*Přehled toho nejlepšího podle redakce. Informace o kritériích výběru. Tento materiál je subjektivní a nepředstavuje reklamní ani nákupní doporučení. Před nákupem byste měli požádat o odbornou radu.
Náš dnešní příběh se týká osteoartrózy. Pravděpodobně není staršího člověka nebo dokonce člověka středního věku, který by občas netrpěl bolestmi kloubů. Bolest není doprovázena příznaky zánětu. Co to znamená? Mezi příznaky zánětu patří zarudnutí kůže nad kloubem, otok nebo pocit otoku, intenzivní nebo mírná bolest, horká kůže a zhoršená funkce kloubu, která se projevuje omezením pohybu.
Osteoartróza také způsobuje bolest, ale bez těchto zánětlivých příznaků, na začátku pohybu ji doprovází křupnutí, a jak pokračujete v pohybu, kloub se postupně „rozcvičuje“ a bolest mizí. Pokud tedy ráno těžko vstáváte z postele kvůli bolesti kolen, sténáte a po půl hodině zjistíte, že bolest zmizela a pohodlí pohybu se vrátilo, pak máte nepochybně osteoartrózu kolen. Kolik lidí v naší zemi trpí touto nemocí?
Statistiky, i ty nejhrubší, jsou neprůkazné. V naší zemi je více než 10 milionů pacientů s diagnostikovanou artritidou (tedy pacientů, kteří skutečně podstoupili všechna potřebná vyšetření), kteří byli vyšetřeni lékařem. osoba, a to pouze pro nemocné. Jinými slovy, jedná se o osoby, které mají tuto diagnózu, pravidelně navštěvují lékaře s určitými potížemi a jsou o nich vedeny lékařské záznamy. Je docela dobře možné, že se toto číslo zdvojnásobí nebo ztrojnásobí, pokud k němu přidáme pacienty, kteří mají občasné bolesti některých kloubů, ale nikdy nebyli vyšetřeni nebo nevyhledali lékařskou pomoc.
V současné době však počet pacientů s nově diagnostikovanou artritidou jen stoupá – podle oficiálních údajů vzrostl výskyt artritidy mezi lety 2001 a 2005 téměř o 50 %.
Důvodem je sedavé zaměstnání v kanceláři u městské populace a vysoká fyzická aktivita u venkovské populace, pokud je podmínkou širší pokrytí lékařskými službami ve venkovských oblastech s běžnou úrovní diagnostiky. Zklamáním je rostoucí výskyt artritidy v relativně mladém věku, od 45 let. Mezinárodní statistiky ukazují, že podle WHO je artritida kolenních kloubů jednou z hlavních příčin invalidity, která je na čtvrtém místě mezi všemi příčinami u žen a na osmém místě u mužů ve všeobecných věkových kategoriích. Než začneme s přehledem léků pro léčbu různých forem osteoartrózy, připomeňme si, co je to patologický stav a co je to osteoartróza.
Definice
Jak si pamatujeme, koncovka „-osis“ neznamená zánětlivý proces, ale přerůstání, nadbytek jakékoli tkáně. Jedná se o deformaci a výrůstek (kompenzační) kostní tkáně, na níž leží kloubní chrupavka, v důsledku její špatné výživy nebo dystrofie a následné destrukce nebo degenerace.
Oficiální termín „dystroficko-degenerativní patologie kloubní chrupavky“ je nyní jasný. Bez ohledu na to, které klouby jsou postiženy, existuje mnoho synonym pro onemocnění zvané osteoartróza. Pokud slyšíte název osteoartróza, deformující osteoartróza nebo deformující osteoartróza, jedná se o totéž.
Osteoartróza je samozřejmě často kombinována se sekundárním zánětem, tj. příznaky artritidy. V tomto případě hovoříme o artritidě neboli osteoartróze. V každém případě se jedná o stejný stav zahrnující destrukci a podvýživu chrupavčité tkáně, změny kostní struktury v základně kloubů. Pouze v jednom případě se proces vyskytuje se zánětlivou složkou, zatímco v druhém případě je bez zánětu. Artróza bez zánětu obvykle zahrnuje celý kloub, protože je postižena nejen samotná chrupavka, ale také synoviální membrána, kost pod chrupavkou nebo subchondrální kost.
Následně je postiženo kloubní pouzdro a v pokročilých případech i periartikulární svaly. Je samozřejmé, že se na zánětlivém procesu podílejí také vazy v kloubní dutině, jako je křížový vaz v kolenním kloubu.
Kolenní kloub je obecně jedním z největších kloubů v lidském těle a je velmi namáhán. Osteoartróza kolenního kloubu se nazývá gonartróza a právě s koleny mají nohy nejvíce problémů, zejména ve vyšším věku. Ke křupání, praskání, praskání nebo bolestivosti kolen dochází mnohem častěji než u kotníků nebo kyčlí. O současném stavu problematiky gonartrózy si můžete přečíst v elektronickém časopise „Moderní problémy vědy a vzdělávání“, který recenzuje VAK, nebo ve Všeruské atestační komisi.
Jak se osteoartróza projevuje??
Příznaky a projevy osteoartrózy
Jak bylo uvedeno výše, osteoartróza se nejčastěji vyskytuje v kolenních kloubech, a to z dobrého důvodu. Zdálo by se logické, že klouby, které nesou největší váhu, by měly být nejvíce namáhány, a v tomto případě se jedná o chrupavky hlezenních kloubů, které nesou téměř celou váhu lidského těla. Tyto klouby jsou však konstruovány tak, že artritidou netrpí často, zatímco kolenní klouby (gonartritida) naopak trpí mnohem častěji. Na druhém místě je artróza kyčelních kloubů (koxartróza), následuje artróza palce u nohy, hlezenních kloubů a artróza drobných kloubů prstů. Jak u sebe můžete tušit příznaky klasické osteoartrózy?? Zde jsou:
Prvním a hlavním příznakem je bolest končetin, přesněji řečeno příslušných kloubů. Bolest není v klidu, ale spíše při pohybu; často bolest začíná a pak mizí, když pohyb pokračuje.
Co je příčinou tohoto vymizení bolesti?? Počáteční bolest se objevuje, když jsou kloubní plochy před pohybem drsné, hrudkovité a pokryté tkáňovým detritem, což je jakési „nafouknutí“ tvořené degradovanou chrupavkou, která je velmi malé velikosti. Detritus se postupně usazuje ze synoviální tekutiny v noci, v klidu, na povrchu chrupavky, jako písek na dně, rozvířený průjezdem velké lodi.
