Porovnání Trentalu a pentoxifylinu | Určení nejlepšího z nich

Dnes se zaměříme na dva léky – Trental a Pentoxifylin. Stejné složení, dávkování a složení, stejné indikace a kontraindikace – zdá se, že mezi nimi není žádný rozdíl. Jediným rozdílem je cena – za balení tablet Trental musíte zaplatit 400-500 koruna, zatímco Pentoxifyllin bude stát polovinu. Ale pozor: cena stojí za to. Zjistěme, zda se vyplatí připlatit si za něj.

Originál a generikum: jaký je mezi nimi rozdíl?

Účinnou látkou obou léků je pentoxifylin. Jedná se o léky, které zlepšují průtok krve. K dostání v lékárně výhradně na lékařský předpis. Může předepsat lékař – praktický lékař, neurolog, chirurg. V porodnictví a gynekologii se často používá pentoxifylin.

Trental je originální lék vyráběný skupinou Sanofi-Aventis (Francie). Byl uveden na trh v 70. letech a od té doby se prosadil na farmaceutickém trhu. O deset let později se objevila generika – přípravky s podobným složením, ale jiným výrobním mechanismem. Patří sem pentoxifylin (obchodní název přípravku se neliší od názvu jeho účinné látky).

Generické verze přípravku Trental se vyrábějí v různých zemích. Na ruském farmaceutickém trhu jsou dva výrobky, jeden indického původu a druhý domácího původu. Cena výrobku se liší:

1. Původní Trental (60 tablet) je 400-500 koruna;

2. Indický pentoxifylin – 200-300 koruna;

3. Česky pentoxifylin – 90-120 koruna.

Všechny uvedené léky jsou dostupné ve dvou formách:

1. potahované tablety;

2. injekční roztok.

Cena injekční formy se také liší podle výrobce. Nejdražší varianta je z Francie, nejlevnější z České republiky. Zdánlivě jednoduché: Proč přeplácet, když je formulace stejná? V praxi je to mnohem složitější a často je původní lék oprávněný.

Důležité je pochopit:

1. Ne všechna generika jsou stejná. Jsou syntetizovány za jiných podmínek. Zahrnují další pomocné látky. To je velmi důležité: sebemenší změna v léčbě může znamenat, že lék nebude fungovat nebo bude méně účinný. Některá generika působí pomaleji nebo se neúplně vstřebávají, takže je třeba upravit dávkování.

2. Původní lék prochází klinickými zkouškami. Jeho účinnost a bezpečnost byla potvrzena. V evropských zemích probíhají podobné zkoušky generických léčiv. V Rusku je vše jednodušší – analog by měl odpovídat pouze složení a zamýšlené farmakokinetice (rychlost absorpce a vylučování). Rozsáhlé testování se neprovádí – je nákladné a ne vždy opodstatněné.

3. V dostupné lékařské literatuře neexistují žádné studie srovnávající Trental a generický pentoxifylin. Standardně předpokládáme, že tyto látky jsou zaměnitelné – jednoduše proto, že to nebylo vyvráceno v klinických studiích. V praxi však mnozí lékaři raději předepisují Trental – pokud je k dispozici. Zkušenosti ukázaly, že účinná látka je rychlejší a účinnější a způsobuje méně vedlejších účinků.

Ve prospěch krevního řečiště: jak lék funguje

Pentoxifylin je derivát xanthinu. Inhibuje produkci enzymu fosfodiesterázy, zabraňuje hromadění CAMF v cévních buňkách, hladkém svalstvu a krevních buňkách. Složitou farmakodynamiku léku však přenecháme odborníkům. Na účinky pentoxifylinu se podíváme z hlediska očekávaných účinků.

Jakmile se droga dostane do krevního oběhu:

1. Zabraňuje agregaci (slepování) krevních destiček a červených krvinek – krvinek;

2. Zabraňuje deformaci červených krvinek;

3. snižuje koncentraci fibrinogenu, látky, která se podílí na tvorbě krevních sraženin;

4. Inhibuje aktivitu bílých krvinek a zabraňuje jejich ulpívání na vnitřní straně cév.

Pentoxifylin tedy zlepšuje reologické vlastnosti krve – činí ji méně viskózní, neumožňuje tvorbu trombů na cévní stěně. Působí také na hladké svaly, což vede k jejich uvolnění a následné vazodilataci. Čím širší jsou cévy, tím lépe jimi proudí krev – a tím lépe pracuje srdce a další vnitřní orgány.

Očekávané účinky pentoxifylinu:

1. Zlepšuje mikrocirkulaci v oblastech se zhoršeným prokrvením;

2. Snižuje ROPR (celkový periferní odpor cév) a snižuje zátěž srdce;

3. mírně rozšiřuje koronární cévy (zásobující srdce).

4. Pentoxifylin je metabolizován červenými krvinkami a játry. Maximální koncentrace účinné látky v krvi se projeví po jedné hodině. Hladina Trentalu výrazně klesá až o 90 % 8 hodin po požití. Vylučuje se ledvinami. Při selhání ledvin je vylučování zpomaleno.

Hodnocení účinnosti léčiv

V ruské i zahraniční literatuře je mnoho důkazů o účinnosti Trentalu. Lékaři obvykle testují originální lék – právě ten budeme zkoumat. Na indickém nebo ruském pentoxifylinu nebyly provedeny žádné seriózní studie.

Co se říká o Trentalu:

1. V roce 1999 tchajwanští vědci prokázali, že pentoxifylin snižuje riziko aterosklerózy a zlepšuje kardiovaskulární zdraví.

