13 nejlepších léků na artritidu

*Přehled toho nejlepšího podle redakční rady. Výběrová kritéria. Tento materiál je subjektivní, není reklamou a neslouží jako návod k nákupu. Před nákupem je nutné se poradit s odborníkem.

Léčba většiny artritid je „čistá“ terapie, protože všechny artritidy, kromě několika málo, se léčí konzervativně. Většinu případů artritidy léčí praktičtí lékaři a specializovanější lékaři – revmatologové. Revmatologové jsou zapotřebí, pokud je zánět kloubů systémové povahy a je spojen s abnormalitami pojivové tkáně a autoimunitní patologií. Infekcionisté a ftizeologové jsou méně často postiženi zánětlivými onemocněními kloubů – například brucelózou nebo dokonce tuberkulózní artritidou. Pokud má například dospělý člověk izolovaný, jednostranný, dlouhotrvající zánět kolenního kloubu, tj. asymetrickou gonitidu, jedná se téměř vždy o tuberkulózní proces.

Než začneme mluvit o medikamentózní léčbě artritidy, připomeňme si, co to je, jak se artritida liší od artrózy a co je to. Když mluvíme o artritidě, máme na mysli celou skupinu různých onemocnění.

Co je to artritida a co to znamená??

Artritida je zánětlivé onemocnění kloubů, u kterého jsou hlavním příznakem klasické příznaky zánětu. Tyto příznaky jsou známy již od starověku a jejich význam pro lékaře se nezměnil. Klasické zánětlivé příznaky, které lze plně přiřadit k jakékoli artritidě, jsou:

1. zarudnutí nebo zčervenání lokální oblasti, což svědčí o hyperémii nebo zánětlivém prokrvení oblasti kloubu.

2. otok, který rovněž označuje otok zánětlivé povahy, který je způsoben reakcí tkáně na uvolnění bioaktivních látek v zanícené oblasti;

3. Lokalizovaná horečka nebo pocit tepla nad postiženým kloubem. Jedná se o velmi charakteristickou součást zánětu, která naznačuje zvýšení metabolických procesů v postižené oblasti;

4. lokální citlivost je jedním z nejdůležitějších příznaků artritidy, ale bolest v postiženém kloubu se objeví nejen při artritidě, ale také při artritidě. V následující části je vysvětleno, jak snadno rozlišit mezi artritidou a artrózou;

5. Konečně pátým a posledním velkým zánětlivým příznakem charakteristickým pro artritidu je dysfunkce. Zhoršení funkce – kulhání, omezená pohyblivost, vznik ztuhlosti kloubu atd.

Všechny příznaky artritidy jsou velmi jednoduché a přímočaré a všechny je lze identifikovat samy o sobě, a to velmi rychle. Někdy se však hovoří o artritidě kloubů. Jaký je rozdíl mezi artritidou a artrózou a jak si tyto nemoci neplést??

Rozdíl mezi artritidou a osteoartrózou

Především konec lékařské lhůty. Všechna podstatná jména z medicíny končící na „-it“ jsou názvy zánětlivých diagnóz: encefalitida, peritonitida, zánět čelistních dutin, artritida. Všechny termíny končící na „-óza“ jsou již nemoci nezánětlivé povahy; v tomto případě dochází k patologickému přerůstání a změnám v určitých tkáních. Skleróza je například patologický stav cév, při kterém se stávají křehkými a tvrdými. Amyloidóza je proces tvorby amyloidu, zatímco chondróza je mutace chrupavčité tkáně, při níž chrupavka křehne a ztrácí pružnost.

Konečně osteoartróza je kloubní patologie, při níž se mění povrch kloubů, pohyb způsobuje křupání, snižuje se produkce synoviální tekutiny neboli maziva, a to vše vede také k omezené pohyblivosti kloubů a výskytu bolesti. Osteoartróza však nemá tak výrazné zánětlivé příznaky. Naopak pečlivý lékař dokáže rozlišit mezi artritidou a artrózou, a to i v případě, že není patrné zčervenání kůže nebo lokální zvýšení teploty nad postiženým kloubem.

Zde jsou charakteristické znaky tohoto rozlišení. U pacientů s artritidou je bolest kloubu okamžitá poté, co se začnou hýbat, a pak se postupně „překonává“. Velmi charakteristickým příznakem je, že starší člověk kulhá hned poté, co ráno vstane z postele, musí se rozvalit a odpoledne se mu uleví. V případě artritidy je situace opačná, kloub potřebuje odpočinek a odpočinek snižuje závažnost zánětu, zmenšuje otok a pak se lépe chodí, i když to netrvá dlouho.

Artróza a osteoartróza mají charakteristicky odlišné příznaky na rentgenových a ultrazvukových vyšetřeních, stejně jako na tomografii, ale nebudeme se tím zabývat.

Artritidu lze klasifikovat různými způsoby. Pokud je postižen pouze jeden kloub, jedná se o monoartritidu, pokud je postiženo více kloubů, jedná se o oligoartritidu, pokud více kloubů, jedná se o polyartritidu. Artritida může být také primární nebo sekundární, v závislosti na procesu, který zánět způsobil. Zánětlivá poškození kloubů mohou být infekční povahy, např. stejná brucelóza nebo borelióza, nebo mohou být metabolická. Klasickým příkladem je záchvat dny, který postihuje základnu palce u nohy. Velký počet případů artritidy jsou systémová onemocnění pojivové tkáně, pravděpodobně autoimunitního, revmatického původu. Klasickým příkladem je revmatoidní artritida.

Pokud má artritida systémový původ a je příznakem poškození pojivové tkáně, mohou se objevit další příznaky. Jedná se o cévní lézi, hemoragický syndrom, cévní trombózu, lézi periferního nervového systému ve formě mononeuritidy nebo polyneuropatie. Pacient může mít přidružené postižení očí, přítomnost suché nebo výpotkové pleuritidy a perikarditidy a další závažné příznaky. Takový difuzní zánět se léčí závažnými léky. Jedná se o kortikosteroidní hormony, cytostatika a imunosupresiva, která jsou popsána níže. Ve většině případů je však mnohem snazší léčit jednoduchou artritidu, která není komplikována patologií vnitřních orgánů.

Farmakoterapie nebo léky na artritidu

Vzhledem k tomu, že artritida jako zánět kloubů je známa již od starověku a na rozdíl od zánětlivých procesů ve vnitřních orgánech lze všechny příznaky vidět očima, byla první léčba artritidy prováděna lidovými metodami. Stále je oblíbený zvyk přikládat lopuch nebo chlad na místo zánětlivého otoku a zarudnutí, což přináší úlevu. Tento typ léčby je však čistě symptomatický. Ano, zmírnění příznaků je velmi důležitou součástí léčby, zejména na začátku.

