*Přehled toho nejlepšího podle redakční rady. Informace o kritériích výběru. Tento materiál je subjektivní a nepředstavuje reklamu, ani neslouží jako návod k nákupu. Před nákupem je nutná konzultace s odborníkem.
Mnoho lidí bez lékařského vzdělání se domnívá, že každý lidský orgán se léčí pouze vlastními speciálními léky. To je částečně správné, protože pacientovi s otoky by nikdo projímadlo nepodal a diuretika na zácpu by mu nikdo nedal. Ale není to tak jednoduché. Zde je několik příkladů. Zánětlivý proces je univerzální. Jedná se o stav, kdy dochází k zarudnutí, bolestivosti, pocitu horka, otoku a poruše funkce.
Všechny tyto příznaky lze snadno identifikovat v případě akutní infekční artritidy s postižením kloubů. Přesně stejný patologický proces spojený se zánětem se může vyskytnout v jakémkoli orgánu. Zánět mozkových blan – meningitida, mozku – encefalitida, zánět žaludku – gastritida atd.
A existuje velká skupina protizánětlivých léků pro jejich léčbu, která bude indikována téměř ve všech případech. V některých případech, kdy je na vině infekce nebo viry, je třeba použít také antibakteriální a antivirové přípravky, které ovlivňují příčinu onemocnění.
Kromě univerzálních patologických procesů existuje ještě jeden způsob, jak se na „problém“ dívat. U každého orgánu najdete mnoho stavů, které se léčí naprosto stejným způsobem a stejnými léky jako jinde. Pro každý orgán však existují specifická onemocnění, která se léčí specifickými léky. Dnes budeme hovořit o onemocněních ledvin a o tom, jaké speciální léky se nejčastěji používají při patologických stavech tohoto orgánu, který filtruje krev a produkuje moč.
Z anatomického a funkčního hlediska jsou ledviny, močové cesty a močopohlavní orgány spojeny do močového systému. Ledviny jsou orgán, který filtruje, čistí krev a tvoří moč, a močový systém jsou močovody, močový měchýř a močová trubice, jejichž funkcí je hromadit a vylučovat vytvořenou moč.
V tomto přehledu léků se budeme zabývat pouze, které se používají k léčbě onemocnění ledvin a močových cest, a specifickými léky, které se při nich používají, jako jsou hormony, se budeme zabývat v dalších recenzích. Všechny tyto produkty jsou dobře známy urologům a nefrologům, tj. chirurgům a lékařům, kteří léčí pacienty s různými onemocněními ledvin.
V jednom krátkém článku samozřejmě nelze popsat nejen všechny drogy, ale ani všechny jejich skupiny. proto bylo rozhodnuto zvážit skupinu uroantiseptik, která odstraňují zánět a při správné léčbě zbavují moč bakterií a činí ji sterilní. Druhou skupinou léků je léčba nefrolitiázy nebo močových kamenů. I když člověk může mít cholelitiázu, mechanismus tvorby kamenů v ledvinách a žlučníku je odlišný, takže i kameny jsou odlišné a musí se rozpouštět jinými léky.
Konečně třetí skupina léků, nejdražší v tomto seznamu, pomáhá pacientům s chronickým selháním ledvin, léky ze třetí skupiny je třeba užívat po dlouhou dobu Pomáhají zbavit se přebytečného dusíku a normalizovat poměr mikroprvků v krvi, trpí dysfunkcí ledvin.
Tento materiál je informativní, přehled. Uvedené léky jsou vybrány libovolně, ale zaměřují se na nejúčinnější a nejoblíbenější produkty, které jsou snadno dostupné ve všech typech lékáren. U každého léku je uveden INN, tj. mezinárodní nechráněný název. Pokud je na trhu nejprve originální lék, je v závorce uveden název originálního léku a za ním některá generika nebo komerční kopie.
Dále je zde cenové rozpětí nejdražšího, vysoce kvalitního originálního léku a cena nejlevnějšího léku, který si můžete koupit v lékárně. Obecně platí, že nejlevnější lék nemá svůj obchodní název a nazývá se generický INN. Můžeme uvést příklad. Nesteroidní protizánětlivé léčivo meloxikam je INN. Meloxikamů může být mnoho a vyrábějí je různé společnosti. Může to být Myrlox, může to být Melocan, Amelotex, Arthrosan, Genitron a může to být Movalis. Movalis byl však poprvé uveden na trh a ostatní společnosti začaly výrobek kopírovat poté, co výrobce stáhl patent pro omezení.
Původní lék, který je na trhu jako první, má největší počet různých studií, je na něj vynaloženo nejvíce peněz a času a stojí více. Nejlevnější léky naopak nemají vlastní název. Meloxicam Avexima, Meloxicam Acrychin a další přípravky najdete s INN názvem společnosti, která je vyrábí.
U těchto výrobků je uvedeno aktuální cenové rozpětí pro začátek roku 2021 pro lékárny všech forem vlastnictví v Ruské federaci. Níže uvedené léky nepředstavují hodnocení, odběr vzorků ani studii účinnosti. Tento materiál není reklamou ani výzvou k nákupu léků. Všechny léky by měl předepisovat lékař s ohledem na indikace a kontraindikace. Veškeré údaje o produktech pocházejí z veřejně dostupných zdrojů, výhradně z oficiální dokumentace k produktům. Všechny léky uvedené v národních a mezinárodních klinických pokynech a protokolech pro léčbu onemocnění ledvin a chronického selhání ledvin.
