Nejlepší tablety pro vysoký krevní tlak

*Přehled toho nejlepšího podle redakce. Informace o kritériích výběru. Tento materiál je subjektivní, není reklamou a nepředstavuje návod k nákupu. Před nákupem se poraďte s odborníkem.

Samotný název se zdá být poněkud svévolný. Koneckonců, pokud mluvíme o hypertenzi nebo esenciální hypertenzi, můžeme tuto diagnózu stanovit pouze tehdy, když dochází k trvalému a dlouhodobému zvýšení krevního tlaku, ale všechny sekundární příčiny jsou vyloučeny. A může jich být mnoho a nazývají se „symptomatická hypertenze“. Mohou například souviset s dynamikou krevního průtoku (hemodynamika), špatnou funkcí ledvin (ledviny) nebo abnormální regulací mozkových tlakových mechanismů. I v těchto případech bude člověk potřebovat různé léky v závislosti na příčině.

Pravda, esenciální hypertenze vzniká především tehdy, když ledviny vyčerpají svou schopnost snižovat krevní tlak vlastními mechanismy, například snížením objemu cirkulující tekutiny a vylučováním většího množství moči.

Hypertenze je v současnosti postrachem života dospělých, ročně přibývá 90 000 000 případů a více než půl milionu pacientů s touto diagnózou každoročně umírá. Samozřejmě není nutné, aby smrt pacienta byla způsobena kardiovaskulární nehodou, ale diagnóza hypertenze výrazně zhoršuje kvalitu života, protože postihuje více než čtvrtinu všech dospělých na světě.

Rizikové faktory: léčba krevního tlaku bez tablet

Ke vzniku a udržování vysokého krevního tlaku vedou různé rizikové faktory a mechanismy. Je třeba je mít na paměti, než začnete užívat různé léky. Dobrý lékař by měl zahájit léčbu krevního tlaku bez použití léků a zaměřit se na vaše rizikové faktory. Tyto rizikové faktory, které lze změnit, zastavit jejich působení nebo snížit jejich vliv na organismus, se nazývají modifikovatelné rizikové faktory.

Existují však také nemodifikovatelné rizikové faktory, jako je věk. Čím je člověk starší, tím více se ztenčují jeho kompenzační mechanismy, cévy se zužují v důsledku přítomnosti aterosklerotických plátů v nich a tomuto časovému efektu se nelze vyhnout.

Existují však také modifikovatelné rizikové faktory, které lze ovlivnit. Přetrvávající vysoký krevní tlak se mnohem častěji vyvíjí u:

1. běžná obezita. Bohužel i u prvního stupně obezity je riziko vysokého krevního tlaku šestkrát vyšší a 85 % případů hypertenze je u obézních lidí. Patří sem také neuroendokrinní obezita, pacienti s diencefalickým a hypotalamickým syndromem;

2. Druhým důležitým faktorem při vzniku vysokého krevního tlaku je kouření. Mimochodem, účinky tabákového kouře zhoršují zdraví cév a zvyšují riziko ischemické choroby srdeční nebo infarktu;

3. Nadbytek kuchyňské soli ve stravě. Je známo, že sůl s sebou „táhne vodu“ a sodík kuchyňské soli zadržuje vodu v těle. Nadměrný objem tekutin způsobuje vyšší krevní tlak. Normální množství kuchyňské soli doporučené pro pacienty s hypertenzí je maximálně 5 gramů denně;

4. nedostatek mikroživin, vápníku a hořčíku, které se podílejí na regulaci srdeční činnosti a tvorbě normálního srdečního rytmu;

5. zneužívání alkoholu;

6. Hypodynamie, sedavý způsob života a nedostatek fyzické aktivity.

Všechny tyto faktory vedou k vysokému krevnímu tlaku v raném věku. Dalšími faktory jsou věk, dědičná predispozice k hypertenzi a africká rasa. Je známo, že Afričané žijící ve vyspělé společnosti trpí čtyřikrát častěji různými formami vysokého krevního tlaku než běloši.

V této příručce se blíže seznámíme s různými léky, tabletami a léčivy, které se používají jak naléhavě (k léčbě vysokého krevního tlaku během hypertenzní krize), tak běžně. Nejprve si však vysvětlíme, co je normální krevní tlak, jak se tvoří a co může být ovlivněno léky.

Co je to horní a dolní krevní tlak??

Živá hmota se od neživé přírody liší homeostázou neboli stálým vnitřním složením organismu. Za tímto účelem je nutné udržovat určitou úroveň metabolismu, který je jednotou a bojem dvou protikladů: asimilace různých látek (živin) a jejich vylučování (škodlivých). Krev je transportní tkáň, která přenáší živiny do všech částí těla a odvádí škodlivé látky, aby je odplavila. Aby se krev dostala do nejmenší kapiláry, musí být nejprve vytvořen normální krevní tlak pomocí tlakového efektu.

V kapilárách krev odevzdává živiny a přijímá další látky, které jsou z těla odváděny. Krev, zbavená kyslíku a nasycená oxidem uhličitým, se mění z šarlatové, tepající pod tlakem v tepnách, na tmavší, žilní krev, která klidně proudí, odváděna systémem žilních chlopní, například pod vlivem svalů. Z velkých žil putuje žilní krev do pravé části srdce a odtud do plic, kde se okysličuje a znovu se stává šarlatovou.

Šarlatová krev pak vstupuje plicním cévním systémem do levé síně a následně do levé komory. Je to ten, který způsobuje nejsilnější kontrakci a vypuzuje krev do aorty. Krevní tlak vytvářený srdečním svalem se nazývá horní nebo systolický tlak a je vytvářen myokardem.

Horní nebo systolický tlak

Systola je srdeční tep. Při každém úderu srdce myokard levé komory současně vypouští arteriální krev do aorty, zatímco myokard pravé komory vypouští krev do plic. Poté následuje klidová nebo diastolická fáze srdeční komory. V tomto okamžiku krev z příslušných síní proudí do příslušných komor a cyklus se opakuje. Je to systolické napětí myokardu levé komory, které vytváří nejvyšší neboli systolický tlak. U zdravého dospělého člověka se pohybuje v rozmezí 120-139 mmHg.

S čím je tento tlak srovnatelný?? Rtuť je téměř 14krát těžší než voda. Když to vynásobíme 14, dostaneme sloupec vody, který je vysoký asi 2 metry. To znamená, že pokud je zasažena hlavní tepna, krev se v systole vylije doslova na metry daleko.

Nižší nebo diastolický tlak

V době, kdy se srdeční komory nestahují, jsou v klidu, a to je doba mezi jednotlivými údery srdce. Říká se jí diastola. A tlak, který v té době existuje, je nižší neboli diastolický tlak. Připomínáme, že systolický i diastolický tlak je arteriální tlak, o žilním tlaku mluvit nebudeme. Pokud během diastoly nedochází k srdečnímu tepu, je k udržení nižšího krevního tlaku zapotřebí jiný mechanismus.

