13 nejlepších léků na léčbu infekce Helicobacter pylori

*Přehled toho nejlepšího podle redakce. Informace o kritériích výběru. Tento materiál je subjektivní, nepředstavuje reklamu a neměl by být chápán jako doporučení ke koupi. Před nákupem je nutná konzultace s odborníkem.

Po přečtení tohoto článku může člověk bez lékařského vzdělání nejen pochopit, co je to infekce Helicobacter, ale hlavně – proč by se měla léčit a jak by se měla léčit podle moderních konceptů. Pokud vám tedy váš lékař jen navrhne, abyste se zbavili Helicobacter pylori „antibiotiky“, pak po přečtení tohoto článku samozřejmě od takového lékaře utečete jako od moru a vyhledáte skutečného odborníka. Léčba infekce vyvolané bakterií Helicobacter není snadná, ale nejdříve je třeba.

Zpočátku se zdálo nemožné, aby v kyselém prostředí žaludku, které dokáže rozpustit i železné piliny, mohl žít a množit se jakýkoli mikroorganismus. Pak se to stalo prokázanou skutečností. Tento jemný, spirálovitě svinutý mikroorganismus je Helicobacter pylori. Zpočátku považovány za náhodný nález, později za neškodné saprofyty. Poté se však tyto mikroby stále častěji objevovaly u pacientů s bolestmi břicha, s říháním, pálením žáhy a dalšími příznaky horní nebo žaludeční dyspepsie.

Význam tohoto infekčního agens však nesmírně vzrostl, když byla zjištěna úzká souvislost Helicobactera s rozvojem vředové choroby žaludku a rakoviny žaludku u nosičů Helicobactera. Onkologové považují přítomnost infekce Helicobacter za karcinogen 1. stupně.

Důležité je, že odhalení této infekce je v dnešní době velmi snadné. Existuje speciální dechový test na ureázu. Jedná se o velmi účinnou a neinvazivní metodu, při které stačí „dýchat do trubičky“. Každý si může provést tento test a zjistit, zda je ohrožen.

„Naši lidé“ však bohužel nevěnují prevenci velkou pozornost a často končí na operačním stole již s komplikacemi – například se žaludečním vředem. Pokud je tedy osoba starší 50-55 let, pokud jsou již přítomny příznaky dyspeptických obtíží a lékař má „podezření na rakovinu“, (např. úbytek hmotnosti, nechutenství, přítomnost příznaků anémie z nedostatku železa), měla by být již provedena gastroendoskopie s biopsií.

Prokázáno, že přítomnost dlouhodobé infekce Helicobacterem může způsobit nejen žaludeční a dvanáctníkový vřed, ale také rakovinu žaludku. Infekce Helicobacterem může způsobit anémii z nedostatku železa, pokles počtu krevních destiček v plazmě, chronický nedostatek vitaminu B12, který se projevuje neurologickými poruchami.

Léčba infekce Helicobacterem je proto důležitá, ale není snadná. Samotný postup likvidace tohoto mikroorganismu se nazývá eradikace, což je latinský výraz pro „vymýcení“. Nejedná se o náhodný termín. Infekci vyvolanou Helicobacterem, pro kterou jsou drsné podmínky žaludeční šťávy normou, není možné zničit pouhým předepsáním jediného léku „pro jistotu“. Existuje mnoho eradikačních režimů, které jsou všechny uznávané, „fungují“ a používají se, pokud existují nějaké indikace. Před zahájením léčby je však třeba přesně definovat indikace k léčbě.

Komu je léčba indikována?

V dnešním světě, v zemích s vysokou úrovní medicíny, se klade důraz na preventivní léčbu. To znamená, že je lepší se onemocnění zcela vyhnout, než později nákladně léčit rozvíjející se nemoc. Pokud se tedy člověk bez jakýchkoli potíží rozhodne nechat se vyšetřit na infekci Helicobacterem a ta se potvrdí, je možné provést preventivní léčbu, aby se snížilo riziko pozdějšího vzniku závažného onemocnění.

