Proč dochází ke krvácení z nosu a jak se s ním vypořádat?

Pozor!Pokud se vám nebo vašemu blízkému stalo neštěstí a potřebujete okamžitě poradit, co dělat v případě nouze, přejděte rovnou k bodu číslo 4. Pokud je to všechno za vámi a chcete se o nepříjemnostech krvácení z nosu dozvědět víc, můžete klidně začít číst od začátku.

Krvácení z nosu je asi nejznámějším a veřejnosti nejotevřenějším typem krvácení. Může se to stát náhle a kdekoli: v práci, doma, v divadle, na ulici. Na košili nebo šatech se okamžitě objeví kapky krve a člověk se podle toho začne chovat: snaží se zaklonit hlavu, rukama si sevře nos. Mohou se vyskytnout i jiné druhy krvácení, například střevní nebo děložní, ale v takovém případě je situace trochu jiná. Střevo i děloha jsou vnitřní orgány, krvácení bude opožděné a přirozeně nebude pro ostatní tak nápadné.

V případě krvácení z nosu neexistuje žádný orgán, ze kterého by se krev vylučovala. Ano, z nosu vytéká krev, ale nos není orgán. Mnoho lidí si myslí, že lidé, kteří pravidelně krvácejí z nosu, zejména pokud mají vysoký krevní tlak, mají štěstí, protože je u nich mnohem menší pravděpodobnost, že dostanou mrtvici: protože tlak v těle se snižuje, protože krev, která proudí nosem, snižuje krevní tlak. To je však zřejmý mýtus, protože množství krve, které člověk ztratí v důsledku krvácení z nosu, zřejmě nestačí k výraznému snížení krevního tlaku. V takovém případě by bylo mnohem účinnější staletími prověřené pouštění krve.

Vědecky se krvácení z nosu nazývá epistaxe a jedná se o proces, při kterém tělo ztrácí krev nosními dírkami nebo jednou nosní dírkou.

Obecné poznámky

Sliznice lidské nosní dutiny je velmi bohatá na síť cév, protože vzduch vdechovaný nosem musí být udržován vlhký a teplý. Cévy mohou být poškozeny úrazem, například když si člověk dlouho „čistí“ nos prstem s nezastřiženým nehtem, a mohou být také spontánní. 6 z 10 lidí uvedlo, že během svého života alespoň jednou krvácelo z nosu. Pokud k tomuto procesu dochází na pozadí vysokého krevního tlaku, krev se dlouho nezastaví a je o něco obtížnější ji zastavit.

Léčba různými antikoagulancii, jako je warfarin, může také prodloužit dobu trvání krevních ztrát, a to obvykle u starších a starých osob. Mějte na paměti, že starší lidé mají tenčí a sušší sliznice, jejich cévy jsou křehčí a jejich schopnost kontrakce je nižší než v mladém věku, což znamená, že krev se sama zastavuje hůře než u mladých lidí. Pokud k tomu připočtete vysoký krevní tlak, který je u starších lidí velmi častý, můžete dojít k závěru, že starší lidé jsou rizikovou skupinou pro vysoký výskyt krvácení z nosu.

Vědecky řečeno, krvácení z nosu musí být kapání bez pěny a krev musí vytékat buď z nosních dírek, nebo pokud je zdroj krvácení hlouběji v nose, může stékat do zadní části krku a pak může být krev mimovolně polknuta. Lidé, kteří nemohou zastavit krvácení doma, jsou přijímáni na ORL oddělení a statistiky ukazují, že tvoří každý třicátý případ všech přijetí na tato oddělení. Z které části nosu nejčastěji teče krev??

Odkud se bere krvácení z nosu??

Pokud krev vytéká nosními dírkami, nazývá se toto krvácení přední krvácení a vyskytuje se nejčastěji. Pokud krev stéká do zadní části krku, je zdrojem krvácení zadní část nosní dutiny a je méně časté než přední krvácení, ale obvykle je závažnější a masivnější. Ve velmi vzácných a poměrně závažných případech způsobuje zvýšený krevní tlak vzestup krve do nososlzného kanálku a člověk pak doslova pláče „krvavé slzy“, když je krev vypuzena očním důlkem.

Pokud člověk při krvácení do zad náhodně spolkne krev do žaludku, způsobí to přirozeně nevolnost a zvracení. Zvratky mají barvu a charakter kávové sedliny, protože hemoglobin z plné krve reaguje se žaludeční šťávou a mění se na hematin kyseliny chlorovodíkové. Přesto se však statisticky 90 % nebo více případů týká přední nebo přední a dolní části těla. toto „kritické místo“ nosní dutiny se nazývá kisselbachův plexus. A jen asi 5-7 % lidí je „obětí“ krvácení ze zad. Co je to za zajímavé místo u Kisselbacha??

