Bipolární porucha – příznaky, fáze, léčba

„Žil jsem na pokraji šílenství, chtěl jsem znát důvody, klepal jsem na dveře.

Je otevřeno. Klepala jsem zevnitř ven!“

Džalaleddín Rúmí

Psychiatrie je fascinující věda. Jejím předmětem jsou vyšší, nehmotné sféry nervové činnosti, lidského myšlení, vědomí, lidské reflexe okolního světa a odchylky od normy ve vnímání, myšlení a duševní produkci. V jistém smyslu je definice psychiatrie poměrně obtížně formulovatelná.

Psychiatři se však mohou zabývat jasnými odchylkami od normy. Například alkoholové delirium, horečka, veverky jsou poruchy mysli. Delirium je porucha mysli. Lze však různé odchylky od normálních lidských nálad považovat za duševní onemocnění?? Nikdy, nikdo z nás nemá stejnou náladu po zbytek života. Člověka v určitém okamžiku jeho života a činnosti mohou ovládat emoce, může to být plánování, může to být smysl pro povinnost. Člověk může vykonávat určité pracovní funkce a ty mohou být nezávislé nebo slabě závislé na jeho náladě (v případě monotónní, fyzické práce).

Existuje však stav, kdy výkyvy nálady od dobré ke špatné překračují všechny myslitelné, přirozené hranice?? Ukázalo se, že existuje a že se jedná o onemocnění zvané bipolární porucha. Mimochodem, donedávna, až do 90. let 20. století, se tento stav označoval jako maniodepresivní psychóza (MDP). Proč ztratila svůj název a stala se „bipolární poruchou“, se dozvíte v následujícím materiálu.

Maniodepresivní psychóza spolu se schizofrenií a dalšími psychiatrickými diagnózami se již nějakou dobu vařila ve vlastním kotli a nepronikla na veřejnost. Ale internet dělá svou práci. Instagram, Telegram a Twitter různých celebrit jsou plné řečí a stížností na depresivní stavy, stavy zvýšené duševní bdělosti, v nichž se hvězdy showbyznysu, sportovní hvězdy a bohémové tak zřetelně a aktivně projevují.

Není divu: život seriálové hvězdy, populárního herce nebo sportovce je velmi veřejný a oni mají tendenci aktivně udržovat veškerý rozruch kolem sebe. Zapomenout na takovou barvitou osobnost je pro mnohé nejen konec činnosti, ale i osobní tragédie. Mnozí z nich se objevují na veřejnosti, oznamují světu své problémy a jedním z největších je problém bipolární poruchy.

Veřejně se k tomu přiznala například slavná hollywoodská herečka Catherine Zeta-Jonesová. Z rohu hojnosti se pak vynořila jména slavných osobností. K této poruše se přiznali Mel Gibson, Mariah Carey a Ted Turner. Psychiatři nevylučují, že určitou formou bipolární poruchy trpěla Marilyn Monroe nebo Kurt Cobain, zpěvák světoznámé skupiny Nirvana, který spáchal sebevraždu ve stavu těžké deprese.

Je možné, že Ernest Hemingway, Vivien Leighová, Jimmy Hendrix a další přední osobnosti umění byli oběťmi bipolární poruchy. To však neznamená, že bipolární porucha postihuje pouze slavné lidi žijící rušným tvůrčím životem. Jedná se o poruchu, která je v lidské populaci velmi rozšířená, a je možné, že čtenář tohoto článku zná někoho známého, kdo je náchylný k nadměrným výkyvům nálad. Co je bipolární porucha?? Podívejme se na to.

Co je bipolární porucha??

Bipolární porucha je střídání specifických stavů, kterých si může snadno všimnout i člověk zvenčí. Takové stavy se nazývají afekty. Afekt je vnější projev emocí a pocitů, podle kterého mohou ostatní posoudit duševní stav člověka. Afekt zahrnuje nejen emoce, ale také gesta, mimiku, řeč a další projevy vnitřního já vůči vnějšímu světu.