Pokud má pacient již nějaké příznaky, je léčba o to více indikována, a to především u stavů, jako jsou:

1. přítomnost výrazných příznaků dyspepsie, jako je pálení žáhy, nevolnost, nadýmání a tíha v žaludku po jídle;
2. Tupá, nelokalizovaná, putující bolest nebo nepříjemný pocit v nadbřišku;
3. nevolnost a hořkost v ústech;
4. přítomnost diagnostikovaného žaludečního nebo dvanáctníkového vředu na podkladě diagnostikované infekce Helicobacterem;
5. specifický lymfom nebo nádor spojený se žaludeční sliznicí, známý jako MALT – lymfom;
6. je známo, že infekce Helicobacterem zvyšuje riziko erozivní gastritidy a peptického vředu při dlouhodobém užívání nesteroidních protizánětlivých léků, jako je aspirin a zejména indometacin a diklofenak. Pokud je tedy u pacienta prokázána infekce Helicobacterem a je připraven dlouhodobě užívat nesteroidní protizánětlivé léky, např. při diagnóze revmatoidní artritidy, je nutná i preventivní léčba;
7. V případě prokázané střevní metaplazie nebo atrofie epitelu při gastroduodenoskopii;
8. pokud má pacient, který je nositelem infekce Helicobacter, nejbližší rodinné příslušníky – rodiče nebo sourozence – u nichž byla diagnostikována rakovina žaludku, nebo pokud v rodině došlo k úmrtí na toto onemocnění;
9. v případech anémie z nedostatku železa nejasné etiologie, kdy byly vyloučeny jiné příčiny, a také u idiopatické trombocytopenické purpury;
10. Další indikací k eradikačnímu režimu je diagnóza Menetriesovy choroby nebo hypertrofické gastritidy. Sliznice žaludku se zvětšuje a vytváří záhyby a cystické výrůstky a v žaludku vznikají různé adenomy. Je známo, že menetrióza je volitelný (nepovinný) přednádorový stav.

Moderní gastroenterologie nestojí na místě a stále se hledají nejlepší způsoby eradikace. Tento mikroorganismus, stejně jako všechny ostatní mikroby zodpovědné za vznik toho či onoho onemocnění, se neustále zdokonaluje a jeho odolnost, tj. rezistence Helicobactera vůči antibiotikům se postupně zvyšuje. Základem tohoto článku proto bude tzv. „Maastrichtský konsensus V“ z roku 2015.

Podle tohoto autoritativního setkání gastroenterologů, jehož výsledky jsou přijaty k opatřením v mnoha zemích světa, včetně Ruské federace, a doporučeny Světovou zdravotnickou organizací (WHO), je včasná léčba infekce Helicobacterem nebo eradikace:

1. Snižuje riziko zhoubného nádoru žaludku téměř o 35 %;
2. již diagnostikované prekancerózy žaludku přestanou progredovat;
3. Pokud gastroskopie prokáže atrofii žaludku, atrofie zmizí a žaludeční sliznice se obnoví;

V neposlední řadě je včasná eradikace infekce Helicobacterem výhodná pro pacienta i lékaře, protože náklady na ni jsou velmi nízké ve srovnání s náklady na léčbu plně rozvinutého žaludečního vředu nebo rakoviny žaludku, která je příčinou infekce.

Přehled léčby infekce Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

Nominace	místo	název produktu	cena
PPI – inhibitory protonové pumpy	1	Omeprazol (Gastrozol, Omez, Ortanol, Ultop)	163 €
2	Pantoprazol (Nolpaza)	462 €
3	Lansoprazol (Helical, Ranzap, Lanzoptol, Lancid, Epicur®)	334 €
4	Rabeprazol (Beret, Pariet, Zulbecox, Rabelock, Razo, Ulcernil, Hairabezol)	2 125 €
5	Esomeprazol (Nexium, Emanera)	235 €
Antibakteriální přípravky	1	Klarithromycin (Clacid, Clabax, Clabact, Ecositrin)	629 €
2	Amoxicilin	93 €
3	Tetracyklin	29 €
4	Metronidazol	60 €
5	Levofloxacin (Glevo, Remedia, Tavanic)	77 €
Kombinované léky: tři v jednom	1	Pilobact	1 216 €
Bismutové přípravky	1	De-nol	887 €
Jak správně léčit Helicobacter
Jak zlepšit léčebný režim

Základní léky pro eradikaci

Začneme výčtem hlavních skupin léků, které se používají v konkrétním režimu pro eradikaci infekce Helicobacterem. Po přečtení tohoto přehledu bude mít pacient představu o tom, jaký přípravek si vybere gastroenterolog, který je zodpovědný za jeho léčbu. Všechny následující léky jsou tablety nebo tobolky a k léčbě infekce vyvolané Helicobacterem nejsou indikovány žádné injekce, kapačky ani jiné formy parenterálního podání. Postačí standardní tablety, potahované tablety nebo enterické tobolky.

