*Přehled toho nejlepšího podle redakční rady. Informace o kritériích výběru. Tento materiál je subjektivní, není reklamou a není určen jako návod k nákupu. Před nákupem je nutná konzultace se zdravotníkem.
Mnoho lidí si myslí, že snížení cholesterolu pomocí tablet, diety nebo doporučení týkajících se zdravého životního stylu je cílem samo o sobě: cholesterol by měl být v daném, normálním rozmezí. Cholesterol je skutečně „dobrý“ a „špatný“, přičemž „špatný“ cholesterol se postupně usazuje v lumen cév a vytváří plaky, které způsobují zvýšené riziko cévních příhod – infarktu a mrtvice.
Užívání léků na snížení cholesterolu neboli hypolipidemik však není primárně určeno pouze k udržení hladiny cholesterolu, ale také k tzv. sekundární prevenci u pacientů, kteří prodělali infarkt myokardu. Především jsou tyto léky potřebné k prevenci druhého infarktu. Existuje mnoho spolehlivých klinických studií, v nichž bylo na stovkách tisíc dobrovolníků prokázáno, že dlouhodobé užívání statinů snižuje riziko celkové úmrtnosti po předchozím srdečním infarktu nejméně o 30 %. Mluvíme zde o opravdu dlouhodobém používání, 3 nebo 5 let.
Vysoká hladina cholesterolu v krvi neboli hypercholesterolemie samozřejmě není jen rizikovým faktorem srdečního infarktu nebo ischemické choroby srdeční. Přispívá k obezitě, vysokému krevnímu tlaku, zvyšuje riziko cukrovky a pankreatitidy.
Je důležité, aby léky na snížení cholesterolu předepisoval pouze lékař. Pacient se zvýšeným rizikem srdečního infarktu a mrtvice by se měl nejprve řídit doporučeními ohledně stravy, změnit svůj životní styl, vzdát se špatných návyků, a teprve pokud jsou všechna tato opatření neúčinná a předepsaná farmakoterapie.
Důležitá je cílová hladina celkového cholesterolu. Zdravý člověk by měl mít například celkový cholesterol pod 6,2 mmol/l. U pacientů s ischemickou chorobou srdeční musí být cílová hodnota, tj. koncentrace cholesterolu v plazmě, které má být dosaženo předepsáním léku, nižší než 5 mmol/l.
Bylo prokázáno, že dlouhodobé užívání statinů podle indikace a dosažení cílových hodnot celkového a frakčního cholesterolu snižuje riziko infarktu, mrtvice a náhlé srdeční smrti. Tento žebříček zahrnuje nejmodernější a nejúčinnější tablety na cholesterol. Jedná se o hypolipidemika ze skupiny statinů, fibráty a sekvestranty žlučových kyselin.
Přehled cholesterolových tablet
| Nominace | místo | název produktu | cena |
| Moderní statiny pro snížení hladiny cholesterolu | 1 | Rosuvastatin – Crestor (Rosucard, Rosulip, Tevastor) | 583€ |
| 2 | Atorvastatin – Liprimar (Tulip, Torvacard, Atoris) | 226€ | |
| 3 | Fluvastatin – Lescol Forte | 1 750€ | |
| Léky z jiných skupin na snížení cholesterolu | 1 | Ezetrol (ezetemibe) | 1 695€ |
| 2 | Omacor | 1 546€ | |
| 3 | Lipantil (fenofibrát) | 906€ |
Moderní statiny pro snížení hladiny cholesterolu
Je známo několik generací statinů. Přestože cholesterol snižuje několik skupin léků, v počtu předepsaných léků na celém světě vedou statiny. Všechny působí stejným mechanismem, inhibují speciální enzym zvaný HMG-CoA reduktáza. Působí v játrech a zabývá se syntézou cholesterolu. Podívejme se nejprve na nejmodernější lék na cholesterol – statin poslední, čtvrté generace.
