*Přehled toho nejlepšího podle redakce. O kritériích pro screening. Tento materiál je subjektivní, nepředstavuje reklamu a není určen jako doporučení ke koupi. Před nákupem je nutné se poradit se zdravotníkem.
Správná diagnostika a léčba bronchiálního astmatu je v moderní pneumologii velkou výzvou. Astma je mnohostranné onemocnění. Na jedné straně je chronický zánět průdušek s množstvím příznaků, jako je dušnost, tj. exspirační dušnost, různé sípavé a kašlavé zvuky, pocit svírání na hrudi, na druhé straně je chronický zánět průdušek s množstvím příznaků, jako je dušnost, tj. exspirační dušnost.
Tyto příznaky se objevují čas od času, mají různou intenzitu a jsou spojeny s exacerbací bronchiálního astmatu, která se obvykle projevuje záchvaty dušení, střídajícími se s obdobími mezi záchvaty.
Mnoho pacientů s bronchiálním astmatem má výraznou souvislost s alergiemi. Jedná se o nejčastější typ astmatu, který se objevuje již v dětství. U těchto pacientů se již od útlého věku zjišťují lékové nebo potravinové alergie, atopická dermatitida, diatéza. Ve sputu těchto pacientů se vyskytuje výrazná eozinofilie a alergici dobře reagují na léčbu hormonálními přípravky, zejména ve formě inhalace. Existují i další typy astmatu, o kterých zde nebudeme hovořit. To vyžaduje časově náročnou a komplexní diagnostiku včetně spirometrie, imunologických a alergologických testů.
Rizikové faktory astmatu
Ve všech případech je však nezbytné identifikovat faktory prostředí, které se mohou podílet na vzniku astmatu. Kromě alergenů, jako jsou roztoči, zvířecí chlupy, plísně a rostlinné pyly, je důležité pátrat po infekčních faktorech, jako jsou častá virová onemocnění. Rizika při práci jsou důležitá, stejně jako škodlivé těkavé látky. Tabákový kouř, oxid siřičitý, produkty spalování benzínu a nafty.
Velmi důležitým rizikovým faktorem se zdá být nezdravá strava. Pacienti s astmatem obvykle konzumují mnoho potravin, které jsou co nejvíce tepelně upravené, a antioxidantů se z nich dostává jen málo. Tito pacienti jedí málo zeleniny, ovoce, vlákniny a tučných ryb. převažuje rychlé občerstvení, uzeniny a konzervy.
Při diagnostice bronchiálního astmatu u dospělých je důležité věnovat pozornost následujícím příznakům, které významně zvyšují pravděpodobnost této diagnózy. Tyto znaky jsou následující:
- Výskyt překrvení hrudníku;
- udušení;
- Kašel, zejména v noci a v časných ranních hodinách;
- provokace podobných příznaků chladným vzduchem, cvičením nebo různými alergeny;
Zvýšené příznaky dušení a kašle po užití kyseliny acetylsalicylové nebo aspirinu, beta-adrenoblokátorů, které se používají ke zmírnění tachykardie a k léčbě ischemické choroby srdeční;
- Astma nebo atopie v rodinné anamnéze;
- Velké množství suchých, sípavých chrůpků;
- Nízké spirografické hodnoty, jako je vrcholová rychlost výdechového proudu;
- vysoký počet eozinofilů v periferní krvi.
Léčba astmatu je postupný proces a moderní medicína zná celkem pět různých kroků. Jaká léčba je k dispozici?
O plánované a neodkladné léčbě astmatu
Léčba bronchiálního astmatu (zejména recidivujícího nebo mírného astmatu) začíná prvním krokem. Pokud není účinná, terapie se zintenzivní a pacient je převeden do druhé fáze. Podobně, pokud léčba ve druhé fázi není účinná, léky se postupně nahrazují, přidávají se další látky, zvyšují se dávky a nakonec se pro pacienta zvolí specifický léčebný režim.