Po zahájení pohybu tento detritus dráždí kloubní plochy a okolní tkáně a způsobuje počáteční bolest. Po 15-20 minutách se vytlačí z povrchu na periferii kloubu a bolest zmizí.
Čím je osteoartróza pokročilejší, tím je bolest silnější; druhé stadium osteoartrózy způsobuje bolest i při lehkém zatížení, zatímco třetí stadium se vyznačuje trvalou bolestí, i když kloub není zatížen. Kromě toho se v některých případech objevují charakteristické noční bolesti způsobené zablokovanou drenáží postiženého kloubu.
Druhým charakteristickým příznakem je suché, „drsné“ křupání v postiženém kloubu.
Toto křupání je slyšet na dálku a je zřejmé, že značí destrukci kloubní chrupavky, a čím je osteoartróza pokročilejší, tím je křupání intenzivnější;
Třetím příznakem je postupné zmenšování rozsahu pohybu nebo volnosti pohybu dotyčného kloubu.
Tento příznak je přirozeně pozdější než předchozí. Je způsobena sekundárním svalovým spasmem, který je již chronického charakteru. Druhou příčinou ztuhlosti je zúžení kloubního otvoru v důsledku narušení syntézy chrupavky a také v důsledku změn v kostní tkáni, tj. vzniku kostních výrůstků – kostních trnů neboli osteofytů. Mnoho lidí vidělo na tomto obrázku popis rentgenového snímku při osteochondróze, kdy například v hrudní a krční páteři dochází ke snížení výšky meziobratlových plotének, vzniku hákovitých osteofytů na okrajích obratlů apod. To není nic neobvyklého, protože osteochondróza meziobratlových plotének neboli osteochondróza páteře je stejná jako osteoartróza, pouze lokalizovaná do malých kloubů mezi obratli.
V pokročilejších stádiích se zhoršuje zánětlivou složkou (Objem synoviální tekutiny se zvyšuje v důsledku neustálého tření okolních tkání zničenou chrupavkou.
Kloub mění svůj vnější tvar a konfiguraci, tzv. reaktivní synovitida. Tlak synoviální tekutiny zevnitř způsobuje deformaci kloubů, jejich otok a neustálou, bolestivou a tísnivou bolest. Do této fáze patří například tzv. fenomén patelárního balónu. Pokud se u pacienta výrazně hromadí synoviální tekutina v kolenním kloubu, dochází k vyklenutí čéšky směrem ven. U oteklého kloubu si toho zvenčí nevšimnete, ale pokud čéšku zatlačíte dovnitř, zapadne dovnitř a pak ji tlak synoviální tekutiny opět vytlačí ven. Tento plovoucí pohyb lze dobře cítit pod prsty ortopedického traumatologa.
Rozdíl mezi artritidou a osteoartrózou?
Jak rozlišovat mezi artritidou a osteoartrózou? Výše jsme již popsali klasické příznaky artritidy, které u „čisté“ artritidy nejsou pozorovány. Je třeba dodat, že všechny příznaky artritidy jsou spojeny s určitým stupněm zánětu. Zde jsou hlavní rozdíly:
-
artritida se může objevit v jakémkoli věku, např. děti nebo dospívající mohou mít autoimunitní juvenilní artritidu a osteoartritida začíná kolem 40. roku života;
-
Artritida může postihnout prakticky jakýkoli kloub a revmatologové se poměrně často setkávají s takovou patologií, jako je polyartritida. Osteoartróza není schopna této kombinace od počátku a postihuje malé klouby. Dalo by se říci, že osteoartróza „tupě“ postihuje velké klouby s velkou zátěží;
-
Klasickým znakem rozdílu je rozdíl v bolesti. U osteoartrózy víme, že bolest je v pohybu a je nejsilnější, když se začnete hýbat, když vstanete z postele, a je to startér. U artritidy naopak bolest není závislá na pohybu, ale většinou je důsledkem výrazného zánětlivého otoku. Otok se nejčastěji objevuje v noci, kdy je kloub nepohyblivý. Osteoartróza v raných stadiích nikdy nebolí v noci;
-
z hlediska různých vyšetřovacích metod, např. magnetické rezonance, je osteoartróza především destrukcí chrupavčité tkáně, která je dobře patrná na CT snímcích. Na druhou stranu artritida nevede k destrukci chrupavky, ale projevuje se především jako reakce jiných tkání.
V neposlední řadě je důležité vzít v úvahu věk pacienta. Osteoartróza se téměř vždy objevuje po 40. roce života a projevuje se gonartrózou nebo artrózou kolenního kloubu nebo koxartrózou – artrózou kyčelního kloubu. Právě koxartróza nejčastěji vede k invaliditě a nutnosti artroplastiky.
Čtenáře, kteří se aktivně zajímají o vývoj, respektive patogenezi osteoartrózy, odkazujeme na článek A. Pilipoviče.., . . . oddělení neurologie na První Prahaské státní lékařské univerzitě. .. Článek byl publikován v elektronickém časopise Russian Medical Journal (RMJ) Sečenovské lékařské univerzity v Rusku (Sečenovská univerzita).
Něco málo o stupních nebo fázích
Artritida je „dobrá“ v tom, že k určení jejích stadií nebo stupňů není třeba provádět rozsáhlá vyšetření. Tedy:
-
Počáteční stadium nevykazuje prakticky žádné příznaky, někdy se objevuje mírná bolest při pohybu nebo při zátěži;
-
Ve druhé fázi se již bolest mění. Ano, pacient ji může tolerovat, ale už není přechodná, ale zcela znatelná. Právě v této fázi se objevují první osteofyty, které jsou jasně viditelné na rentgenových snímcích, patrná degenerace a degenerace chrupavčité tkáně, samotná křupavost;
-
Stádium 3 je pokročilejší klinický obraz. Nosné plochy kloubů jsou silně deformované, což vede ke změnám osy otáčení a dokonce k deformaci končetiny.
Kloubní vazy se reflexně zkracují, bolest se stává trvalou, amplituda kloubního pohybu se snižuje a velikost kloubní štěrbiny se drasticky zmenšuje. Na konci této fáze jsou klouby téměř úplně zničeny a dochází k ankylóze, tj. stavu úplné nehybnosti. V této fázi již není konzervativní léčba možná a je nutná endoprotéza.