Mechanismus je zde a tlak je vytvářen elastickou složkou cévní stěny. Pokud jsme nalili vodu do gumové rukavice a zavázali ji, ucítíme při stlačení této gumové bubliny prstem odpor. Jedná se o pružný odpor. Nyní zkuste tuto gumovou rukavici stisknout rukou. Proto jsme použili svalovou kontrakci, nahradili systolu a ještě více zvýšili tlak. A kdybychom měli rukavici napojenou na systém elastických trubiček a zkratovanou do sebe, pak by po stahu pěsti do elastických cév procházela pulzní vlna, která by téměř zcela kopírovala horní i dolní tlak krve.

Taková vlna je samozřejmě tlumeným kmitáním, ale zcela postačuje pro všechny menší tepny, kapilární síť a žilní řečiště. Diastolický tlak není způsoben dočasnou svalovou ejekcí, ale elasticitou cévní stěny a objemem tekutiny (krve) v ní uzavřené. Neměla by překročit 90 mm Hg. st. Pokud se tyto hodnoty pohybují od 90 do 99 mm, patříte již do první třídy hypertenze.

Rozdíl mezi kardiovaskulárním systémem a gumovou rukavicí

Analogie kardiovaskulárního systému s rukavicí nebo s gumovou baňkou, ke které jsou připojeny hadičky, je ovšem velmi hrubé přirovnání. Je to správné pouze po fyzikální stránce, jako první přiblížení. Člověk je otevřený nelineární systém a existuje v něm několik redundantních systémů regulace tlaku.

Krevní tlak se může lišit v závislosti na světlosti cév. V tepnách jsou hladké svaly. Jedná se o kruhovou a podélnou svalovou vrstvu. Snížení cévní kapacity způsobuje pokles celkového objemu tekutiny v cévách a zvýšení aktuálního tlaku.

To může záviset na uvolňování například hormonu noradrenalinu v krvi. Zvýšení krevního tlaku je obranný mechanismus, který umožňuje lepší prokrvení svalu při útěku nebo útoku. Pokud je tato biologická hranice kapacity překročena, dochází k patologickému vazospazmu, kdy se cévy mohou zúžit natolik, že téměř nepropouštějí krev.

Příkladem takového vazospazmu může být zcela bílý, porcelánový puchýř při kopřivce, který nesnesitelně svědí. Vazospasmus je tak silný, že červené krvinky jsou z tohoto puchýře vlivem patologického tlaku jednoduše vytlačeny. Nejedná se však o arteriální tlak, ale o tkáňový tlak. Je ovlivněna histaminem, který se uvolňuje jako alergická reakce. Cévní arteriální spasmus může vést k poruše koronárního průtoku krve, infarktu myokardu, a dokonce k primární srdeční zástavě.

Kromě vazospazmu může dojít k uvolnění cév, poklesu krevního tlaku a zvýšení objemu cév. Vyžaduje jiné hormony a jiné mechanismy. To je základem vlivu alfa-adrenoblokátorů (třída léků, které blokují receptory cév na působení hormonů) a neumožňují jejich kontrakci, čímž regulují nižší krevní tlak.

Je možné snížit systolický krevní tlak nebo horní hranici krevního tlaku. Pro tento účel byla například vyvinuta celá skupina beta-adreno-blokátorů, které snižují srdeční výdej a zpomalují počet srdečních tepů. Používají se například při tachykardii neboli zvýšené srdeční frekvenci a také při vysokém krevním tlaku.

Který vysoký krevní tlak je nebezpečnější: vysoký nebo nízký??

Co je nebezpečnější vysoký krevní tlak nebo vysoký nižší krevní tlak?? U hypertenze je samozřejmě vysoký jak horní, tak dolní krevní tlak. Mezi těmito tlaky musí být mezera, někde mezi 40-50 mmHg. Právě tento rozdíl umožňuje vznik pulzního tlaku a šíření pulzní vlny. Pokud by člověk neměl horní a dolní tlak, ale měl by jakýkoli konstantní tlak, krevní oběh by nebyl možný.

Na první pohled se zdá, že příliš vysoký systolický tlak je nebezpečnější. Ano, při hypertenzní krizi, když dosáhne hodnot nad 200 mm Hg, může céva skutečně selhat a může dojít ke krvácivé mozkové příhodě nebo krvácení do mozku, například. Abyste se tomu vyhnuli, musíte okamžitě koupit hypertenzní krize nebo ještě lépe jen zabránit jejich výskytu.

Vysoký nižší krevní tlak se zdá být méně nebezpečný. Ve skutečnosti je však situace zcela opačná. Vysoký systolický neboli vysoký krevní tlak člověk obvykle pociťuje a reaguje na něj. Vzácně se vyskytuje také vysoký systolický krevní tlak při hypertenzní krizi. Vysoký nižší krevní tlak u pacienta je však trvalý. Mnohem rychleji opotřebovává cévy a vede k různým komplikacím, jako je hypertenzní angiopatie s cévním postižením ledvin a sítnice. Nižší vysoký diastolický tlak je nebezpečnější než vyšší diastolický tlak.

Hypertenze nebo arteriální hypertenze: jaký je rozdíl?

Zdá se, že není žádný rozdíl. Při hypertenzi trpí člověk vysokým krevním tlakem a při arteriální hypertenzi je také vysoký krevní tlak. Principy léčby se však budou lišit. Hypertenze neboli esenciální hypertenze je stav, kdy má člověk vysoký krevní tlak, ale po důkladném vyšetření nelze zjistit žádnou zvlášť zjevnou příčinu. Taková esenciální hypertenze se obvykle rozvíjí ve zralém věku, mezi 30 a 50 lety, postupně, pomalu progreduje, je bezpříznaková a projevuje se již poškozením cílových orgánů, např. myokardu, ledvinových cév, sítnice.

Zkušený lékař může již z počátečního vyšetření vytušit, že něco není v pořádku, a v žádném případě to nezapadá do obvyklého rámce esenciální hypertenze. Například se jedná o mladého muže nebo mladého muže, je alarmující, pokud je nástup náhlý, pokud je arteriální hypertenze okamžitě zjištěna závažná, s vysokými čísly. Pak je třeba hledat příčinu, kterou by mohla být tzv. symptomatická arteriální hypertenze. Počet těchto sekundárních hypertenzí je ve skutečnosti poměrně vysoký, pohybuje se mezi 5 a 10 % všech pacientů s první hypertenzí.