Jakmile je astma v této fázi pod kontrolou a nedochází k dalším záchvatům, můžete postupně snižovat dávku léku, dokud nedosáhnete optimálního minima, kdy se záchvaty nevyskytují nebo se vyskytují častěji než jednou týdně. Tato léčba astmatu se nazývá základní léčba. Jsou podávány, vybírány a optimalizovány pro konkrétního pacienta mimo záchvatový stav.
Léčba astmatu má však i druhou stránku. Vlastní léčba astmatického záchvatu se řídí poněkud odlišnými pravidly. Tato kombinace dvou forem léčby – kontroly záchvatů a léčby mezi záchvaty – tvoří základ moderní léčby astmatu.
Podívejme se na hlavní léky používané v pohotovostní péči a při léčbě záchvatu průduškového astmatu. Je samozřejmé, že tyto léky, vybrané ve spolupráci s pneumologem, by měl mít pacient vždy po ruce, aby si je mohl podat kdykoli během dne, když se objeví alarmující příznaky.
Všechny léky popsané v této brožuře nemají žádný význam pro pořadí a jejich pořadí je dáno pouze formou prezentace. Název léku se skládá z mezinárodního nechráněného názvu (INN). Pak přichází název původního léku, který byl poprvé uveden na trh pod vlastním názvem. Obvykle se jedná o nejdražší a nejdražší „vlajkovou loď“ v sortimentu. Následující produkty jsou komerčně dostupné kopie nebo generické produkty. Cena se obvykle uvádí za originální výrobek, od nejlevnějšího po nejdražší, a je relevantní pro lékárny všech forem vlastnictví za srpen 2019 v Ruské federaci.
Přehled léků na astma
| Nominace | místo | název produktu | cena |
| Nouzová léčba: zvládání astmatických záchvatů | 1 | Bronchodilatancia – inhalační beta-2 agonisté: Salbutamol (Ventolin) | 135 € |
| 2 | AHP: ipratropium bromid (Atrovent-N) | 376 € | |
| 3 | Ipratropium bromid + fenoterol (Berodual, Astmasol, Inspirax) | 261 € | |
| 4 | Adenosinergní látky: Theofylin (Theotard, Theopec) | 135 € | |
| 5 | GCS: budesonid (Pulmicort, Benacort) | 844 € | |
| Základní léčba astmatu mimo záchvaty | 1 | Blokátory leukotrienů: Montelukast (Singulair, Almont, Glamont, Montelar, Singlon, Ectalust). | 1 601 € |
| 2 | Inhalační hormony + β-2 agonista: budesonid + formoterol, Simbicort Turbuhaler | 2 369 € | |
| 3 | Xolar (Omalizumab) – monoklonální protilátka | 18 500€ | |
| 4 | Spiriva (tiotropium bromid) | 2 717 € |
Nouzová terapie: Řešení astmatických záchvatů
Nejprve je třeba definovat, co je astmatický relaps nebo astmatický záchvat. Jedná se o stav, kdy u pacienta postupně narůstá kašel se zvýšeným sípáním, dušností a překrvením hrudníku. Je důležité si uvědomit, že exacerbace se mohou vyskytnout nejen u pacientů s již diagnostikovaným astmatem, ale mohou být také prvním příznakem nového případu.
Astmatický záchvat může mít každý pacient s astmatem, bez ohledu na jeho závažnost – dokonce i pacienti s mírnějším průběhem. Typický záchvat se může rozvinout různou rychlostí, někdy během několika minut a někdy po delší dobu, dokonce až 2 týdny.
Řešení nebo útlum exacerbace trvá také dlouho, od několika dnů až po 2 týdny. Exacerbace křehkého astmatu je závažná záležitost. Je známo, že v každé nemocnici s pohotovostním oddělením tvoří asi 12 % všech přijetí záchvaty bronchiálního astmatu a asi 5 % přijetí s touto diagnózou musí být přijato přímo na jednotku intenzivní péče.
Jasnými a srozumitelnými kritérii závažnosti záchvatu jsou dechová frekvence vyšší než 25 dechů za minutu při těžkém záchvatu a zvýšená tepová frekvence vyšší než 110 tepů za minutu při stejně těžkém záchvatu. Důležitým diagnostickým kritériem je neschopnost vytvořit jakoukoli větu nebo slovní spojení s jedním výdechem. pokles krevního tlaku, bradykardie, podlitiny na kůži, cyanóza, kapilární dehydratace pod 92 % – jedná se o život ohrožující záchvat, který musí být přijat na jednotku intenzivní péče.