Nejdůležitějším a nejnepříjemnějším příznakem, který snižuje kvalitu života, je samozřejmě zánětlivá intenzivní pulzující nebo přetrvávající bolest kloubu v klidu a také při chůzi. Zánět bohužel nelze léčit úlevou od bolesti, takže hlavní a základní skupinou léků jsou nesteroidní protizánětlivé léky neboli NSAID. Snižují samotný zánět a jsou hojně využívány při artritidě. Jedná se o intramuskulární injekce, tablety, intraartikulární injekce. Lokální léky s NSAID – různé masti, krémy a gely, tekuté balzámy, bischofit, ozokerit a další přípravky, které zlepšují metabolismus v kloubech a snižují zánět – mohou pacienti používat k protizánětlivé léčbě, zejména v chronických případech. Lokální naslouchátka můžete používat ve stabilní remisi, akutní nebo zhoršující se fázi.

Kromě klasických léčebných režimů artritidy existují léky, které nelze jednoduše zakoupit v lékárnách. Mluvíme o moderní léčbě těžké artritidy, která se léčí doživotně. Jedná se o základní léky, cytostatika, komplexní látky a imunosupresiva široce používaná v revmatologii. Příkladem takové těžké artritidy je revmatoidní artritida, o které si můžete přečíst zde.

Velkou skupinu nejmodernějších léků pro léčbu artritidy a systémové patologie tvoří tzv. monoklonální protilátky, vytvořené uměle metodami molekulární genetiky. Jedná se o inhibitory specifických zánětlivých elementů, látky bojující proti imunitní agresi, blokátory patogenní funkce lymfocytů a interleukinu. Všechny tyto léky již lze označit za těžké dělostřelectvo a tyto léky budou popsány na konci článku.

Je třeba poznamenat, že kromě léků hlavní řady jsou vždy k dispozici podpůrné látky. Pokud jsou tedy kromě zánětu kloubu postiženy také svaly, používají se centrální svalová relaxancia, která snižují svalové křeče a tlumí bolest. Pokud se artritida vyvíjí na pozadí stresu a generalizované úzkostné poruchy, užívání antidepresiv pomůže snížit bolest. Pokud pacient netoleruje protizánětlivé léky a má žaludeční vřed nebo erozivní gastritidu, jako zástěrka se vždy používají moderní léky pro léčbu vředů, tj. blokátory protonové pumpy. V některých případech jsou indikovány vitamíny a minerály, fyzioterapie a změna pohybového režimu pro kloub.

V tomto článku se podíváme na léky, které patří mezi hlavní. Nebudeme hovořit o gastroprotektivech, antidepresivech, na to jsou samostatné články, a přehled léků začneme velkou skupinou nesteroidních protizánětlivých léků.

U každého léčivého přípravku je nejprve uveden mezinárodní nechráněný název (INN) a poté název originálního léčivého přípravku a jeho generik nebo komerčních kopií. K dispozici bude cenové rozpětí od nejdražší po nejlevnější nominální hodnotu. Ceny jsou platné pro maloobchodní prodej léčivých přípravků na začátku roku 2021 v Ruské federaci. Pořadí, ve kterém jsou uvedeny, není hodnotící stupnicí nebo pořadím, ale libovolným pořadím jejich tříd nebo skupin.

Tento seznam také není reklamou ani výzvou k nákupu. Nepoužívejte samoléčbu na delší dobu, více než 3-5 dní, pro léčbu artritidy. Konkrétní lék může předepsat pouze lékař s ohledem na indikace a kontraindikace. Veškeré informace o léčivých přípravcích jsou čerpány výhradně z veřejných zdrojů a oficiálních návodů k použití léčivých přípravků, které jsou k dispozici na internetu. Všechny tyto přípravky jsou doporučovány k léčbě artritidy různé etiologie podle národních a mezinárodních klinických směrnic i léčebných protokolů pro pacienty se zánětlivým poškozením kloubů.

Top seznam léků na artritidu

Nominace	Místo	Název	Cena
NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky)	1	Meloxikam (Movalis, Amelotex, Arthrosan, Genitron, Melox, Movasin, Revmart)	574 €
	2	Nimesulid (Nimesil, Aponil, Naise, Nemulix, Nimesan, Nimulid, Prolid)	677 €
	3	Ketorolac (Ketanov, Dolac, Ketocam)	52 €
	4	Lornoxikam (Xefocam, Zornica)	220 €
	5	Diklofenak (Voltaren, Diclac, Diclofen)	32 €
	6	Ketoprofen (Ketonal)	134 €
Hormonální a nitrokloubní léky	1	Betamethason (dipropan)	366 €
	2	Penicilamin (Couprenil)	1 432 €
	3	Methotrexát	300 €
	4	Leflunomid (Arava, Ralef, Elafra)	1 142 €
Místní léky na artritidu	1	Nayatox (jed kobry)	151€
	3	Diklofenak (Voltaren Emulsion)	294 €
	4	Ibuprofen (Dolgit)	120 €

NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky)

NSA jsou základní a prakticky nepostradatelnou skupinou léčivých přípravků. Na pabmedu, největším světovém serveru studií, článků, databází a klinických přehledů, bylo publikováno více než 239 000 původních článků o nesteroidních protizánětlivých lécích.

Působí proti výše uvedeným příznakům a také blokují samotný zánětlivý mechanismus tím, že inhibují specifický enzym cyklooxygenázu. Pokud lék selektivně blokuje cyklooxygenázu typu 2, nazývá se selektivní lék. Jsou bezpečnější, selektivnější a mají méně nežádoucích účinků než starší „neselektivní“ léky této skupiny. Všechny protizánětlivé nesteroidní léky zpravidla působí na tři „pilíře“ zánětu:

1. horečka nebo horečnatost (antipyretika);

2. bolest;

3. Zánět jako patofyziologický proces.

Nezajímají nás antipyretické vlastnosti, protože artritida zřídkakdy způsobuje generalizovanou horečku. Proto jsou léky jako Aspirin, Paracetamol, Ibuprofen u akutní a chronické artritidy jen omezeně použitelné. Velmi vhodné jsou však léky, které selektivně tlumí bolest, snižují otok a zarudnutí a obnovují funkci. Mezi nejoblíbenější patří.