Nejlepší léky na ledviny
| Nominace | Místo | Název | Cena |
| Uroseptika | 1 | Nitroxolin (5-NOC) | 444 € |
| 2 | Furazidin (Furamag) | 775 € | |
| 3 | Nitrofurantoin (Furadonin) | 161 € | |
| 4 | Kyselina pipemová (Palin) | 299 € | |
| 5 | Nifuratel (Macmiror) | 776 € | |
| Léky pro léčbu IBC (nefrourolitiázy) | 1 | Blemarin (kyselina citronová + hydrogenuhličitan draselný + citrát sodný) | 1 100 € |
| 2 | Alopurinol | 104 € | |
| 3 | Rovatinex | 731 € | |
| 4 | Urolesan | 337 € | |
| 5 | Fytolyzin | 363 € | |
| Léky k nápravě CKD | 1 | Calimeth (polystyren-sulfonát vápenatý) | 1 488 € |
| 2 | Ketosteril (analogy ketoaminokyselin) | 596 € | |
| 3 | Renagel (Sevelamer) | 10 900 € |
Uroseptika
Přehled léků na ledviny začínáme velmi oblíbenou skupinou uroseptik. Uroseptika neboli uroantiseptika jsou léky, které se užívají v tabletách, přičemž jejich nejvyšší koncentrace se postupně hromadí v moči. Je to velmi důležitá vlastnost. K tomu, aby se léčivo dostalo do jakéhokoli jiného orgánu, stačí, aby se ve své aktivní formě vstřebalo ze střeva, v nezměněné formě se dostalo do jater, vstoupilo do krevního oběhu a vytvořilo zde aktivní koncentraci. Když lék projde orgánem, jako je slezina, splní svůj účel, protože krevní kapiláry ho přenesou do každé buňky sleziny.
Ledviny jsou velmi zvláštní orgán. Propouštějí krev jen do určitého bodu a pak ji filtrují. Mnoho léků, které se mohou dostat do krevního oběhu, nepřechází do moči nebo v ní nedosahují dostatečných koncentrací. Proto není možné léčit onemocnění, jako je pyelonefritida, cystitida, pyelitida nebo uretritida. Uroantiseptika jsou však v tomto úkolu vynikající. Jejich účinek není systémový: jakmile se dostanou do moči, zabíjejí zárodky, ale nemají žádný účinek na jiné orgány.
Zájemce o taktiku předepisování uroseptik při onemocnění ledvin odkazujeme na článek odborníků RMAPO, publikovaný v časopise „Ošetřující lékař“.
Ty, kteří se chtějí dozvědět více o seznamu zánětlivých onemocnění močového systému, které jsou indikací pro předepisování uroseptik, odkazujeme na publikaci v Russian Medical Journal.
Uroseptika se používají nejen u akutních procesů, ale také u chronického zánětlivého poškození ledvin. Mohou se užívat po mnoho měsíců, ale musí je předepsat lékař a postupně odstraňují mikrobiální zánětlivý proces spolu s antibiotiky. Jaká uroantiseptika se dnes používají??
Nitroxolin (5-NOC)
Hodnocení: 4.9
Nitroxolin alias 5-NOC, oranžové ledvinové pilulky, jak říkají pacienti. Nitroxolin je syntetický antibakteriální léčivý přípravek a má nejen antimikrobiální, ale také antimykotický účinek, takže je indikován k léčbě močových infekcí u imunokompromitovaných stavů.
Lék, ačkoli se používá již dlouho, působí na většinu zárodků, které způsobují infekce močových cest, a to jak na grampozitivní, tak na gramnegativní flóru. E. coli, ureaplasma a mykoplazma, patogeny kandidózy jsou vysoce citlivé na nitroxolin. Bílkoviny a zlatý stafylokok nejsou na tento lék příliš citlivé, a pokud je infekce močových cest způsobena bakteriemi Klebsiella, anaerobní flórou nebo Enterobacterem, neměl by se používat.
Uroantiseptikum by proto mělo být předepsáno až po identifikaci zárodku a stanovení jeho citlivosti na konkrétní antibiotikum. Je indikován k léčbě různých zánětlivých onemocnění a ať už se jedná o patologii ledvin nebo močového měchýře, je důležité, aby mikrobiální kultury izolované od pacienta byly citlivé na nitroxolin. Pokud má pacient zhoršenou funkci ledvin a příznaky selhání ledvin, může se lék v těle hromadit a mít akumulační účinek, proto je třeba dbát zvýšené opatrnosti. Přípravek 5-NOC by se měl užívat perorálně v průměrné dávce 400 mg denně (2 x 50 mg tablety) čtyřikrát denně. Není to příliš pohodlné, příjem je příliš častý. V případě renální insuficience je třeba dávku snížit na polovinu. 5-NOC vyrábí společnost Lek ze Slovinska a balení 50 tablet, které stačí asi na týden, bude stát od 180 do 367 koruna.
Výhody a nevýhody
Výhodou nitroxolinu je jeho vysoká citlivost k nejčastějším původcům močových infekcí a také jeho antimykotická aktivita. Droga může být předepsána při řízení automobilu a při rizikové práci, nemá vliv na schopnost obsluhovat stroje. Alergie na něj, jako jsou kožní vyrážky, se vyskytují velmi vzácně – maximálně u jednoho člověka z tisíce. Snad nejnepříjemnějším aspektem je vysoký počet užívaných tablet, 8 tablet denně. Dávka může být v některých případech až 800 mg denně, tj. 16 tablet nitroxolinu denně.