Všechna uvedená léčiva jsou registrována v Ruské federaci, v seznamu je nejprve uveden mezinárodní nechráněný název (INN) a poté seznam synonym různých léčiv se stejnou účinnou látkou, která vyrábějí různé firmy. Nejdražší lék je zpravidla originální lék, tj. ten, který byl vyvinut poprvé, je nejspolehlivější a používá nejčistší látku. Jak víte, pro vaše zdraví je vždy lepší léčit se originálním lékem, ale nemusí to být dobré pro vaši kapsu. Samozřejmě existují i kvalitní generika, která sice nejsou vyráběna společností, která vyrobila originální lék, ale jsou vyráběna spolehlivými výrobními společnostmi s dobrou pověstí a dobrou kvalitou léčivých látek.

Jsou zde uvedeny také minimální náklady a cenové rozpětí. Náklady na lék, který je předepsán pro eradikaci, jsou uvedeny s množstvím potřebného léku. Ceníkové ceny jsou aktuální pro lékárny různých typů vlastnictví v Ruské federaci pro podzim 2019.

Za seznamem léků jsou přímo vysvětleny jednotlivé režimy, takže byste se neměli pokoušet vytvořit si vlastní eradikační režim z níže uvedených léků nebo používat pouze jeden lék. Je to hrubá chyba a nic jiného než samoléčba.

PPI – inhibitory protonové pumpy

Inhibitory protonové pumpy snižují kyselost žaludeční šťávy a zmírňují příznaky, jako je pálení žáhy. Existuje několik generací těchto léků a čím níže jsou léky v této skupině uvedeny, tím jsou modernější a účinnější.

Historie inhibitorů protonové pumpy začala omeprazolem, který byl poprvé vyroben ve Švédsku v roce 1979 pod názvem. Na trh se začal uvádět v roce 1988, kdy po dobu 9 let procházel různými klinickými zkouškami, a okamžitě vyvolal rozruch. Zavedením tohoto léku začala éra prostředků, které byly schopny prokazatelně kontrolovat koncentraci kyseliny v žaludeční šťávě. Použití antisekrečních léků v léčbě gastritidy a vředové choroby, popsané níže, nakonec vedlo ke snížení počtu chirurgických zákroků u vředů a umožnilo konzervativní léčbu tohoto závažného onemocnění při včasné diagnóze. Všechny následující léky se používají v určitém eradikačním režimu.

Za zmínku stojí, že nejnovější generace IPP registrovaná v Rusku (Dexilant) se zatím v eradikačních léčebných režimech nepoužívá. Používají se k léčbě erozivní ezofagitidy a refluxní choroby jícnu. Proto by se nemělo předpokládat, že daný lék je nejlepší. Proto je nutné dodržovat pokyny ošetřujícího lékaře, a pokud si koupíte jedno balení Dexilantu pro „domácí“ eradikaci, promarníte 2 000 koruna.

Omeprazol (Gastrozol, Omez, Ortanol, Ultop)

Hodnocení oblíbenosti:* 4.9

Omeprazol je inhibitor protonové pumpy první generace a úspěšně se používá v eradikačních režimech, zejména ve své „levné“ variantě. Omeprazol se dodává v 20 mg tobolkách a působí tak, že snižuje aktivitu vodíko-draselné ATPázy, enzymu, který se podílí na syntéze kyseliny chlorovodíkové. Tím se snižuje kyselost žaludeční šťávy.