Jaké příčiny mohou vést k sekundární arteriální hypertenzi nebo hypertenznímu syndromu?? Jedná se o:

1. onemocnění ledvin. Pokud se tekutina z těla nevylučuje, její objem se zvětšuje a zvyšuje se tlak na cévní stěny. Jedná se o onemocnění, jako je chronická glomerulonefritida a pyelonefritida, polycystická choroba ledvin, nádory, amyloidóza nebo komplikace diabetu, tzv. diabetický angioedém;

2. onemocnění cévního systému ledvin. Ateroskleróza ledvin, tromboembolie, aneuryzmata, výhřez ledvin nebo nefroptóza a hypoplazie ledvinných tepen, vrozená i získaná. V takovém případě ledvinové cévy nejsou schopny zásobovat ledviny potřebným objemem krve, aby se moč vyčistila a odvedla, což také vede k vysokému krevnímu tlaku;

3. Urologická patologie: hydronefróza, vrozená nebo získaná, anomálie ve struktuře močových cest, mohou také vést k vysokému krevnímu tlaku;

4. Endokrinní poruchy: Connův syndrom nebo zvýšená tvorba aldosteronu v důsledku hyperplazie kůry nadledvin, feochromocytom nebo nádory s nadměrnou produkcí adrenalinu, Itzenkova-Cushingova choroba s vysokou produkcí adrenokortikotropního hormonu a stejnojmenný syndrom, při kterém se ACTH produkuje na různých místech těla v důsledku nádorových nádorů. Vede ke skutečnému vysokému krevnímu tlaku nadměrné produkci somatotropního hormonu (STH), akromegalii a také nadbytku hormonů štítné žlázy, tj. tyreotoxikóze;

5. Velká část symptomatické hypertenze je spojena s abnormálním průtokem krve v cévních lézích, tato skupina se nazývá hemodynamická hypertenze. Patří mezi ně aterosklerotické léze aorty, insuficience aortální chlopně, některé typy blokád a poruch rytmu, patentní ductus arteriosus, koarktace aorty a další stavy;

6. organická onemocnění nervového systému mohou také vést k mozkové symptomatické hypertenzi. Hypotalamický syndrom, mozkové masy, následky meningitidy, encefalitidy, kraniocerebrálního traumatu a subarachnoidálního krvácení.

To samozřejmě nejsou všechny stavy, které způsobují vysoký krevní tlak. Více informací zde

Je však jasné, že pokud je pacient důkladně a pečlivě vyšetřen a je zjištěna příčina, např. hypertyreóza, tyreotoxikóza s hyperfunkcí štítné žlázy, nebudou mu předepsány pilulky na tlak, které jsou uvedeny v následujícím seznamu, ale bude řešena zjištěná příčina. Krevní tlak štítné žlázy se normalizuje, stejně jako krevní tlak.

Pokud však přes všechna vyhledávání nic nenajdeme, můžeme předpokládat, že pacient má skutečně hypertenzi a vůbec ne symptomatickou nebo sekundární formu hypertenze.

Kdy je samoléčba nebezpečná a jak se projevuje nízký krevní tlak??

Veškeré informace o lécích v tabletách na vysoký krevní tlak jsou pouze informativní a předepisování léků je výsadou lékaře. Existují však zvláštní kategorie pacientů, pro které je jakákoli samoléčba a snižování krevního tlaku obzvláště kontraindikována. To může provést pouze lékař, protože existují zvláštní nuance. U těchto pacientů je třeba krevní tlak snižovat opatrně, pomalu a pouze na určité hodnoty, které se mohou zdát ještě vysoké. Jedná se o tyto pacienty:

1. Těhotná.Příliš prudké a závažné snížení krevního tlaku při hypertenzní krizi může způsobit závažné zhoršení průtoku krve placentou a snížení krevního tlaku, a to i u plodu, což může způsobit hypoxii plodu a fetoplacentární insuficienci;

2. Lidé s různými srdečními arytmiemi.Rovněž se nedoporučuje náhlý pokles krevního tlaku, protože by to mohlo vést ke zhoršení arytmie a závažnějším poruchám srdečního rytmu;

3. Lidé užívající diuretika.Kombinace diuretik s jinými antihypertenzivy vede k synergickému nebo vzájemně se posilujícímu účinku. Jedná se o kombinaci beta-adrenoblokátorů, inhibitorů ACE, různých sartanů s furosemidem, thorasemidem a dalšími silnými diuretiky;

4. Starší a senilní pacienti, kteří prodělali ischemickou cévní mozkovou příhodu nebo tranzitorní ischemickou ataku. Pokud jejich krevní tlak prudce klesá, dochází k deficitu mozkového průtoku krve, což může způsobit akutní ischemii mozkové tkáně a může dojít i k pravé ischemické cévní mozkové příhodě. Proto by pacientům s cévní mozkovou příhodou nebo před cévní mozkovou příhodou měl krevní tlak snižovat pouze lékař, a to podle specifických schémat;

5. V případě vzácného srdečního rytmu, pokud je pacient bradykardický, méně než 55-60 tepů za minutu.U těchto osob může náhlý pokles krevního tlaku způsobit kolaps cév a mdloby v důsledku nedostatku krve pro dostatečnou perfuzi mozku.

Mezi příznaky extrémně rychlého poklesu krevního tlaku, když klesne na nízké hodnoty, patří: výrazná slabost, bledá kůže, zvonění v uších. Pokud dojde k silnému poklesu krevního tlaku, objeví se před očima mihotání, skvrny, „kruhy“. Náhlé pocení, naléhavá potřeba lehnout si. Pacient má slabý, rychlý a slabě naplněný puls.

Pokud se objeví tyto příznaky nízkého krevního tlaku, je vhodné podat silný sladký čaj, udržovat je v teple a zavolat lékaře.

Moderní pilulky na vysoký krevní tlak

Nominace	Umístění	Název	Cena
Tablety na vysoký krevní tlak pro plánovanou léčbu	1	Moxonidin (Physiotensis, Moxarel) – agonista-adrenergního centrálního receptoru	191 €
2	Doxazosin (Cardura, Artesin, Camiren, Urocard) – alfa-adrenoblokátor	555 €
3	Amlodipin (Norvasc): blokátor vápníku 3. generace	111 €
4	Bisoprolol (Concor, Bidop, Biol, Coronal, Niperten) – Beta-adrenoblokátor	151 €
5	Lozartan (Cozaar, Vasotenz, Lozap, Lorista) blokátor receptorů pro angiotenzin	48 €
6	Perindopril (Prestarium A): inhibitor ACE	275 €
7	Arifon retard: Diuretika a kombinovaná léčba	170 €
Kombinované léky na snížení krevního tlaku	1	Lorista ND (hydrochlorthiazid + losartan)	239 €
2	Noliprel AB Forte (perindopril + indapamid)	685 €
3	Prestance (amlodipin + perindopril)	560 €
4	Prestylol (bisoprolol + perindopril)	525 €

Tablety pro rychlé snížení krevního tlaku

Přesto je někdy třeba krevní tlak snížit poměrně rychle, tj. na několik hodin. Jedná se o nouzovou léčbu pro léčbu hypertenzní krize. Přestože je mnohem vhodnější léčit vysoký krevní tlak rutinní léčbou, stojí za to vědět o lécích, které ho mohou poměrně rychle snížit.

Nervóznímu člověku může stačit několik kapek valocordinu nebo corvalolu nebo valeriánské tinktury. Uklidní se a podle fyziologických mechanismů se krevní tlak vrátí do normálu, když z krevního oběhu zmizí stejný noradrenalin. Tyto léky nejsou čistě hypotenzní, ale uklidňují a uvolňují.