Meloxikam (Movalis, Amelotex, Arthrozan, Genitron, Melox, Movasin, Revmart)

Hodnocení: 4.9

Movalis je vysoce účinný německý přípravek, který je k dispozici v ampulích pro intramuskulární injekce a ve formě tablet. Při akutní artritidě, zejména pokud je revmatická nebo systémová, se podávají parenterální léky intramuskulárně po dobu prvních 24 hodin a poté se k udržovací léčbě používají tablety. Je samozřejmé, že v případě akutní infekční nebo hnisavé artritidy se léčba zahajuje antibiotiky a antimikrobiálními látkami, nikoli však sekundárním zánětem.

Movalis je vhodný pro zmírnění bolesti, snížení horečky a inhibici syntézy prostaglandinů. Kromě akutní a chronické artritidy je indikován při bolestech dolní části zad, při výhřezu a hernii ploténky, při revmatoidní artritidě a ankylozující spondylitidě nebo Bechtěrevově chorobě. Obvykle se podává jako lék proti akutní bolesti v jedné tabletě 15 mg jednou denně. Po dosažení účinku se dávka sníží na polovinu. Maximální denní dávka nesmí překročit 15 mg, tj. jedna tableta je maximální denní dávka. Novalis vyrábí společnost Berlin-Chemie a cena balení 10 tablet po 15 mg se pohybuje od 370 do 540 RUR. Nejlevnější domácí analog od společnosti Pranapharm bude stát od 43 koruna. až 100 koruna. Jinými slovy, domácí analog je 16krát levnější než originální lék. Doufáme, že kvalita léčby nakonec není 16krát horší.

Výhody a nevýhody

Jedná se o vysoce účinný lék, a přestože patří k selektivnímu typu, musí být užíván v co nejkratších intervalech a dávka musí být okamžitě snížena. Stejně jako u mnoha jiných NSAID je kontraindikován, pokud je nosní polypóza kombinována s bronchiálním astmatem a nesnášenlivostí aspirinu. Hlavními kontraindikacemi jsou aktivní peptický vřed, akutní erozivní gastritida, Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida, závažné poškození jater, hrozící krvácení do žaludku, těhotenství, kojení a věk do 12 let. Lék má poměrně časté nežádoucí účinky, jako jsou bolesti hlavy a gastrointestinální poruchy, lék může interagovat s jinými léky, což je třeba vzít v úvahu při předepisování.

Nimesulid (Nimesil, Aponil, Naise, Nemulix, Nimesan, Nimulid, Prolid)

Hodnocení: 4.8

Nimesulid je jedním z mála NSAID, která nejsou k dispozici v ampulích pro parenterální podání. Typickým produktem je vodný roztok a prášek k požití, tablety a různé krémy a gely. Nimesil je lék určený na bolesti kloubů, artritidu a bolesti zad, dokonce i na bolesti svalů a zubů a poranění měkkých tkání. Má mírnější účinek než Movalis. Nejenže bojuje proti zánětu a zmírňuje bolest, ale také snižuje teplotu, což může být užitečné při nachlazení. Může se používat i při bolestivé menstruaci, a přestože se příznaky po vysazení vracejí, může být jako součást léčebného balíčku nepostradatelný.

Nimesul a jeho analogy by se měly užívat v jednom balení dvakrát denně, doba užívání by neměla přesáhnout 2 týdny. Nimesil vyrábí také stejná společnost, Berlin-Chemie, a balení 30 sáčků určených pro dvoutýdenní kurz vás bude stát od 600 do 750 koruna. Tuzemské sáčky Marbiopharm jsou k dispozici v rozmezí od 250 do 590 rbl., Nejlevnější jsou pilulky stejnojmenné společnosti. Dokonce i dávka 20 se prodává v lékárnách od 40 koruna a ještě nižší.

Výhody a nevýhody

Kontraindikace pro užívání přípravku Nimesil jsou stejné jako u přípravku Movalis. Nedoporučuje se v případě závažných poruch srážlivosti krve, alkoholismu a drogové závislosti. Je také kontraindikován u těhotných a kojících žen a může způsobovat nežádoucí účinky běžné u jiných NSAID, nejčastěji nevolnost, průjem a dokonce zvracení. Stejně jako v předchozím případě by měl být jakýkoli nimesulid používán v co nejnižší účinné dávce a v co nejkratší době. Je také nežádoucí kombinovat jej s jinými léky ze skupiny NSAID.

Ketorolac (Ketanov, Dolac, Ketokam)

Hodnocení: 4.8

Na rozdíl od dvou výše popsaných léků má ketorolak neboli Ketanov výrazný, zřetelný účinek proti bolesti. Není tak dobrý na snížení celkového zánětu a prakticky nesnižuje horečku, ale akutní bolest se po jeho použití výrazně sníží, nebo dokonce úplně zmizí. Schopnost Ketanivu a jeho analogů tlumit bolest se blíží schopnosti narkotických analgetik a tramadolu. Ketorolakem lze léčit i silné bolesti zubů a chirurgické bolesti. Je to derivát kyseliny octové a v případě silných bolestí se aplikuje intramuskulárně, ale nejčastěji se používá v tabletách, které jsou dostačující. Ketorolak lze považovat za nejsilnější analgetikum ze všech ostatních léčivých přípravků této skupiny.

Měl by se užívat v tabletách, jedna tableta denně, maximální denní dávka u velmi silných bolestí kloubů by neměla přesáhnout 40 mg a délka léčby by neměla přesáhnout pět dní bez ohledu na dávku. Ketorolac a jeho analogy tedy nejsou dlouhodobou léčbou, ale lékem pro případ nouze. Všechny analogy jsou velmi levné, například indický Ketanov lze zakoupit za cenu 40 až 55 koruna., Balení 20 tablet.

Výhody a nevýhody

Ketanov má obrovskou, významnou výhodu v podobě silného analgetického účinku a Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace dostává obrovské a tučné minus, protože Ketanov bez předpisu v lékárně vám neprodá, ačkoli nemá žádný účinek na opioidní receptory a nemá nic společného s drogami. Pokud vás silně bolí zuby nebo klouby, musíte zřejmě nejprve požádat praktického lékaře o předpis, ačkoli donedávna bylo možné tento lék zakoupit jako životně důležitý lék proti bolesti za poměrně přijatelnou cenu. Co se týče dalších nevýhod, jedná se o standardní soubor kontraindikací, včetně těhotenství, kojení a věku do 16 let, a stejný soubor nežádoucích účinků. Velmi dobrou výhodou je nízká cena, ale tato výhoda je okamžitě ztracena kvůli úplné nedostupnosti léku na volném trhu.