Rosuvastatin – Crestor (Rosucard, Rosulip, Tevastor)
Hodnocení oblíbenosti*: 4.9
Crestor je indikován u všech pacientů k dosažení cílových hodnot cholesterolu, kteří mají vysoké riziko cévních příhod. Mezi pacienty patří osoby s arteriální hypertenzí, diabetem mellitus, ischemickou chorobou srdeční. Existují určité podmínky: před zahájením užívání léku musí pacient prokázat, že může upravit svůj jídelníček a dodržovat dietu zaměřenou na snížení hladiny cholesterolu. Nemá smysl užívat léky, pokud pacient nedrží dietu a konzumuje velké množství zdrojů cholesterolu s jídlem. Proto všechny léky snižující hladinu cholesterolu vyžadují dietu.
Standardní dávka přípravku Crestor se pohybuje mezi 5 a 10 mg denně, přičemž počáteční dávka závisí na počáteční koncentraci cholesterolu. Dávku můžete zvýšit až po měsíci. Maximální denní dávka je 40 mg denně. Tableta se nesmí žvýkat a může se užívat kdykoli během dne a společně s jídlem.
Vyrábí Crestor britská společnost Astra Zeneca a balení s minimální dávkou (tablety 5 mg) bude stát 1835 koruna za 28 tablet. Jedná se o minimální náklady na jednoměsíční kurz původního produktu. Vzhledem k tomu, že je často nutné postupné zvyšování dávky, lze uvést i další údaje. Stejné balení čtyřnásobné dávky 0,02 g bude stát 3 925 koruna a je také určeno pro jeden měsíc léčby. Existují i levnější možnosti. Například balení Rosart (Actavis) stojí 535 koruna, stejných 28 tablet 5 mg.
Výhody a nevýhody
Výhodou léku je jeho vysoká aktivita a prokázaná účinnost. U starších osob není nutná úprava dávky, což je obvykle třeba vzít v úvahu při předepisování mnoha léků pro starší osoby. Při mírné poruše funkce ledvin lze dávkování ponechat beze změny.
Přestože Crestor prokázal v mnoha studiích vysokou účinnost, má kontraindikace. Určité podmínky mohou platit: současná léčba cyklosporinem, těhotenství a kojení, myopatie všeho druhu a konzumace alkoholu. Používejte s opatrností u pacientů se sníženou funkcí štítné žlázy a jinými závažnými endokrinními poruchami a epilepsií. Přes všechny své nevýhody je však Crestor jedním z nejúčinnějších a nejmodernějších léků snižujících riziko náhlé smrti a cévních příhod.
Atorvastatin-Liprimar (Tulip, Torvacard, Atoris)
Hodnocení oblíbenosti*: 4.8
Liprimar je vysoce účinná pilulka na cholesterol, ale nepatří do čtvrté, ale do třetí, předchozí generace statinů. Atorvastatin jako účinná látka. Hlavní rozdíl mezi čtvrtou a třetí generací statinů spočívá v tom, že léky třetí generace pouze dobře fungují a snižují množství „špatného“ cholesterolu, zatímco léky čtvrté generace, jako je výše popsaný Crestor, stále pomáhají zvyšovat koncentraci „dobrého“ cholesterolu v krvi. Liprimar je však vysoce kvalitní, originální lék.
Je k dispozici ve čtyřech dávkách: 10, 20, 40 a 80 mg. Je indikován k použití při zvýšené hladině „špatného“ cholesterolu – při hypercholesterolemii různé geneze, v integrované prevenci infarktu myokardu a ischemické choroby srdeční u vysoce rizikových pacientů, a týká se jak primární, tak sekundární prevence.
Liprimar se stejně jako Crestor užívá jednou denně, kdykoli, bez ohledu na jídlo. Dávkování se může značně lišit od 10 mg do 80 mg, přičemž maximální dávka je 80 mg denně. Obecně se začíná s minimální dávkou 10 mg denně, dávka se zvyšuje postupně a pouze v případě, že je předepsána. Liprimar je levnější než Crestor. Balení 30 tablet s minimální dávkou 10 mg pro měsíční kurz lze nalézt v lékárnách od 350 koruna a průměrná cena je 717 koruna za balení. Liprimar vyrábí známá farmaceutická společnost Pfizer.