Neměli byste si však myslet, že můžete léčbu zanedbávat tak dlouho, jak chcete, protože „v každém případě můžete skončit s novým umělým kloubem“. To je závažný omyl. Ano, postižený kloub lze samozřejmě „vyřadit“ a vložit nový. Je však třeba mít na paměti, že těžká a zanedbaná artritida mění stav okolních vazů, svalů a není možné je nahradit a odstranit. Čím pokročilejší je tedy proces, tím závažnější, obtížnější a delší je následný rehabilitační proces, a to i v případě implantace nejmodernějších a nejdražších importovaných endoprotéz.
Základní principy léčby osteoartrózy
Je zřejmé, že v pokročilých stadiích je jedinou léčbou, která zachovává kvalitu života, odstraňuje bolest a obnovuje svobodu pohybu, moderní chirurgie – endoprotetika. Léčba osteoartrózy však začíná již v jejích raných stadiích, kdy má velký význam léčba bez použití léků. Je tedy nutné:
-
snížit zatížení postižených kloubů, např. snížením tělesné hmotnosti;
- Místo dlouhé chůze byste měli používat kolo nebo koloběžku;
-
Někdy je nutné změnit pracovní prostředí. Pokud například pacient tráví hodiny u montážní linky a trpí progresivní osteoartrózou kolenních kloubů, měl by být převeden do jiného pracovního prostředí;
- pacientovi je předepsán správný ortopedický režim;
-
Věnuje se plavání, fyzioterapii;
-
Jsou předepsány různé fyzioterapeutické postupy;
-
důležitou roli hraje správná strava zaměřená na zlepšení trofiky kloubní chrupavky a kvality pojivové tkáně obecně.
Nicméně mezi druhým a třetím stupněm artritidy je syndrom bolesti a častý výskyt zánětu pravděpodobně nejvíce škodlivý pro kvalitu života pacientů a může být nutná farmakologická léčba, včetně kloubních blokád.
Bohaté zkušenosti s léčbou pacientů s různými typy osteoartrózy shrnuje L. . Aleksejeva, pracovnice Vědeckého výzkumného ústavu revmatologie Ruské akademie lékařských věd V. V. Aleksejeva.. Nasonova. Tento článek byl publikován v časopise Practical Medicine, Vol. 2, květen 2015. Přestože od vydání tohoto článku uplynulo více než 5 let, hlavní body diagnostiky a léčby různých typů artrózy neztratily na aktuálnosti. Chcete-li si tento materiál přečíst v plném znění, přejděte na tento odkaz na webových stránkách CyberLenin.
Nakonec přejdeme k přehledu léků používaných při léčbě osteoartrózy.
Léky na osteoartrózu
Především jsou zde prezentovány a popsány původní produkty, nikoli generika. V názvech léčivých přípravků se nejprve uvádí INN nebo mezinárodní nechráněný název společný pro celý „lékový klastr“, pokud je k dispozici, a poté první, původní zástupce (první zavedený léčivý přípravek). Pak jsou tu příklady generik neboli komerčních kopií originálního léku.
Ceny jsou platné pro maloobchodní prodej léčivých přípravků v Ruské federaci v únoru 2021. Pořadí, v němž jsou léky uvedeny, není hodnotící stupnicí ani pořadím, ale je náhodně seřazeno podle jejich třídy nebo skupiny.
Tento seznam rovněž není reklamou ani výzvou k nákupu. Pouze lékař může s ohledem na indikace a kontraindikace předepsat ten či onen lék. Veškeré informace o lécích jsou čerpány výhradně z veřejných zdrojů a oficiálních návodů k použití léků, které lze stáhnout z internetu. Všechny tyto léky jsou doporučovány k léčbě artrózy a artritidy různé etiologie podle národních a mezinárodních klinických směrnic a léčebných protokolů pro pacienty se zánětlivým a degenerativním poškozením kloubů.
Začneme nejoblíbenější skupinou, nesteroidními protizánětlivými léky.
| Nominace | Umístění | Název | Cena |
| NSAIDS | 1 | Etorikoxib (Arcoxia, Costarox, Etoriax) | 441 € |
| 2 | Diklofenak (Voltaren, Orthofen, Dicla, Diclogen, Diclonac, Naclofen) | 223 € | |
| 3 | Ketoprofen (Ketonal, Arthrosilen, Arthrum, Flamax, Flexen) | 133 € | |
| 4 | Meloxikam (Movalis, Amelotex, Arthrosan, Genitron, Myrlox, Movasin, Revmart), | 71 € | |
| 5 | Lornoxikam (Xefocam, Zornika) | 211 € | |
| 6 | Nimesulid (Nimesil, Aponil, Naise, Nysulide, Nemulex, Nimesan, Nimica) | 47 € | |
| Lokální hormony pro intraartikulární injekce | 1 | Betamethason (Dipropan, Betaspan, Flosteron) | 100 € |
| Lokální přípravky na artritidu | 1 | Nayatox (hadí jed, kafr, methyl salicylát, eukalyptový olej) | 154 € |
| 2 | Diklofenak (Voltaren Emulsion) | 736 € | |
| Umělé kloubní mazivo | 1 | Synvisc | 16 950 € |
NSAIDS
Hned na začátku uveďme, že léky z této skupiny nemají žádný vliv na kloubní chrupavku. Protizánětlivé, jak se jim říká, protože snižují příznaky zánětu. To znamená, že jsou vhodné zejména pro pacienty se zánětlivou složkou, tj. s artritidou. Nepředpokládejte však, že i když se neobjeví žádné známky zánětu, budou tyto léky neúčinné. Bolest, která je způsobena nejrůznějšími onemocněními, vzniká nejen jako nervová reakce, ale také jako reakce na škodlivé působení tkáňového detritu, který se hromadí v kloubech, na sekundární poškození svalů a vazů.
Nesteroidní protizánětlivé léky působí nejen proti zánětu, ale mohou také snižovat horečku a mají silné analgetické účinky. Existuje obecný zákon: lék by měl být předepsán v krátkých kurzech a v přítomnosti patologie žaludku a dvanáctníku – s gastritidou, peptickým vředem, pálením žáhy být pokryt léky, inhibitory protonové pumpy, které měly celý článek, nejčastěji je jednoduchý lék omeprazol.