Furazidin (Furamag)
Hodnocení: 4.8
Furazidin neboli Furamag je oblíbený lék, který urologové rádi a dlouhodobě předepisují, a to i u dětí, při vezikoureterálním refluxu a refluxu z močovodů do ledvinné pánvičky. Každá tobolka obsahuje 50 mg furazidinu. Na rozdíl od předchozího léku je nejúčinnější proti kokokové flóře, která má grampozitivní vlastnosti – streptokokům a stafylokokům. Na tento přípravek jsou citlivé také E. coli, Salmonella, Shigella, Enterobacter a Klebsiella.
V závislosti na vysoké nebo nízké koncentraci buď zastavuje vývoj mikroorganismů, tj. má bakteriostatický účinek, nebo je ničí baktericidním účinkem. Je indikován u všech akutních a chronických urogenitálních infekcí, gynekologických infekcí, infikované kůže a popálenin kožních tkání.
Důležité je, že jej lze použít jako krátkodobý profylaktický prostředek před invazivními urologickými diagnostickými postupy. Patří mezi ně cystoskopie, katetrizace a další chirurgické zákroky. Furamag se prodává v 50mg kapslích a měl by se užívat u dospělých 3x denně jedna kapsle nebo 3x denně 2 kapsle. Průměrná délka léčby je až 10 dní. Přípravek se užívá preventivně před chirurgickými zákroky – jedna tobolka 1× půl hodiny před zákrokem.
Lék Furamag vyráběný lotyšskou společností Onlinefarma a jedno balení 30 kapslí na 10 dní, tedy jen pro průběh léčby, se bude prodávat za 560 až 950 koruna.
Výhody a nevýhody
Výhodou přípravku je pomalý rozvoj mikrobiální rezistence a možnost jeho použití u dětí starších tří let. Přípravek se na rozdíl od předchozího neužívá tak často, ale doporučuje se pít hodně tekutin. Příležitostně byla hlášena nevolnost, bolest hlavy a kožní vyrážka. Nesmí se používat při těžkém selhání ledvin, v těhotenství a v období kojení a u dětí do 3 let. Je velmi důležité, aby na pozadí užívání přípravku Furamag a jiných nitrofuranů nebylo nutné užívat léky, které okyselují moč. Ty snižují aktivitu léku. Například kyselina askorbová a chlorid vápenatý okyselují moč.
Nitrofurantoin (Furadonin)
Hodnocení: 4.8
Furadonin je poměrně starý a finančně nenáročný nitrofuran a je také levný. Jedná se o běžné tablety bez potahu, žluté nebo žlutozelené. Na rozdíl od Furamagu působí vždy baktericidně, to znamená, že ničí zárodky bez ohledu na koncentraci. Jeho aktivita je vysoká v přítomnosti grampozitivní flóry, streptokoků a stafylokoků a gramnegativních aerobů, shigel a Escherichia coli. Nemá prakticky žádný účinek na plísně a je slabý proti enterokokům. Pokud byl u pacienta diagnostikován protoea, furazidin by neměl být předepsán.
V současné době se tento slabý lék používá u mírných a nekomplikovaných forem infekcí v podobě cystitidy nebo uretritidy, a to pouze v případě, že jsou způsobeny mikroorganismem citlivým na Furadonin. Stejně jako v případě Furamagu je stále předepisován před urologickými zákroky, ale přesto tento prostředek nelze považovat za moderní a silný. Furadonin se také často používá perorálně, 4krát denně, jedna nebo dvě tablety, tj. 50 nebo 100 mg. V případě nekomplikované infekce by měla být dávka 200 mg denně po dobu jednoho týdne. Vyrábí ji lotyšská společnost Onlinepharm a balení 20 tablet nestojí více než 270 koruna.
Výhody a nevýhody
Existují velmi závažné kontraindikace přípravku Furadonin, jako jsou děti do 6 let, možnost vzniku hemolytické anémie u plodu v důsledku jeho užívání u těhotných žen, závažné poškození jater a chronické srdeční selhání. Existuje riziko poruch periferního nervového systému, tj. polyneuropatie. U pacientů se může objevit necitlivost končetin nebo pocit brnění, v takovém případě je třeba lék vysadit.
Může způsobit hepatitidu, hemolýzu, a pokud se používá příliš dlouho, může vést k plísňové superinfekci nebo ke spojení s fotosenzitivními nebo necitlivými mikroorganismy. Lékaři vědí, že Furadonin nelze použít při léčbě glomerulonefritidy a prostatitidy a měly by být předepsány jiné léky. Kromě toho může lék způsobovat ospalost a závratě a během léčby je nejlepší neřídit auto ani nepracovat v nebezpečných pracovních podmínkách.
Tento lék má mnoho vedlejších účinků: gastrointestinální, nervové, respirační a krvetvorné. Může se objevit i bolest kloubů a náhlý nástup horečky, kašle a bolesti na hrudi. Pokud tedy lékaři mají tendenci předepisovat Furadonin, stojí za to se jich zeptat na důvody této konkrétní volby. Existují také modernější léky.
Kyselina pipemová (Palin)
Hodnocení: 4.8
Palin je poměrně kvalitní švýcarský výrobek vyrobený ve Slovinsku společností Lek. Lék je vždy baktericidní a Palin je zvláště vhodný, pokud má pacient gramnegativní flóru. Jedná se o střevní patogenní bacily, Enterobacter, Proteus, gonokoky a z pozitivní flóry Staphylococcus aureus. Pokud byla infekce ledvin nebo močových cest způsobena anaerobními bakteriemi, je lepší se jí vyhnout. Lze jej také použít nejen u akutních a chronických recidivujících infekcí, ale také jako preventivní prostředek před chirurgickými zákroky v urologii.