Existuje mnoho cenově dostupnějších generických verzí přípravku Liprimar, včetně v tuzemsku vyráběného přípravku Atorvastatin. Přesně stejné balení, pouze vyrobené chemickým závodem Irbit, bude stát v průměru 135 koruna. za balení, ale v lékárnách ho najdete i za méně než 60 koruna, pokud chcete.
Výhody a nevýhody
Velkou výhodou přípravku Liprimar je jeho dobrý výzkum a mezinárodní zkušenosti, vysoká účinnost, pohodlné užívání jednou denně a flexibilita při změně dávkování. Existuje však velké množství kontraindikací, nežádoucích účinků a zvláštních stavů, které zahrnují četné interakce atorvastatinu s jinými léky. Přípravek Liprimar by například neměl být předepisován pacientům s vysokou hladinou jaterních enzymů, těhotným a kojícím ženám, osobám mladším 18 let, jakož i pacientům s významným poškozením ledvin, sníženou funkcí štítné žlázy nebo různými svalovými onemocněními.
Vedlejší účinky, jako je bolest hlavy a krku, zácpa a nadýmání, různé bolesti svalů a kloubů, zvýšená hladina jaterních enzymů, alergie a dokonce zvýšená hladina cukru v krvi, jsou poměrně časté. Liprimar interaguje s mnoha různými léky, proto by měl být vždy předepsán lékařem a sledován. Funguje však dobře, pokud jej předepíše odborník s přihlédnutím ke všem kontraindikacím, a snižuje riziko srdečního selhání.
Fluvastatin – Lescol Forte
Hodnocení oblíbenosti*: 4.8
Lescol forte je vysoce účinný lék na snížení hladiny cholesterolu. Je indikován u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, k primární a sekundární prevenci infarktu myokardu, s vysokou hladinou špatného cholesterolu, včetně hladiny spojené s familiární hypercholesterolemií. Lescol lze používat jako monoterapii, tj. není třeba přidávat žádné další léky.
Jedna tableta obsahuje 80 mg fluvastatinu a lék se uvolňuje pomalu, aby se vytvořila rovnoměrná plazmatická koncentrace bez kolísání přes noc, což vysvětluje jeho vysokou cenu. Maximálního účinku jeho předepsání je dosaženo po měsíci, kdy je možné předepsané dávkování přehodnotit a změnit směrem nahoru. Před léčbou musí pacient držet dietu zaměřenou na snížení hladiny cholesterolu a tuto dietu musí dodržovat po celou dobu léčby. Lék vyrábí farmaceutická společnost Novartis a náklady na balení 28 tablet na jeden měsíc jsou v průměru 2800 koruna.
Výhody a nevýhody
Výhodou přípravku Lescol je jeho vysoká kvalita, prokázaná účinnost, pomalé uvolňování, které neumožňuje kolísání koncentrací, a dlouhotrvající účinky po vysazení. Lescol je však kontraindikován u těhotných a kojících žen, v přítomnosti aktivních patologických procesů v játrech, které jsou doprovázeny zvýšenou aktivitou jaterních enzymů. Existují také některé vedlejší účinky. Příznaky jako bolest hlavy, břišní potíže, nevolnost jsou běžné. Přestože je léčba vysoce účinná, jaterní enzymy by měly být v průběhu léčby kontrolovány každé tři měsíce pomocí biochemického vyšetření krve. Je to za účelem sledování funkce jater předepsaného léku.
Před zahájením léčby je také důležité se ujistit, že pacient netrpí hypotyreózou, dědičnými svalovými chorobami nebo nadměrnou konzumací alkoholu. Pokud se vše vezme v úvahu a léčba probíhá pod dohledem kardiologa, pomůže tento lék pacientovi v mnoha případech zbavit se „špatného cholesterolu“, infarktu, mrtvice a progrese ischemické choroby srdeční.
Přehled dalších skupin léků snižujících hladinu cholesterolu
Statiny byly vyčleněny a zkoumány samostatně, protože jsou nejčastěji předepisovanými léky. Kromě statinů však existují i další skupiny léků, které mohou snížit množství nežádoucího cholesterolu v plazmě. Patří mezi ně kyselina nikotinová, iontoměničové pryskyřice, jako je cholestyramin, deriváty kyseliny fibrové, jako je klofibrát. Zde jsou uvedeny některé přípravky, které lékaři často předepisují jako součást komplexní léčby hypercholesterolemie u pacientů s vysokým kardiálním rizikem.