O Kisselbachově plexu

Tak se nazývá podle Wilhelma Kisselbacha, německého ORL lékaře, zvláštní cévní síť 5 různých tepen, které přivádějí krev do nosní přepážky. Připomeňme si, že nosní přepážka je tvořena především výdutí, zvláštní kostí, a krvácení se vyskytuje z cév přiléhajících ke střední nosní přepážce, konkrétně. Pokud píchnete prstem co nejsilněji, ne blízko středu, ale vně, nafouknete prstem vnitřek a masírujete nosní dírky, nebudete krvácet. A pokud prstem míříte blíže k centrální tvrdé přepážce, hrozí riziko poškození tohoto plexu. Poprvé tento plexus podrobně popsal americký chirurg James Little před 140 lety, tedy ještě před Kisselbachem.

Zvláště důležitá je skutečnost, že všech pět tepen je propojeno sítí tepen zvanou anastomózy. Proto i malé poranění Kisselbachovy oblasti vede k tomu, že se na krvácení podílí všech pět tepenných cév. co jsou tepny? Tyto cévy jsou větvemi okohybných, čelistních a obličejových tepen. Nebudeme je zde podrobně jmenovat. Právě kisselbachova oblast je nejvíce náchylná k poranění prstů, zejména u dětí. V suchém a horkém vzduchu se sliznice může poranit samovolně, protože lidé neustále vdechují suchý a horký vzduch, čímž narušují trofiku sliznice. Jaké jsou jiné než výše uvedené příčiny, které mohou způsobit pravidelné krvácení z nosu??

Jaké jsou příčiny krvácení?

Příčiny mohou být samozřejmě jak místní, tj. ležící přímo v nose, tak obecné, které mohou měnit vlastnosti cév a samotné krve. Jaké místní faktory jsou lékařům známy? Především jsou to:

1. Domácí úraz nosu, samotné „šťouchnutí“ prstem;

2. Různá zánětlivá onemocnění ORL orgánů. Jedná se o chronickou sinusitidu, především maxilární sinusitidu a frontitidu;

3. Poměrně závažná alergická rýma nebo akutní virová infekce dýchacích cest;

4. Úraz hlavy, například otřes mozku nebo pohmoždění mozku;

5. Různé anatomické cévní deformace, např. u dědičné Oslerovy-Randuovy choroby;

6. nádory nosu, různé typy „pokročilých“ karcinomů nosohltanu, které dosáhly stádia rozpadu;

7. Suchý vzduch a používání kyslíkového katétru přes nos (intranazálně), protože kyslík také vysušuje nos a může dojít ke krvácení;

8. Barotrauma, např. z dělostřeleckých granátů, nebo dokonce ohňostrojů, pokud se člověk nachází v blízkosti dělostřelecké baterie, rychlý výstup potápěče z hlubin;

9. Po nepovedené opravě septa může docházet k pravidelnému krvácení.

Mezi běžné nebo systémové příčiny patří:

1. arteriální hypertenze a hypertenzní krize;

2. Alergická patologie s častými alergickými reakcemi;

3. častá konzumace silného alkoholu, který způsobuje rozšíření výše uvedených tepen;

4. Vedlejší účinek léků na ředění krve, zejména u starších pacientů: příčinou krvácení jsou disagregáty a antikoagulancia. Nejčastější příčinou je předávkování kyselinou acetylsalicylovou nebo warfarinem a jeho analogy.

5. nedostatek vitaminu K nebo kyseliny askorbové, který může snižovat srážlivost krve;

6. nedostatek plazmatických srážecích faktorů u pacientů s chronickým onemocněním jater a nízkou hladinou plazmatických bílkovin, zejména albuminu, který se projevuje hemoragickým syndromem a častým krvácením z nosu. Jednou z nejčastějších příčin tohoto stavu je chronická alkoholická hepatitida a cirhóza.

Mezi vzácnější příčiny patří různá systémová onemocnění krve, jako je anémie, hemoblastóza, systémová onemocnění pojivové tkáně, jako je revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, sklerodermie – které se mohou projevovat také jako cévní onemocnění.

Možná je třeba zmínit další důvod, který vede ke zvýšené křehkosti malých cév nosní přepážky: je to zneužívání různých kapek a nosních sprejů, které mají vazokonstrikční účinek. Jedná se o pacienty s chronickou medikamentózní rýmou, kteří zneužívají naftisin a další kapky a spreje, což vede k závislosti na naftisinu.