Tablety jsou k dispozici v dávce 200 mg a užívají se ve 12hodinových intervalech, tj. jedna tableta ráno a jedna večer, vždy před jídlem. Pokud má pacient zlatého stafylokoka, přidá se třetí tableta tak, aby mezi jednotlivými tabletami nebyl odstup delší než 8 hodin. Délka léčby je asi 10 dní, ale konečnou délku určí lékař. Během léčby je vhodné pít hodně tekutin, aby se zlepšil průchod moči. V lékárnách si můžete koupit balení Palin v množství 20 tablet na 10 dní, což znamená, že kurz bude stát v průměru 320 koruna. Domácí generický INN, který vyrábí společnost Welfarm, tj. kyselina pipemidová, bude stát 140 koruna. pro stejné balení.
Silné a slabé stránky
Výhodou léku je jeho příznivá cena a jeho použití je poměrně vzácné. Jedna tableta ráno a jedna večer je pro moderního člověka již přijatelná. Léčba prostatitidy však může trvat dostatečně dlouho, až 2 měsíce. Je kontraindikován u pacientů s epilepsií a se záchvaty, zakázán u těhotných a kojících žen a v pediatrické praxi se téměř nepoužívá. Minimální věk pro předepisování Palinu je 14 let.
Má vedlejší účinky, jako je nevolnost a zvracení, mírné svědění kůže. Při podávání v létě a při vysoké dávce 3 tablety denně může dojít k fotosenzibilizaci, tj. ke spálení od slunce. Pokud se však používá příliš dlouho, mikroorganismy na něj přestanou být citlivé. Zvláštní opatrnosti je třeba, pokud je tento lék podáván pacientovi, který prodělal mrtvici nebo tranzitorní ischemickou ataku.
Nifuratel (Macmiror)
Hodnocení: 4.8
Posledním lékem v této skupině je italský lék Macmiror neboli nifuratel, který je v současnosti považován za jeden z nejlepších uroseptických léků. Kromě infekcí močových cest a gynekologických onemocnění je indikován při léčbě infekce Helicobacter, giardiózy a amébové úplavice. Jeho aktivita proti infekci Helicobacterem umožňuje jeho zařazení do eradikačních režimů a tyto režimy jsou podrobně popsány v příslušném článku. Účinný proti velkému počtu aerobních a anaerobních patogenů a u onemocnění způsobených prvoky.
Macmiror je indikován k léčbě akutních střevních infekcí, jako je úplavice, salmonelóza, vykazuje vysokou aktivitu proti plísním, zejména proti kandidóze. Pokud má pacient infekci Helicobacterem a je rezistentní na metronidazol, Macmiror jej úspěšně nahrazuje v eradikačních režimech, o kterých pojednává článek o léčbě infekce Helicobacterem. A infekci Helicobacterem není zdaleka snadné vyléčit, je velmi odolná! Zde je příklad studie popisující přínosy nifuratelu.
Užívá se při infekcích močových cest v poměrně vysokých dávkách, v průměru 4-5 tablet denně po dobu 1-2 týdnů. Přípravek je k dispozici v balení po 20 tabletách, což znamená, že jedno balení vystačí pro pacienta s infekcí ledvin a močových cest na 4 dny. Cena jednoho balení Macmiroru se pohybuje od 850 do 1100 koruna. Vyrábí ho společnost Doppel Pharma v Itálii.
Výhody a nevýhody
Největší nevýhodou Macmiroru je jeho vysoká cena a nutnost užívat ho po hrstech, ale frekvence užívání je pouze dvakrát denně, ráno a večer. Lék má velmi vysokou účinnost, široký rozsah účinku a toxicita a míra nežádoucích účinků v případě předávkování je velmi nízká. Nepoužívá se během těhotenství a kojení, ale vzhledem k tomu, že nebyly provedeny příslušné studie. Jedinými vedlejšími účinky byly nevolnost, hořká chuť v ústech, nepříjemné pocity, svědění a kožní vyrážka. Lék nemá stejné kontraindikace jako jiné léky ze skupiny uroseptik, lze jej použít i při selhání ledvin a chronickém onemocnění jater, ale velmi opatrně a pod kontrolou testů. Pokud tedy lékař doporučí uroantiseptikum, jedním z moderních a nejlepších přípravků je Macmiror a v tomto smyslu jej lze považovat za přesný opak starého a surového Furadoninu.
Léky k léčbě IBC (nefrourolitiázy)
Nefrolitiáza neboli močové kameny se zpočátku téměř vždy léčí konzervativně, tj. bez operace. Výjimkou jsou kameny, které jsou příliš velké a traumatizují sliznici, způsobují krvácení, korálové kameny, které nelze rozpustit, a infikované kameny. Ve všech ostatních případech se používají speciální léky, které mohou vyvolat medicinální litolýzu, tj. zničení kamenů chemickou cestou, která mění kyselost moči. Někdy je nutné okyselit moč, někdy léky, které inhibují některé enzymy purinového metabolismu. V některých případech je nutné moč alkalizovat. Pokud má pacient kameny tvořené fosforečnanem vápenatým a šťavelanem vápenatým, může mu pomoci užívání léku na bázi hořčíku nebo užívání přípravku Xydiphone, který zpomaluje uvolňování vápníku z kostí. Zvažte nejoblíbenější léky pro léčbu urolitiázy.