Vyjmenujte nejznámější, nejúčinnější, nejmodernější a nejčastěji používané prostředky u dystrofických a degenerativních kloubních patologií z této skupiny. Velmi účinný je tedy „prastarý“ a poměrně surový lék – diklofenak (Voltaren, Orthofen), který se však může používat ve velmi krátkých kúrách při exacerbaci, ne déle než 3 dny. Arkoxib neboli etorikoxib lze považovat za moderní a bezpečnější alternativu. Ketoprofen, meloxikam.
Nedoporučuje se kombinovat dvě NSAID současně. To sice vede ke zvýšení terapeutického účinku, ale také k ještě většímu nárůstu nežádoucích účinků. Podívejme se blíže na NSAID. Hlavní věc, kterou je třeba si zapamatovat: NSAID jsou základní a prakticky nepostradatelnou skupinou léků pro léčbu artrózy a artritidy. Na Pubmedu, největším světovém serveru studií, článků a databází a klinických přehledů o nesteroidních protizánětlivých lécích, bylo publikováno více než 239 000 původních článků.
Etorikoxib (Arcoxia, Costarox, Etoriax)
Hodnocení: 4.9
Přípravek Arcoxia se stará o bolest a zánět, ale narušení mechanismu zánětu a zmírnění příznaků nemusí nutně odstranit příčinu zánětu. Proto by měl být tento lék předepisován nejlépe v krátkých kurzech, v prvních dnech po výskytu akutní bolesti kloubu.
Arkoxie je nejen selektivní inhibitor cyklooxygenázy typu 2, ale je také vysoce selektivní. Prakticky 95% vazba na správnou izoformu enzymu COX 2. Proto je přípravek bezpečný a lze jej užívat i u pacientů s poškozenou žaludeční a dvanáctníkovou sliznicí, tj. u pacientů s různými formami gastritidy a dokonce peptického vředu, ale v remisi a při skryté léčbě specifickými léky (omeprazol). Etorikoxib neboli Arkoxia je schopen inhibovat cyklooxygenázu v závislosti na dávce. Nemá však žádný vliv na první typ enzymu, který je ovlivňován velmi „starými“ léky, jako je diklofenak. Lék vyrábí německá společnost Merck a cena 7 tablet 0,09 g je od 345 koruna v lednu 2020. Kostarox (Indie) bude stát od 267 koruna a Etoriax ze Slovinska (KRKA) bude stát přibližně stejně.
Výhody a nevýhody
Kontraindikací je univerzální kombinace bronchiálního astmatu, sinusové polypózy a nesnášenlivosti aspirinu. Je to také přítomnost vředového krvácení kdykoli, nebo aktivní stav erozivní gastritidy nebo žaludečního a dvanáctníkového vředu. Obecně se jedná o exacerbace zánětlivých střevních onemocnění, jako je Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida. Nepoužívejte Arcoxii při špatné srážlivosti krve nebo při závažné poruše funkce ledvin nebo jater. Arcoxia je kontraindikována v těhotenství a během kojení, stejně jako u dětí a mladých lidí, chlapců a dívek mladších 16 let. Přípravek lze užívat, ale s opatrností v případě anamnézy vředů, chelicobacterové infekce, u osob s diabetem a chronickým alkoholismem, jakož i u osob užívajících antikoagulancia, jako je Warfarin, nebo disagreganty, jako je Curantil, Clopidogrel nebo kyselina acetylsalicylová.
Pozitivní je, že mají vysoké spektrum bezpečnosti a nízké riziko komplikací.
Diklofenak (Voltaren, Orthofen, Diclac, Diclogen, Diclonac, Naclofen)
Hodnocení: 4.9
Diklofenak, který v ampulích vyrábí srbská společnost Chemopharm, je velmi levný: 47 koruna za 5 ampulí. Proč ampule? Protože fungují rychleji a jsou účinnější než pilulky. Mimochodem, ruská společnost Biokhimik vyrábí stejné ampule, 3 ml, ale balení je 10 ampulí za stejnou cenu. Záleží na vás, zda si koupíte malé balení od lékaře nebo velké domácí balení, ale lepší je malé balení. Velmi vysoká kvalita je Voltaren, výrobní společnost Lek ze Slovinska, ale pak balení 5 ampulí bude stát od 226 koruna. Tento lék je téměř 5krát dražší než srbský, ale je to původní produkt.
Diklofenak – jedná se o úctyhodného „dědečka“ z rodiny nesteroidních protizánětlivých léků, který je i přes své poměrně nízké bezpečnostní spektrum stále oblíbený a používaný. Diklofenak je vhodný k použití při léčbě mnoha různých onemocnění pohybového aparátu, při artritidě, Bechtěrevově chorobě a ve stomatologii a ortopedii. Gynekologové jej předepisují při algodysmenoree, tedy bolestivé menstruaci. Nejčastěji ji však používají neurologové, traumatologové a ortopedi. Mnoho variant artritidy, akutní bolesti zad, neuralgie a radikulitidy, exacerbace výhřezu meziobratlové kýly – to je další zdaleka neúplný výčet indikací pro použití diklofenaku.
Je důležité si uvědomit, že jedna dávka je 1 ampule. Přípravek by měl být podán hluboko intramuskulárně; opakovat jej lze nejdříve za 12 hodin. Injekce diklofenaku lze používat nejdéle 2 dny. Jinými slovy, nákup balení 5 ampulí je nejlepším řešením, pokud jde o náhlý a krátkodobý bolestivý syndrom.
Výhody a nevýhody
Kdyby diklofenak neměl žádné nevýhody, stál by mnohem více, protože je velmi účinný proti zánětu a bolesti, ale není to pro nic za nic, že je omezen na dva dny. Může způsobit gastritidu, zánětlivé střevní změny, pankreatitidu a nekrózu jater, fulminantní neboli bleskovou formu toxické hepatitidy vyvolané léky. Je velmi nebezpečné používat diklofenak u vředů, u pacientů s různými formami gastritidy, a zejména u erozivně-ulcerózních onemocnění. V případě potřeby se proto „kryje“ tabletami omeprazolu.