V jistém smyslu lze běžné afektivní stavy považovat za nadšení nebo hněv. U bipolární poruchy se tyto afektivní stavy střídají, od výrazně pozitivní nálady zvané manická epizoda nebo fáze až po depresivní stav. Žádný člověk samozřejmě nemůže okamžitě, během jediné vteřiny, přejít z povzneseného a nadšeného stavu do epizody hluboké deprese, která může hrozit sebevraždou.

Stejně tak se u pacientů s bipolární poruchou střídají epizody v „jasných“ intervalech, které by mohly být považovány za normální, duševní zdraví. V těchto jasných intervalech pacient obnovuje všechny vlastnosti osobnosti a psychiky, které utrpěly během afektivního stavu v manické nebo depresivní fázi. Právě proto si pacienti s bipolární poruchou, bez ohledu na to, jak moc trpí nadměrnými výkyvy nálad, zachovávají svou osobnost, na rozdíl od pacientů se schizofrenií. To je důvod, proč bipolární pacienti nejsou postiženi jednou provždy.

Ano, v některých případech potřebují přísný dohled, protože během depresivní fáze je možné sebevražedné chování. Ale v lehkém období, které může trvat poměrně dlouho, to bude naprosto normální, normální člověk.

Existuje i jiný průběh bipolární poruchy, kdy je světelný rozdíl minimální a nálada kolísá od pozitivní k negativní s nadměrnými výkyvy a kolísáním, což člověka oslabuje. V extrémně hrubém, zjednodušeném schématu to lze představit takto: ráno se považujete za nejšťastnějšího člověka na světě, všechny milujete, zpíváte a tančíte od štěstí, dáváte květiny cizím lidem. A najednou po večeři pocítíte těžký smutek a depresi, stav naprosté bezcennosti, osamělosti, zbytečnosti svého života, a noc prožijete v slzách, celé hodiny ležíte vzhůru s tváří obrácenou ke zdi a vážně přemýšlíte o sebevraždě. Toto je velmi zjednodušený, ale pravdivý vzorec bipolární poruchy, co nejkoncentrovanější a bez jasné mezery.

V námořnické hantýrce je bipolární porucha stav, kdy volant auta přechází z „plné rychlosti vpřed“ až do „plné zpátečky“, jako ve slavném filmu „Pruhovaná plavba“. Je jasné, že v takovém stavu je vědomý, tvořivý a plnohodnotný život a rodinné blaho prakticky nemožné.

Jak dlouho trvají depresivní a manické epizody?? Deprese obvykle trvá 2 až 6 měsíců, manická epizoda je o něco kratší. Mnozí spojují nástup těchto epizod s biorytmy, přičemž záchvaty se nejčastěji objevují na jaře nebo na podzim. Ženy často uvádějí souvislost s určitou fází ovariálního menstruačního cyklu. Deprese má denní rytmus: pacienti se obvykle cítí lépe večer, ale ráno, hned po probuzení, je deprese nejtěžší. Většina sebevražd je totiž spáchána ráno. Světelné záblesky mohou trvat roky nebo mohou být velmi krátké.

Mimochodem, dřívější název „maniodepresivní“ psychóza správně odrážel názvy těchto stadií. Pokud každý chápe název deprese, pak manický stav byl nazván obdobími maximálně dobrého a vysokého ducha.

Někdo může říct: „No a co, manický stav je tak skvělý a dobrý, je lepší než jakékoli drogy, zvedne člověku náladu, no a co, v nadbytku, a za to může člověk snášet období depresí, které nevyhnutelně musí zaplatit za zvednutou náladu“. Tento názor je hluboce chybný. Jak uvidíme, manická období nejsou o nic jednodušší než stavy deprese.

K tomuto stavu se přidává plné pochopení toho, co se děje, stav naprosto jasné mysli a vědomí, že člověk sám s tím nemůže nic dělat. Proto tito lidé sami navštěvují psychology a psychiatry, na rozdíl od chronických alkoholiků, schizofreniků nebo pacientů s těžkou epileptoidní poruchou osobnosti. Pacienti s bipolární poruchou mají osobnost, myšlení a inteligenci zcela nedotčenou, takže z tohoto pohledu vůbec nejsou „duševně nemocní“. Ve stavech extrémní mánie nebo deprese však takoví pacienti často vyžadují nejen pozorování, ale i závažnou ústavní farmakoterapii.