Blemarin (kyselina citronová + hydrogenuhličitan draselný + citronan sodný)
Hodnocení: 4.9
Blemarin je oblíbený lék s dlouhou historií. Lze říci, že se jedná o suchou šumivou limonádu, protože obsahuje citrát sodný, kyselinu citronovou a hydrogenuhličitan draselný. Všechny tyto látky mohou alkalizovat moč a rozpouštět močové kameny. Rozpouštějí se kameny kyseliny močové, smíšené urát-oxalátové kameny, cystinové kameny. Blemarin může také zabránit tvorbě smíšených vápenato-oxalátových kamenů, ale pacient musí vyvinout určité úsilí.
Při léčbě močových kamenů nestačí jen užít tabletu a zapomenout na ni. Acidobazický stav moči by měl být sledován a pravidelně měřen pomocí indikátorového papírku před užitím léku. Blemarin se užívá po rozpuštění tablety ve sklenici vody – může to být ovocná šťáva, čaj nebo zásaditá minerální voda. Denní dávka se obvykle pohybuje mezi 2 a 6 tabletami a po zahájení léčby je třeba dosáhnout určité hodnoty pH v moči. Kameny kyseliny močové se rozpouštějí v rozmezí 7,0 až 7,2, přičemž rozmezí pH pro rozpouštění urát-oxalátových kamenů je o něco vyšší, od 6,8 do 7,4. Pokud se jedná o cystinové kameny, což je mnohem vzácnější, mělo by být pH moči v rozmezí 7,5-8,5, tedy více zásadité.
Délka léčby je dlouhá, ne kratší než 4 až 6 měsíců. V některých případech lze blemarin použít k profylaxi tvorby močových kamenů, například při léčbě cytostatiky. Blemarin vyrábí německá společnost Esparma a balení 80 šumivých tablet stojí v průměru 1250 koruna. V průměrné dávce je tato částka v průměru dostatečná na půl měsíce, takže náklady na měsíční kurz asi 2500 koruna.
Výhody a nevýhody
Výhodou blemarinu je, že jej lze použít u různých typů kamenů, které vytvářejí určitou koncentraci vodíkových iontů (pH) v moči. Nevýhodou je, že vyžaduje aktivní účast pacienta a každodenní trojnásobné měření moči. K dosažení jisté koncentrace Blemarinu bez přestávky, tj. bez náhlých poklesů, je zapotřebí zvláštní zručnosti, takže správné a jisté užívání může začít až po několika dnech, kdy si pacient sám dávku doladí. Na druhé straně je blemarin modifikátorem kyselosti a zásaditosti, který alkalizuje organismus. Proto je kontraindikován při selhání ledvin, alkalóze a jiných závažných poruchách elektrolytové a acidobazické rovnováhy.
Alopurinol
Hodnocení: 4.9
Alopurinol je lék, který se používá ke snížení koncentrace kyseliny močové v krevní plazmě a používá se k dlouhodobé léčbě hyperurikémie. Pokud jsou však u pacienta diagnostikovány urátové kameny, tj. urátové soli, je indikován i k léčbě tohoto typu kamenů. Protože urátové kameny jsou poměrně vzácné, asi 5 % všech kamenů, jedná se o zřídka předepisovaný lék. Stačí jej užívat jednou denně a průměrná dávka se pohybuje mezi 100 a 300 mg. Pokud denní dávka přesáhne 300 mg, musí být rozdělena do několika dávek a k tomuto účelu se kupují malé tablety (100 mg). Průměrná dávka by měla být 2 až 10 mg na kilogram tělesné hmotnosti denně. Alopurinol vyrábí buď domácí výrobce Organika, nebo maďarský výrobce Aegis. Ve druhém případě náklady na jedno balení alopurinolu z 30 tablet po 300 mg nepřesáhnou 140 koruna.
Výhody a nevýhody
Přísně vzato není alopurinol přímou léčbou urolitiázy, ale lze jej považovat za preventivní lék. Jeho úkolem je zajistit, aby koncentrace urátů, tj. solí kyseliny močové v krevní plazmě, byla nízká. Zabrání tvorbě nových kamenů a do určité míry může rozpustit staré kameny. Přesto je hlavním způsobem prevence a léčby urátových konkrementů celoživotní dieta.
Rovatinex
Hodnocení: 4.8
Tento produkt lze považovat za doplněk stravy s výrazným litolytickým účinkem. Jedná se o želatinové kapsle, které mají silnou, specifickou vůni. Droga obsahuje různé rostlinné sloučeniny, jako jsou terpeny. Lék zvyšuje diurézu, snižuje křeče hladkého svalstva a díky obsahu rostlinných terpenů pomáhá rozpouštět kameny. Rozpustné terpeny po vstupu do moči rozpouštějí kameny, které jsou tvořeny solemi vápníku. A právě vápenaté kameny se vyskytují převážně u různých forem nefrolitiázy. Pokud má pacient malé kameny nebo písek, protikřečový účinek přípravku Rowatinex mírně rozšiřuje močovody, zlepšuje průtok krve ledvinami a usnadňuje samovolný odchod kamenů. Nezpůsobuje otok ledvin a průtok krve ledvinami se mění jen málo nebo vůbec. Kromě toho má antimikrobiální účinky.