Lornoxikam (Xefocam, Zornica)

Hodnocení: 4.8

Lornoxikam má poměrně vysoký bezpečnostní profil a rovněž patří do skupiny oxycamů, stejně jako Movalis. Tento lék dobře tlumí bolest a snižuje zánět. Lornoxikam nepotlačuje dýchání a je výborný při bolestech zad, muskuloskeletálních poruchách a zánětlivém postižení kloubů.

Je důležité si uvědomit, že Xefocam, stejně jako všechny ostatní protizánětlivé léky, je symptomatická léčba. Ano, zmírňuje mírné až středně silné bolestivé syndromy svalového a kloubního původu, při tendinitidě, tendovaginitidě, artritidě a artróze. Neléčte přímo příčinu bolesti. Koneckonců, artritida může být způsobena dlouhodobou, monotónní a jednotvárnou prací, v takovém případě by se jednalo o aseptickou reaktivní artritidu. V takovém případě by měl být kloub v klidu a NSAID pomůže pacientovi s hojením. V případě artritidy způsobené tuberkulózou nebo chlamydiemi však pacienta nevyléčí. I zde musí být etiotropní terapie, která ovlivňuje příčinu, specifická antibiotika.

Je k dispozici v 8 mg tabletách a balení 10 tablet stojí od 80 do 240 koruna. Xefocam vyrábí známá farmaceutická společnost Takeda, dříve Nicomed. Jednorázově 8 mg, maximální denní dávka jsou 2 tablety nebo 16 mg. Lék je k dispozici také v intramuskulárních nebo intravenózních ampulích pro co nejkratší dobu účinku.

Výhody a nevýhody

Xefocam působí rychle a je dobře snášen. Po užití jedné tablety přípravku Xefocam nebo po intramuskulární injekci může bolest zaníceného kloubu výrazně ustoupit a osoba může během užívání přípravku podstoupit potřebná rentgenová vyšetření nebo zákroky.

Neměl by se však užívat rutinně, protože stejně jako všechna NSAID může způsobit erozivně-ulcerativní krvácení, anémii, bušení srdce a často způsobuje břišní potíže, průjem a dokonce i zvracení. Není vhodný pro děti do 18 let, osoby s nesnášenlivostí aspirinu, osoby s poruchami krvácivosti, osoby bezprostředně po koronárním bypassu a osoby s těžkou poruchou funkce jater. Xefocam by neměl být předepisován těhotným a kojícím ženám.

Stejně jako u všech ostatních léků je velmi nežádoucí kombinovat dvě NSAID současně. Přestože zvyšuje jeho léčebný účinek, zvyšuje také jeho vedlejší účinky v ještě větší míře. Pokud se však přípravek Xefocam používá v krátkých kúrách, se všemi bezpečnostními opatřeními a v kombinaci s lokálními léky pro léčbu artritidy, výrazně zlepší kvalitu života, sníží bolest, zarudnutí a otok a zvýší rozsah pohybu v kloubu.

Diklofenak (Voltaren, Diclac, Diclofen)

Hodnocení: 4.8

Žádný z přehledů léků se neobejde bez diklofenaku. Diklofenak je skutečně lidově oblíbený lék. Pacienti, kteří nereagují dobře na žádný jiný přípravek z řady NSAID, si vytrvale kupují přípravky diklofenaku, a dokonce se předléčí intramuskulárně. Tato oblíbená láska k němu je zcela oprávněná: lék je dobře známý, velmi účinný a levný.

Diklofenak je však navzdory své účinnosti také jedním z nejdrsnějších léků s mnoha vedlejšími účinky a kontraindikacemi. Diklofenak by měl být předepisován ve velmi krátkých dávkách, nejlépe ne delších než 3-4 dny, s ohledem na možné gastrointestinální komplikace s inhibitory protonové pumpy, stejné profylaktické použití omeprazolu.

Diklofenak je díky své vysoké účinnosti a širokému využití dostupný v ampulích, enterických tabletách a čípcích, a dokonce i v očních kapkách. Za jeden z nejúčinnějších diklofenakových přípravků je zaslouženě považován Voltaren, vyráběný známou farmaceutickou společností Novartis. To je nejdražší diclofenak, za 20 tablet 50 mg bude muset zaplatit od 240 do 308 koruna. Domácí pilulky jsou samozřejmě mnohem levnější. Diklofenak od společnosti Ozone bude za stejné množství stát pouhých 13 koruna. Pokud však budete hledat dostatečně důkladně, můžete najít velmi, velmi levný diklofenak evropské kvality. Stejná farmaceutická společnost Chemopharm z jižní Evropy bude také stát méně než 20 koruna.

Diklofenak je samozřejmě k dispozici také v různých mastech, krémech a gelech, které se rovněž používají k léčbě akutní a subakutní artritidy. Samotný diklofenak je derivátem kyseliny fenyloctové a jeho velmi vysoká protizánětlivá schopnost mu umožňuje snižovat bolest kloubů v klidu i při pohybu, snižuje ranní ztuhlost a otoky.

Lék se aplikuje při akutní a subakutní artritidě perorálně, nejlépe 100 mg jednou denně, tj. dvě tablety denně. Pokud se u pacienta objeví ranní ztuhlost nebo noční bolest kloubů, lze k této dávce přidat rektální čípky s diklofenakem. V každém případě by však denní dávka neměla překročit 150 mg. Délka léčby akutního kloubního syndromu diklofenakem bez lékařského dohledu by neměla přesáhnout 3 až 5 dnů a maximální denní dávka zůstává stejná, pokud je podávána intramuskulárně. Diklofenak se nesmí užívat intramuskulárně déle než 3 dny!

Výhody a nevýhody

Diklofenak lze považovat za učebnicový příklad kontraindikací a nežádoucích účinků NSAID. Existuje poměrně málo omezení pro jeho použití: je to aspirinová triáda, erozivně-ulcerativní léze gastrointestinálního traktu, těhotenství, kojení, věk do 18 let a další stavy. Zvláštní opatrnosti je třeba při používání diklofenaku a jeho analogů u starších pacientů. Nepoužívejte alkohol společně s diklofenakem. Pokud je předepsán společně s diuretiky, může diklofenak snížit účinnost.

Přes všechna omezení se však diklofenak, zejména jeho levné domácí formy, bude vždy používat ke snížení bolesti kloubů, zmírnění artralgie a zlepšení kvality života, zejména ve vyšším věku.