Proč bipolární a ne MDP?

Pojem maniodepresivní psychózy zastaral, částečně kvůli moderním trendům, kdy se ve Spojených státech slovo „černoch“, „negr“, stalo urážlivým slovem a všichni říkají „Afroameričan“. Samozřejmě to došlo až do extrémů. „Afrošvédi“, „Afrofinky“ a tak dále, nemluvě o rozmachu feminismu a genderových neshod. Když je člověku diagnostikována bipolární porucha, je to nepochopitelné a krásné. Když lidé ve vašem okolí vědí, že má „psychózu“, je každému jasné, i když podvědomě, že komunikuje s „člověkem z blázince“. Diagnóza tak pacienty utlačuje a činí z nich občany druhé kategorie.

Druhým, neméně důležitým důvodem pro zrušení diagnózy bylo, že termín „psychóza“ znamenal mnohem více duševních poruch než jen kritické výkyvy nálad nebo dokonce sebevražedné sklony. To vyžaduje skutečně patologickou psychoprodukci nebo psychotickou poruchu. bludy a halucinace, pravdivé či nepravdivé, a další stavy, které již tvoří předmět psychiatrie v její čisté podobě. Naštěstí jen velmi málo lidí s bipolární poruchou má tyto příznaky na vrcholu manické nebo depresivní fáze. Proto se dnes používá správnější název – bipolární porucha.

Jaká jsou rizika onemocnění??

V současné době existují různé údaje o prevalenci bipolární poruchy. Někteří vědci uvádějí četnost 1 z 200, jiní 10krát méně často. Psychotické formy, které lze skutečně nazvat psychózou, jsou ještě vzácnější, jeden klinický případ na 5-6 tisíc lidí.

Toto rozostření čísel je zcela pochopitelné. V závislosti na duševní zátěži je výskyt onemocnění vyšší: ve velkých městech, mezi lidmi s intelektuální a tvůrčí kariérou, je výskyt této patologie mnohem vyšší než na venkově, kde se lidé věnují obvyklé fyzické a venkovní práci.

V průběhu života má člověk 2% šanci, že se u něj vyvine bipolární porucha (s alespoň jednou prokázanou manickou epizodou). Věkové rozložení naznačuje, že přibližně u poloviny pacientů se porucha projevuje ve věku největšího rozkvětu fyzických a duševních schopností, tedy mezi 25. a 45. rokem života. Čím později se bipolární porucha objeví a obecněji čím později se epizody objeví, tím častější jsou depresivní fáze. Depresivní fáze jednoznačně převažují u osob starších 50 let. Jaké jsou příčiny bipolární poruchy?? Odkud pochází?

Příčiny bipolární poruchy a jejích variant

Všichni dobře víme, že téměř každý z nás má někdy náhlé, nikoli plynulé výkyvy nálad, což je v zásadě normální. To je kámen úrazu při diagnostice bipolární poruchy, zejména mírné. Moderní psychiatrie se však naučila vypořádat i s těmito skrytými formami. Například podle údajů amerických psychiatrů z roku 2005 bylo zjištěno, že asi 5 milionů lidí v USA je v rozporu s pravidly. Američanů trpí tímto onemocněním.

Ženy jsou postiženy častěji. Zdá se, že to souvisí s intenzivnějším hormonálním životem u žen než u mužů. U žen se často objevují epizody během menstruace a poporodní deprese se poměrně často mění v depresivní epizodu bipolární poruchy. Zatím nebyla zjištěna žádná jednoznačná příčina bipolární poruchy. Existuje však mnoho známých předpokladů, které mohou být pravdivé. Zde jsou některé možné příčiny:

1. genetické faktory. Je známo, že v rodinách s diagnostikovanou bipolární poruchou je riziko výskytu této patologie u příbuzných a potomků v průměru vyšší než při rovnoměrném rozložení případů v populaci. Riziko, že dítě „chytí“ bipolární poruchu v rodině s jedním nemocným rodičem, je 25 %, což je velmi vysoké;

2. Posttraumatická stresová porucha vyvolává bipolární poruchu;

3. Poruchy metabolismu serotoninu ve strukturách centrálního nervového systému;

4. Některé osobnostní rysy, jako je melancholický typ;

5. bylo zjištěno, že lidé, kteří vedou spořádaný a zodpovědný život a kteří si nade vše cení důslednosti a svědomitosti, mají větší pravděpodobnost, že se u nich vyvine bipolární porucha.