Seznam několika pilulek na krevní tlak. Ty se obvykle nepolykají, ale vkládají se do úst a polykají se pod jazykem. V tomto případě se léky vstřebávají přímo do jazylky, obcházejí játra a dostávají se tam, kam potřebují. Tablety mají při vysokém krevním tlaku mnohem rychlejší účinek, když se užívají ústy, než když se polykají. Tyto pilulky by měly být v lékárničce. Popíšeme je však jen stručně, protože je v každém případě musí předepsat lékař:

1. Nifedipin (Cordaflex). Lze použít, pokud nedochází k palpitacím. Systolický i diastolický tlak se obvykle postupně snižuje po 15 až 20 minutách. To někdy stačí k poskytnutí první pomoci, protože tablety nifedipinu působí přibližně 5 hodin. Pokud jedna tableta nestačí, lze ji opakovat nejdříve po 30 minutách;

2. Kaptopril. Jedná se o inhibitor ACE (angiotenzin konvertujícího enzymu), který může být použit při urgentní léčbě. Od nifedipinu se liší tím, že může nepříjemně překvapit méně předvídatelným snížením krevního tlaku a při jeho výrazném snížení může způsobit kolaps. Má také kratší dobu působení, trvá přibližně hodinu. Tento lék může způsobit více nežádoucích účinků, jako je alergický otok nebo svědění kůže;

3. Pokud je hypertenze doprovázena palpitacemi a tachykardií, pomohou spíše beta-adrenoblokátory, jako je propranolol. Tento lék je dostupný pod názvy Anapriline, Inderal, Obzidan. Nežádoucím účinkem může být znatelné zpomalení srdeční frekvence. Proto není po užití léku povolena fyzická aktivita.

Kromě rychle působících hypotenzivních léků existují také pilulky, které krevní tlak jemně snižují. Patří mezi ně oblíbené volně prodejné léky, jako jsou:

1. „Andipal. Je to kombinovaný lék, obsahuje analgin, fenobarbital, dibasol a papaverin. Má mírné sedativní a hypotenzní účinky, je pacienty dobře snášen a může být předepsán na noc ke zlepšení spánku;

2. „No-spas“, drotaverin, dibasol – tyto léky mohou mít také mírný hypotenzní účinek tím, že mírně snižují tonus hladkých svalových elementů v cévní stěně.

Přejděme k hlavní části, podívejme se na pilulky na vysoký krevní tlak, které lékaři běžně předepisují pacientům, věnují jim čas a umožňují jim vést si deník krevního tlaku a cvičení.

Tablety pro běžnou léčbu vysokého krevního tlaku

Začněme tím, že:

1. Normální krevní tlak se pohybuje v rozmezí 120 až 129 v systole a 80 až 84 v diastole;

2. Pokud je krevní tlak vyšší, ale nepřesahuje 139 nad 89, nazývá se vysoký normální, a pak existují různé stupně arteriální hypertenze;

3. Hypertenze prvního stupně má systolu až 159 a diastolu až 99;

4. systola druhého stupně až 179 a diastola až 109;

5. konečně, hodnoty krevního tlaku vyšší než tyto hodnoty jsou klasifikovány jako hypertenze třetího stupně.

Mnoho pacientů svůj krevní tlak vůbec necítí a při postižení cílových orgánů se objevují nepříjemné potíže. Pokud jsou tedy postiženy ledviny, může se objevit žízeň, změny v množství moči a otoky. pokud je krevní tlak příliš vysoký, vede k bolestem hlavy, bolesti srdce, bušení srdce a bolesti na levé straně hrudníku. Může také docházet k postupnému zhoršování zraku.

Důležité je, aby si pacient zvykl měřit krevní tlak správným přístrojem, správně a alespoň dvakrát denně. Před předepsáním léčby musí být pacient důkladně vyšetřen a musí být zohledněny všechny rizikové faktory. Patří mezi ně dědičnost hypertenze, přítomnost vysokého a špatného cholesterolu, užívání léků, které mohou ovlivnit zvýšení krevního tlaku (vazopresorické nosní kapky, antikoncepce).

Lékař musí posoudit stravu, tělesnou hmotnost a zlozvyky pacienta. Úroveň fyzické aktivity, noční chrápání a zástavy dechu během spánku jsou velmi důležité. Zjistěte, zda byl pacient již dříve léčen a jaké byly výsledky. Lékař posoudí kardiovaskulární riziko na základě všech typů dotazů, vyšetření a testů. Povinné je echokardiografické vyšetření, posouzení hypertrofie levé komory, ultrazvukové vyšetření krčních tepen a vyhledání aterosklerotických plátů.

Po stanovení kardiovaskulárního rizika a sestavení plánu farmakoterapie nebo léčebné taktiky je třeba provést následující kroky.

Lékař musí stanovit konkrétní, dosažitelný cíl v konkrétním, dostupném časovém rámci,– je dosažení cílové hodnoty krevního tlaku. U ukazatelů vysokého a velmi vysokého kardiovaskulárního rizika je tedy nutné snížit krevní tlak pod 130 o 80 %. U velmi rizikových pacientů je třeba krevní tlak snižovat nejméně po dobu jednoho měsíce, a pokud je léčba dobře snášena, tak i nižší, ale po delší dobu.

Tablety na vysoký krevní tlak se v současné době používají ve formě 2 léčebných režimů. jde o monoterapii nebo o použití jediného léku. Pokud jeden lék neúčinkuje, je nutná kombinace léků. Pokud má osoba arteriální hypertenzi 3. stupně, existuje velmi vysoké riziko srdečních komplikací, je možné okamžitě zahájit léčbu kombinovanými léky. Někdy je nutná kombinace tří nebo více léků.

Doporučuje se používat tablety na krevní tlak, které lze předepsat jednou denně a které působí na krevní tlak po dobu 24 hodin. Pacienti se tak mohou věnovat léčbě, jejich krevní tlak během dne méně kolísá a je mnohem menší riziko komplikací. Je běžné začít s nízkou dávkou léku a pak buď dávku podle potřeby zvýšit, změnit lék, nebo přidat druhý lék, i když zpočátku jen v nízké dávce. Volba terapie je delikátní umění a ani každý lékař není plně přístupný.

Nejznámější a nejúčinnější pilulky na krevní tlak jsou uvedeny níže. Maloobchodní ceny platné do konce roku 2020 pro lékárny všech forem vlastnictví na území Ruské federace budou uvedeny pro ně. Nejprve je uveden INN neboli mezinárodní nechráněný název, za nímž v závorce následují zástupci léku. Nejdříve se jmenuje původní, průkopnický lék, referenční lék, a pak komerční kopie neboli generika.

Uvedení léčivého přípravku na tento seznam nebo jeho neuvedení není reklamou ani antireklamou výrobce, ani léčivého přípravku. Všechny uvedené léky jsou zahrnuty v národních a mezinárodních klinických doporučeních pro léčbu hypertenze, mezinárodních a národních protokolech. Jedinou informací o každém léku je jeho oficiální návod, který je volně dostupný.