Ketoprofen (Ketonal)

Hodnocení: 4.8

Ketoprofen v tobolkách neboli Ketonal jsou dalším moderním lékem používaným při zánětlivých a degenerativních onemocněních pohybového aparátu. Slovinská společnost Lek vyrábí Ketonal a jeho cena je přiměřená: balení 25 x 50 mg kapslí stojí v průměru pouze 100 koruna za produkt evropské kvality.

Ketonal je k dispozici nejen v tabletách, ale také v ampulích a je určen k rychlému snížení bolesti a obnovení rozsahu pohybu. Kromě protizánětlivých a analgetických účinků má i mírný antipyretický účinek.

Ketonal je indikován u různých druhů artritidy, spondylitidy, psoriatického poškození kloubů, Reiterova syndromu v kombinační léčbě s antibiotiky. Léčba ketonalem u revmatoidní artritidy, osteoartritidy a osteoartrózy. Lze použít při migrénách, bolestech hlavy, mírných až středně silných bolestech, ale také při silných bolestech v případech neuralgie, radikulitidy a jakýchkoli muskulo-artikulárních bolestí. Používá se také ke zmírnění bolestivé menstruace a dokonce i ke zmírnění bolesti při onkologických onemocněních. Jednotlivá dávka přípravku Ketonal = 1-2 tablety, nikdy však ne více než 200 mg denně, tj. čtyři tablety. Počet podání je flexibilní. Jako vždy by léčba měla být co nejkratší a neměla by přesáhnout 5 dní bez předpisu u akutní bolesti při artritidě různé etiologie.

Výhody a nevýhody

Lék volby pro akutní artritidu může být podáván intramuskulárně po dobu jednoho nebo dvou dnů a poté, co akutní bolest ustoupí, může být pacient převeden na tablety spolu s lokálními přípravky. Kontraindikace pro Ketonal jsou standardní, stejně jako pro všechna NSAID. Používá se s opatrností v případě infekce Helicobacterem. Tato opatrnost je však pochopitelná, protože Helicobacter je prediktorem ulcerací. Pokud má pacient žaludeční a dvanáctníkový vřed nebo erozivní ulcerózní gastritidu, je lepší tento lék používat společně s inhibitory protonové pumpy jako krytí, a to pouze v případě, že je vřed nebo gastritida v remisi, a s velkou opatrností.

Hormonální intraartikulární přípravky

Co když intramuskulární a tabletové přípravky nesteroidních protizánětlivých léků nepomáhají?? Hormony se používají pro specifické indikace a v případě intraartikulárních injekcí se jedná o hormony.

Betamethason (dipropan)

Hodnocení: 4.9

Nejznámějším a nejpoužívanějším lokálním glukokortikosteroidem je betamethason. Podává se jako sterilní suspenze. Jedná se o poměrně silný glukokortikosteroidní hormon, který se používá ve formě intraartikulárních a peri-artikulárních injekcí. Tento lék se podává jak intramuskulárně v dávce 1 až 2 ml, tak intraartikulárně. Intraartikulární injekce o objemu 0,5 až 2 ml rychle a stabilně odstraňují bolest a obnovují pohyblivost kloubů a účinek pouze jedné injekce může být dlouhodobý: až 1 měsíc nebo i déle.

Dipropan vyrábí známá belgická společnost Schering-Plough a je k dispozici v malém 1 ml balení, které může vystačit na čtyři klouby v případě malých kloubů a na jeden kloub v případě velkých kloubů. Cena takového balení se pohybuje od 230 do 300 koruna. Na Ukrajině se vyrábí alternativní lék Betaspan Depo. Uživatelé si koupí nejen jednu ampuli, ale i pět celých ampulí za cenu 450 až 500 koruna. na jednotku. V souladu s tím budou náklady na tuto daň asi 4krát levnější, pokud vezmete v úvahu cenu jedné ampule.

Výhody a nevýhody

Plusy Dipropanu jsou rychlé a dlouhé působení, západní kvalita, nízká cena. Tento lék by však neměl být podáván intravenózně nebo subkutánně, ale není vhodné jej podávat okamžitě, přece jen se jedná o silný, rezervní lék. Jako každý glukokortikosteroid může způsobit zvýšené vylučování draslíku, retenci sodíku a otoky, zvýšení hmotnosti, vysoký krevní tlak a osteoporózu. Při dlouhodobém užívání může vyvolat steroidní diabetes mellitus, zhoršení různých projevů gastritidy, exacerbaci vředové choroby a další komplikace a nežádoucí účinky typické pro glukokortikoidy.

Dipropan je také kontraindikován u akutní infekční artritidy, protože, jak bylo uvedeno výše, infekční artritida není léčena patogenetickými léky, které ovlivňují zánětlivý mechanismus, ale etiotropní terapií, to znamená, že ovlivňují přímou příčinu artritidy – rodovou flóru.

Moderní léčba těžké artritidy

Existují však takové formy artritidy, kdy léčba musí být celoživotní a léky se musí užívat dlouhodobě. Účel těchto léků je již jiný – ovlivnit autoimunitní proces, snížit rychlost dělení buněk, a tím odstranit zánětlivé příznaky. Prostý boj proti zánětu blokádou cyklooxygenázy a narušením zánětlivé kaskády zde nestačí. Tyto léky se nazývají léky základní linie a patří do skupin komplexotvorných látek, cytostatik a imunosupresiv. Nikdo nebude předepisovat takové léky pacientovi se symptomatickou artritidou, kterou lze léčit jinými prostředky, např. kontrolou infekce u tuberkulózní artritidy nebo racionálním pracovním režimem u profesionálních zánětů kloubů. Základní léky jsou předepisovány pro ty systémové procesy, u kterých může být pacientům přiznáno postižení. Klasickou diagnózou je těžká, progresivní forma revmatoidní artritidy nebo ankylozující spondylitida (Bechtěrevova choroba). Uveďme nejznámější léky ze skupiny bazálních léků.

Penicilamin (Cuprenil)

Hodnocení: 4.9

Penicilamin (nezaměňovat s penicilinem)!), který se prodává pod obchodním názvem Cuprenil, je dostupný v tabletách a vztahuje se ke komplexotvorným sloučeninám. To znamená, že tvoří velké molekulární struktury s atomy mědi, železa, kobaltu, vápníku a dalších stopových prvků. Přípravek patří mezi antirevmatické specifické léky.

