8 nejlepších léků na herpes

Mechanismus účinku přípravku spočívá v oklamání viru a použití vadného stavebního materiálu pro jeho DNA. Výsledkem je přerušení šroubovice DNA, které zastaví množení viru. Tento mechanismus je dobře známý a osvědčený.

Zovirax je předepisován dospělým na herpes simplex, opar na rtech, k prevenci herpetických infekcí, k léčbě planých neštovic a pásového oparu. U některých skupin pacientů existují i další indikace. Tablety přípravku Zovirax by se měly zapíjet jídlem a zapíjet vodou.

Zovirax je třeba užívat často, každé 4 hodiny, tedy 5 dávek denně. Průměrná délka léčby je nejméně 5 dní, ale v případě potřeby a na doporučení odborníka ji lze prodloužit. Aby se zabránilo recidivě herpetické infekce, měl by se valaciklovir užívat každých 6 hodin, tj. 4krát denně, nebo podle jiného rozpisu doporučeného lékařem. Pro léčbu planých neštovic a u pacientů s oslabenou imunitou existují různé dávky. Cena 25 tablet přípravku Zovirax je přibližně 460 koruna.

Výhody a nevýhody

Zovirax a další léky obsahující aciklovir mají snad jen dvě nevýhody. První je, že se droga v lidském těle příliš rychle metabolizuje a odbourává, takže neexistuje způsob, jak se jejímu častému užívání vyhnout. Druhou nevýhodou je, že za 40 let od prvního uvedení acikloviru do klinické praxe byly k dispozici účinnější látky, ačkoli aciklovir zůstává základním, spolehlivým a široce používaným lékem. Velmi důležitým pozitivním bodem je možnost použití během těhotenství a kojení, což je důležité pro prevenci herpetických infekcí u novorozenců.

Aciklovir má nežádoucí účinky, jako je nevolnost, vyrážka, zvýšená aktivita jaterních enzymů. Důležité je, že aciklovir lze používat společně s léčbou infekce HIV a nezpůsobuje žádné lékové interakce.

Valacyklovir (Valtrex, Vairova, Valvir, Valcicon, Vatsirex)

Hodnocení: 4.8

Valacyklovir, antivirotikum nové generace, je rovněž běžně dostupný na pultech lékáren. Původním přípravkem, který byl poprvé uveden na trh, je Valtrex, který vyrábí britská společnost Glaxo Smith Klein, která se před fúzí jmenovala Glaxo Wellcome.

Valacyklovir je mnohem účinnější lék na herpes než acyklovir, ale zajímavé je, že valacyklovir se po vstupu do organismu, jakmile je stráven jaterními enzymy, mění na acyklovir, antivirotikum „starší generace“? popsáno výše. Zároveň však balení 10 tablet Valtrex 500 mg stojí od 960 koruna. a vyšší. Co ji způsobuje??

Valtrex má farmakokinetické a farmakodynamické vlastnosti, které umožňují, aby aciklovir jako aktivní metabolit zůstal v těle ve vyšší koncentraci. Díky tomu je možné užívat Valtrex mnohem pohodlnějším způsobem – pouze jednu tabletu ráno a jednu večer, nikoliv 5krát jako Zovirax. Obvyklá kumulativní denní dávka je 1 nebo 2 g. Kromě toho tvorba konstantní koncentrace acikloviru jako aktivního metabolitu umožňuje léku působit na herpes virus ve složitějších případech.

Zatímco Zovirax je vhodný k léčbě běžného nachlazení na rtech, Valtrex se používá k léčbě pásového oparu, genitálního oparu, poruch imunity, prevenci cytomegalovirové infekce a léčbě pásového oparu postihujícího oblast očí, kdy jsou postiženy obličejové a trojklanné nervy (nebezpečné místo, které může vést k ophthalmoherpes). V případě pacientů s recidivujícími herpetickými lézemi je nutné zahájit léčbu tímto přípravkem okamžitě, po dobu 3 nebo 5 dnů, ale doba může být prodloužena až na 10 dnů a dávka může být na předpis zvýšena.