Existuje mnoho různých pilulek známých pro rutinní snížení krevního tlaku. Patří mezi ně agonisté adrenoreceptorů, alfa-adrenoblokátory, antagonisté vápníku, beta-adrenoblokátory, blokátory receptorů pro angiotenzin, diuretika, inhibitory ACE. Připomeňme, že každá skupina má mnoho členů, a dokonce několik generací.

Moxonidin (Physiotensis, Moxarel) je agonista centrálních adrenergních receptorů

Hodnocení: 4.8

Physiotensis neboli moxonidin je zástupcem malé skupiny, a to agonistů centrálních adrenergních receptorů. Snižují tonus sympatického nervového systému, což snižuje periferní cévní odpor. Následuje pokles srdečního výdeje a následný mírný pokles krevního tlaku. Moxonidin působí na imidazolinové receptory a na rozdíl od hrubších léků nemá žádný účinek na ostatní. Při podávání přípravku Physiotensis může váš krevní tlak klesnout o 28 mm systolického a 20 mm diastolického tlaku oproti výchozí hodnotě, pokud je podáván jako monoterapie. Physiotensis lze užívat jednou denně, protože účinek trvá 24 hodin. Physiotens vyrábí v Německu společnost Solvay Pharma a 28 tablet, pravděpodobně na měsíční kurz, bude stát 715 až 850 koruna.

Výhody a nevýhody

Physiotensis lze užívat jednou denně a jedná se o lék druhé generace. Physiotensis zlepšuje metabolismus sacharidů a může mírně snížit tělesnou hmotnost. Lék také ovlivňuje hypertrofii myokardu, což je důležité tím, že ji snižuje.

Na druhou stranu existují i nežádoucí účinky, jako je nadměrná stimulace adrenoreceptorů. Ospalost, sucho v ústech, snížená účinnost a abstinenční příznaky při předčasném užití. Physiotens je na druhou stranu modernější lék než první z této skupiny a vedlejší účinky jsou poměrně vzácné. Tablety nepředepisujte, pokud máte nízký krevní tlak, pomalý srdeční tep nebo výraznou poruchu atrioventrikulárního vedení. Vyhněte se současnému užívání přípravku Physiotensis s alkoholem a tricyklickými antidepresivy.

Doxazosin (Cardura, Artesin, Camiren, Urocard) je alfa-adrenoblokátor

Hodnocení: 4.8

Cardura není ze stejné skupiny léků, ale má jiný mechanismus účinku – alfa-adrenoblokátor. Za balení 30 tablet, které vyrábí německá divize světoznámého koncernu Pfizer, budete muset zaplatit mezi 630 a 760 korunaly. Měly by vydržet přibližně měsíc. Alfa-adrenoblokátor doxazosin je selektivní pilulka se selektivním mechanismem účinku. Může inhibovat účinky noradrenalinu a adrenalinu na cévní stěnu prostřednictvím alfa-adrenoreceptorů, což vede k vazodilataci a v důsledku zvýšení celkové cévní kapacity a snížení krevního tlaku. Cardura také zlepšuje lipidové spektrum, snižuje hladinu „špatného“ cholesterolu a zvyšuje citlivost tkání na inzulín.

Výhody a nevýhody

Tento lék v tabletách je mnohem mírnější než první alfa-adrenoblokátor fentolamin. Na začátku léčby snižují krevní tlak poměrně mírně a nezpůsobují kolaps při prudkém vzestupu, tj. ortostatickou hypotenzi. Tento přípravek lze užívat jednou denně a jednou z hlavních indikací je léčba arteriální hypertenze s benigním adenomem prostaty u mužů. Použití přípravku Cardura u této skupiny pacientů nezvyšuje riziko sexuální dysfunkce, což je důležité. V případě předávkování se však mohou objevit bolesti hlavy, snížení krevního tlaku, mdloby. To však závisí na dávce, a pokud se sníží, příznaky ortostatické hypotenze vymizí. Cardura je kontraindikována při chronickém srdečním selhání, mdlobách při prudkém vstávání.

Amlodipin (Norvasc): blokátor vápníku 3. generace

Hodnocení: 4.8

Další skupinou známých tablet, injekcí a infuzí pro léčbu krevního tlaku jsou blokátory vápníku. Používají se také k léčbě ischemické choroby srdeční, různých poruch srdečního rytmu, cerebrovaskulárních poruch, Raynaudova syndromu a různých křečí jícnu. V této skupině je několik generací. První generace, např. nifedipin, se z těla uvolňuje velmi rychle a musí se podávat 3 až 4krát denně. Léky 2. generace jsou dlouhodobě působící a lze je předepisovat dvakrát denně. Moderní tablety třetí generace však lze předepisovat jednou denně, a to jeden z nejznámějších – amlodipin neboli Norvasc. Je to také německá pilulka vyrobená společností Pfizer. Balení 30 tablet stojí v různých lékárnách od 163 do 200 koruna a pro originální lék je to poměrně nízká cena.

Mechanismus účinku těchto léků je poměrně složitý a je spojen s pomalou tnaaktivací vápníkových kanálů a narušením vstupu vápníku do buněk. Kalciové blokátory proto ovlivňují cévní svaly, především svaly různých malých tepen. Cévy se rozšíří, zvětší se objem cévního řečiště, zvýší se kapacita a sníží se krevní tlak. Důležitým přínosem je dilatace koronárních tepen, což umožňuje použití tohoto léku při angině pectoris. V myokardu může použití beta-adrenoblokátorů snížit potřebu kyslíku v myokardu.

Amlodipin se také předepisuje jednou denně a používá se k léčbě různých typů arteriální hypertenze. Kromě toho se kalciové blokátory používají u všech forem ischemie myokardu, Raynaudovy choroby nebo syndromu a u anginy pectoris bez přítomnosti srdečního selhání.

Výhody a nevýhody

Jeho použití u pacientů s vysokým krevním tlakem zabraňuje mozkovým příhodám, snižuje hypertrofii myokardu a jeho metabolická neutralita umožňuje předepisování blokátorů vápníku u diabetiků. Pamatujte si, že hlavními nežádoucími účinky jsou bolesti hlavy, zácpa a otoky dolních končetin, bušení srdce, nával krve do srdce a horečka a příležitostně se může objevit hyperplazie dásní. Amlodipin je velmi dobře prozkoumán: existuje více než 5700 vědeckých prací o amlodipinu.

Kombinované předepisování tablet lze připojit zde. Užívání inhibitorů ACE může pomoci snížit otoky dolních končetin. Užívání beta-adrenoblokátorů může také snížit reflexní tachykardii, která může být také vedlejším účinkem kalciových blokátorů. Tyto tablety by neměly být předepisovány při prokázaných formách aortální stenózy, nestabilní angině pectoris a výrazném zvýšení srdeční frekvence.