Penicilamin je indikován u těžkých forem revmatoidní artritidy, u systémové sklerodermie a Wilsonovy choroby, kdy se v těle hromadí příliš mnoho mědi, která se musí vázat a vylučovat. Cuprenil je také indikován při těžkých otravách kovy, např. olovem nebo rtutí. Předepisuje ho pouze revmatolog, a to půl hodiny před jídlem nebo dvě hodiny po jídle, pokud je diagnostikována revmatoidní artritida.

Počáteční dávka začíná na 250 mg/den, poté se dávka pomalu zdvojnásobuje, dokud není dosaženo výrazného zlepšení, a poté se dávka postupně snižuje. To pomáhá dosáhnout nejnižší účinné dávky. Pokud lék nepomůže do 6 měsíců od zahájení léčby, považuje se za neúčinný. Obvykle se dosahuje udržovací dávky 600-750 mg/den. Přípravek je dostupný v tabletách po 250 mg v lahvičce po 100 tabletách. Cuprenil je vyráběn v Polsku farmaceutickou společností Polfa a jedno balení stojí v průměru 1300 koruna, což není levné vzhledem k délce užívání.

Výhody a nevýhody

Jako každý závažný lék je Cuprenil kontraindikován při selhání ledvin, u dětí, těhotných a kojících žen, při agranulocytóze v krvi a při selhání ledvin. Cuprenil „nemá rád“ kombinace s cytostatiky. Velkou nevýhodou může být nepředvídatelnost; asi u 30 % pacientů nemusí být lék účinný, ale to se pozná až po několika měsících léčby. Léky nezabírají hned a ani po týdnu či dvou léčby nelze říci, zda pomohou, či nikoli.

Kromě toho může kuprenil způsobit celou řadu nežádoucích účinků, jako je zvracení a stomatitida, kožní vyrážky a poruchy chuti, eozinofilie a intersticiální pneumonitida. Při užívání Cuprenilu je důležité mít na paměti, že je antagonistou vitaminu B6, takže při dlouhodobé léčbě může způsobit nedostatek pyridoxinu a poruchy periferního nervového systému, včetně polyneuritidy, která po ukončení léčby vymizí.

Methotrexát

Hodnocení: 4.8

Methotrexát je dalším základním cytostatikem, které se používá u různých forem artritidy, včetně těžké revmatoidní artritidy, psoriatické artritidy a dalších onemocnění. Kromě toho je indikován u různých malignit, lymfogranulomatózy a dalších nádorových onemocnění. Kuprrenil je antimetabolit kyseliny listové, proto je nutné, aby pacient během užívání methotrexátu užíval poměrně vysoký obsah kyseliny listové, aby se předešlo komplikacím. Tento lék je také předepisován ve speciálních režimech a zpomaluje progresi revmatoidní artritidy.

Methotrexát je k dispozici v 5 mg tabletách a jedním z nejznámějších a nejúčinnějších je methotrexát vyráběný v Rakousku společností Ebeve Pharm. Cena 50 tablet se pohybuje mezi 300 a 380 korunaly.

Výhody a nevýhody

Methotrexát může způsobit časné i opožděné nežádoucí účinky. Časný nástup různých gastrointestinálních příznaků, možná ulcerózní stomatitida ústní sliznice, bolest hlavy. Pokud jde o pozdní nebo opožděné nežádoucí účinky, ty se vyskytují až u třetiny pacientů. To zahrnuje rozvoj anémie, snížení počtu bílých krvinek a pokles počtu krevních destiček. 1 % pacientů trpí pneumonitidou vyvolanou léky, což je závažná komplikace, která může být i život ohrožující. Významný imunodeficit při léčbě metotrexátem vede k oportunním infekcím, plísňovým infekcím a dokonce k pneumocystové pneumonii. Methotrexát je škodlivý pro játra, proto je třeba během léčby sledovat jaterní enzymy.

Leflunomid (Arava, Ralef, Elafra)

Hodnocení: 4.8

Arava je moderní imunosupresivum, které rovněž patří mezi základní léčiva. Primárně je indikován u revmatoidní a sekundárně u těžké psoriatické artritidy. Přípravek Arava je dostupný v tabletách a zpočátku se užívá v dávce 100 mg denně po dobu 3 dnů, poté se užívá nízká udržovací dávka 10 až 20 mg denně. Stejně jako u Cuprenilu se počáteční přínos neprojeví dříve než za měsíc a půl po zahájení léčby a v případě úspěchu se pravděpodobně bude nadále zlepšovat s rostoucí úspěšností a tento přínos se může zvyšovat po dobu šesti měsíců, dokud postupně nedosáhne vrcholu.

Vyrábí společnost Sanofi Aventis. Jedno balení 30 tablet po 10 mg stojí 1 200 až 3 500 korunaů., To stačí na jeden měsíc udržovací léčby. Pokud právě zahajujete léčbu, spotřebujete celou lahvičku během prvních tří dnů, protože užíváte 10 tablet denně. Existuje však cesta ven – je to domácí leflunomid, který vyrábí například společnost Kanonfarma Production: jeden takový balíček bude stát méně než 1000 koruna, v rámci 950 koruna.

Více informací o léčbě revmatoidní artritidy přípravkem Arava najdete zde.

Výhody a nevýhody

Jako všechny základní léky je kontraindikován u těhotných, kojících žen a osob mladších 18 let; Arava se nesmí užívat při těžké poruše funkce jater nebo ledvin, těžkých infekcích, leukopenii, potlačení funkce kostní dřeně a těžkých imunodeficitech. Má také embryotoxický účinek, a pokud muž užívající tento lék počne dítě, měl by být upozorněn na vysoké riziko nitroděložních deformací.

Lék má také významné nežádoucí účinky, od průjmu a nevolnosti až po zánět šlach a vaginálních vazů a možné přetržení vazů a vypadávání vlasů. Snižuje se počet leukocytů v krvi, vzniká anémie a někdy se objevují alergické reakce. Tento lék by proto měl být užíván pouze pod odborným dohledem a analýzou.

Pokročilá monoklonální protilátka

Na závěr tohoto přehledu je třeba připomenout moderní léčiva, jejichž výroba vyžaduje moderní molekulárně genetickou technologii. Výsledkem je přesně to samé, neboli monoklonální protilátky, které lidem pomáhají vyrábět speciální mikroorganismy, například produkční kmeny (rasy) speciálních kvasinek.