Rowatinex je indikován k léčbě i prevenci urolitiázy. Tobolky se užívají před jídlem, jedna až dvě tobolky třikrát denně; v případě ledvinové koliky se dávka několikanásobně zvyšuje až na maximálně 15 tobolek denně. Robatinex vyrábí irská společnost RovaPharm a balení 50 kapslí na rozpouštění střev stojí 1000 až 2000 koruna. v lékárně.
Výhody a nevýhody
Nevýhodou tohoto léku je, že je úspěšný pouze u vápenatých kamenů. Pokud má pacient cystinové, fosfátové nebo urátové kameny, tento přípravek pro něj nebude účinný. Je rovněž kontraindikován při užívání perorálních antikoagulancií, jako je warfarin, k prevenci kardioembolické mrtvice. Rovatinex by se neměl užívat, pokud se renální kolika vyskytuje příliš často, pokud je doprovázena závažnou infekcí močových cest.
Urolesan
Hodnocení: 4.8
Urolesan je pravděpodobně jediným přípravkem v léčbě urolitiázy, který je zároveň indikován k rozpouštění žlučových kamenů. Prodává se po kapkách. Jeho místo v klasifikaci je myotropní antispasmodikum, tj. přípravek, který uvolňuje hladké svalstvo. Obsahuje ricinový olej, jedlový olej, mátový olej a výtažky z chmele, oregana a mrkve. V důsledku toho tyto rostlinné složky zvyšují vylučování moči, okyselují ji, zvyšují tvorbu žluči a mají dezinfekční účinky. Kromě urolitiázy a cholelitiázy je Urolesan indikován u pyelonefritidy, cholecystitidy a cholangiohepatitidy.
Užívá se před jídlem, 10 kapek se nakape na hrudku cukru a vysaje se pod jazykem. To by se mělo provádět třikrát denně. Průměrná délka léčby – od 1 týdne do 1 měsíce, a pokud má pacient ledvinovou a jaterní koliku, může být jednotlivá dávka zdvojnásobena. Urolesan vyrábí ukrajinská společnost Galichpharm a mezi drahými a levnými obaly je poměrně velký rozdíl. Lahvička s 25 ml kapek se prodává za 260 až 520 koruna., to znamená, že cena se značně liší.
Výhody a nevýhody
Výhodou Urolesany je, že je mírná, prakticky bez vedlejších účinků, s výjimkou mírných závratí, nevolnosti, a to i při individuální nesnášenlivosti. Nejedná se však o lék, který by byl přímo určen k rozpouštění močových kamenů. Okyseluje moč a lze proti němu předepsat jiné odborné léky. Během léčby přípravkem Urolesan se provádí dynamické monitorování v rámci přípravy na dálkovou litotrypsi, aby se usnadnilo odstranění kamenů (protikřečový účinek). Neexistují prakticky žádné kontraindikace podávání léku, s výjimkou individuální nesnášenlivosti a příliš velkých ledvinových kamenů, stejně jako peptického vředu, gastritidy s hyperaciditou a dětství.
Fytolyzin
Hodnocení: 4.8
Za široce používaný lék s obsahem fytoextraktů při nefrolitiáze lze konečně považovat Fytolysin, který se používá při komplexní léčbě urolitiázy. Fytolyzin je pasta, která obsahuje mnoho rostlinných složek. Fytolyzin snižuje možnost krystalizace v moči a snižuje absorpci krystalizujících látek v moči. Tato vynikající kombinace vede k uvolnění hladkého svalstva močovodů, stimulaci diurézy, pomoci při rozpouštění malých kamenů.
Fitolizin nejlépe účinkuje u pacientů, kteří mají kameny, které nejsou velké, ale písečné. Pomáhá vyplavovat písek a malé kameny z ledvin. Fytolyzin snižuje potenciální krystalizační schopnost moči. Fitolizin se užívá ústy, třikrát denně jedna čajová lžička rozpuštěná v polovině sklenice vody. Průměrná délka léčby 3-4 týdny. Fitolizin si můžete koupit za cenu od 350 do 620 koruna., na 100 g pasty. Vyrábí ji polská společnost Herbopol Polfa.
Výhody a nevýhody
Stejně jako jeho předchůdce (Urolesan) může být použit v kombinované léčbě akutního zánětlivého onemocnění ledvin a urolitiázy. Pak potřebuje krytí v podobě antiseptik, antibiotik a závažnějších léků na rozpouštění kamenů. Když pacient vstoupí do remise a exacerbace odezní, lze ponechat samotný Fitolizin působit na močový písek. Přestože je lék dobře snášen, má kontraindikace. Kromě individuální nesnášenlivosti se jedná o selhání ledvin a srdce, různé typy glomerulonefritid a močové kameny obsahující fosfáty. Je kontraindikován u dětí, těhotných a kojících žen. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou nevolnost a kožní alergické reakce.
Léky k nápravě CKD
Chronické selhání ledvin je nevratné poškození funkce ledvin spojené se snížením rychlosti glomerulární filtrace, hromaděním produktů metabolismu (zejména dusíkatých látek) a elektrolytů v krevní plazmě, které se z těla nevylučují. Počáteční stádia selhání ledvin lze dobře korigovat, ale u těžkého chronického selhání ledvin je jedinou paliativní léčbou pro zachování života (a jeho kvality) chronická, celoživotní hemodialýza. A radikálním lékem je transplantace ledviny.
