití terbinafinu a flukonazolu, nebo pokud se u houby z nějakého důvodu objeví rezistence na první dvě léčiva, ačkoli se s takovými případy v klinické praxi setkáváme jen zřídka.

Původní itrakonazol neboli Orungal se dodává v tobolkách po 100 mg a používá se na plísňové léze nehtů bezprostředně po jídle a jsou známy dva režimy jeho užívání:

1. První léčebný režim plísňových infekcí nehtů na nohou doporučuje užívat 2 tobolky denně (200 mg denně) po dobu 3 měsíců;
2. Druhý režim zahrnuje užívání 4 tobolek denně (2 ráno a 2 večer) a používá se v 1. a 5. týdnu od zahájení léčby.

První režim obsahuje nízkou fixní dávku, zatímco druhý režim obsahuje dvojnásobnou, „nárazovou“ dávku, ale spíše přerušovanou než kontinuální. Itrakonazol se nepoužívá k léčbě plísňových lézí nehtů u dětí. Výrobce také doporučuje delší léčbu nehtových plotének na nohou než na rukou. To je naprosto oprávněné, protože patogeny onychomykózy na nohou mají pohodlnější prostředí a jsou více chráněny, jak bylo uvedeno v úvodu hodnocení.

Orungal vyrábí renomovaná farmaceutická společnost Janssen Silag, Itálie. Náklady na tento lék jsou také velmi vysoké. Například balení 14 kapslí stojí v průměru 3150 koruna. I když se snažíte, a najít minimální cenu, je nepravděpodobné, že najít Orungal, levnější než 2200 koruna. To znamená, že náklady na tříměsíční kurz v prvním režimu budou více než 28 tisíc koruna a ve druhém režimu – asi 9 tisíc, což je mnohem levnější.

Jedná se o velmi oblíbený antimykotický lék. Největší databáze lékařských článků na webových stránkách Národní lékařské knihovny USA obsahuje více než 10 500 různých článků, přehledů výzkumů a recenzí.

Mimochodem, itrakonazol byl nedávno podrobně studován a byl zjištěn jeho protinádorový potenciál. O tomto zajímavém a nečekaném aspektu jeho využití v onkologii si můžete přečíst zde.

Stejně jako ve všech předchozích případech existují i cenově dostupnější a levnější analogy. Pokud si koupíte antimykotikum Orunit v lékárně, Obolensky výroba, jedno balení 15 kapslí bude stát od 617 koruna, což znamená, že náklady na měsíční kurz budou asi třikrát levnější.

Výhody a nevýhody

Itrakonazol se v léčbě onychomykózy používá poměrně zřídka, ne nadarmo je rezervním lékem. Proto je méně pravděpodobné, že se vůči němu vyvine rezistence, a to ospravedlňuje jeho vysokou cenu. Jako každá závažná léčba má však i Orungal kontraindikace a vedlejší účinky. Mezi časté nežádoucí účinky patří alergická vyrážka, břišní potíže a nevolnost, ale další nežádoucí účinky, jako je časté močení, zvýšení jaterních transamináz a rozmazané vidění, jsou vzácné. To znamená, že ne častěji než s frekvencí 0,01 %.

Orungal je kontraindikován při těžké poruše funkce jater, poruše funkce ledvin, v dětském věku (do tří let), v těhotenství a během kojení. Chronické srdeční selhání a gastritida se sníženou sekrecí jsou rovněž kontraindikací, protože při nízké kyselosti žaludku je absorpce účinné látky z tobolek zhoršena. Ze stejného důvodu se také doporučuje přerušit podávání itrakonazolu společně s antacidy. To znamená, že přípravek Orungal by se měl užívat nejpozději 2 hodiny před užitím přípravků Maalox, Almagel, Fosfalugel, omeprazol a dalších antacid nebo 2 a více hodin po jejich užití.

Se všemi klady a zápory stojí léčba plísně nehtů tabletami ve všech světových lékařských praxích na těchto pilířích – terbinafin, itrakonazol a flukonazol. Samozřejmě existují i jiné antimykotické pilulky, které nepatří k těmto názvům, ale jejich účinnost je výrazně nižší a někdy není žádný účinek, zejména proto, že není možné rychle zničit houby chráněné nehtovou ploténkou ani moderními léky.

Mezi starší léky, které se objevily v učebnicích farmakologie zhruba před 50 lety, ale stále se vyrábějí, a dokonce se předepisují, patří tablety Nystatin a Levorin. Můžete si koupit 20 tablet Nystatinu od 33 koruna, ale pokud dostanete Nystatin na onychomykózu, podívejte se na jiné odborníky. I když máte v kapse jen 33 koruna, jednoduše je promrháte.

lidové prostředky

Na závěr uvádíme stručný přehled lidových prostředků, které lze použít, ale pouze jako doplněk komplexní léčby, vždy společně s lékařem předepsaným nebo lakem na nehty či tekutinou, případně společně s perorálními léky. Jednotlivé lidové prostředky užívané samostatně pravděpodobně nepomohou, protože nemají specificky protiplísňový, antimykotický nebo fungicidní (synonymum) účinek. Jejich úkolem je vytvářet pro houby podmínky, které zhoršují jejich životní funkce a mění jejich životní prostředí. Zde jsou tedy tyto prostředky:

1. ocet.Houby nemají rády kyselé prostředí. Proto se k léčebným účelům používá ocet o síle nejvýše 9 %. Na trhu je k dispozici ocet, takže je lepší s octovou esencí neexperimentovat. Pokud uděláte chybu ve výpočtech, můžete si způsobit popáleniny kůže. Ocet se obvykle používá jako koupel nohou, která by měla být nejlépe horká (50 stupňů);
2. Jedlou sodu lze použít i do koupele,Spolu s nastrouhaným pracím mýdlem. Mýdlo na praní prádla má na rozdíl od předchozího prostředku výrazně zásaditou reakci. Tato alkalická reakce však zvyšuje propustnost nehtové ploténky a je také nadměrná, což škodí plísním;
3. alkoholická tinktura jodu. Je to nejjednodušší a nejoblíbenější prostředek. Aplikuje se v jedné kapce na poškozenou nehtovou ploténku. Měli byste to však dělat pouze v případě, že vám lékař nepředepsal lak na nehty proti plísním. Veškerý jód je velmi aktivní složkou a může jednoduše „vymazat“ terapeutický potenciál antimykotického laku tím, že jednoduše změní jeho molekulární strukturu. Můžete také použít jodové koupele tak, že zahřejete vodu na 50 stupňů a přidáte 3-4 kapky jódu. Takové koupele mohou trvat až 20 minut, ale pouze v případě, že není přítomna závažná patologie štítné žlázy;
4. alkoholická tinktura z propolisuPoužívá se k aplikaci na nehty, k ošetření nehtových plotének, ale i ve zředěné formě do koupelí, může se aplikovat na nehty na noc a čerstvý propolis po koupeli pod obvaz;
5. lze použít i v létěČerstvá šťáva z vlaštovičníku,a na poškozené nehty naneseme pomerančovou jedovatou šťávu. Doporučuje se však nosit rukavice a dávat pozor, aby se šťáva z vlaštovičníku nedostala do kontaktu se zdravou pokožkou;
6. Po koupeli lze na napařenou pokožku aplikovat 3% peroxid vodíku, a chlorhexidin biglukonát. Jsou to univerzální látky, které navíc zabraňují množení patogenních bakterií. Nebuďte příliš nadšení z každodenní dezinfekce nohou. Zdravý člověk musí mít na kůži nohou normální mikroflóru. Pokud používáte dezinfekční prostředky příliš často, kůže bude brzy opět suchá a popraskaná;

Velmi oblíbeným a dobrým způsobem je použití esenciálních olejů, přičemž nejlepším esenciálním olejem je tea tree oil. Má čisticí, regenerační, protizánětlivé a baktericidní účinky.

Tajemství dobré léčby houby na nehtech

Pokud se vážený čtenář dostal do této sekce, pravděpodobně hledá prostředky pro samoléčbu. Jinak by prostě zašel do lékárny a koupil si to, co mu předepsal lékař. Proto je nutné místo výčtu lidových prostředků znát podmínky léčby, bez jejichž dodržení bude použití jakýchkoli nejsilnějších antimykotik buď krátkodobě působit, nebo bude zcela zbytečné. Samozřejmě hovoříme o pravidlech sekundární prevence, která musí dodržovat každý, kdo trpí onychomykózou. Ty se podávají v případě plísňových infekcí nehtů na nohou:

1. Pacienti by si měli po podezření na plíseň nehtů na nohou, a tím spíše po stanovení diagnózy, pořídit samostatné umyvadlo na mytí a koupání nohou;
2. ponožky by se měly denně měnit, je velmi žádoucí je po usušení vyžehlit napařovací žehličkou;
3. kůže na chodidlech by měla být ošetřena speciálním protiplísňovým sprejem;
4. vložky by se měly co nejčastěji měnit nebo žehlit v páře stejně jako ponožky;
5. K ošetření vnitřního povrchu obuvi používejte speciální protiplísňové spreje na obuv nebo pravidelně ozařujte vnitřní povrch obuvi speciálními vysoušeči s ultrafialovým zářením; v letním období můžete obuv vystavit prudkému slunci;
6. by měli opustit uzavřené pantofle a přejít na otevřené žabky, které jsou také ošetřeny protiplísňovými látkami na boty;
7. Měli byste si být vědomi, že během léčby nenavštěvujete fitness centra, veřejné lázně, sauny a bazény, a to i v případě, že se plíseň nehtů vyskytuje v omezené oblasti, nebo pokud již máte osvědčení pro návštěvu bazénu.

A konečně, v případě, že léčba plísňových lézí nohou byla neúčinná, je nutné navštívit lékaře a ujistit se, že neexistují žádná chronická onemocnění, jako je cukrovka, cévní nedostatečnost dolních končetin, imunodeficience a všechny ty stavy, které komplikují boj proti plísním.

Léčba plísně nehtů na nohou je obtížná, nepříjemná a časově náročná. Léčba onychomykózy vyžaduje více než jen použití nejdražších přípravků, vyžaduje pečlivé dodržování pravidel sekundární prevence a disciplíny, protože pravidelné ošetřování nehtů a užívání léků může trvat mnoho měsíců. Pouze v tomto případě bude houbová infekce poražena.