Běžně se vyskytují bolesti hlavy, závratě, kožní vyrážky a další nežádoucí účinky. Kromě toho je v oficiálních pokynech uveden působivý seznam kontraindikací, které by lékař měl rozhodně vzít v úvahu, a to zejména pokud se jedná o pacienty ve vyšším věku. Krátké dávky diklofenaku však mohou člověka postavit na nohy i při akutní bolesti a jeho levnost a dobrá kvalita dováženého léku z něj činí konkurenta i pro silnější léky.
Ketoprofen (Ketonal, Arthrosilen, Arthrum, Flamax, Flexen)
Hodnocení: 4.8
Ketonal je modernější lék než diklofenak, nová generace. Jeho účinnou látkou je ketoprofen a každá 2 ml ampulka ho obsahuje 100 mg. Je indikován k použití při silném bolestivém syndromu různého původu, přičemž primární příčinou je samozřejmě muskuloskeletální systém. Různé druhy osteoartrózy, gonartróza III. stupně a koxartróza, burzitida a tendinitida, osteochondróza a dna, revmatoidní artritida a Bechtěrevova choroba, psoriatická artritida. Používá se také při bolestivých syndromech způsobených zhoubnými nádory, migrénách, bolestech hlavy a radikulitidě.
Ketoprofen v ampulích by se neměl používat více než dvě ampule denně. Ketonal by neměl trvat déle než 3-5 dní a lék by se měl užívat v nejmenší dávce, která pomůže, např. 1 ampule každý večer po dobu 3 dnů. Balení 10 ampulí stojí v průměru 227 koruna.
Výhody a nevýhody
Jednou z velkých výhod Ketonalu je, že je oficiálně předepsán k užívání během těhotenství, avšak s velkou opatrností a po co nejkratší dobu. Neměl by se používat pouze ve třetím trimestru, kdy může dojít k narušení porodu. Kontraindikace pro použití jsou přibližně stejné jako u ostatních léčebných metod. Kromě přecitlivělosti se jedná o alergii na NSAID, tj. kombinaci aspirinového astmatu, nosní polypózy a nesnášenlivosti aspirinu. Jedná se o zhoršení vředové choroby, nízkou srážlivost krve, dětský věk, vyjádřenou jaterní a ledvinovou nedostatečnost. Je kontraindikován v případě vysokého rizika krvácení. Pokud je však v případě různých osteoartróz podáván jako krátkodobá léčba při absenci kontraindikací, může přinést významnou úlevu i pacientům s bolestmi nejrůznějšího původu.
Meloxikam (Movalis, Amelotex, Arthrozan, Genitron, Myrlox, Movasin, Revmart),
Hodnocení: 4.8
Movalis neboli meloxikam je posledním lékem, který jsme hodnotili pro hluboké intramuskulární injekce ke zmírnění bolesti a zánětu, stejně jako ke zmírnění nesnesitelné bolesti při pokročilé formě artrózy a přítomnosti artrozopatie. První objevený ze skupiny inhibitorů COX 2 oxycams. Movalis je původní meloxikam, který vyrábí německá společnost Boehringer Ingelheim, a balení 3 ampulí bude stát 850 koruna. Movalis patří do skupiny nesteroidních protizánětlivých léků a je schopen snížit všechny klasické příznaky zánětu: zarudnutí, horečku, bolest a otok. Účinek léku je založen na blokádě syntézy prostaglandinů.
Indikován u muskuloskeletálních poruch, různých forem artritidy, artrózy a osteoartrózy. Klasickou indikací k použití přípravku Movalis jsou akutní bolesti zad, lumbago, jiné formy dorzopatie, periarthritida ramene a další stavy. V případě nekomplikované bolesti, například osteoartrózy, se intramuskulárně aplikuje 1,5 ml ampule s 7,5 mg přípravku Movalis. Dvě ampule denně v těžkých případech, např. při revmatoidní artritidě. Ne více než dvě ampule denně, tj. více než 15 mg.
Výhody a nevýhody
Přípravek je balen ve 3 ampulích: to stačí na tři dny primární léčby syndromu akutní bolesti. Kontraindikace a nežádoucí účinky u přípravku Movalis jsou typické pro všechna NSAID, byly opakovaně jmenovány výše a nebudeme se jimi zabývat. Samozřejmě, že vysoké náklady na lék jsou zarážející: jedna ampule pro injekci stojí 283 koruna a jedna ampule diklofenaku, i když si vezmete drahý dovážený balíček, bude stát 8 koruna. Zjistili jsme, že jeden den léčby diklofenakem je 32krát levnější než jedna injekce přípravku Movalis. To je přesně situace popsaná výše. Kdyby diklofenak neměl tolik vedlejších účinků, byl by mnohem dražší. Není to Movalis, kdo je drahý, ale Diclofenac, který je příliš levný. Obecně platí, že nejdostupnější Meloxicam v injekcích nebo jeden z nejdostupnějších je 50 koruna za 3 ampule domácí výroby.
Lornoxikam (Xefocam, Zornica)
Hodnocení: 4.8
Lornoxikam má vysoký bezpečnostní profil a stejně jako Movalis patří do skupiny oxycamů. Dobře zmírňuje bolest a zánět. Lornoxikam je výborný při bolestech zad, poruchách pohybového aparátu a zánětlivých a dystroficko-degenerativních poškozeních kloubů.
Xefocam, stejně jako všechny ostatní látky ze skupiny protizánětlivých léků, je symptomatickou a patogenetickou léčbou. Ano, zmírňuje mírnou až středně silnou bolest svalů a kloubů, při zánětu šlach, zánětu šlach, artritidě a artróze, zlepšuje kvalitu života. Nemají však přímý vliv na příčinu bolesti. Osteoartróza může vzniknout v důsledku nadváhy nebo nezdravé stravy – tyto příčiny nedokáže odstranit ani jeden z protizánětlivých prostředků.
Xefocam při artritidě se obvykle užívá v tabletách po 8 mg a balení 10 tablet stojí od 80 do 240 koruna. Xefocam vyrábí známá farmaceutická společnost Takeda, dříve Nicomed. Xefocam se užívá jednou denně, 8 mg, maximální denní dávka jsou 2 tablety nebo 16 mg. Lék je k dispozici také v ampulích pro intramuskulární nebo intravenózní injekci, aby se dosáhlo co nejrychlejšího účinku, což je užitečné při zhoršení osteoartrózy.
Výhody a nevýhody
Xefocam působí rychle a je dobře snášen. Po podání přípravku Xefocam nebo intramuskulární injekce může bolest přetíženého degenerovaného kloubu ustoupit a pacient může podstoupit nezbytné rentgenové vyšetření a předepsanou fyzioterapii.