Valtrex je poměrně drahý lék na herpes. Například 10 tablet po 0,5 g na 5 dní s běžným, nerecidivujícím herpesem lze zakoupit za 960 koruna.

Výhody a nevýhody

Valtrex lze v prvním přiblížení považovat za formu acikloviru, která v těle působí silně a nepřetržitě a postrádá jeho nevýhody. Valtrex má však také své zvláštní vlastnosti. Neměl by se používat u dětí a dospívajících; je určen pro dospělé starší 18 let. Při renální insuficienci je třeba postupovat opatrně a o použití přípravku Valtrex u těhotných a kojících žen nejsou k dispozici dostatečné údaje. Ačkoli neexistuje výslovný zákaz užívání léku, měl by být užíván pouze v případě, že přínos jeho užívání převažuje nad možným rizikem pro plod.

Mezi časté nežádoucí účinky patřila bolest hlavy a nevolnost, méně často alergická vyrážka a svědění. Valacyklovir lze považovat za lék, který si dokáže poradit s herpetickými infekcemi oka a také zabránit přenosu genitálního oparu na zdravého sexuálního partnera, což jednoduchý aciklovir ne vždy zvládne.

Famcyklovir (Famvir, Minaker, Familar)

Hodnocení: 4.7

Famvir je nový a moderní lék na herpes, který se po perorálním podání mění na svůj aktivní metabolit, pencivir. Pencivir působí nejen proti herpetickým virům, ale inhibuje také množení viru varicella zoster, viru Epstein-Barrové a CMV (cytomegaloviru). Působí na dědičný materiál virů, inhibuje zdvojení řetězce DNA a inhibuje replikaci virových částic – replikaci. Stejně jako výše uvedený valaciklovir není famiklovir aktivní léčivo, ale proléčivo, které se v těle aktivuje působením jaterních enzymů.

Famvir je indikován k léčbě různých forem herpesu a pásového oparu způsobených virem varicella zoster. Je indikován k prevenci a léčbě exacerbací recidivujících herpetických infekcí, včetně pacientů s oslabenou imunitou. Famiklovir je vhodnější k léčbě pásového oparu a jeho léčba oparu má nejmenší reziduální účinek postherpetické neuralgie.

Doporučuje se užívat Famvir v průměrné dávce 500 mg 3krát denně po dobu 7 dnů. Takové dávkování se doporučuje u herpetických infekcí očí, pásového oparu a některých dalších forem herpetických infekcí. Existují různé dávkovací režimy, které určuje ošetřující lékař.

Famvir vyrábí farmaceutická společnost Novartis a za cenu tohoto léku na herpes je absolutní jedničkou na ruském trhu. Tři 500 mg tablety lze zakoupit za cenu 1 350 koruna nebo vyšší. Léčebný cyklus tohoto léku, například pro léčbu ophthalmoherpes, bude tedy asi 9500 koruna. za týden. Samozřejmě, že sama o sobě se tato cena zdá vysoká, ale pokud se vyhne slepotě, lze ji zcela pominout.

Výhody a nevýhody

Jednou z výhod famcikloviru je, že má nejvyšší biologickou dostupnost ze všech uvedených léčiv, a proto má nejvyšší aktivitu. Léčba je dobře snášena a nízká imunita u pacientů infikovaných HIV není překážkou. Nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky byly mírná bolest hlavy a nevolnost. Údaje o předávkování nejsou prakticky známy. Obecně lze říci, že originální famciklovir společnosti Novartis je „zlatým standardem“ pro léčbu závažných herpetických infekcí. Jedinou nevýhodou je poměrně vysoká cena, stejně jako vyráběná forma pouze pro vnitřní použití, ve formě tablet. Není pochyb o tom, že v budoucnu bude famciklovir k dispozici také v parenterálních, intravenózních formách, z nichž se jeho účinnost proti těžkým formám herpetické infekce výrazně zvýší.

Imunitní léky na herpes: pravda a fikce

V různých tuzemských doporučeních pro léčbu herpetických infekcí jsou pacientům často předepisovány takové léky, které jsou induktory interferonu, neboli látky, které stimulují produkci této látky s protivirovou aktivitou v lidském těle.