Jak léčit exacerbace astmatu? Prvním je předepisování rychle působících bronchodilatancií, což jsou agonisté adrenoreceptorů beta-2. Dále je zde použití anticholinergik nebo kombinace těchto dvou skupin látek, u kterých bylo prokázáno, že urychlují odeznění astmatického záchvatu a významně snižují úmrtnost. Základem léčby exacerbace může být včasné podání glukokortikosteroidů, a to jak systémově, tak inhalačně, a oxygenoterapie. Zvažte hlavní léky používané při astmatických záchvatech.
Bronchodilatancia – inhalační beta-2 agonisté: Salbutamol (Ventolin)
Hodnocení oblíbenosti:* 4.9
Sprej nebo inhalační agonisté β-2-adrenoceptorů jsou nákladově nejefektivnějším a nejlepším způsobem léčby pacientů s mírnými až středně těžkými astmatickými záchvaty.
Ventolin ovlivňuje adrenergní receptory hladkého svalstva v průduškovém stromu (β-2), zatímco na podobné receptory myokardu zvané β-1 nemá žádný účinek. To vede k výraznému rozšíření průdušek, které zastaví záchvat průduškového astmatu. Použití salbutamolu – ventolinu snižuje zejména odpor dýchacích cest, zvyšuje kapacitu plic a aktivuje epitel fibrilace síní. To vede ke zlepšení sekrece a vylučování hlenu, což je velmi důležité pro prevenci infekcí dýchacích cest.
Inhalační formy salbutamolu působí velmi rychle: nástup účinku se dostaví do 5 minut a po dalších 5 minutách účinek narůstá až na 75 % maxima a doba působení je až 6 hodin. Tento lék byste však měli užívat vícekrát a přísně dodržovat pokyny svého pneumologa. Ventolin je indikován nejprve ke zvládnutí záchvatu a poté preventivně k předcházení bronchospasmu, např. po požití známého alergenu, vystavení mrazivému vzduchu nebo cvičení, pokud podobné podmínky vyvolaly záchvat již dříve. Salbutamol je také možné použít v komplexní léčbě nejen při exacerbacích, ale také k dlouhodobé léčbě bronchiálního astmatu v interiktálním období.
Bronchodilatancia by se měla používat poměrně často. V případě Ventolinu však výrobce nedoporučuje používat jej více než 4krát denně. Doporučená denní dávka při astmatickém záchvatu je obvykle jedna nebo dvě inhalace, což znamená 100 až 200 g salbutamolu.
Ventolin vyrábí společnost Glaxo Wellcome v aerosolové nádobce pro inhalaci s dávkovačem. Jedna nebulizovaná dávka obsahuje 100 µg salbutamolu a jedna aerosolová nádobka má kapacitu 200 dávek. Cena jednoho balení se pohybuje od 107 do 136 koruna.
Výhody a nevýhody
Výhodou všech krátkodobě působících inhalačních agonistů β2-receptorů je jejich rychlý účinek, možnost používat je k preventivním účelům a možnost předepisovat je při obstrukční bronchitidě bez diagnózy bronchiálního astmatu. Je zařazen na seznam životně důležitých a nezbytných léčiv (VED), a proto je levný. Salbutamol a jeho analogy je však třeba inhalovat několikrát a existují kontraindikace pro použití salbutamolu u dětí mladších dvou let. Navzdory selektivitě účinku se lék používá s opatrností při různých srdečních patologiích, tyreotoxikóze, těhotenství, kojení a také při dekompenzovaném diabetu mellitu. Existují také různé lékové interakce.