Za velmi důležitý spouštěcí mechanismus bipolární poruchy lze považovat také emoční nestabilitu spojenou s nezralými osobnostními rysy. Může se jednat o příliš afektivní reakce, které nejsou pod kontrolou, nadměrné nadšení, vznětlivost, hněv a náhlé spontánní změny nálad. Na druhé straně jsou však k maniodepresivní poruše náchylní i ti pacienti, jejichž duševní život je chudý, špatně zabarvený, citově nedostatečný. Tito lidé jsou prudce konzervativní a jejich duševní život je monotónní, jednotvárný a „stagnující“. Příkladem tohoto psychotypu může být Belikov ze slavné Čechovovy povídky Muž v krabici.

Co je bipolární porucha??

Je neopodstatněné se domnívat, že diagnózu bipolární poruchy je vždy snadné stanovit a že vždy existuje fáze mánie, která pak musí nutně přejít přes „jasný interval“ do fáze deprese. Existuje několik typů těchto poruch. Především se dělí na dvě varianty, typ 1 a typ 2:

1. U prvního typu jsou manická i depresivní složka stejně silné;

2. Porucha typu 2, náhodně diagnostikovaná u Catherine Zeta-Jonesové, naznačuje větší orientaci na depresi: manická složka je slabší a deprese je výraznější.

Existují i neobvyklé formy bipolární poruchy: člověk může mít pouze střídavé manické fáze, což je vzácné; mohou se vyskytovat pouze občasné depresivní fáze; může být nepravidelný průběh, kdy se po útlumu fáze nestřídají, ale opakují se. Například po depresivní fázi a dlouhém jasném intervalu následuje depresivní fáze a manická fáze je třikrát méně častá. Nebudeme čtenáře, který není lékařem, nudit zvláštnostmi klasifikace bipolární poruchy, ale raději popíšeme to nejdůležitější a nejzajímavější: příznaky a klinický obraz.

Jak se porucha projevuje??

Před popisem jednotlivých fází je třeba poznamenat, že celkové psychické a materiální škody způsobené depresivní epizodou jsou větší než škody způsobené manickou epizodou. deprese trvá déle než manické stavy a způsobuje výrazné zhoršení v celé řadě oblastí: v rodinném, pracovním a společenském životě, včetně zvýšeného rizika sebevraždy. pacient v manické, přesněji řečeno hypomanické fázi, kdy mánie ještě nedosáhla svého vrcholu, může být „veselý“ a v dobré náladě, může zažívat pocity euforie. Jak probíhá manická fáze??

Hlavní příznaky hypománie a mánie

Nejprve se objeví hypomanický stav, který může být přerušen; v mírných případech se však mánie dále nerozvíjí. I po hypomanické fázi může nastat jasný interval. Pokud proces postupuje, vede k plné mánii a poté k manickému běsnění s postupným ústupem příznaků. Toto jsou některé z příznaků:

1. nastává obrovské nadšení, člověk cítí skutečné, nefalšované štěstí a souznění se světem, které trvá hodiny i déle. V hypomanické fázi lze počítat několik takových období, která jsou vždy žádoucí;

2. snížení potřeby spánku. Neexistuje žádný tísnivý pocit nespavosti nebo nedostatku spánku; člověk žije, aby si užíval života, ne aby spal, a ráno vstává z postele s očekáváním šťastného nového dne;

3. začíná se objevovat rozvláčná a rychlá řeč a slova a koncovky se „polykají“, protože myšlenkový tok a řeč nestíhají. Dříve to velmi ztěžovalo komunikaci. V současné době, kdy většina z nás používá ke komunikaci prostřednictvím klávesnice internet, se však tyto komunikační deficity v počátečních fázích manické fáze stávají méně výraznými, zejména pokud práce nezahrnuje interakci s lidmi;