Bylo prokázáno, že pacienti užívají léky jako Amixin, Ridostin, Cykloferon a dokonce Kagocel. Místní odborníci často doporučují používat samotné interferony, jako je Viferon, Reafferon a další specifické léky na posílení vlastní imunity s protivirovou aktivitou. Jsou tyto léky skutečně tak účinné proti herpes viru jako antivirotika se známým mechanismem účinku vysvětleným výše?? Pokusme se pochopit situaci.

Zde je seznam prvního jmenovaného léku – Amixin. Pokud se projdete po lékárnách a podíváte se, jaké společnosti vyrábějí Amixin a podobné léky, jejichž účinnou látkou je Tyloron, můžeme vidět, že domácí společnost Pharmstandard, vyrábějící Amixin, společnost Nizhpharm, vyrábějící Lavomax, Dalkhimfarm, která vyrábí analog Tilaksin, společnost Ozon s analogem Tyloram, a tak dále.

Nápadná absence některé z předních světových farmaceutických společností, které vyrábějí přípravky skupiny 1 s prokázanou antivirovou aktivitou, je okamžitě patrná. Jaký je smysl?

Amixin je v Rusku velmi široce používán u mnoha virových infekcí, prevence chřipky, hepatitidy, akutních virových infekcí dýchacích cest a herpesu. V jeho pokynech se můžete dočíst, že se vyznačuje pouze nežádoucími účinky, jako jsou alergie, dyspepsie a zimnice. V návodu je uvedeno, že je kontraindikován u těhotných žen, ale není jasné proč.

Přestože v laboratoři, tj. in vitro, prokázal dostatečně vysokou aktivitu při syntéze interferonu, v zahraničí se nepoužívá. U tohoto léčivého přípravku byly zjištěny závažné nežádoucí účinky, jako jsou nežádoucí účinky na vývoj plodu nebo embryotoxicita. Klinické studie byly zastaveny kvůli vedlejším účinkům. O přípravku Amixin neexistují žádné mezinárodní studie založené na důkazech s vysokou spolehlivostí, Světová zdravotnická organizace (WHO) o něm nemá žádné informace a ve vyspělé Evropě ani v USA se nepoužívá. Odkazy podporující tyto informace:

1. http://journals./doi/abs/10.3109/10915819409140990 ;

2. ubmed/1720315 Schopnost amixinu vyvolat mukopolysacharidózu.

Pokud jde o další induktory interferonu, léky jako cykloferon a ridostin nejsou registrovány ani mimo země SNS a léky jako cykloferon nejsou známy v Severní Americe a západní Evropě. O cykloferonu existuje mnoho prací, ale nebyly provedeny žádné randomizované klinické studie (RCT) s vysokou úrovní důkazů a jeho klinická účinnost nebyla prokázána.

Ale možná, že pokud induktory interferonu nemají prokázanou účinnost, možná interferon sám o sobě, podávaný u lidí, může pomoci chránit před herpesem? Možná Viferon, který se dodává v různých dávkovacích formách, pomáhá? Viferon je například k dispozici jako mast, rektální čípek ve čtyřech dávkách a jako gel pro lokální aplikaci.

Bohužel je již dlouho experimentálně prokázáno, že přímé a kontinuální vystavení buňky exogennímu nebo externě podávanému interferonu musí trvat nejméně 4 hodiny, při vysokých dávkách. Proto aplikace interferonu do nosu, čípků a na kůži nemusí mít žádný skutečný přínos pro léčbu herpetických infekcí.

Zcela jiná věc je, když se používají lokální masti, krémy a gely, které obsahují skutečně účinná antivirotika: stejný aciklovir, penciklovir, ganciklovir a další antivirotika. Je tedy načase přejít od prostředků s pochybnou účinností, které se ve vyspělých zemích nepoužívají, k lokální léčbě herpesu.