AChp: Ipratropium bromid (Atrovent-N)
Hodnocení oblíbenosti:* 4.8
Anticholinergika (ACP) jsou deriváty atropinu a jejich funkcí je blokovat specifické cholinoreceptory v hladkém svalstvu průdušek. V důsledku toho se bronchiální sliznice stává sušší a mukociliární sekrece se snižuje v důsledku inhibičního účinku na bronchiální žlázy. Anticholinergní léky účinně rozšiřují průdušky a zabraňují jejich zúžení, zejména v důsledku působení chladného vzduchu, cigaretového kouře, uvolňují křeče spojené s parasympatickými účinky X páru kraniálních nervů. Ipratropium bromid (Atrovent-N) je jedním z nejvýznamnějších zástupců této skupiny léků používaných při záchvatu bronchiálního astmatu. Bronchiální dilatační účinek se rozvíjí po 10 minutách, maximální rozvoj po 2 hodinách a doba působení – až 6 hodin.
Atrovent-N se používá při mírném až středně těžkém bronchiálním astmatu. Atrovent-N se doporučuje zejména v případě základní kardiovaskulární poruchy. Indikován také k léčbě chronické obstrukční plicní nemoci. Atrovent-N ve formě aerosolu by se měl u dospělých používat ve 2 dávkách až 4krát denně, ale v případě záchvatu průduškového astmatu lze dávku zvýšit až na 12krát denně, ale to musí být nejprve dohodnuto s lékařem.
Atrovent-N aerosol, dávkovaný k inhalaci, obsahuje 200 dávek v 10 ml plechovce, každá dávka obsahuje 20 mikrogramů ipratropium bromidu. Atrovent-N vyrábí německá společnost Boehringer Ingelheim a cena jednoho balónku se pohybuje od 300 do 380 koruna.
Výhody a nevýhody
Velkou výhodou přípravku Atrovent je, že nepůsobí předávkování. Abyste skutečně otrávili tělo ipratropiem, musíte inhalovat asi 500 dávek najednou. Systémové účinky spojené s anticholinergními příznaky jsou proto velmi mírné, a proto je přípravek doporučován, a to i pacientům s kardiovaskulárním onemocněním. Nedochází u nich k tachykardii, retenci moči, palpitacím, suchosti kůže a sliznic charakteristické pro expozici atropinu. V některých případech se však u pacientů může objevit kašel, kopřivka a alergické reakce. Pokud má pacient záchvat dušení velmi rychle, měli byste nejprve použít salbutamol a až poté Atrovent, protože účinek bronchiální dilatace se pravděpodobněji rozvine u stimulátorů beta-adrenoreceptorů a až poté u Atroventu a jeho protějšků.
ipratropium bromid + fenoterol (Berodual, Astmasol, Inspirax)
Hodnocení oblíbenosti:* 4.7
Aby se zabránilo střídavému užívání salbutamolu a ipratropiumbromidu a jejich nošení v oddělených kapsách, byl vytvořen přípravek, který kombinuje deriváty β2-adrenomimetika a atropinu takříkajíc v jedné lahvičce. Pouze místo salbutamolu byl užíván jeho analog, fenoterol. Tato kombinace může vyvolat trvalejší a výraznější bronchodilatační účinek a eliminovat astmatický záchvat než samostatné užívání těchto léků. Kombinace těchto léků v přednemocniční fázi snižuje počet hospitalizací, protože ke zlepšení dochází ještě před příjezdem sanitky.
Berodual lze použít také při chronických obstrukčních plicních onemocněních, při rozedmě plic a dokonce i ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Inhalace přípravku Berodual u dospělých s akutním záchvatem bronchospasmu může být od 1 ml nebo 20 kapek do 50 kapek nebo 2,5 ml. Nejnižší doporučená dávka, tj. 20 kapek, se zředí izotonickým roztokem chloridu sodného na 4 ml a plně se inhaluje pomocí rozprašovače.
Berodual vyrábí německá společnost Boehringer Ingelheim a 20ml lahvička inhalačního roztoku pro 20 minimálních dávek se prodává v lékárnách za cenu 230 až 270 koruna.
Výhody a nevýhody
Výhody Berodualu jsou prokázané zlepšení a snížení počtu hospitalizací, lepší farmakoekonomický profil (dva v jednom), nízká cena. Mezi nevýhody patří nutnost použití rozprašovače, předchozí ředění izotonickým roztokem a některé příznaky spojené s předávkováním fenoterolem. Patří mezi ně bušení srdce, třes, změny krevního tlaku, návaly horka nebo pocit horečky.