Bisoprolol (Concor, Bidop, Biol, Coronal, Niperten) – beta-adrenoblokátor

Hodnocení: 4.7

Další moderní tabletou na vysoký krevní tlak je zástupce beta-adrenoblokátorů bisoprolol, původní Concor. Je to také moderní lék, který se předepisuje pouze jednou denně na vysoký krevní tlak. Za balení 50 tablet zaplatíte nízkou cenu, která se pohybuje od 240 do 285 koruna. Tento lék vyrábí společnost Merck.

Bisoprololol je moderní selektivní beta-adrenoblokátor, který dokáže univerzálně snížit srdeční frekvenci, kontraktilitu myokardu a krevní tlak. Výsledkem je snížení potřeby kyslíku v myokardu, což je velmi důležitá prevence ischemie a srdečního infarktu. Kromě vysokého krevního tlaku je Concor indikován při angině pectoris, akutním srdečním infarktu a pro jeho sekundární prevenci. V případě arteriální hypertenze je však třeba vzít v úvahu, že tyto přípravky lze u pacientů s diabetes mellitus a jinými metabolickými poruchami používat pouze omezeně.

Výhody a nevýhody

Častými nežádoucími účinky beta-adrenoblokátorů jsou zpomalení srdeční frekvence, rozvoj atrioventrikulární blokády, ochlazování končetin, zhoršení aterosklerózy nohou. Na centrální nervový systém může užívání beta-adrenoblokátorů vést ke slabosti, poruchám spánku, může se vyskytnout abstinenční syndrom a při předávkování k rozvoji příznaků arteriální hypotenze a zvýšení příznaků srdečního selhání. Bisoprolol je absolutně kontraindikován při bradykardii, syndromu slabosti sinusového uzlu, atrioventrikulární blokádě 2. stupně nebo vyšší a bronchiálním astmatu.

Lozartan (Cozaar, Vasotenz, Lozap, Lorista) je blokátor receptorů angiotenzinu

Hodnocení: 4.7

Cozaar je prvním nalezeným členem třídy blokátorů angiotenzinových receptorů. Vyrábí ho britská společnost Merck Sharp and Home a 28 tablet po 100 mg se prodává levně, od 170 do 207 rbl. Tento lék blokuje angiotenzinové receptory, a proto potlačuje vazokonstrikci, zvyšuje vazodilataci ledvinných tubulů a snižuje filtrační tlak ledvin. Cozaar zlepšuje funkci endotelu cév a snižuje krevní tlak.

Lék zvyšuje vylučování kyseliny močové z těla, má tzv. urikosurický účinek. Lék chrání ledviny a snižuje hypertrofii myokardu. Přípravek Cozaar lze předepsat také při arteriální hypertenzi jednou denně. Léčbu vysokého krevního tlaku tabletami Cozaar můžete zahájit ihned. Používá se také u chronického srdečního selhání, pokud pacienti netolerují inhibitory ACE.

Výhody a nevýhody

Cozaar má své jedinečné vlastnosti. Neměl by být předepsán, pokud má pacient oboustrannou stenózu renální tepny nebo pokud má pacient jednu ledvinu a byla u něj diagnostikována cévní stenóza této renální tepny. Také tyto léky nejsou předepisovány těhotným ženám a z nežádoucích účinků se může vyskytnout při vysoké dávce spolu s diuretiky nízký krevní tlak při rychlém vstávání nebo ortostatická arteriální hypotenze, to bylo zmíněno výše. Velkou výhodou je možnost kombinovat blokátory receptorů angiotenzinu, včetně přípravku Cozaar, s jakýmkoli jiným lékem na snížení krevního tlaku. Jedinou výjimkou jsou inhibitory ACE – Cozar by se s nimi neměl kombinovat. Losartan je také slibný lék a v národní lékařské knihovně Pubmed je o něm asi 10 000 článků:https:/

ubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?termín=lozartan.

Perindopril (Prestarium A): inhibitor ACE

Hodnocení: 4.7

Tyto léky neméně než zachraňují život pacienta a zlepšují prognózu u mnoha kardiovaskulárních onemocnění. Na rozdíl od antagonistů angiotenzinových receptorů inhibují léky této skupiny samotný angiotenzin konvertující enzym. Nevytváří angiotenzin-2, který snižuje krevní tlak a celkovou aktivitu sympatického nervového systému.

Předepisování inhibitorů ACE u srdečního selhání, akutního infarktu a po infarktu, ischemické choroby srdeční je velmi důležité. U arteriální hypertenze se inhibitory ACE nejlépe předepisují osobám se závažným komorbidním onemocněním. Může se jednat o diabetes mellitus, ischemickou chorobu srdeční, chronické srdeční selhání a stejný infarkt myokardu prodělaný v minulosti. Inhibitory ACE se používají také u akutního infarktu myokardu, kde mají pozitivní vliv na přežití. Vynikající lék, jako je Prestarium A, vyrábí francouzská společnost Servier a balení 30 tablet bude na podzim 2020 stát od 460 do 580 koruna.

Výhody a nevýhody

Pokud má pacient arteriální hypertenzi rozvinutou na pozadí srdečního selhání, použití inhibitorů ACE, včetně oblíbeného moderního perindoprilu, rovněž způsobí snížení tlaku v plicní tepně, sníží přetížení v malém oběhovém systému a zvýší srdeční výdej. Inhibitory ACE rovněž zlepšují funkci ledvin, a proto jsou indikovány u různých typů nefropatie, jejíž nejčastější příčinou je diabetes mellitus.

Perindopril je dobře snášen. Nicméně až u 10 % pacientů se může jako vedlejší účinek objevit suchý a úporný kašel, který obvykle odezní přibližně po 5 dnech. V některých případech se objevuje proteinurie neboli zvýšená hladina bílkovin v moči, poruchy chuti nebo žádná chuť. Někdy může dojít ke zvýšení draslíku v krvi nebo ke zhoršení funkce ledvin na začátku léčby.

Jakýkoli lék z této skupiny je absolutně kontraindikován v případě těhotenství, protože může způsobit znetvoření plodu, v případě angioedému quincke, pokud ho pacientka někdy měla. Faktem je, že takový otok se může vyvinout jako vedlejší účinek, a pak je život ohrožující, i když se to stává velmi zřídka, ACE inhibitory jsou kontraindikovány, pokud dochází k trvalému zvýšení plazmatického draslíku: více než 6 milimolů na litr. Léčba by měla probíhat za stálého sledování funkce ledvin.

Arifon retard: Diuretika a kombinovaná léčba

Hodnocení: 4.7

Při léčbě arteriální hypertenze mohou významně pomoci různá diuretika nebo močopudné léky. Výše jsme se zabývali tabletami se dvěma hlavními mechanismy účinku:

1. Prvním je účinek na cévní svalovinu, její rozšíření, zvýšení celkové cévní kapacity a snížení krevního tlaku;

2. Druhým mechanismem je přímé ovlivnění srdce, a to zpomalením jeho rytmu, snížením srdečního výdeje, snížením síly myokardu a opětovným snížením krevního tlaku.