Xefocam by neměl být užíván trvale, protože stejně jako všechny léky ze skupiny NSAID může způsobit erozivně-ulcerativní krvácení při akutní vředové chorobě žaludku, vede k anémii, palpitacím a často způsobuje žaludeční potíže a průjem. Není vhodný pro děti do 18 let (ale obvykle nemají těžkou artritidu), osoby s nesnášenlivostí aspirinu, s poruchami krvácení, osoby po operaci koronárního bypassu a osoby s těžkou poruchou funkce jater. Xefocam by neměl být podáván těhotným a kojícím ženám.
Pokud se Xefocam užívá v krátkých kúrách, se všemi nezbytnými opatřeními, spolu s místními léky pro léčbu artritidy, výrazně zlepší kvalitu života, sníží bolest a zvýší rozsah pohybu v kloubu postiženém artritidou.
Nimesulid (Nimesil, Aponil, Naise, Naisulide, Nemulex, Nimesan, Nimica)
Hodnocení: 4.8
Nimesil je jedním z mála NSAID, která nejsou k dispozici v ampulích pro intramuskulární injekci. Dodává se v prášku k rozpuštění ve vodě a perorálnímu užití, v tabletách, ale také v různých krémech a gelech, které jsou popsány níže. Jedním z nejlepších prostředků indikovaných při bolestech kloubů, artritidě a osteoartritidě, bolestech svalů a bolestech zubů je Nimesulid a jeho kvalitní protějšky, například Nise. Nimesil je mírnější než meloxikam. Nejenže bojuje proti zánětu a ulevuje od bolesti, ale také snižuje teplotu, což může být užitečné při horečce. Lék lze použít i při bolestivé menstruaci (algodysmenorea).
Nimesul a jeho analogy by se měly užívat v jednom sáčku dvakrát denně po dobu léčby nepřesahující 2 týdny. Ačkoli mnoho pacientů s mírnou bolestí kloubů může potřebovat pouze jedno balení, zatěžuje játra o polovinu. Nimesil vyrábí stejná společnost Berlin-Chemie a jedno balení 30 sáčků určených pro dvoutýdenní kúru stojí 600 až 750 koruna. Domácí nimesulid od společnosti Marbiopharm lze zakoupit za cenu od 250 do 590 koruna., ale nejlevnější jsou pilulky, ne prášky stejného jména. Dokonce i dávka 20 jednotek se prodává v lékárnách za cenu od 40 koruna a ještě nižší. Dobrým kompromisem mezi cenou a kvalitou je indický přípravek Nase: balení 20 100 mg tablet lze zakoupit za průměrnou cenu 200 koruna, nebo dokonce 160 koruna denně.
Výhody a nevýhody
Nimesil má stejné kontraindikace jako Movalis. Nedoporučuje se v případě závažných poruch srážlivosti krve, alkoholismu a drogové závislosti. Je také kontraindikován u těhotných a kojících žen a může způsobit nežádoucí účinky běžné pro NSAID, nejčastěji nevolnost, průjem nebo dokonce zvracení. Stejně jako v předchozím případě by měl být každý nimesulid používán v co nejnižší účinné dávce a po co nejkratší dobu. Rovněž se nedoporučuje kombinovat tento lék s jinými léky ze skupiny NSAID. To může zhoršit jeho agresivitu, což může ve velmi vzácných případech vést k lékovému poškození jater.
Lokální hormony pro intraartikulární podání
Lokální hormony, které jsou kortikosteroidy s prodlouženým účinkem, jsou skutečným všelékem pro pacienty s dlouhodobou, úpornou bolestí, pokročilou artritidou III. stupně se současnými příznaky artritidy, synoviálním výpotkem a zvýšeným množstvím synoviální tekutiny. Intraartikulární injekce pomocí injekční stříkačky a jehly je nezbytná pro léčbu osteoartrózy a artritidy v lékařském prostředí.
Pokud jsou podány do kloubní dutiny, jsou účinné rychle, bez vedlejších účinků nebo s minimálními vedlejšími účinky, protože nepřecházejí do krevního oběhu a mohou mít velmi dlouhodobé účinky. Nejznámějšími léky používanými v artrologii k léčbě syndromu chronické bolesti a zmírnění zánětu při artritidě jsou Dipropan a Kenalog.
steroidní hormony mohou v důsledku toho způsobit dlouhodobé účinky (až šest měsíců po jedné injekci)!) umožňuje pacientovi zlepšit rozsah pohybu, zvýšit flexibilitu kloubů, snížit bolest a zmírnit zánět.
Přestože odstraňují nepříjemné příznaky, nevedou k regeneraci kloubní chrupavky. Příkladem je lokální hormonální terapie betametazonem pomocí přípravku, jako je Dipropan. To bude stačit, protože pro intraartikulární podání jsou k dispozici celkem 2 kortikosteroidní hormony. Prvním je betamethason, který bude popsán níže, a druhým je triamcinolon, který se dodává ve formě přípravku Kenalog. Protože jsou ze stejné skupiny, mají mnoho společného.
Betamethason (Dipropan, Betaspan, Flosteron)
Hodnocení: 4.9
Dipropan je kvalitní suspenze sestávající ze dvou sloučenin betamethasonu. Je čirý, nažloutlý nebo bezbarvý, má mírně viskózní konzistenci a bělavé částice. Ampule obsahuje také další složky. Každá ampulka obsahuje jeden mililitr této suspenze. Působí vysoce protizánětlivě, protialergicky a imunosupresivně. Zajímá nás pouze první účinek, takže Dipropan se používá především při onemocněních pohybového aparátu a samozřejmě při různých typech artritidy, a to zejména se zánětlivou složkou.
Za velmi důležitou a cennou vlastnost Dipropanu je považováno jeho velmi pomalé uvolňování z depotního místa, v tomto případě z kloubů. Dipropan se používá nejen intraartikulárně, ale také periartikulárně u různých typů artritidy, a je třeba mít na paměti, že by se neměl používat intravenózně nebo subkutánně. Pokud je nutné lokální podání, lze obvykle vynechat lokální anestetikum a u velkých kloubů obvykle stačí jeden až dva ml na kloub.