Adenosinergní látky: Theofylin (Theotard, Theopec)
Hodnocení oblíbenosti:* 4.6
K bronchodilatačnímu účinku teofylinu dochází v důsledku blokády fosfodiesterázy, vazby adenosinových receptorů a relaxace svalů vnitřních orgánů. Zároveň zvyšuje tonus dýchacích svalů, tj. bránice a mezižeberních svalů, zvyšuje zásobení krve kyslíkem, tj. zvyšuje její okysličení, a rozšiřuje plicní cévy. Teofylin se používá u bronchiálního astmatu, plicního emfyzému, obstrukční bronchitidy a v případě astmatického stavu.
Teofylin a jeho analogy jsou nyní rozšířeny v rozvojových zemích a v zemích s vysokou úrovní medicíny Teofylin byl po určitou dobu v lécích druhého řádu, byl vytlačen moderními beta-2 agonisty a anticholinergiky. Teofylin se však nyní postupně vrací do užívání a používá se k léčbě exacerbací bronchiálního astmatu a v interiktálním období.
Dostupné jako tobolky s opožděným uvolňováním, které poskytují rovnoměrný a prodloužený účinek. Jedno balení 40 tablet po 350 mg stojí 220 až 420 koruna. Vyrábí Theotard Slovinská společnost KRKA. Může se užívat po jídle, u dospělých jedna tableta jednou denně večer při zahájení léčby a udržovací dávka dvakrát tolik, dvakrát denně. Během léčby musí být dávka vždy upravena podle stanovení teofylinu v séru.
Výhody a nevýhody
Teofylin má komplexní účinky na krevní oběh v plicích a hladké svalstvo, ale může také způsobit křeče, neklid, nevolnost a zvracení. Interaguje s mnoha léky, což může vést k příznakům předávkování. Zřejmou nevýhodou je, že sérové koncentrace teofylinu se musí pravidelně měřit, takže tento lék by měl předepisovat pouze lékař.
GCS: budesonid (Pulmicort, Benacort)
Hodnocení oblíbenosti:* 4.5
V minulosti byly pacientům, jejichž astmatické záchvaty nebylo možné léčit agonisty β2-receptorů nebo jinými bronchodilatancii, předepisovány glukokortikosteroidní hormony, často systémově, intravenózní cestou. Obvykle byl dexametazon podáván doma, sanitkou a stejný dexametazon byl aplikován na pulmonologickém oddělení nebo na pohotovosti. Pokud byla nemocnice bohatší, byl podáván také metylprednisolon. Prednisolon byl podáván v tabletách po odeznění záchvatu.
Intravenózní i perorální cesta jsou při exacerbacích astmatu stejně účinné, ale tablety samozřejmě jednoduše nemají čas reagovat, když se záchvat objeví náhle. Prednisolon byl předepsán na týden ve formě tablet, když byla infuze zastavena. Existují však také inhalační kortikosteroidy – léky používané pomocí rozprašovačů s odměřenou dávkou, které se rovnají infuzím a injekcím glukokortikosteroidních hormonů. V některých případech jsou dokonce lepší, pokud jde o rychlost účinku a bezpečnostní profil.
Jedním z těchto léků je budesonid neboli Pulmicort. Kromě tlumení záchvatů bronchiálního astmatu se používá také při akutní obstrukční laryngitidě, je k dispozici v suspenzi a je indikován k dlouhodobé léčbě astmatu a k tlumení záchvatů. Pro udržovací léčbu je třeba užívat individuálně až 4 mg denně u dospělých. V případě exacerbace se dávka zvýší, ale nutně po předchozí konzultaci s pneumologem. Pulmicort Turbukhaler je k dispozici od společnosti Astrazeneca ve Spojeném království a jedná se o inhalační prášek pro 100 dávek po 200 mg na dávku, který stojí od 400 do 750 koruna.