Nejlepší prostředky pro lokální léčbu oparů

Nejlepším způsobem, jak dosáhnout rychlého odstranění herpesových vyrážek na kůži a sliznicích, je kombinace perorálního užívání účinných antivirotik, vytvoření účinné koncentrace léků proti herpesu v krvi a aplikace léků na kůži a sliznice, které zastaví replikaci viru v kůži a vznik nové puchýřové vyrážky. Všechny antivirové masti a krémy by se měly používat stejně jako tablety – ihned při první diagnóze nebo ještě dříve, v prodromálním stadiu, kdy se ještě nevyskytuje puchýřovitá vyrážka.

V klasickém případě může pacient kromě běžných příznaků nachlazení pociťovat mírné podráždění kůže v oblasti nazolabiálního trojúhelníku a zkušený člověk může mít podezření, že se u něj následující den objeví herpetická vyrážka. V takovém případě je nutné okamžitě začít používat speciální lokální léky, které pomohou inaktivovat projevy infekce mimo tělo.

Nedotýkejte se rukama puchýřků oparu nebo puchýřků, které se vytvořily během planých neštovic. Faktem je, že pokud se tyto ruce pak náhodně dotknou oka, můžete tam dostat herpes infekce, s těžkým poškozením rohovky, pak – všechny média oka, a s nepříznivým stavem imunity oftalmoherpes může transformovat do herpes encefalitida, s vysokou mírou úmrtnosti. Podívejme se na nejznámější účinné lokální léčby herpes infekcí.

Erazaban

Hodnocení: 4.9

Účinnou složkou krému Erazaban je dokosanol. Má jedinečný mechanismus antivirové aktivity. Nepůsobí, stejně jako léky první skupiny, na fatální změnu dědičného materiálu herpes viru, ale působí na mechanismus průniku viru do buňky. Jedním z klíčových bodů tohoto mechanismu je počáteční fúze viru s buněčnou membránou. Právě tento krok v patogenezi prokazatelně ovlivňuje.

Erazaban se aplikuje na oblast vezikulární virové vyrážky na kůži i na přilehlé zdravé oblasti a používá se u dospělých pacientů a dětí starších 12 let po dobu 4-6 dnů. Pokud pacient použil krém před objevením se vyrážky, v případě prodromálních příznaků použití přípravku Erazaban obecně zabraňuje vzniku puchýřů. V průměru trvá 1 až 2 dny po zahájení léčby, než dojde ke zřetelnému zlepšení nebo dokonce úplnému vymizení vyrážky, ale aby bylo dosaženo nejlepších výsledků, musí se krém aplikovat po dobu 5 dnů nebo i déle. Erazaban vyrábí společnost Health Care
Krém balený v malých tubách po 2 g stojí 400 koruna a je k dostání v různých velikostech.

Výhody a nevýhody

Jedinou nevýhodou erazabanu je poměrně častá nutnost aplikace na kůži. Nanesený krém by se měl obnovovat každé 3 hodiny, pětkrát denně. Mezi nežádoucí účinky může patřit suchá kůže, mírné svědění, brnění nebo pálení v oblasti kůže, kde je krém aplikován. Většina pacientů jej však dobře snáší, pouze se nedoporučuje aplikace na kůži v blízkosti očí. Jediná omezení jsou u pacientů s těžkou imunodeficiencí a u těhotných žen, ale nikoliv z důvodu výskytu zvláštních nežádoucích účinků, nýbrž z důvodu nedostatku plnohodnotných klinických studií. U pacientů s onemocněním jater nebo ledvin lze krém používat běžně.

Virgan

Hodnocení: 4.8

Virgan je speciální gel určený výhradně k použití u očních forem herpesu. Virgan obsahuje ganciklovir, který má podobný mechanismus účinku jako aciklovir a kompetitivní inhibicí narušuje tvorbu virového dědičného materiálu. Tento gel je účinný nejen proti herpes a varicella virům, ale také proti původci cytomegalovirové infekce a viru Epstein-Barrové.