Omeprazol působí rychle a vrcholí za 2 hodiny. Účinek léku se postupně snižuje, ale ani po 24 hodinách po užití jedné dávky nedosahuje kyselina chlorovodíková 50 % své normální koncentrace, tj. polovina sekrece je spolehlivě potlačena. Omeprazol se obvykle užívá jednou denně, ale v eradikačních režimech dvakrát denně, přičemž vrchol účinku nastává přibližně za 4-5 dní v důsledku kumulace léčiva. Léčivo je kompletně přeměněno v játrech za účasti cytochromového systému a je vyloučeno ledvinami.

Tento lék je kontraindikován u dětí, těhotných a kojících žen a používá se s opatrností při selhání jater a ledvin. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou kopřivka a někdy průjem nebo zácpa. V pouhém 1 % případů se mohou vyskytnout bolesti břicha, plynatost, nevolnost a epizody nevolnosti. Všechny ostatní nežádoucí účinky se vyskytují velmi vzácně, např. bolest kloubů, sucho v ústech nebo snížený počet bílých krvinek v periferní krvi.

Je důležité užívat omeprazol způsobem, který vám doporučí váš gastroenterolog, ale obvykle se užívá dvakrát denně v dávce 20 mg po dobu jednoho až dvou týdnů, vždy v kombinaci s jinými léky. Samotný omeprazol ani žádný jiný inhibitor protonové pumpy, ani ten nejmodernější, infekci Helicobacterem nevyléčí. Důležité je, že omeprazol lze užívat s jídlem, což nemá vliv na kvalitu léčby.

Nejznámějším lékem z této skupiny je Omez, který vyrábí indická laboratoř Dr. Reddise. Balení 30 jednotlivých tobolek omeprazolu po 20 mg vás vyjde na 130 až 167 koruna. Je to levný lék.

Pantoprazol (Nolpaza)

Hodnocení oblíbenosti:* 4.8

Nolpaza je lék druhé generace, pantoprazol. Má 22 mg tabletu a působí na stejný enzym, vodík-draslík ATPázu. Pantoprazol se také rychle vstřebává a jídlo neovlivňuje kvalitu léčby. Stejně jako omeprazol je metabolizován játry a vylučován ledvinami. Na rozdíl od omeprazolu jej lze použít u pacientů s chronickým selháním ledvin, a to i u pacientů na hemodialýze. Pantoprazol lze použít také u pacientů s cirhózou, což je vzácné.

Lék je k dispozici v tabletách, které se rozpouštějí ve střevě, a používá se v eradikačních režimech v kombinaci se dvěma antibiotiky. Stejně jako u omeprazolu patří mezi kontraindikace těhotenství, laktace a děti do 18 let, a to vzhledem k malému množství shromážděných údajů.

Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou průjem a bolest hlavy, které se vyskytují u méně než 1 % pacientů. Mezi další nežádoucí účinky patří poruchy spánku, nadýmání a sucho v ústech, plynatost, zácpa a zvýšená hladina jaterních transamináz. Může se objevit kožní vyrážka. Pokud je Nolpaza nebo jiná analoga pantoprazolu podávána v případě, že je HIV pozitivní pacient, kterému je podáván atazanavir, je třeba tuto skutečnost korigovat. Pro eradikační schéma se lék používá stejně jako omeprazol, jedna tableta 40 mg, 2krát denně, léčba trvá také 1 až 2 týdny.

Vyrábí společnost Nolpaza by Krka. Jedno balení přípravku, které je určeno pro čtrnáctidenní léčbu podle eradikačních schémat, tj. 28 tablet po 40 mg, lze zakoupit v lékárnách od 370 do 430 koruna. Indický lék Panum, který vyrábí společnost Unic, je ještě levnější – koupíte ho za 230 až 417 rbl. ve stejné dávce.

Lansoprazol (Helical, Ranzap, Lanzoptol, Lancid, Epicur®)

Hodnocení oblíbenosti:* 4.7

Inhibitory protonové pumpy třetí generace, jako jsou Epicurus a Lancid, rovněž působí na draselno-natriovou ATPázu v poslední fázi tvorby kyseliny chlorovodíkové. V důsledku toho se snižuje celková, bazální i stimulovaná sekrece žaludeční šťávy. Stejně jako u omeprazolu je účinek postupný a dosahuje maxima 4. den léčby. Lék se také z 98 % váže na plazmatické bílkoviny, metabolizuje se při průchodu játry a vylučuje se ledvinami.