Základní léčba astmatu mimo záchvaty
Výše uvedené postupné režimy léčby astmatu u běžného astmatu, kdy nedochází k záchvatům. Vzhledem k tomu, že v prvním kroku se používají stejné léky jako při tlumení záchvatů, agonisté β2-receptorů, a jejich kombinace s ipratropiumbromidem, nízké dávky inhalačních kortikosteroidů, které jsou přítomny i v dalších krocích závažnější léčby, nebudeme se jimi zabývat. Zvažte pouze silnější a modernější léky, které jsou k dispozici v pokročilejších stadiích léčby. Ve druhém kroku se objevují antagonisté leukotrienových receptorů. Co jsou tyto léky?
Blokátory leukotrienů: Montelukast (Singulair, Almont, Glamont, Montelar, Singlon, Ectalust).
Hodnocení oblíbenosti:* 4.9
Účinná látka montelukast sodný je bronchodilatans, ale pouze blokátor specifického receptoru zvaného leukotrienový receptor. Jejich blokáda pomáhá přerušit chronický zánět, který při tomto onemocnění udržuje průdušky v úzkostném, hyperreaktivním stavu. V důsledku toho se snižuje křeč hladkého svalstva průdušek, snižuje se migrace aktivních bílých krvinek, jako jsou makrofágy a eozinofily, do plic a snižuje se také sekrece hlenu a zánětlivých sekrečních imunoglobulinů.
Droga je velmi účinná, pokud se užívá perorálně, a její účinky jsou dlouhodobé již po podání jedné dávky. Montelukast (Singulair) se používá k dlouhodobé léčbě bronchiálního astmatu, včetně jeho aspirinové formy, a k prevenci záchvatů bronchospasmu. V některých případech je lék a jeho analogy indikován k léčbě sezónní alergické rýmy, senné rýmy, tj. pollinózy. Lék musí být podáván v dávce určené lékařem. Současné poznatky však naznačují, že inhalační kortikosteroidy jsou jako léky druhé volby stále účinnější než předepsaní antagonisté leukotrienových receptorů.
Je zřejmé, že dlouhodobá plánovaná léčba průduškového astmatu nemusí zahrnovat látky s velmi rychlým účinkem, takže si vystačíte s tabletami, a dokonce i se žvýkacími tabletami. Například Singulair je k dispozici od známé farmaceutické společnosti Merck Sharp and Dom v dávkách 4 mg v jedné tabletě a 5 mg v jedné tabletě. Balení 28 tablet po 5 mg vás bude stát 1400 až 1700 koruna.
Inhalační hormony + β-2 agonista: budesonid + formoterol, Simbicort Turbuhaler
Hodnocení oblíbenosti:* 4.8
Na žebříčku léčby bronchiálního astmatu se objevuje kombinace inhalačního glukokortikosteroidu spolu s bronchodilatancií fenoterolem, lékem s podobným účinkem jako salbutamol. Symbicort Turbukhaler je jedním z nejúčinnějších, ale nejdražších léků.
Simbicort by měl být podáván pacientům starším 6 let, se zvláštní opatrností při použití u pacientů s tuberkulózou plic, různými respiračními infekcemi, diabetem mellitem a dalšími onemocněními. Lék samozřejmě není indikován k nouzové úlevě od záchvatů, ale pouze k plánované léčbě, a je účinný při snižování frekvence a závažnosti exacerbací. Někteří lidé se však domnívají, že jej lze úspěšně použít i k zastavení záchvatů, ale o tom, zda je to dobrý nápad, byste se měli poradit se svým lékařem. Bylo prokázáno, že kombinovaný účinek budesonidu a fenoterolu je lepší než jejich samostatné užívání a že snížení četnosti exacerbací, zlepšení plicních funkcí a odstranění příznaků bronchiálního astmatu je rovněž větší než jejich samostatné užívání.
Simbicort by měl být používán při vyšších stupních léčby a není určen jako počáteční prostředek pro první léčbu astmatu, a to zejména u lehkého astmatu. Obvykle byl pacient před předepsáním Symbicortu již léčen beta-adrenomimetiky, ipratropium bromidem a izolovanými hormony, které selhaly. Pacient mohl dokonce užívat antagonisty leukotrienů. Dávku by měl upravit pulmonolog na nejmenší dávku, ale lékař i pacient musí při této malé dávce sledovat příznaky astmatu, aby se předešlo exacerbacím.