Příznaky a komplikace

Je zřejmé, že hlavním příznakem krvácení z nosu je „krvácení z nosu“ neboli mimovolný tok krve do zadní části hltanu, po kterém následuje polykání. Zadní epistaxe je v tomto ohledu zákeřnější, protože z nosních dírek nemůže kapat vůbec nic.

Jaké jsou další příznaky akutního nebo chronického krvácení z nosu?? Jedná se o:

1. nevolnost a krvavé zvracení; v případech dlouhodobého opakovaného krvácení může krev projít celým trávicím traktem a být vyloučena jako meléna nebo černá stolice.

2. pokud se krev z nosohltanu dostane do hrtanu a dolních cest dýchacích, může se objevit kašel, včetně vykašlávání čerstvého, zevně zbarveného sputa s krví. Ve sputu nebude krev, protože nečistota se do něj dostala zvenčí;

3. závažné systémové příznaky sníženého krevního tlaku. Zvýšená srdeční frekvence a snížená tepová frekvence, studený pot a snížený krevní tlak, hluk v hlavě a uších a závratě;

4. Pokud hovoříme o možných komplikacích přetrvávajícího a závažného krvácení z nosu, může jít o hemoragický šok, rozvoj posthemoragické anémie a nejsnazší možnou komplikací může být mdloba.

Nezapomeňte, že po výrazné ztrátě krve se mohou zhoršit chronická onemocnění a na pozadí náhlého poklesu krevního tlaku může dojít k přerušení srdečního svalu s nedostatkem kyslíku. U pacientů trpících ischemickou chorobou srdeční, zejména nestabilní anginou pectoris, a nestabilní anginou pectoris může dojít k záchvatu nebo dokonce k infarktu myokardu. Krvácení z nosu by se proto nemělo brát na lehkou váhu. Co dělat a jak poskytnout první pomoc?

První pomoc: co dělat?

Nejčastější chybou je snaha ležet na zádech. To může způsobit obstrukci dýchacích cest, reflexní kašel a zvýšení krevního tlaku při zvýšeném krvácení, a to i v případě, že krvácení bylo spíše přední než zadní. Co dělat? Zde jsou uvedeny postupné kroky:

1. Nejvhodnější je pohodlná poloha vsedě s hlavou mírně předsunutou dopředu a s uvolněnými břišními svaly, aby se v nich netvořil tlak;

2. nezapomeňte si uvolnit pásek, rozepnout límec a před obličej si položit nádobu na krev;

3. Do nosní dírky na krvácející straně je třeba vložit tampon, který lze namočit do 3% peroxidu vodíku, který je vždy k dispozici v domácnosti a lékárničce. Lékaři mohou mít ve svých lékárničkách ampulku s adrenalinem o koncentraci 0,1 % a do jedné nosní dírky lze vložit houbičku namočenou v adrenalinu. Tampon zavedený do nosu se tlačí zvenčí přes nosní křídlo na nosní přepážku po dobu 15 minut;

4. měli byste se uvolnit, uklidnit, zhluboka a pomalu dýchat ústy a postupně vyplivnout krev, která se vám může hromadit v krku, pokud krvácíte ze zadní části krku;

5. Vždy vložte sáček s ledem nebo cokoli z mrazničky zabalené do plastového sáčku a poté do ubrousku. V nouzi může jít o balení másla nebo dokonce o sáček knedlíků s polevou. Pokud nejsou k dispozici žádné improvizované pomůcky nebo led, lze použít kapesník navlhčený studenou vodou. Pokud se krvácení nezastaví po 15-20 minutách, zavolejte záchrannou službu.

Záchranku je třeba volat také v případě, že se vytvořily velké sraženiny, pokud se krvácení objevilo několik dní po operaci nosohltanu, po operacích na ORL oddělení, např. po adenoidektomii. Pokud je krvácení způsobeno silným úderem nebo úrazem hlavy, je třeba okamžitě zavolat záchrannou službu.

Lékaři záchranné služby vám na příjmu změří krevní tlak a nejprve zopakují všechna opatření první pomoci. Pokud je váš krevní tlak příliš vysoký, léčba hypertenzní krize spolu s obvyklými opatřeními ve většině případů krvácení zastaví. Pokud krvácení pokračuje, je nutné vás přijmout k ORL specialistovi, který provede tamponádu nosu, a to buď přední, nebo zadní.

Do nosní dutiny se těsně, jeden proti druhému, vloží poměrně dlouhé gázové proužky navlhčené roztoky vazokonstrikčních látek. Cílem je co nejtěsněji vyplnit celou dutinu, přiškrtit cévy a zastavit krvácení. Jedná se o přední tamponádu.