Klinické účinky po jedné injekci mohou trvat až měsíc nebo déle, přičemž velmi dobrá odpověď trvá až šest měsíců. Jednu ampulku Dipropanu koupíte v lékárnách za 260 rbls, což je cena jedné injekce; pro velký kloub, například kolenní, by to mohly být 2 ml. Pokud uvážíte, že se může jednat o závažnou gonartrózu s bolestí na pravé i levé straně, je maximální dávka pro všechny dva kolenní klouby 4 ml, což je asi 1000 koruna. spotřeba výrobku.
Výhody a nevýhody
Hlavní výhodou nitrokloubních hormonů je nízká pravděpodobnost systémových účinků, jako je vysoký krevní tlak, pokles draslíku v plazmě nebo „klasika“ – gastrointestinální erozivní vředy, snížená rychlost hojení ran apod. Tyto nežádoucí účinky se obvykle objevují při systémovém podávání kortikosteroidů. Druhou výhodou je, že je dlouhodobá, ale přesto je třeba mít na paměti hlavní kontraindikace kortikosteroidních hormonů, a to i u nitrokloubních injekcí. Pacienti se systémovými mykózami, tj. plísňovými infekcemi s poškozením vnitřních orgánů a průnikem do krevního oběhu; akutními kloubními infekcemi, jako je brucelóza nebo tuberkulózní artritida; a přecitlivělostí na betamethason. Těhotné ženy by se měly zdržet užívání hormonů, a to i nitroděložně.
Lokální léčba artritidy
Existuje mnoho lokálních přípravků pro léčbu artritidy, artrózy a dalších onemocnění pohybového aparátu: hřejivé obklady, kolenní polštářky ze psí a velbloudí srsti, aplikátory Kuzněcov nebo Ljapko. Lidé používají ozokerit a parafín na klouby, aplikují Dimeksid a Bischofit.
Popisujeme volně prodejné masti, krémy a gely, které slouží jako prostředky první pomoci. Jaký je rozdíl mezi mastí, krémem a gelem?? Kdy je použít při osteoartritidě a artritidě?
Mast je nejlepší aplikovat na noc v případě zhoršující se bolesti nebo výrazného praskání. Mast je mastná, obvykle na vazelínu nebo lanolin, vstřebává se velmi dlouho, ale hluboko, během dne špiní oblečení, ale má dlouhotrvající léčebný účinek. Proto je vhodné nechat mast po aplikaci přes noc několik hodin vstřebávat; může být aplikována pod okluzivní obvaz, např. pergamenový papír + elastický síťovaný obvaz.
Krém je emulze, suspenze tuku ve vodě nebo rozpouštědle. Nejoblíbenějším a nejznámějším krémem je majonézová omáčka, v níž se ve vaječném bílku nebo žloutku rozetřou drobné kapky rostlinného oleje. Krém se vstřebává rychleji než mast, a to během několika minut, zejména pokud požadované místo pečlivě vmasírujete.
Gel není emulze rozpustná v tucích, ale vodně-alkoholová hmota, která se velmi rychle odpařuje, zanechává na pokožce ochranný film. Gel nejméně proniká do tkáně, proto je vhodné aplikovat protizánětlivé gely v projekcích velkých kloubů, kde je nejméně svalové a podkožní tkáně, například na koleno nebo loket. Gel můžete aplikovat do mezižeberní oblasti, ale snažit se ho aplikovat na hýždě obézního člověka, abyste ho dostali „skrz“ k sedacímu nervu, nebude pravděpodobně úspěšné.
Samozřejmě existuje spousta mastí, gelů a krémů na klouby. Existují hřejivé a chladivé masti. Zde jsou některé z nich:
Nayatox (hadí jed, kafr, methyl salicylát, eukalyptový olej)
Hodnocení: 4.9
HodnoceníNayatox je vietnamská mast, jejíž hlavní účinnou složkou je jed kobry. Tento lék dráždí pokožku, chladí a zmírňuje bolest a je nejlepší při poruchách pohybového aparátu. Jedná se o artritidu, radikulitidu, neuralgii, zánět sedacího nervu nebo ischias, osteoartritidu. Tato mast by se měla nanášet na kůži v množství jedné až dvou čajových lžiček a vtírat jednou denně. V případě silné bolesti lze aplikovat dvakrát. Lék lze užívat až 10 dní bez lékařského předpisu. 20g balení bude v únoru 2021 stát od 200 do 250 koruna.
Výhody a nevýhody
Nayatox by neměl být používán při horečce, aktivní tuberkulóze a infekčních procesech, při vyhublosti, na pozadí nedostatečnosti mozkové cirkulace (mozková mrtvice), u pacientů, kteří nedávno prodělali srdeční infarkt a mají anginu pectoris v nestabilní formě. Je zakázáno používat mast u těhotných a kojících žen a u osob s kožními lézemi v místě aplikace Nayatoxu. Nayatox však druhý nebo třetí den po nástupu příznaků zhoršení osteoartrózy nebo zánětu pomáhá řešit zánětlivé ložisko a díky dráždivým, rušivým účinkům kafru mírně chladí, čímž snižuje bolest a nepohodlí při pohybu.
Diklofenak (Voltaren Emulsion)
Hodnocení: 4.9
Společnost Novartis vyrábí Voltaren Emulgel jako gel pro vnější použití. Tuba 1% diklofenaku o hmotnosti 50 g by stála 356 koruna. Diklofenak při lokální aplikaci zmírňuje bolest, otok, zánět, snižuje horečku kloubů, přináší úlevu od noční bolesti a zlepšuje rozsah pohybu.
Voltaren Emulze je indikována při různých typech bolesti způsobené poruchami pohybového aparátu, revmatoidní artritidou, pohmožděním svalů a podvrtnutím. Aplikujte ho 3x denně a množství by nemělo přesáhnout třešeň nebo vlašský ořech. Po aplikaci je vhodné si umýt ruce kvůli specifické vůni gelu.
Výhody a nevýhody
Lék se obvykle nevstřebává do krve ve velkém množství, pokud ovšem nejsou potřeny příliš velké plochy kůže. Velmi vzácně, a to i při lokální aplikaci, může způsobit kopřivku, Quinckeho chorobu a kontaktní dermatitidu a vyrážky se mohou vyskytnout poměrně často, ale méně často než při jedné z deseti aplikací. Přípravek je kontraindikován k aplikaci na kůži v případě sklonu k aspirinovému astmatu, nesnášenlivosti aspirinu, u těhotných a kojících žen, dětí do 12 let a v případě poranění nebo škrábanců v oblasti aplikace. Při chronické jaterní a ledvinové nedostatečnosti je třeba postupovat velmi opatrně a nedovolit, aby se gel dostal do kontaktu se sliznicemi. Pokud se však používá správně, nemá žádný účinek a bolest kloubů ustupuje.