Použití diuretik umožňuje přidat třetí mechanismus, prosté snížení objemu cirkulující tekutiny, které podle přímých fyzikálních zákonů rovněž sníží krevní tlak. Diuretika mohou být používána samostatně nebo v kombinaci s jinými léky a velmi často se vytvářejí takové kombinované tablety.

Jedno z diuretik se však používá zejména v kombinacích, i když nemá tak velkou diuretickou sílu jako furosemid, lasix nebo ještě silnější thoracemid. Lasix i thorazemid se používají při těžkých otocích, zadržování tekutin v těle, například při chronickém srdečním selhání, ale indapamid, který je k dispozici jako lék Arifon Retard, lze kombinovat téměř se všemi výše uvedenými skupinami léků. Tento lék vyrábí francouzská společnost Servier a balení 30 tablet s pomalým uvolňováním stojí přibližně 300 koruna. na balení.

Výhody a nevýhody

Přiřazení indapamidu a hydrochlortiazidu, těchto dvou zástupců skupiny thiazidových diuretik, se stalo již dávno, jen v kombinované léčbě vysokého krevního tlaku. Podávání těchto diuretik snižuje počet kardiovaskulárních komplikací a celkovou úmrtnost u pacientů s arteriální hypertenzí. Dalšími indikacemi jsou edém, nefrotický syndrom, akutní glomerulonefritida. U hypertenze se podávají jednou denně a mohou významně zvýšit účinnost jakékoli jiné pilulky. Tato nízkodávkovaná diuretika však nezpůsobují výrazné zvýšení výdeje moči, ale působí jinak. Osoba užívající Noliprel forte, Loristu nebo Gizaar si nemusí ani uvědomit, že dostává diuretikum, a v některých případech nebude skutečný účinek zvýšení diurézy vůbec patrný – osoba neztratí tolik tekutin jako při léčbě furosemidem nebo thorasemidem.

Kombinované léky na snížení krevního tlaku

Je jasné, že je mnohem jednodušší okamžitě koupit kombinovaný lék, který je přizpůsoben tak, aby se složky dokonale doplňovaly, lék se užíval jednou denně a člověk místo nákupu několika léků koupil jeden. To výrazně zjednodušilo léčbu různých forem arteriální hypertenze. Častou formou kombinace je přidání diuretika spolu s účinnou látkou z jiné skupiny.

Těchto kombinovaných terapií je mnoho a pacienti je kupují snáze. Nejčastěji se kombinují dva léky, ale existují i léky, které obsahují až tři různé přípravky. Vzhled na trhu takových kombinovaných léků neznamená, že vývojáři kombinují všechny možné v jedné pilulce, ve skutečnosti je výběr takové drogy – poměrně složitý a pečlivý úkol. Především musí být bezpečný, a pokud jsou vedlejší účinky, riziko předávkování a interakce s jinými léky příliš vysoké, kombinace nebude uvedena na trh, i když je velmi účinná. Příklady kombinovaných výrobků předních výrobních firem jsou.

Lorista ND (hydrochlorthiazid + losartan)

Hodnocení: 4.8

Pokud je přípravek Cozaar kombinován s diuretikem hydrochlorthiazidem, jedná se o kombinaci Gisaar, známou také jako Lorista ND nebo Lorista ND. Loristu vyrábí renomovaná slovinská společnost KRKA. A 30 tablet, ve kterých je 100 mg losartanu kombinováno s hydrochlorothiazidem, bude stát od 330 do 540 rbl. Při nákupu balení 60 tablet se cena výrazně zvýší, a to z 630 na 1280 koruna.

Stejně jako jiné kombinace těchto léků však působí synergicky, takže společně snižují krevní tlak lépe než samostatně. Lozartan blokuje angiotenzinové receptory, rovnoměrně snižuje krevní tlak a kontroluje krevní tlak po dobu 24 hodin. Hydrochlorthiazid rozšiřuje arterioly, a proto také snižuje krevní tlak.

Lék indikovaný k léčbě různých forem arteriální hypertenze, snížení celkového rizika kardiovaskulární mortality u pacientů s hypertrofií levé komory. Přípravek lze užívat podle potřeby, bez ohledu na příjem potravy. Doporučená dávka losartanu není vyšší než 100 mg denně.

Výhody a nevýhody

Všechny kombinované terapie působí pomalu, Lorista ND vyvine svůj maximální účinek během 3 týdnů a teprve po dvou třech týdnech je možné posoudit účinnost. Existují však také vedlejší účinky. Nejčastěji se vyskytují bolesti hlavy, prudký pokles krevního tlaku při vstávání v závislosti na dávce (ortostatická hypotenze), palpitace, kašel, řídká stolice, suchá kůže a bolesti svalů v zádech. V některých případech může dojít ke zvýšení draslíku v séru a je nutné jeho sledování.

Existují také kontraindikace užívání léku: těžká renální insuficience, těhotenství, období kojení, věk do 18 let. Existuje mnoho relativních kontraindikací, ale nebudeme je zde všechny uvádět – musí je zvážit ošetřující lékař. Např. zvýšené plazmatické koncentrace kyseliny močové nebo dna, systémové onemocnění pojivové tkáně.

Noliprel AB Forte (perindopril + indapamid)

Hodnocení: 4.8

Pokud se perindopril nebo prestarium A zkombinuje s diuretikem indapamidem, vznikne Noliprel, Noliprel Forte. Kombinujte inhibitor ACE lisinopril (Diroton) s indapamidem a vytvořte Diroton Plus.

Noliprel AB Forte je jedním z nejsilnějších léků s nejvyšší dávkou, obsahuje 10 mg perindoprilu. Je vhodný ke kontrole arteriální hypertenze, a to i u velkých, masivních mužů. Balení 30 tablet na měsíční kúru by stálo 630 až 760 koruna., vyráběné francouzskou společností Cervier. Noliprel A-B Forte (perindopril + indapamid) je jednoduchý lék, který má mnohem nižší dávku účinné látky a mírnější účinek na krevní tlak. Stojí o něco levněji: od 580 do 615 koruna. pro stejný balíček.

Stejně jako v předchozím případě je kombinovaný účinek složek léčiva větší než jejich samostatné účinky. Připomeňme, že diuretikum indapamid zpomaluje zpětné vstřebávání sodíku v ledvinných tubulech, což zlepšuje průtok moči a snižuje krevní tlak. Perindopril je inhibitor angiotenzin konvertujícího enzymu. Snižuje produkci aldosteronu, zlepšuje funkci myokardu a snižuje zátěž srdce. Noliprel Forte má postupný a dlouhodobý účinek a jedna dávka umožňuje udržet krevní tlak nízký po celý den. Účinek léčby by však měl být vyhodnocen až po uplynutí jednoho měsíce. Lék se předepisuje jednou denně pod dohledem arteriálního tlaku.