4. započatý úkol nekončí, což snižuje produktivitu započaté cílevědomé práce, myšlenka nekončí racionálním úsudkem,

5. Nejenže se výrazně sníží pozornost pacienta, ale může dojít i ke stavu živé hypermnézie, kdy si člověk zbytečně pamatuje vše, co se stalo;

6. Pacient je snadno rozptýlen od svého úkolu;

7. výrazně zvýšená chuť k jídlu;

8. Objeví se příznaky motorické agitovanosti: zintenzivní se gestikulace;

9. člověk si začne být příliš jistý sám sebou, svými schopnostmi a možnostmi; vzniká přeceňování vlastní osobnosti.

Hypomaniakální stadium se vyznačuje vysokou sexualitou a nadměrnou společenskostí. Netrvá dlouho a zjistíte, k čemu to může vést. Občasná sexuální aktivita, náhlé spontánní stažení a delirium jsou v tomto stavu běžné. Může si domů přivést cizí lidi, se kterými se může opíjet a pokoušet se o intimnosti. Tohoto člověka si všímají ostatní, kteří si absurditu jeho chování vůbec neuvědomují. Je považována za čilou, zdravou, krásnou, neodolatelnou, sexy a úspěšnou.

Pokud se objeví stejná psychotická složka, přeceňování sebe sama a přehnaná sebedůvěra se velmi snadno promění v triviální bludy o velikosti. Pokud není manická fáze rozpoznána, může osoba způsobit mnoho problémů v práci. Může nakazit své nadřízené tím, co považuje za zbytečné, finančně si ublížit investicí do naprosto směšného projektu, naletět podvodníkovi nebo začít konstruovat perpetuum mobile v naději, že obšťastní lidstvo a získá Nobelovu cenu.

Další nárůst těchto příznaků vede k pokročilému stadiu těžké mánie. Sousedé si uvědomí, že s dotyčnou osobou zjevně není něco v pořádku. Mohou vyprávět vtipy, kterým jejich okolí nerozumí, a mohou se neustále smát, když se lidé kolem nich nemohou smát. Často se to střídá s výbuchy hněvu, protože veřejnost „nevidí, co je zřejmé“. Pacientova řeč je velmi rozrušená, je tak snadno rozptýlený, motoricky rozrušený, že s ním prostě není možné normálně konverzovat. V pokročilém stádiu mánie může pacient spát až 3 hodiny denně a nemusí být při vědomí nevyspalý.

V některých případech se může vyvinout ještě těžší stadium, které se nazývá manické šílenství. osoba chaoticky a nesouvisle bloumá a její řeč může být v nejlepším případě roztříštěná na jednotlivé věty nebo v závažných případech na jednotlivé slabiky. Existuje fenomén „slovní chobotnice“, kdy je osoba zcela nesrozumitelná. Někdy pacient sípe, protože ztrácí hlas, když se horečně snaží vnutit ostatním své představy. Takovému pacientovi se na okrajích úst hromadí sliny z neustálého nesouvislého žvatlání.

Naštěstí se navzdory výbuchům hněvu a nevhodnému chování nechovají nebezpečně. Mají dobré vztahy s ostatními a jsou schopni nanejvýš krátkých výbuchů výbušnosti, náhlého hněvu a agrese, která nepřesahuje rámec verbálních, tj. slovních konstrukcí. To odlišuje manickou fázi od fáze horečky nebo deliria. Osoba trpící deliriem je ve změněném stavu vědomí a může tiše přistoupit a seknout sekerou zezadu a pak si lehnout a spát. Ráno si nic nepamatuje, a když se ho po činu zeptají, co udělal, řekne, že „zabil ďábla“.