Umělé kloubní mazivo
Umělé mazivo neboli synoviální tekutina musí být vždy kvalitní. Plní mnoho funkcí: vyživuje chrupavku, snižuje tření v kloubu, tlumí nárazy a působí jako tlumič. Přírodní mazivo je trvale obnovitelný viskoelastický polymer. Je stále na povrchu chrupavky, promazává ji a vyživuje. Pacienti by měli vědět, že Světová zdravotnická organizace od roku 2003 doporučuje při léčbě artritidy používat přípravky s umělým mazivem, pokud je konzervativní léčba neúčinná.
V případě umělých kloubů, tj. endoprotéz, lze umělé mazivo nazývat také synoviální nebo kloubní protézou. Hlavní indikací pro jeho použití je bolest, nepohodlí při pohybu a ztuhlost kloubů. V případě nedostatku přirozeného oleje se používají umělá maziva, která se podávají – stejně jako hormony – intraartikulárně do synoviální rýhy.
Existuje mnoho prokázaných účinků umělé synoviální tekutiny. Po aplikaci injekcí se pacient vrací ke snadnému pohybu bez bolesti po dobu několika měsíců, dokonce až jednoho roku. Obecně 5 injekcí v pravidelných intervalech během každého cyklu, délka účinku závisí na kvalitě a výběru přípravku.
Nejvyššího účinku je samozřejmě dosaženo při včasném podání náhrady kloubní tekutiny, což je počáteční stadium osteoartrózy. Pokud již došlo k závažným změnám, bude jakýkoli lék méně účinný, protože chrupavka je již zničena. Ani kvalitní mazání silně poškozených převodů v jakémkoli motoru problém nevyřeší: bude hučet a dále se zhoršovat.
Jaké jsou běžné kontraindikace podání umělé synoviální tekutiny?? Jedná se o:
-
jakýkoli lokalizovaný zánět kloubu, protože jakákoli umělá kloubní tekutina, která se skládá z kyseliny hyaluronové, je na pozadí zánětlivého ložiska zničena, stejně jako přirozená kloubní tekutina;
-
se nepoužívá u autoimunitních patologií, jako je revmatoidní artritida, ale to není účelem tohoto článku;
-
poměrně nepříjemnou skutečností může být alergická reakce na přírodní synoviální tekutinu, která je živočišného původu, a tato reakce může být až anafylaktický šok, proto je nejlepší předepisovat syntetické synoviální protézy, i když jsou dražší.
Čím lepší je lék, tím méně často bude muset pacient podstoupit druhou léčbu a tím delší bude účinek léku. Na čem závisí účinek léku?? Na velikosti molekul léčiva. Je vhodnější používat vysokomolekulární přípravky, protože se z těla vylučují pomaleji a pomalu se odbourávají, tzv. prolongovaný účinek. Pokud je molekulová hmotnost přípravku malá, molekula kyseliny hyaluronové se rychle rozloží na fragmenty, oddělí se a odstraní z kloubu.
Připomeňme, že přírodní, přirozená kloubní tekutina, která je referenčním bodem, má hmotnost přibližně 3 miliony daltonů. Nízkomolekulární léčiva mají hmotnost do 800 g.000 a umělá kloubní tekutina s vysokou molekulovou hmotností – více než 2,5 milionu molekul. jednotky. Představujeme zde americký přípravek Synvisc jako referenční přípravek pro mazání umělých kloubů.
Zájemcům o umělou kloubní tekutinu doporučujeme článek sítě klinik Voroněž o přípravě.
Synvisc
Hodnocení: 4.9
Je k dispozici v balení po 3 ampulích po 2 ml za 24500 koruna. Cena 1 ml tak bude něco málo přes 4 000 koruna. Takto vysoká cena je opodstatněná, protože Synvisc je vysoce viskózní, elastická kapalina s průměrnou molekulovou hmotností přibližně 6 milionů molekul. Dalton, tj. 2krát silnější a těžší než přírodní mazivo. Skládá se z hyalanů, nikoli z kyseliny hyaluronové – hyalurony jsou deriváty kyseliny hyaluronové, které se skládají z opakujících se disacharidových jednotek. Jedná se o acetylglukosamin a hyaluronát sodný. Přirozeně by se měl aplikovat výhradně do kloubní dutiny, pokud není velké množství výpotku.
V případě osteoartrózy kolene jsou v rámci léčby nutné 3 injekce každý týden. Při tomto dávkovacím režimu trval obvyklý účinek užívání 26 týdnů a v případě osteoartrózy kolene byla nejlepší odpověď 52 týdnů po 1 cyklu tří injekcí. Proto kvalita vysvětluje vysokou cenu tohoto výrobku, ale je třeba mít na paměti, že je v naší zemi považován za drahý, protože za něj musíte zaplatit přibližně průměrný měsíční plat. Ve Spojených státech si kvalifikovaný pracovník vydělá asi 25 dolarů za hodinu a v Rusku je to něco přes 3 dolary, takže země – výrobce tohoto produktu je osmkrát levnější.
Výhody a nevýhody
Synvisc obsahuje trochu kuřecích bílkovin. Pokud tedy pacient trpí nesnášenlivostí nebo přecitlivělostí, je třeba postupovat opatrně. Zavedení je obvykle dobře snášeno, občas se může objevit přechodná bolest nebo otok, ale to je vzácné. Jednou z nevýhod je způsob podání. Intraartikulární injekce, odstranění části synoviální tekutiny ve stejném rozsahu jako injekce, zahřátí přípravku na pokojovou teplotu, dodržení přísných pravidel asepse, volba velikosti a délky jehly podle kloubu. Zdravotníci se proto musí naučit, jak tento lék podávat. Tato pravidla jsou však vyžadována pro podávání naprosto všech synoviálních protéz bez výjimky a jediný rozdíl je v balení, objemu, ceně a kvalitě. V mnoha případech se lék podává pod rentgenovou kontrolou.
Jaké jsou nejlepší léky na artritidu?