Krém se používá v kombinované terapii k léčbě herpetické povrchové keratitidy, k léčbě cytomegalovirové infekce a k prevenci očních komplikací způsobených AIDS. Tento gel se doporučuje k profylaxi při transplantačních imunodeficitech, pokud pacient dostává masivní dávky imunosupresivních léků nebo chemoterapii v souvislosti s nadcházející nebo proběhlou transplantací orgánu.

Gel má opaleskující vzhled a nízkou viskozitu, takže se neroztírá, ale vstřikuje do oka v oblasti dolní spojivky 3 až 5krát denně. Průměrná délka léčby je 2 týdny, ne však méně než 7 a ne více než 21 dní. Vzhledem k tomu, že spojivka má zvýšenou schopnost absorpce, může Virgan způsobit mírnou bolest, rozmazané vidění, příznaky podráždění očí a rozvoj hyperémie spojivky. Virgan vyrábí společnost Laboratoires THÉA (Francie) a jeho průměrná cena je přibližně 900 koruna.

Výhody a nevýhody

Mezi výhody přípravku Virgan patří jeho vysoká antivirová aktivita, dobrá absorpce a distribuce v nitroočním prostředí a relativně nízká resorpční schopnost při vstřebávání do systémového krevního oběhu. Ganciclovir je antivirotikum nové generace a je účinnější než běžná oční mast obsahující aciklovir. Mezi nevýhody patří zákaz jeho používání u dětí mladších 12 let, nutnost uchovávat ho na chladném místě. Uživatelé kontaktních čoček by si měli uvědomit, že pokud má oční lékař podezření na riziko oftalmoherpesu, měli by čočky rozhodně vyjmout a nenosit je, dokud toto riziko nezmizí nebo dokud nebude infekce zcela vyléčena.

Oftavix

Hodnocení: 4.7

Překvapivě se k léčbě ophthalmoherpesu používají i léky, které nemají prokázaný účinek na herpesvirus. Mluvíme například o léku Oftavix, který je dostupný ve formě očních kapek a obsahuje levofloxacin. Patří do třídy fluorochinolonů a je schopen potlačit růst velkého množství patogenních mikroorganismů, včetně různých bakterií, které však na rozdíl od virů stále patří k buněčným formám života.

Tyto prostředky by však měly být použity k prevenci sekundární infekce, zejména pokud oftalmoherpes již dosáhl ulcerativního stadia a pacient je vystaven vysokému riziku vzniku komplikací, jako je akutní purulentní keratitida, iridocyklitida nebo plíživý rohovkový vřed. Žádný účinný antivirový lék nemá vliv na množení běžného hnisavého stafylokoka a lékař musí tuto skutečnost vždy zohlednit. Pokud pacient žije dostatečně daleko, aby se k lékaři dostal během několika dní, ale lékárna je blízko, musí být antivirové léky nejen vpraveny do oka, ale musí být podpořeny lokálními antimikrobiálními látkami. Pro léčbu kožních vyrážek se takové „zajištění“ obvykle nevyžaduje.

Profylaktické kapky Oftavix by se měly aplikovat každé dvě hodiny – jedna nebo dvě kapky do postiženého oka. Od 3. dne se kapky snižují na polovinu a léčba obvykle trvá méně než 5 dní. Nesmí se aplikovat na spojivku, ale přímo na rohovku, tj. „na oko samotné“.

Oftakviks vyrábí finská společnost Santen a lahvičku s 5 ml kapek lze zakoupit za 185 koruna.

Výhody a nevýhody

Jednou z výhod přípravku Oftavix je, že poskytuje bezpečné krytí, pod kterým může léčba očního oparu probíhat bezpečněji. Je účinný proti mnoha gramnegativním i grampozitivním organismům, dobře se udržuje v slzném filmu a je široce používán k profylaxi. Jedinými vedlejšími účinky je mírné pálení v oku, které se může vyskytnout až v 10 % případů a obvykle samo odezní. Oftavix je kontraindikován u těhotných a kojících žen a v případě přecitlivělosti. U dětí se může podávat, ale s opatrností.