Aby však kvasinky začaly kromě alkoholu produkovat i monoklonální protilátky, musí být do jejich genetického kódu, do jejich dědičné informace, vneseny speciální geny, úseky nukleových kyselin, které jsou uměle vytvořené a u kvasinek se dosud nevyskytovaly. K vytvoření takového umělého genu, který kóduje tvorbu potřebných protilátkových proteinů, je zapotřebí velmi vyspělého technologického průmyslu. A tento genom nemusí být jen vytvořen, ale musí být implantován do kvasinkové buňky a poté namnožen a udržován jako klon. Vyrobené protilátky se pak sklízejí v „čisté formě“. Kvasinky se tak stávají dodavatelem mimořádně důležitého produktu, jakéhosi „lékařského zvířete“.

V revmatologii je známo několik takových léků, které se používají mimo jiné k léčbě artritidy. Jedná se o Remicade a jeho analogy, které inhibují tumor nekrotizující faktor (TNF) a jsou klasifikovány jako imunosupresiva. Jedná se o rituximab nebo Mabtheru. Mabthera je protinádorový lék, který mění funkci B-lymfocytů a používá se u aktivní formy těžké revmatoidní artritidy. Je to lék jako Orencia nebo blokátor stimulace T-lymfocytů. Posledně jmenovaný lék se také používá ke zlepšení aktivity dospělých pacientů s těžkou aktivní revmatoidní artritidou.

Nezapomeňte, že všechny tyto léky se předepisují pouze v případě, že pacient špatně snáší nebo nedostatečně reaguje na základní léky. Takových situací je poměrně málo, protože mnoho základních léků je agresivních a způsobuje velké množství nežádoucích účinků, jako je například stejný metotrexát.

Všechny monoklonální protilátky se obvykle podávají intravenózně v infuzi a jejich cena je velmi, velmi vysoká, takže o mnohé z nich musí pacienti doslova bojovat s úředníky, přestože mnohé z nich by měly být pacientovi podávány zdarma. Například cena nejlevnějšího infliximabu (Remicade generikum) se pohybuje od 11 do 26 tisíc koruna za jednu lahvičku a v případě Remicade, tedy originálního produktu, může cena dosáhnout až 53 tisíc koruna. Mabthera stojí také 13 až 45 tisíc koruna a cena může stoupnout až na 120 tisíc koruna, pokud se jedná o roztok pro podkožní podání s vysokým dávkováním. Lék Orencia neboli abatacept je také poměrně drahý a blokátor interleukinových receptorů neboli Actemra může mít také cenu až několik desítek tisíc koruna.

Proč jsou tyto léky tak drahé?? Především je velmi obtížné je získat, nestačí na to ani nejmodernější farmaceutická výroba, jde o molekulárně genetickou, biotechnologickou výrobu. Monoklonální protilátky působí velmi selektivně a mají vedlejší účinky – přesto lze léčebný proces řídit s vysokou mírou předvídatelnosti.

Proto jsou všechny tyto moderní léky mimořádně účinné a u pacientů s těžkou artritidou a vysokým rizikem rychlé invalidizace mohou monoklonální protilátky, pokud proces nezastaví, přesto výrazně oddálit nástup invalidizace, například tím, že ji zkrátí na polovinu. Pokud se tedy člověk statisticky stane invalidním za 7 let, bude při aplikaci monoklonálních protilátek schopen sebeobsluhy a aktivního života až 14 let a možná i déle. Věřte mi, že to není vůbec krátká doba.

Lokální léčba artritidy

Navzdory množství nejmodernějších léků 21. století by naše povídání o léčbě akutní a subakutní chronické artritidy nebylo úplné, kdybychom nemluvili o lokálních prostředcích. Existuje jich celá řada: hřejivé obklady, pásy a kolenní chrániče ze psí a velbloudí srsti, ebonitové kruhy, iplicátory Kuzněcova nebo Ljapka a přístroje pro domácí fyzioterapii. Lidé si přikládají bishofit na klouby, zahřívají je ozokeritem a parafínem, dělají si obklady Dimeksid.

Popíšeme několik mastí, krémů a gelů, které jsou běžně dostupné v každé volně prodejné lékárně a často slouží jako prostředky první pomoci v každé lékárničce. Jaký je rozdíl mezi mastí, krémem a gelem?? Kdy je použít?

1. Mast se aplikuje nejlépe na noc. Je to mastná látka, obvykle na bázi vazelíny nebo lanolinu. Vstřebává se velmi dlouho, barví oblečení, ale má dlouhodobý léčebný účinek. Proto je vhodné nechat mast po aplikaci přes noc několik hodin nasáknout, případně pod okluzivním obvazem, např. pergamenem.

2. Krém je emulze, suspenze tuku ve vodě nebo rozpouštědle. Nejoblíbenějším krémem je majonéza, v níž jsou drobné kapky rostlinného oleje rozetřeny ve vaječném bílku nebo žloutku. Krémy se vstřebávají mnohem rychleji než masti, doslova během několika minut, a pokud se důkladně vmasírují do místa.

3. Gel již není emulze rozpustná v tucích, ale vodní alkoholová hmota, která se velmi rychle odpařuje a zanechává na pokožce ochranný film. Gel proniká nejméně hluboko do tkáně, proto je rozumné aplikovat protizánětlivé gely do výběžků velkých kloubů, kde jsou nejméně pokryty kůží, například v oblasti kolen nebo loktů. Gel můžete aplikovat do mezižeberní oblasti, ale snaha aplikovat ho na hýždě obézního člověka tak, aby se „dostal“ k sedacímu nervu, je odsouzena k nezdaru.

Samozřejmě existuje spousta mastí, gelů a krémů na klouby a zánětlivé léze pohybového aparátu. Existují hřejivé masti, existují chladivé masti. Zde je jeden zástupce mastí, krémů a gelů používaných k léčbě artritidy.

Nayatox (jed kobry)

Hodnocení: 4.9

Nayatox je vietnamská mast (Vietnam je největším dodavatelem léčivého hadího jedu) a hlavní účinnou látkou je kobří jed spolu s kafrem, metylsalicylátem a eukalyptovým olejem. Dráždí pokožku, chladí a zmírňuje bolest a nejlépe se hodí při poruchách pohybového aparátu. Patří mezi ně artritida, radikulitida, neuralgie, zánět sedacího nervu nebo ischias. Na kůži by se mělo nanášet malé množství masti, jedna nebo dvě čajové lžičky najednou, a jednou denně se do ní vtírat. Při silném bolestivém syndromu se může aplikovat dvakrát denně. Přípravek lze používat až 10 dní bez lékařského předpisu. Malé balení 20 g masti vás vyjde na 200 až 250 koruna.