Ezetrol (ezetemibe)
Hodnocení oblíbenosti*: 4.9
Ezetrol je lék, který snižuje hladinu špatného cholesterolu v plazmě jiným mechanismem. Neovlivňuje jaterní enzymy, ale zabraňuje vstřebávání cholesterolu z potravy do střeva. Po předepsání přípravku Ezetrol se tedy cholesterol postupně vyčerpává v játrech a poté se snižuje i jeho koncentrace v krvi. Přípravek je určen k léčbě aterosklerózy, hypercholesterolemie a může být používán samostatně nebo v kombinaci se statiny pod lékařským dohledem. Hlavní indikací je však těžká hypercholesterolemie, která je geneticky dědičná a projevuje se v různých rodinných případech.
Ezetrol se podává kdykoli během dne, nikoli v kombinaci s jídlem. Počáteční dávka přípravku Ezetrol je 10 mg jednou denně. Náklady na balení 28 tablet pro jednoměsíční kurz činí v průměru 2 000 koruna a Ezetrol vyrábí známá farmaceutická společnost Schering-Plough. Dosud nebyla identifikována žádná vícenásobná generika.
Výhody a nevýhody
Výhodou přípravku Ezetrol je jeho jedinečný mechanismus účinku a dobrá snášenlivost. Nežádoucí účinky byly mírné, často vymizely bez úpravy dávky nebo zrušení léčby. Nejčastějšími hlášenými nežádoucími účinky byly bolesti hlavy a břišní potíže. Ezetrol je kontraindikován při těžké poruše funkce jater, při přecitlivělosti na složky a neměl by být užíván současně s lékem ze skupiny fibrátů.
Ezetrol se nedoporučuje těhotným a kojícím ženám, ale pouze proto, že nebyly provedeny žádné studie, což je však velmi dobrý důvod pro zrušení léčby v případě těhotenství. Ezetrol lze však používat v kombinaci se statiny, v takovém případě je rychlost dosažení cílových hodnot cholesterolu výrazně vyšší než při předepisování samostatné léčby. I při užívání přípravku Ezetrol však musí pacient dodržovat dietu zaměřenou na snížení množství cholesterolu z potravy.
Omacor
Hodnocení oblíbenosti*: 4.8
Omacor snižuje hladinu špatného cholesterolu v plazmě zcela odlišným způsobem. Nejedná se již o tablety, ale o měkké želatinové kapsle, které jsou průhledné a obsahují světle žlutou olejovitou tekutinu. Účinnou složkou přípravku Omacor jsou nenasycené kyseliny Omega-3, konkrétně směs etylesterů dvou zástupců těchto kyselin.
Kapsle navíc obsahují vitamin E neboli alfa-tokoferol, který je rozpustný v tucích. Omacor ovlivňuje a snižuje koncentraci lipoproteinů s velmi nízkou hustotou (VLDL). Snižuje koncentraci volných mastných kyselin a četné studie prokázaly, že u pacientů, kteří užívali Omacor pravidelně jednu kapsli denně po dobu 3,5 roku, se snížila celková úmrtnost a byla u nich nižší pravděpodobnost infarktu myokardu a mozkové mrtvice.
Omakor se používá jako nástroj prevence srdečního infarktu, při vysoké hladině cholesterolu jako doplněk k farmakologické léčbě. Omacor lze užívat i samostatně, bez předepisování léků ze skupiny statinů. Pacient však musí nejprve zahájit hypocholesterolemickou dietu. Vyrábí Omakor farmaceutická společnost Banner Pharma, která se nachází v Německu a Nizozemsku, a jedno balení 28 kapslí, určených pro jeden měsíc užívání, bude stát v lékárně v 1657 korunalech.