Po nějaké době se tato bouřlivost začne uklidňovat a motorické vzrušení mizí, ale povznesená nálada se vzrušenou řečí přetrvává. Pak se jejich výraz začne zmenšovat. Po skončení manické epizody se člověk vrátí do normálu, někdy jeho nálada dokonce mírně klesne pod tuto normu. Člověk může být snadno letargický, ale pak se obvykle z tohoto stavu, v klasickém průběhu bipolární poruchy, dostane do delšího lucidního intervalu. V některých případech vede těžká manická fáze, a zejména fáze šílenství, k amnézii bez vzpomínek na činy a slova.

Depresivní období

Depresivní období se vyznačuje také specifickými příznaky. Jsou přesným opakem manické fáze a „zrcadlí“ příznaky manické fáze. Nejdůležitější je depresivní nálada, ale ta se může vyskytnout u každého z nás. Důležitým rysem depresivní epizody je zpomalené myšlení doprovázené motorickým zpomalením. Depresivní stavy jsou mnohem lépe pochopeny, protože jsou mnohem častější. Zde jsou uvedeny některé příznaky typické depresivní epizody:

1. pocit, že jídlo je zcela bez chuti, „kašovité“ a není příjemné k jídlu

2. ztráta chuti k jídlu a úbytek hmotnosti;

3. Vymizení menstruace u žen s depresí;

4. zhoršení pohody ráno a určité zlepšení večer;

5. U pacientů starších 50 let se vyskytuje zvýšená úzkost. Očekávají něco špatného, prožívají vnitřní neklid a neustále myslí na to, že se něco špatného stane;

6. mělký spánek, potíže s usínáním;

7. Člověk se uzavírá do sebe, oslabují se jeho sociální kontakty a přestává komunikovat s přáteli;

8. úplná ztráta zájmu o koníčky, hudbu, cestování a procházky;

9. osoba může být fyzicky vyčerpaná a bez energie, může se zhoršit její paměť a stejně jako v manické fázi může být narušena její koncentrace a pozornost.

S narůstající depresí se výrazně snižuje výkonnost, zvyšuje se úzkost a dochází k motorické retardaci. Objevují se pomalé, pomalé, pomalé a tiché řeči a těžké epizody nespavosti.

Ve fázi těžké deprese se objevují následující příznaky

1. mučivou úzkost a touhu;

2. pokus o konverzaci je ztížen. Řeč je ochuzená o jednoslabičné výrazy a dlouhé opožděné odpovědi, které mohou být pomalé až šeptavé;

3. člověk s těžkou depresí dlouho sedí nebo leží v jedné poloze (depresivní stupor), zírá do jednoho bodu a odmítá jídlo

4. někdy, ale ne vždy, vzniká zrcadlový obraz manického deliria. Zatímco v minulosti jsme se zabývali bludy vznešenosti, nyní se objevují představy „vlastní hříšnosti“, sebeobviňování, hypochondrické bludy, jako je například blud Kotárův. Pacienti v tomto případě mohou vyjadřovat myšlenky, že jsou „dávno mrtví“, že „jejich vnitřnosti už dávno shnily“, „jejich srdce už je dávno venku“, že jsou „zombie“ a že budou „každým dnem rozpuštěni v lázni s kyselinou, která je nadobro vymaže z povrchu zemského“.

V této fázi vzniká největší nebezpečí těžké bipolární poruchy: sebevražedné myšlenky, které mohou přerůst v sebevražedné pokusy, které dříve či později skončí úspěšně. nejnebezpečnější sebevražedné pokusy se často objevují na začátku depresivní epizody nebo na samém konci depresivní epizody. Jde o to, že v přítomnosti extrémně depresivní nálady na cestě do deprese a z deprese stále chybí motorická letargie, letargie a nedostatek iniciativy. Pacienti jsou aktivní a tato aktivita v kombinaci s extrémně silnou touhou po okamžité sebevraždě jako jediném prostředku úniku z trýzně může vést k tragickým situacím.

V případě psychotické produkce mohou lidé slyšet hlasy (pravé halucinace nebo bludy), které mohou našeptávat „špatné věci“: navrhovat sebevraždu, mluvit o beznadějnosti existence a vlastního života apod.