Výhody a nevýhody

Nayatox by neměl být používán v případě přecitlivělosti, horečky, aktivní tuberkulózy nebo infekčních onemocnění, vyčerpání, nedostatečného mozkového oběhu, u pacientů s nedávným infarktem a nestabilní anginou pectoris. Nepoužívejte mast s hadím jedem u těhotných a kojících žen a u osob s poškozenou kůží v projekci aplikace. Nayatox, správně aplikovaný druhý nebo třetí den po nástupu příznaků artritidy, však intenzivně pomáhá rozpouštět zánětlivé ložisko a díky dráždivému, rozptylujícímu vlivu kafru mírně chladí a zklidňuje.

Diklofenak (Voltaren Emulgel)

Hodnocení: 4.8

Diklofenak v různých formách jsme již popsali výše. Nyní společnost Novartis, která pokračuje v „řadě“ Voltaren v různých formách, vyrábí Voltaren Emulsgel jako gel pro vnější použití. Nejdražší zkumavka, 2% diklofenak o hmotnosti 100 g, bude drahá: od 580 do 750 koruna, ale toto množství stačí na dlouhou dobu. Tuba 1% diklofenaku o hmotnosti 50 g bude stát 356 koruna. A malou tubu 20 g lze zakoupit za méně než 200 koruna. Diklofenak není levný, ale při lokální aplikaci a zejména v kombinaci s tabletami dokáže účinně snížit bolest, otok, zánět, snížit horečku kloubů, ulevit od noční bolesti a zlepšit rozsah pohybu.

Je indikován při různých bolestivých stavech způsobených poruchami pohybového aparátu, revmatoidní artritidou, pohmožděninami svalů a výrony. Aplikuje se 3x denně, dávka by neměla být větší než velká třešeň nebo vlašský ořech. Po aplikaci je vhodné si umýt ruce, protože gel má zvláštní zápach. Pokud je třeba ošetřit malé klouby prstů, není samozřejmě nutné ruce mýt.

Výhody a nevýhody

Výše jsme napsali, že diklofenak je jedním z nejúčinnějších a nejnebezpečnějších NSAID. Proto by neměl být používán bez doporučení lékaře déle než 7 dní. Lék se obvykle nevstřebává do krve ve velkém množství, pokud ovšem nejsou potřeny příliš velké plochy kůže. Velmi vzácně a při lokálním použití se může objevit kopřivka, Quinckeho edém a kontaktní dermatitida a vyrážky se mohou objevit poměrně často, ale stále méně často než jeden případ na 10 použití. Přípravek je kontraindikován v případě sklonu k aspirinovému astmatu, nesnášenlivosti aspirinu, u těhotných a kojících žen, u dětí do 12 let a v případě poranění nebo škrábanců, na které se aplikuje. Velmi opatrně používejte tento lék při chronickém selhání jater a ledvin a vyvarujte se tomu, aby se gel dostal na sliznice a do očí.

Ibuprofen (Dolgit)

Hodnocení: 4.8

Krém Dolgit obsahuje 5 % ibuprofenu a 50g tuba stojí 120-140 koruna. Krém Dolgit se vyrábí v Německu a používá se k léčbě poruch pohybového aparátu. Jedná se o revmatické bolesti, artritidu, artrózu, lumbago (bederní artritidu) a ischias. Krém má silné protizánětlivé a analgetické účinky. Snižuje otok, zarudnutí, zlepšuje rozsah pohybu kloubu a teplotu nad povrchem zaníceného kloubu. Nanášejte mast 3 až 4krát denně a jemně ji vtírejte do daného místa. Stačí 4-6 cm dlouhý proužek krému. Nezapomeňte, že na rozdíl od mastí se krém poměrně dobře vstřebává, pokud postižené místo dostatečně aktivně masírujete.

Výhody a nevýhody

Krém je kontraindikován v případě přecitlivělosti na ibuprofen, u těhotných žen a během kojení, nepoužívá se u dětí do 14 let, ačkoli samotný ibuprofen ve formě přípravku Nurofen je pro děti jako antipyretikum dokonale předepsán. Jde však o to, že tento krém kromě čistého ibuprofenu obsahuje pomocné přísady, jako je solketal, izopropanol, poloxamer a další přísady, na které mohou být děti nesnášenlivé.

Pokud však máte ve své domácí lékárničce krém Dolgit, víte, že v případě podvrtnutí, natažení, pohmoždění nebo příznaků artritidy dokáže krátkodobě snížit bolest, otok, otoky, snížit teplotu nad postiženým kloubem a zvýšit rozsah pohybu. To je právě tolik času, abyste navštívili traumacentrum nebo lékaře, dostali kvalifikovanou lékařskou pomoc, zašli do lékárny, vrátili se domů a zahájili léčbu tím, co vám lékař předepíše.

Závěr: Chladné nebo teplé?

Na začátku zánětu, kdy se kloub více zanítí, zvyšuje se bolest, zarudnutí a otok, nepoužívejte hřejivé masti, neprovádějte nahřívání, parní lázeň ani hrubou, hřejivou masáž a tření.

Během tohoto období se do kloubu nahrne krev a další zvýšení prokrvení kloubu způsobí ještě větší otok a rychlejší nárůst bolesti, protože zánět se stále rozvíjí a vy mu pomáháte.

Zde mohou pomoci chladivé masti s obsahem mátového oleje. Bolestivý kloub lze dokonce jednoduše namazat mátovým esenciálním olejem zředěným rostlinným základním olejem, např. slunečnicovým, v poměru jedna ku deseti. Takové složení bude příjemně chladivé a rozptylující a na kloub lze přiložit vlhký nebo studený obklad. Ne nadarmo si naši předkové nechávali na bolavé klouby aplikovat čerstvé listy lopuchu. Horký kloub zabalený do chladného lopuchového listu intenzivně odpařoval vodu, lopuchový list byl chladnější a bolest se snížila.

Po 2-3 dnech, kdy pomine fáze maximálního zánětu, je však nutné použít jak hřejivé masti, tak suché teplo. Mají rozpouštěcí účinek, zlepšují prokrvení kloubu, snižují otok a ztuhlost a zvyšují rozsah pohybu. Je třeba si uvědomit: právě když se začíná zlepšovat, když končí otok a zvyšuje se bolest, tehdy můžete začít jemně „napařovat kosti“. Pokud se tak stane na začátku, povede to k prudkému nárůstu příznaků bolesti.