Na začátku léčby se u dospělých doporučují maximálně dvě inhalace denně, za zvláštních podmínek a se souhlasem lékaře maximálně osm inhalací denně. Jakmile stanovíte skutečně léčebnou dávku, měli byste se pomalu a postupně snažit snížit počet denních inhalací o jednu. Ideální je jedna dávka jednou denně s možností pozdějšího vysazení tohoto závažného léku.
Tento vysoce aktivní kombinovaný lék vyrábí společnost Astrazeneca z Velké Británie a láhev prášku pro inhalaci, vypočtená pro 120 dávek ve výši 160 mikrogramů hormonu a 4,5 mcg bronchodilatačního fenoterolu, stojí od 2000 do 2700 koruna. Má analogy, které jsou mnohem levnější, ve stejném dávkování a ve stejné lahvičce, pouze od 860 koruna.
Výhody a nevýhody
Jako každý hormonální lék má i Simbicort své nevýhody, zejména imunosupresivní účinek. Jeho užívání často vede k bolestem hlavy, bušení srdce a třesu a v důsledku snížené imunity může dlouhodobé užívání způsobit afty nebo kandidózu sliznic úst a krku. Tyto nežádoucí účinky se objevují poměrně často, a to u 1 % až 10 % všech pacientů. Je také poměrně drahý, ale má tu nejlepší kvalitu. Tento lék se v těhotenství raději nepoužívá a měl by se používat pouze tehdy, pokud je přínos léku vyšší než možné riziko pro nenarozené dítě.
Xolar (Omalizumab) – monoklonální protilátka
Hodnocení oblíbenosti:* 4.7
A konečně, korunou moderní farmakoterapie, stejně jako u mnoha jiných nemocí (psoriáza, roztroušená skleróza), je nákladná léčba rekombinantními humanizovanými monoklonálními specifickými protilátkami. K dispozici je také léčba astmatu. Jedná se o imunosupresivní lék, který je určen pouze pro pacienty s alergickým astmatem, jinak známým jako atopické astma. Zhruba řečeno, Xolar se váže na imunoglobulin E a obrací průběh alergických reakcí zprostředkovaných reaktanty. Volného imunoglobulinu E je nedostatek, kaskáda alergických reakcí se nespustí, a tak k záchvatu průduškového astmatu buď nedojde, nebo proběhne mnohem snadněji.
Je indikován k plánované léčbě těžkého alergického bronchiálního astmatu, zejména pokud není možná hormonální kontrola, tj. u pacientů s nepředvídatelnými záchvaty. Druhou indikací je léčba těžkých forem idiopatické kopřivky, které nejsou léčeny žádným antialergickým lékem.
Xolar se podává jako podkožní injekce a nikdy se nesmí podávat intramuskulárně nebo intravenózně. Způsoby podání a dávky podléhají zvláštnímu výpočtu, který zde není proveden. Je však třeba říci, že lék se podává subkutánně jednou za měsíc nebo každé dva týdny v závislosti na výchozí plazmatické koncentraci imunoglobulinu E u pacienta a v závislosti na tělesné hmotnosti. Pokud například pacient váží 80 kg a má koncentraci imunoglobulinu E vyšší než 400 jednotek na ml, měl by po 2 týdnech předepsat 300 mg léku subkutánně.
Průměrně trvá 4 měsíce, než se projeví účinnost, a doporučuje se pro dlouhodobou léčbu. Pokud je vysazen, imunoglobulin E opět stoupá a závažnost bronchiálního astmatu se opět zvyšuje. Účinky jeho užívání jsou méně časté záchvaty, menší potřeba urgentní léčby, zmírnění záchvatů a zlepšení pohody v interiktálním období.