Výhody a nevýhody
Velkou výhodou Omacoru je flexibilita předepisování: u pacientů s nízkou hladinou cholesterolu může být předepsán samostatně a v případě těžké hypercholesterolemie se používá ve spojení se statiny. Omacor má prokázanou účinnost a je dobře snášen. Kontraindikováno pouze v případě těhotenství, kojení nebo citlivosti na složky. Omacor je kontraindikován při významném příjmu triglyceridů potravou.
U osob mladších 18 let, starších osob a u pacientů se závažnými problémy s játry nebo ledvinami by však měl být předepisován s opatrností. Při současném užívání s fibráty vyžaduje zvláštní lékařský dohled. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou dyspeptické potíže, jako jsou břišní potíže a nadýmání. Omacor je dobrým, spolehlivým adjuvans pro léčbu všech stadií hypercholesterolemie: od těžké familiární formy jako součást komplexní léčby až po mírnou formu.
Lipantil (fenofibrát)
hodnocení oblíbenosti*: 4.7
Fenofibrát patří mezi deriváty kyseliny fibrové a snižuje koncentraci triglyceridů v krvi a lipoproteinů s velmi nízkou hustotou, které se nakonec přemění na „špatný“ cholesterol. Tento lék je dostupný v kapslích, každá kapsle obsahuje 200 mg fenofibrátu. Jedná se o lék ovlivňující metabolismus triglyceridů. Narušuje syntézu mastných kyselin a snižuje koncentraci cholesterolu. Lipantil také zlepšuje tekutost krve a mírně snižuje koncentraci cukru v plazmě, takže může být předepsán pacientům s cukrovkou.
Studie ukazují, že Lipantil snižuje celkový cholesterol o 25 % a je indikován k léčbě hypercholesterolemie, kterou nelze upravit dietou. Lipantil se užívá s jídlem, jedna tobolka denně. O délce léčby rozhodne lékař. Vyrábí Lipantil francouzská společnost Rifarm a balení 30 kapslí na měsíční kurz stojí v průměru 1000 koruna.
Výhody a nevýhody
Lipantil je kontraindikován v případě patologie svalové tkáně, včetně dědičného, závažného poškození jater a ledvin, a také v případě nesnášenlivosti fibrátů. Není vhodný pro děti do 18 let, těhotné nebo kojící matky a pacienty s nedostatkem laktázy. Je dobře snášen, ale měl by ho předepsat lékař, protože v kombinaci se statiny může způsobit svalové komplikace. Pokud pacient užívá Warfarin po srdečním infarktu nebo mrtvici nebo jiná antikoagulancia, může existovat riziko krvácení. Lipantil by neměl být užíván s inhibitory monoaminooxidázy (MAO). Všechna tato opatření, pokud jsou aplikována včas, včetně sledování hladiny jaterních enzymů v krevním séru během léčby, umožňují významné snížení hladiny cholesterolu.
Závěr
Na závěr je třeba říci důležitou, ale velmi jednoduchou věc. Moderní farmaceutický průmysl vyrábí velké množství drahých i levných léků na snížení hladiny cholesterolu a jejich užívání podle četných studií výrazně prodlužuje délku života a snižuje riziko cévních příhod. V každém případě je však nutné se před podáním léku připravit a příprava spočívá ve změně způsobu života pacienta, vzdání se špatných návyků a především v dodržování nízkocholesterolové diety.
Každý, kdo si myslí, že užívání těchto pilulek může nahradit dietu, musí mít na paměti toto. Dietu nelze použít jako náhradu stravy a snížení rizika úmrtí a prodloužení délky života se spolehlivě projevilo pouze tehdy, když pacient nejen užíval léky, ale také vědomě pracoval na své vlastní stravě.
Je to věc, kterou je třeba si zapamatovat, a nestojí za to plýtvat penězi. Teprve když pacient drží dietu alespoň tři týdny nebo měsíc a nedojde ke změnám hladiny cholesterolu, je třeba začít podávat léky. Pokud naopak dieta funguje, je třeba v ní pokračovat, dokud cholesterol nepřestane klesat. A pokud nedosáhne cílových hodnot na dietě, teprve pak by měly být zapnuty léky zahrnuté do hodnocení.
*Žebříček oblíbenosti je založen na analýze dat poptávky wordstatu..
Jaké jsou nejlepší tablety na snížení cholesterolu?