Stejně jako v případě manické epizody končí depresivní epizoda reaktivní fází, v níž všechny příznaky postupně slábnou, takže v klasickém průběhu máme zcela zrcadlový obraz manické epizody. Zatímco tam fáze agitovanosti končí reaktivní inhibicí, zde je naopak výstup z deprese doprovázen motorickou aktivitou, mírně zvýšenou náladou a hovorností.

Co dělat, pokud máte podezření na bipolární poruchu??

V případě přetrvávajících sebevražedných myšlenek okamžitě vyhledejte psychiatra, protože situace je poměrně vážná. Pokud k tomu nedošlo a prožíváte depresivní nebo hypomanické epizody, je lepší nejprve navštívit psychiatra, protože na návštěvu psychiatra budete mít vždy čas.

Existuje mnoho příčin deprese, které nemají nic společného s psychiatrií. Může způsobit depresi v důsledku zhoubného onemocnění, zejména rakoviny slinivky břišní, a onemocnění sekrečních orgánů, např. hypotyreózy, kdy štítná žláza nepracuje správně. Někdy „obviňují“ mnoho infekcí, včetně HIV ve stadiu AIDS, infekční mononukleózy. Jedná se o systémová onemocnění, jako je revmatoidní artritida a systémový lupus erythematodes.

Některé formy epilepsie, parkinsonismu a roztroušené sklerózy jsou spojeny s častějšími epizodami deprese. V některých případech mohou léky, steroidní hormony a dokonce i antikoncepce způsobit přetrvávající depresi. V neposlední řadě bychom neměli zapomínat na abstinenční syndrom u pacientů s chronickým alkoholismem a různými drogovými závislostmi. Pokud internista, internista a specialista na systémovou patologii neshledají nic podezřelého, je třeba vyhledat psychiatra.

Nebojte se, po návštěvě psychiatra vás nikdo nezaregistruje jako „blázna“. Ale i psychiatr musí roztřídit existující manické a depresivní epizody, protože deprese může mít „psychotickou“ povahu, ale ne bipolární.

Pro stanovení správné diagnózy musí lékaři identifikovat alespoň dvě afektivní epizody, z nichž jedna musí být hypomanická. Jedná se samozřejmě o velmi zjednodušené schéma. Je nepravděpodobné, že by bylo možné stanovit jasnou diagnózu během jedné návštěvy psychiatra, ale v některých případech dokáže zkušený psychiatr nasměrovat rozhovor správným směrem a identifikovat potřebné příznaky a známky. Na závěr krátký vhled do základních principů léčby, která je rovněž aktuálním tématem pro pacienty i lékaře.

Jak se léčí bipolární porucha?

Moderní a kompetentní léčba bipolární poruchy je obtížným úkolem, protože pacient má dva protichůdné průběhy a nevyplývá z toho, že v manické fázi by měl být léčen pro nadměrnou excitaci a v případě depresivní epizody by mu měla být podávána antidepresiva. Je to velmi zjednodušená konstrukce. Není neobvyklé, že pacienti s tímto onemocněním užívají současně 6 nebo více léků (!) silné léky současně.

V 50. letech 20. století, kdy se objevila první neuroleptika, například aminazin, a první antidepresiva, se používala k léčbě maniodepresivní nemoci, jak se tato nemoc nazývala. Antidepresiva se samozřejmě předepisovala na depresivní fázi, zatímco neuroleptika zvládala manickou agitovanost. Brzy se však ukázala úskalí. Při dlouhodobé, několikaleté léčbě neuroleptika zkracovala manickou fázi, ale zvyšovala riziko deprese, zatímco antidepresiva mánii vyvolávala, i když úspěšně zvládala depresi.

V současné době se k léčbě příznaků objevují normotimikum, nejprve soli lithia, antikonvulziva jako karbamazepin a kyselina valproová (valproát). Nyní se používají normotimikum 2. generace, léky jako lamotrigin, což jsou moderní antikonvulziva, a atypická antipsychotika (antipsychotika), např. risperidon. V každém případě je léčba bipolární poruchy náročný úkol, který by měl být svěřen kompetentnímu odborníkovi.

Závěrem doufáme, že výše uvedené informace byly užitečné jak pro čtenáře, tak třeba i pro jejich přátele a známé. Požehnej vám.