Pacienti s počátečními stádii CKD nemusí mít vůbec žádné stížnosti, nejčastěji si stěžují na stavy, které způsobily chronické selhání ledvin. Patří mezi ně vysoký krevní tlak a hypertenze, vysoká hladina cukru v krvi, diabetes mellitus a příznaky diabetické neuropatie a angiopatie a stav známý jako glomerulonefritida, který často vede k CVD.
Stížnosti začínají v poměrně pokročilých stadiích CKD, konkrétně ve čtvrtém až pátém stadiu, a jsou spojeny s vysokou hladinou močoviny a postupnou poruchou acidobazické rovnováhy. Pacienti si nejčastěji stěžují na svědění kůže, slabost, únavu, bolesti svalů a kostí, ztrátu chuti k jídlu, otoky, nevolnost, změny objemu moči, bolesti hlavy a zvracení, žízeň, hučení v uších.
Jejich kůže je bledá nebo dokonce zemitá. V dechu je zřetelně cítit čpavek způsobený nadbytkem dusíku v krvi. Kůže těchto pacientů je suchá, ale navzdory suchosti může být patrný otok a na kůži mohou být známky škrábání. Jsou asteničtí, se slabě vyvinutým svalovým systémem a hypotrofickými svaly. Může se vyskytovat malé nebo velké množství moči, ale moč nebude koncentrovaná a bude se vyskytovat fenomén izohypostenurie. tito pacienti mají obvykle relativně vysoký krevní tlak (sekundární nefrogenní hypertenze).
U CKD dochází k významným změnám v laboratorních nálezech:
- Protože se ledviny podílejí na produkci erytropoetinu, který reguluje množství červené krve, dochází u pacientů k anémii, snižuje se obsah feritinu v krvi a metabolismus železa;
- močovina stoupne nad 8 mmol/l, tj. dojde k otravě močovinou v krvi;
- Kreatinin v krvi je zvýšený;
- zvyšuje hladinu draslíku v plazmě;
- klesá celkový protein a snižuje se hladina albuminu v plazmě;
- Je narušen metabolismus fosfátů a vápníku. Vápník v krvi klesá a fosfor v krvi stoupá, jejich normální poměr se mění. U pacientů s těžkým chronickým onemocněním ledvin a selháním ledvin se proto rozvíjí kostní onemocnění: patologie kostí spojená s poruchou metabolismu fosforu a vápníku.
- Kromě toho je systém srážení krve narušen v důsledku nízkého obsahu bílkovin: v těle není dostatek bílkovin, které by poskytovaly faktory srážení krevních destiček a plazmy.
To vše vede k závažným sekundárním poruchám, mezi něž patří i onemocnění ledvin. Pokud se u pacienta začne co nejdříve upravovat sérová hladina vápenatého fosforu a parathormonu, může to spolu se základní léčbou CKD (např. hemodialýzou) výrazně zlepšit kvalitu života.
Je také třeba upravit vysoký obsah draslíku v krvi, který se špatně vylučuje ledvinami. To lze provést různými způsoby: nahradit ztráty tekutin a sodíku, vysadit diuretika šetřící draslík, inhibitory ACE a sartany, které mohou zvyšovat obsah draslíku v krvi. Z jídelníčku lze vyřadit potraviny bohaté na draslík, jako je sušené ovoce, brambory a banány. Můžete také užívat speciální léky. V této části se podíváme na tyto přípravky, které jsou indikovány k dlouhodobé léčbě pacientů s hlubokými formami chronického selhání ledvin a které normalizují hladiny draslíku, močoviny a fosforu.
Calimeth (polystyren-sulfonát vápenatý)
Hodnocení: 4.9
Kalimeit je jediným domácím výrobkem (společnost R-Pharm) v tomto malém seznamu, ale přesto je poměrně drahý: v průměru 1500 koruna za balení. Balení 21 sáčků, každý sáček obsahuje 5 g polystyren-sulfonátu vápenatého. 1 gram této drogy tedy stojí asi 14 koruna.
Je to krystalický, bělavě žlutý prášek bez zápachu. Po smíchání s vodou se vytvoří suspenze a může dojít ke srážení. Tento lék je potřebný k odstranění přebytečného draslíku z krevní plazmy, pokud to nelze provést jinými prostředky. Působí jako kationtová výměnná pryskyřice a po požití se z krve uvolňuje vápník, který je nahrazen draslíkem. Tento proces probíhá v tlustém střevě. Dochází tedy k jednoduché výměně kationtů. Tento lék má mírný účinek a může být použit i u pacientů s nízkým obsahem sodíku. Lék je třeba užívat individuálně a dávkovací režim určuje lékař.
Silné a slabé stránky
Tento lék působí pouze na draslík a nezvyšuje hladinu sodíku a fosforu v krvi, nesnižuje hladinu vápníku. Kalymeit lze užívat při onemocnění ledvin bez rizika vysokého krevního tlaku, otoků nebo progrese srdečního selhání. Kalymeit má vedlejší účinky. Může například působit tak dobře, že nadměrně sníží hladinu draslíku, což způsobí příznaky hypokalémie, jako jsou svalové křeče nebo bušení srdce. Někdy může způsobit zácpu a žaludeční potíže a také vyrážku. Existují také kontraindikace jeho užívání, například vysoká hladina vápníku v krvi při diagnózách, jako je myelom, sarkoidóza. Neměl by se používat, pokud je draslík v plazmě nižší než 5 mmol/l. Je zakázáno používat u těhotných žen. Při předepisování pacientům s chronickou zácpou nebo střevní stenózou je třeba dbát zvýšené opatrnosti.