Výhody a nevýhody

Je důležité, aby náhlé ukončení léčby noliprelem a jeho variantami nezpůsobilo abstinenční příznaky. Noliprel také snižuje hypertrofii komor a zlepšuje elasticitu cév. Může však mít nežádoucí účinky, které jsou společné pro jednotlivé složky: závratě, bolesti hlavy u perindoprilu, kožní reakce přecitlivělosti u indapamidu. Nejčastějším nežádoucím účinkem byla kožní reakce, ale pouze u pacientů s alergií a sklonem k bronchiálnímu astmatu. Bolesti hlavy a závratě, stejně jako hučení v uších, byly také poměrně časté. „Často“ však neznamená více než 10 % případů.

Je třeba vzít v úvahu přísné kontraindikace, protože existuje 19 různých diagnóz, které je třeba zvážit, a je úkolem ošetřujícího lékaře je roztřídit. Existuje také řada speciálních indikací, které nebudeme podrobně rozebírat, ale jen jednu jako příklad. Například současné podávání tohoto léku s valsartanem a navíc se sakubitrilem (inhibitor neprilysinu) je kontraindikováno, protože zvyšuje riziko angioedému nebo Quinckeho edému.

Jednou z největších nepříjemností může být přetrvávající a suchý kašel, který je důležitým vedlejším účinkem. Jakmile je lék vysazen, kašel okamžitě odezní. Spolehlivě snižuje krevní tlak na přijatelné cílové hodnoty a snižuje riziko celkové a kardiovaskulární úmrtnosti.

Prestance (amlodipin + perindopril)

Hodnocení: 4.8

Předchozí lék, Noliprel, byl kombinací perindoprilu a diuretika. K perindoprilu však lze přidat také antagonistu vápníku nebo blokátor vápníkového kanálu. Nemá diuretický účinek, ale je také hoden léčby pacientů s arteriální hypertenzí. Představujeme přípravek Prestance, který vyrábí společnost Servier. Tablety ve stejném množství 5 mg amlodipinu a perindoprilu budou stát od 500 do 600 koruna. Na balení 30 tablet (měsíční kúra). Stejně tak komponenty fungují lépe v kombinaci než samostatně.

Indikací je nejen arteriální hypertenze, ale také ischemická choroba srdeční, konkrétně stabilní angina pectoris. Stejně jako v jiných případech je lék předepsán jednou denně, jedna tableta, nejlépe ráno, na lačný žaludek. Terapie přípravkem Prestans by měla být prodloužena, protože v jiných případech lék postupně získává antihypertenzní účinek, a jakýkoli úsudek o účinnosti přípravku Prestans by neměl být učiněn dříve než za několik týdnů. To znamená (stejně jako ve všech ostatních případech), že pacient by si měl vést deník krevního tlaku alespoň dvakrát denně.

Výhody a nevýhody

Stejně jako u všech léků jsou i zde k dispozici rozsáhlé a velmi podrobné pokyny k podávání léku s popisem velmi mnoha nežádoucích účinků a nežádoucích reakcí. Například u přípravku Prestans bylo zjištěno 98 různých nežádoucích účinků a jejich četnost byla odhadnuta na. Nepředpokládejte, že jiné léky mají méně nežádoucích účinků. Jen u ostatních léčebných postupů jsme uvedli některé častější nežádoucí účinky, ale rozhodli jsme se zde uvést pouze celkový počet nežádoucích účinků. Jiné léky mají stejně mnoho těchto účinků.

To neznamená, že výrobky jsou zdraví nebezpečné, ale že byly před uvedením na trh podrobně zkoumány a i jediný případ, který se stal pacientovi v rámci studie, musí být nahlášen a zveřejněn. Je docela dobře možné, že tato nežádoucí příhoda vůbec nesouvisela s užíváním léku, ale podle zákonů klinických studií fáze 3 musí být nutně zmíněna.

Podobně počet kontraindikací obsahuje 18 různých bodů. Zvláštní indikace existují pro těhotné, kojící matky, pacienty s poruchou funkce jater nebo ledvin a starší pacienty s různými diagnózami. Stojí za zmínku, že všechny oficiální návody k přípravě léků jsou rozsáhlé a podrobné dokumenty a lékaři by si je měli před předepsáním důkladně prostudovat.

Prestilol (bisoprolol + perindopril)

Hodnocení: 4.7

Prestylol, rovněž vyráběný francouzskou farmaceutickou společností Servier, je kombinací perindoprilu, inhibitoru ACE, a beta-adrenálního blokátoru bisoprololu. Balení 30 tablet stojí od 570 do 730 koruna. Bisoprolol blokuje adrenoreceptory s vysokou selektivitou, tj. selektivitou bez ovlivnění rezistence dýchacích cest. O perindoprilu jako inhibitoru ACE jsme již psali.

Prestylol po jednorázovém perorálním podání vyvine maximální účinek do 6 hodin a udržuje ho po dobu 24 hodin po podání. Přípravek snižuje hypertrofii levé komory a je indikován k léčbě arteriální hypertenze, stabilní anginy pectoris a chronického srdečního selhání. Prestylolol je tedy indikován již u tří různých diagnóz. Užívá se jako jedna tableta jednou denně ráno na lačno. Existuje zvláštní skupina pacientů s chronickým selháním ledvin, u nichž se dávkování liší v závislosti na filtrační kapacitě ledvin. Například u pacientů s clearance kreatininu nižší než 60 ml/min, ale vyšší než 30 ml/min, je indikováno užívání poloviny tablety přípravku Prestilol obsahující 5 + 5 mg.

Výhody a nevýhody

Prestilol má také mnoho vedlejších účinků a kontraindikací, a to kvůli kontraindikacím jeho složek, ale zřejmou výhodou je, že jej lze použít nejen u arteriální hypertenze a stabilní anginy pectoris, ale také u chronického srdečního selhání. A není žádným tajemstvím, že někteří pacienti tyto závažné diagnózy kombinují. Je také důležité, aby u pacientů s poruchou funkce jater na rozdíl od pacientů s chronickou poruchou funkce ledvin nebylo nutné snižovat dávku. Pokud se ovšem nejedná o závažné poruchy, jako je chronické selhání jater.

Závěr

Konečně se na farmaceutickém trhu objevily třísložkové přípravky. Například Triplixam, který obsahuje blokátor vápníku, inhibitor ACE a diuretikum. Jedná se o kombinaci amlodipinu, perindoprilu a indapamidu. Balení 30 tablet stojí 750 až 827 koruna. Equapress, který rovněž obsahuje amlodipin a indapamid, ale místo perindoprilu používá lisinopril, je k dispozici u maďarské společnosti Gedeon Richter. Náklady na tuto drogu za měsíční kurz budou od 730 do 1300 koruna.

O těchto lécích lze v zásadě říci totéž co o ostatních. Farmaceutický průmysl se však pravděpodobně zastaví u tohoto bodu a nepřidá čtvrtou, pátou, šestou složku atd. Zaprvé se výrazně zvýší nepředvídatelnost, počet nežádoucích účinků a možnost interakcí mezi jednotlivými složkami a s jinými léky.

Oficiální pokyny budou připomínat obrovské, těžké svazky a pro lékaře bude obtížnější přesně předvídat účinky a posoudit možná rizika. Doufejme, že magické číslo 3 je skutečně zlatou střední cestou.