Fenistil Penzivir

Hodnocení: 4.7

Tento krém, vyráběný farmaceutickou skupinou Novartis, obsahuje antivirovou léčivou látku pencivir. Je také aktivním metabolitem a působí na dědičný materiál herpes viru. V laboratorních studiích bylo prokázáno, že pencivir zůstává v buňkách a vyrovnává se s virem několikanásobně déle než aciklovir. Navzdory laboratorním testům by se však aplikace krému měla opakovat každé 2-3 hodiny, s výjimkou noci. Při tomto nepříjemném režimu však krém vyvolá požadovaný terapeutický účinek za 3-4 dny a není třeba jej používat týden nebo dokonce déle. Cena 2 g tuby začíná na 280 korunalech.

Výhody a nevýhody

Jako u každého léčivého přípravku je individuální nesnášenlivost složek krému kontraindikací pro jeho použití. Nebyly provedeny žádné rozsáhlé klinické studie o použití krému u dětí do 12 let, proto je kontraindikován i v raném dětství. Během těhotenství a kojení lze tento přípravek aplikovat na kůži, ale velmi opatrně, po konzultaci s lékařem a pouze v případě, že přínosy tohoto přípravku převažují nad možnými riziky. Pozitivní je, že může pomoci, pokud lokální aciklovir působí pomalu nebo pokud je potřeba krátká léčba.

Oxolinum mast

Hodnocení: 4.6

U oxolinové masti, kterou některé domácí příručky doporučují jako protivirový lokální prostředek, je situace naprosto stejná jako u interferonů a jejich induktorů. Vyrábějí ho, včetně intranazální formy, pouze tuzemské podniky a nemá prokázanou účinnost, a to ani antiherpetickou, ani antivirovou obecně. Chemici vědí o kyselině oxolinové, která skutečně má, alespoň v laboratorních podmínkách, antimikrobiální aktivitu, ale o vědeckém výzkumu v zahraničí nejsou žádné informace, a navíc o registraci léků a zavedení do běžné klinické praxe přípravků obsahujících oxolin, resp. (dioxotetrahydroxytetrahydronaftalen) nenajdeme žádné informace. V Severní Americe ani v západní Evropě se nepoužívá a Světová zdravotnická organizace (WHO) nemá žádná doporučení pro jeho použití při léčbě a prevenci herpesu. Proto je rozhodnutí používat v Rusku oxolin pouze „poctou tradici“.

Závěr

Bohužel mnoho lidí má tendenci nebezpečí herpesových vyrážek podceňovat a často je vůbec neléčí, zejména pokud je pacient zvyklý na každoroční výskyt labiálních oparů neboli „oparů“ na rtech během chladného a deštivého počasí. Tento dojem je klamný. Akutní stav, jako je například Bellova obrna nebo obrna obličeje, kdy je ochrnutá jedna polovina obličejového svalstva, je nejčastěji způsoben herpetickou infekcí. Obličejový nerv zduří v nejužším místě, kde vstupuje do spánkového kanálu. O rychlosti ústupu neurologických příznaků rozhoduje rychlost podání antivirové terapie v prvních hodinách od nástupu příznaků paralýzy. V takových případech je třeba okamžitě zahájit léčbu perorálními antivirotiky, podpořenou aplikací mastí a krémů na obličej.

Pokud se podél mezižeberních nervů objeví vezikulární vyrážka, je třeba stejně přísný a striktní přístup ke kombinované terapii. Výsledkem neléčené interkostální neuralgie může být nesnesitelná, přetrvávající a dlouhodobá neuropatická bolest, kterou je velmi obtížné léčit.

Lékařská gramotnost široké veřejnosti a včasné zahájení antivirové léčby proto mohou zaručit, když ne úplné uzdravení, tak alespoň významnou inaktivaci viru a jeho návrat do klidového a neaktivního stavu.

A pokud se pacient místo toho, aby šel rovnou k lékaři a okamžitě použil antivirové léky s prokázanou účinností, spolehne na homeopatické léky, obklady a prostředky tradiční medicíny, zůstane s největší pravděpodobností po zbytek života s částečným ochrnutím obličejových svalů.