Je důležité si uvědomit, že Xolar není určen k léčbě akutních záchvatů nebo astmatu. Výhody a nevýhody, předávkování a nežádoucí účinky zde záměrně nepopisujeme, protože návod k použití léku je mnohastránková kniha a musí být buď velmi podrobně prostudován, nebo se vůbec nepoužívá.
Cena tohoto léku od společnosti Novartis Pharma bude ještě zveřejněna. Stejně jako všechny monoklonální protilátky vyžaduje velmi složitý cyklus zpracování, a proto je pro Rusy velmi nákladná. Lahvička lyofilizátu pro přípravu koncentrátu v množství 150 mg stojí v lékárnách v průměru 20000 koruna. Dávka 300 mg bude pacienta stát 400000 koruna a měsíční náklady na léčbu budou 80 tisíc koruna. Vezmeme-li v úvahu, že Xolar je lék na prodlouženou léčbu, náklady na léčbu během jednoho roku budou činit 960 tisíc koruna, což se rovná nákladům na domácí nové terénní auto UAZ Patriot.
Spiriva (tiotropium bromid)
Hodnocení oblíbenosti:* 4.6
Na závěr našeho přehledu léků používaných u těžkého bronchiálního astmatu, v páté fázi léčby, zvažte lék Spiriva nebo tiotropium bromid. Lék vyrábí německá společnost Boehringer Ingelheim a je k dispozici ve formě tobolek s inhalačním práškem, přičemž každá tobolka obsahuje 18 mikrogramů tiotropia. Takové balení 30 kapslí, prodávané spolu s inhalátorem, se bude prodávat za 2200 až 2700 koruna.
Co je to za lék? Doporučuje se jako doplněk k léčbě páté linie u všech pacientů s bronchiálním astmatem, kteří již přes veškerou správnou léčbu užívají vysoké dávky inhalačních kortikosteroidů. Tito pacienti již také mohou dostávat monoklonální protilátky, takže tiotropium se i přes svou poměrně vysokou cenu jeví ve srovnání s předchozími léky jako ekonomicky zanedbatelné.
Co je to za produkt? Je to cholinolytikum proti muskarinovým receptorům s dlouhodobým účinkem. Blokáda specifických muskarinových receptorů vede k výrazné relaxaci hladkého svalstva neboli bronchodilatačnímu účinku, který je závislý na dávce, ale trvá nejméně 24 hodin.
Užívání tohoto léku zvyšuje hodnoty spirogramu již půl hodiny po podání jedné dávky a tento účinek přetrvává po dobu jednoho dne. Spiriva snižuje dušnost, toleranci cvičení a počet exacerbací, a tím významně zlepšuje kvalitu života pacienta. Je známo, že riziko úmrtí se při léčbě tímto lékem snížilo o 16 %, což je velmi vysoké. Je indikován pouze jako podpůrná léčba a nikdy by neměl být používán jako prostředek k léčbě exacerbace. Spiriva je k dispozici k inhalačnímu použití, jedna tobolka denně ve stejnou dobu.
Silné a slabé stránky
Zlepšení kvality života, lepší průběh, snížení symptomů, o 16 % nižší celková úmrtnost – to jsou vynikající údaje a lék je mimořádně užitečný. Nezapomeňte však, že inhalátor musí být používán správně, se specializovanými dovednostmi, a že předávkování může vést k suchosti v ústech a očích a zánětu spojivek. Spiriva by se nikdy neměla používat na začátku léčby, u lehčích forem astmatu a neměla by se používat jako nouzová léčba. Nezapomeňte, že by se neměl používat v prvním trimestru těhotenství a u dětí mladších 18 let, a zvláštní opatrnosti je třeba při předepisování Spirivy pacientům s glaukomem, hyperplazií prostaty (adenomem) nebo obstrukcí hrdla močového měchýře, aby se předešlo obtížím při močení.
*Žebříček oblíbenosti je založen na analýze údajů o poptávce z wordstatu..
Na jakém principu funguje každý z těchto 9 moderních léků na astma? Myslíte si, že jsou účinnější než klasické léky? Jaké jsou jejich nejčastější vedlejší účinky? Mohou být tyto léky používány dlouhodobě nebo mají nějaká omezení ve svém užívání? Děkuji za odpověd!