Pokud pacient krvácí zezadu, měla by být aplikována nosní tamponáda zavedením speciálního zařízení přes cévní řečiště, jeho vytažením z úst a přivázáním tamponu navlhčeného roztokem vazokonstrikčního prostředku.

Tampon se poté protáhne nosem zpět do nosu a pevně stlačí místo krvácení. Existují speciální přístroje na jedno použití, které lze použít k rychlému a účinnému provedení zadní tamponády. Pokud jsou přítomny systémové příznaky, podávají se tlakové aminy, vazokonstrikční látky, infuzní terapie, pohotovostní testy. Podávání vitaminu K, kyseliny epsilon-aminokapronové a dalších opatření k zastavení krvácení. Pokud je při urgentní rinoskopii zjištěno prasknutí cévy nebo kolabující nádor, bude pacient urgentně operován a krvácení bude řešeno jako následek základního onemocnění.

Arzenál chirurgických zákroků ORL lékařů je poměrně bohatý. Pokud se krvácení nepodaří zastavit tamponádou, můžete:

1. Krvácející cévu kauterizujte nebo koagulujte;

2. hydraulicky oddělit sliznici a nadklíček v oblasti septa a zastavit krvácení;

3. pokud je na vině krvácející polyp, lze jej odstranit pomocí fotokomory nebo argonové plazmy;

4. Tepnu můžete podvázat na určitou délku. Příčinou může být cuspiduální a intramandibulární tepna a také zevní krkavice. V extrémních, život ohrožujících případech může být dokonce krátkodobě provedena transekce jedné strany krční tepny.

Stručně řečeno, arzenál prostředků k zastavení krvácení to v naprosté většině případů umožňuje.

Jaký druh krvácení je považován za nebezpečný??

Navzdory dramatickému charakteru krvácení z nosu jen velmi zřídka končí smrtí. Ruské statistiky na toto téma téměř neexistují, ale ve Spojených státech jsou přímo na nosní epistaxi registrována v průměru 3-4 úmrtí ročně, na pozadí 2,5 milionu úmrtí, tj. přibližně jedno úmrtí na milion ostatních případů.

Nebezpečným typem krvácení je epistaxe, která má náhlý začátek, rychlý průběh a odpovídající velkou ztrátu krve s rozvojem systémových příznaků: pokles krevního tlaku, kolaps, mdloby a šok.

Tento druh krvácení není obvykle způsoben oblastí kisselbache. Příčinou je prasknutí velké cévy v nosní dutině nebo prasknutí aneuryzmatické dilatace takové cévy nebo rozpad zhoubného nádoru v nosní dutině, který způsobil erozi a destrukci tepny. Ve všech těchto alarmujících případech je třeba okamžitě zavolat záchrannou službu a nečekat 15 až 20 minut. Kdy krvácení z nosu vyžaduje hospitalizaci??

Kdy je nutná hospitalizace??

Když je třeba pacienta s krvácením přijmout do nemocnice. Především jsou to:

1. Neúčinnost ambulantních opatření. Je také potřeba přední i zadní nosní tamponády. Je nepravděpodobné, že by lékař na pohotovosti měl k dispozici potřebné nástroje a pohodlné místo k provedení tohoto poměrně choulostivého zákroku;

2. Pacient se sníženým krevním tlakem, ORL-orgánovou patologií musí být přijat do nemocnice: pokud pacient tvrdí, že má chronický probíhající zánět čelistních dutin nebo cizí těleso.

Pokud se jedná o sekundární krvácení, měl by být pacient přijat do specializované nemocnice. Pokud je například pacient léčen onkologem pro nádor a několikrát krvácí, měl by být přijat na onkologické oddělení.

Na co je třeba myslet po zastavení krvácení?

A konečně, pokud již došlo k zástavě krvácení a není to poprvé, bude muset pacient sám zjistit, zda užívá aspirin, warfarin, nějaká antikoagulancia, heparin. Musí si uvědomit, zda je léčen nesteroidními protizánětlivými léky.

Povinně by měl být proveden také test na celkovou bílkovinu, jaterní test, test jaterních enzymů a ultrazvuk jater. Pamatujte si, ze které strany nosu krvácelo, ať už se jedná o opakované krvácení, nebo ne? Po zastavení krvácení je vhodné zaznamenat množství ztracené krve a změřit krevní tlak. Tyto tipy samozřejmě mohou pomoci pacientům, kteří se s touto situací setkávají pravidelně.