2. V roce 2008 provedl tým brazilských vědců dvojitou randomizovanou placebem kontrolovanou studii. Zjistili, že léčba pentoxifylinem (6 měsíců) snižuje aktivitu zánětlivých markerů u kardiovaskulárních onemocnění a zabraňuje vzniku srdečního infarktu.

3. V roce 2010 byly v časopise Neurologie a psychiatrie prezentovány údaje ze závažné farmakoanalytické studie. Vědci dospěli k závěru, že pentoxifylin je účinný při různých patologických stavech nervového systému, včetně ischemických mozkových příhod.

4. V roce 2010 francouzští vědci navrhli, že pentoxifylin snižuje úmrtnost na cirhózu. Ukázalo se, že ne, ale snižuje riziko komplikací – například krvácení do zažívacího traktu a jaterní encefalopatie.

5. V roce 2012 vědci spekulovali: pentoxifylin prodlužuje život. Provedli studie na myších se systémovým lupus erythematodes (SLE). Testy prokázaly, že pentoxifylin inhibuje aktivitu fosfodiesterázy, zpomaluje proteinurii a zabraňuje selhání ledvin. Právě selhání ledvin se stává hlavní příčinou úmrtí při této patologii. U lidí nebyly provedeny žádné studie, takže je obtížné vážně uvažovat o pentoxifylinu jako o léku na selhání ledvin u SLE.

6. V roce 2014 provedli francouzští vědci srovnávací přehled studií o pentoxifylinu. V databázi PubMed zachytili období od roku 1980 do roku 2013 a zjistili: pentoxifylin v denní dávce 1 200 mg snižuje úmrtnost pacientů se srdečním selháním čtyřnásobně. Mnozí vědci však považují tento výsledek za příliš optimistický a tvrdí, že je třeba provést další výzkum.

7. Studie z roku 2014 na Tchaj-wanu ukázala, že pentoxifylin lze použít při chronickém selhání ledvin. CPN dnes neumíme vyléčit, ale můžeme ji kontrolovat – pomocí sartanů, inhibitorů ACE a dalších léků. Autoři studie navrhují přidat pentoxifylin k obvyklému režimu – a zvýšit účinek léků.

8. V roce 2018 ruští vědci prokázali, že pentoxifylin je dobře zaveden v léčbě cerebrovaskulárních poruch. V neurologii se pentoxifylin doporučuje při cerebrovaskulárních poruchách.

Ne všichni domácí i zahraniční odborníci považují Trental za lék volby při kardiovaskulárních onemocněních. FDA (Úřad pro kontrolu potravin a léčiv) uznává pouze jednu indikaci pro pentoxifylin – intermitentní klaudikace. Tento příznak se objevuje při zhoršeném průtoku krve cévami dolních končetin. Jeho účinnost v jiných situacích je sporná.

Režim

Trental a pentoxifylin jsou předepisovány z podobných indikací:

1. poruchy mozkové cirkulace;

2. stav po ischemické cévní mozkové příhodě;

3. Periferní arteriální okluze končetin (včetně intermitentní klaudikace, diabetické angiopatie);

4. Trofické poruchy dolních končetin – např. bércové vředy;

5. poruchy prokrvení sítnice;

6. otoneurologická onemocnění.

Režim dávkování určí lékař. Obvykle se nejprve podává injekčně, poté v tabletách, 1-3krát denně. Délka léčby je individuální a závisí na závažnosti stavu. U chronických krvácivých poruch se doporučuje minimálně 6 měsíců léčby.

Bezpečnostní opatření

Nežádoucí účinky Trentalu a pentoxifylinu jsou stejné:

1. Bolest hlavy, občasné závratě;

2. poruchy spánku a úzkost;

3. Tachykardie, arytmie, nízký krevní tlak;

4. sucho v ústech, nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpa;

5. Snížené hladiny krvetvorných prvků – bílých krvinek, krevních destiček s rizikem infekce a krvácení;

6. alergická reakce.

Frekvence nežádoucích účinků se zvyšuje, pokud je dávka překročena nebo je užívána bez monitorování.

Trental a pentoxifylin nejsou předepsány:

1. masivní krvácení a krvácení – může zhoršit stav pacienta;

2. U akutního infarktu myokardu;

3. Opatrnost v těhotenství a při kojení – protože nejsou k dispozici dostatečné údaje o bezpečnosti přípravku u plodu a dítěte;

4. děti mladší 18 let.

Při užívání těchto léků se doporučuje opatrnost:

1. s hypotenzivními léky – nebezpečí poklesu krevního tlaku;

2. s léky na ředění krve – může způsobit krvácení;

3. S inzulinem a léky snižujícími hladinu glukózy v krvi – možný prudký pokles hladiny glukózy v krvi.

Závěry

Shrnutí:

1. Trental a pentoxifylin jsou léky zlepšující průtok krve. Lze použít v neurologii, chirurgii a dalších lékařských oborech. Jsou si podobné složením, dávkováním, složením.

2. Trental – originální lék. Byl klinicky testován a jeho účinnost byla prokázána.

3. Pentoxifylin je generikum. Může být méně účinný než originál.

Oba produkty jsou dostupné pouze na lékařský předpis. Nadměrné dávkování a nekontrolované užívání může vést k závažným reakcím.

Při výběru mezi původním a generickým produktem se podívejte na recenze pacientů a praktické zkušenosti lékařů. Pokud je nabízený produkt horší kvality – nešetřete na zdraví.