Ketosteryl (analogy ketoaminokyselin)
Hodnocení: 4.8
Ketosteril je analog ketonové aminokyseliny vyráběný renomovanou společností Fresenius Kabi, která se specializuje na zařízení a léky pro léčbu pacientů s různými formami CKD a dalšími patologiemi ledvin. Balení 100 tablet bude na začátku roku 2021 stát 3 000 až 3 400 koruna.
Tableta obsahuje poměrně rafinované složení: jedná se o ketoanalog aminokyselin, jako je isoleucin, leucin, fenylalanin, valin, methionin. Tableta obsahuje také levotočivé izomery lysinu, threoninu, tryptofanu, histidinu a tyrosinu. Přípravek je určen k plnému zásobení organismu esenciálními aminokyselinami a zároveň k šetrnému vnášení dusíku do organismu. Tyto ketolátky po vstupu do těla rozkládají močovinu, která se právě při chronickém selhání ledvin hromadí a způsobuje uremickou intoxikaci.
Tento lék likviduje produkty metabolismu dusíku a zároveň dodává tělu bezpečné bílkoviny, snižuje močovinu a zlepšuje metabolismus dusíku. Je známo, že u pacientů s CPN je indikována nízkobílkovinná dieta, aby nedošlo k přetížení organismu bílkovinami a ke zvýšení urémie – bílkoviny produkují močovinu, která se u CPN špatně vylučuje. Ketosteril tento problém řeší, i když dočasně.
Ketosteril je indikován při CKD, nedostatku bílkovin a energie, omezení bílkovin ve stravě. Lze předepsat dospělým i dětem od tří let. Obvykle je tento lék indikován u poměrně nízkých hodnot glomerulární filtrace (pod 25 ml za minutu), což odpovídá poměrně těžkým stadiím CKD.
Dospělí a děti by měli dostávat jednu tabletu na 5 kg tělesné hmotnosti denně, obvyklá dávka pro dospělé je 4-8 tablet 3x denně. Tablety se polykají bez žvýkání a zapíjejí se jídlem. Ketosteril by se měl užívat nepřetržitě, pokud má pacient glomerulární filtraci nižší než 25 ml za minutu, například při přípravě na chronickou hemodialýzu. Je třeba dodržovat doporučený obsah bílkovin v potravě, který určil lékař.
Výhody a nevýhody
Hlavní nevýhodou jsou pravděpodobně náklady. Pokud člověk potřebuje 24 tablet denně, balení zmizí za 4 dny. Měsíční léčba tak bude stát přibližně 26 000 koruna., a délka této léčby se řídí rychlostí glomerulární filtrace. Ketosterol může být indikován po dobu několika měsíců a cena je hlavním problémem. Její pravidelné užívání však zlepší stav pacientů, a dokonce oddálí zahájení chronické hemodialýzy. Přípravek je kontraindikován při různých poruchách aminokyselin a při vysokých hladinách vápníku v krvi, protože při systémovém užívání Ketosterilu může dojít k hyperkalcémii. Pokud se objeví, musí pacienti s chronickým selháním ledvin snížit dávku užívaného vitaminu D.
Renagel (sevelamer)
Hodnocení: 4.8
A konečně poslední lék bude nejdražší: Renagel, který vyrábí společnost Genzyme Ireland
Renagel je potřebný jak pro prevenci vysoké hladiny fosforu u pacientů se selháním ledvin, kteří podstupují hemodialýzu, tak pro léčbu dialyzovaných pacientů s vysokou hladinou fosforu. Lze jej užívat i mimo selhání ledvin, ale pokud existuje vysoké riziko poškození kostí a vysoké hladiny fosforu v krvi. Kromě CPN může být způsobena špatnou funkcí příštítných tělísek, předávkováním vitaminem D, akromegalií nebo Addisonovou chorobou.
Renagel by se měl užívat perorálně s jídlem a individuální dávkování určí lékař v závislosti na sérovém fosforu. Pokud je například hladina fosforu natolik vysoká, že přesahuje 2,42 mmol/l, měly by se užívat 2 tablety 3krát denně.
Na rozdíl od svého předchůdce se pak může užívat v nižších dávkách, když se hladina fosfátů v séru sníží, a v některých případech se může dokonce vrátit k normálu, když se hladina fosfátů vrátí k normálu. Po jejich ustálení je však vhodné test opakovat každé dva až tři týdny, aby se zabránilo jejich opětovnému zvýšení.
Výhody a nevýhody
Tento lék skutečně zachraňuje kostru pacienta s chronickým selháním ledvin před destrukcí kostí. Přípravek neobsahuje vápník, a proto nezpůsobuje epizody zvýšené hladiny vápníku v plazmě. Pokud je podáván pod kontrolou fosfátů, fosfor a vápník zůstanou ve fyziologickém poměru po dobu nejméně jednoho roku. Existují však některé vedlejší účinky. Je to nevolnost a zvracení, bolest hlavy a snížení krevního tlaku. Lék je samozřejmě kontraindikován při nízkých hladinách fosforu v krvi, u dětí a dospívajících mladších osmnácti let, stejně jako při zánětlivém onemocnění střev a při střevní obstrukci.
Kolik pilulek a léků je přesně potřeba k léčbě ledvin?
Měl bych zájem vědět, zda je možné získat 10 pilulek a léků na léčbu ledvin. Mohl byste mi prosím sdělit, jak je to možné a zda je nutné mít předpis od lékaře? Děkuji za odpověď.