Stejně jako v předchozím případě jej lze použít i k eradikační léčbě. Nevhodné pro děti, těhotné a kojící ženy, osoby s poruchou funkce jater nebo ledvin. Proto by byl Nolpaza v případě této patologie prospěšnější. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat bolest hlavy, závratě, letargii, průjem, kožní alergické reakce, rýmu a zánět hltanu.

Zvláštností lansoprazolu je nutnost aplikovat jej ráno nalačno. V případě eradikace 30 mg dvakrát denně po dobu až 2 týdnů podle doporučení gastroenterologa.

Náklady na domácí výrobu léku Epicur, jen v tomto dávkovacím množství 14, tj. na jeden týden eradikace, je od 370 do 580 koruna. Pro kompletní režim jsou proto zapotřebí dvě tato balení. Měli byste se tedy pohybovat kolem 1 000 koruna. Indický lék Lancid může být mnohem levnější. Jedno balení indického lansoprazolu – v dávce 30 mg #30, což stačí na dva týdny úplného vymýcení schématu. Je k dispozici za ceny od 330 do 415 koruna za den. Výsledkem je, že lék bude stát polovinu ceny.

Rabeprazol (Beret, Pariet, Zulbecox, Rabelock, Razo, Ulcernil, Hairabezol)

Hodnocení oblíbenosti:* 4.6

Inhibitory nebo blokátory protonové pumpy 4. generace jsou z této skupiny IPP nejdražší. Toto je Pariet, původní rabeprazol. Používá se samozřejmě nejen k léčbě infekce Helicobacterem, ale také u akutní vředové choroby, erozivní gastritidy, Zollinger-Ellisonova syndromu a v dalších případech. Velmi dobře zmírňuje pálení žáhy a bolest a je mnohými považován za nejúčinnější a nejbezpečnější ze všech IPP.

Používá se v eradikačním schématu v dávce 20 mg 2krát denně, podle režimu předepsaného gastroenterologem a nutně s předepsáním vhodných antibiotik, o kterých bude pojednáno níže. Důležité je, že eradikační režim u přípravku Pariet je kratší než v jiných případech, protože trvá pouze 7 dní, ale i tak je nejdražší. Kolik stojí odstranění infekce způsobené Helicobacterem pomocí přípravku Pariet??

Standardní balení 14 těchto pilulek stojí od 1 950 do 2 400 liber. Tento lék vyrábí společnost Bushu Pharmaceuticals a může být vyráběn v Japonsku, Švýcarsku a Belgii pod patronací společnosti Janssen Cilag, tj. Johnson Johnson, Česká republika. Tato mezinárodní spolupráce není ve farmaceutickém průmyslu neobvyklá.

Pariet se užívá jako celá tableta, kdykoli během dne nebo noci a bez ohledu na jídlo, což je velmi výhodné. Stejně jako v předchozích případech je kontraindikován v těhotenství a při kojení, také u dětí, při přecitlivělosti na účinnou látku rabeprazol a s opatrností při těžkém selhání ledvin. Nežádoucí účinky přípravku Pariet jsou mírné, přechodné a obvykle jsou velmi dobře snášeny bez abnormalit. Pokud se takové účinky vyskytnou, nejsou častější než jeden případ na 1000 osob užívajících přípravek Pariet. Je to opravdu velmi dobrá tolerance, lék ospravedlňuje jeho cenu. Pokud jsem měla nějaké abnormality, byly to bolesti hlavy, řídká stolice, sucho v ústech a zácpa. Samozřejmě, pokud jsou zdravotní náklady považovány za nadměrné, můžete si také vyzvednout levnější rabeprazol. Například lék s názvem Razo, vyrobený v Indii, bude stát pouze 320 až 450 koruna., a balení nebude obsahovat 14 tablet, ale třicet.

Esomeprazol (Nexium, Emanera)

Hodnocení oblíbenosti:* 4.5

Nexium je pátá generace inhibitorů protonové pumpy neboli esomeprazol. Používá se jako u předchozích eradikačních režimů, v dávce 20 mg 2krát denně po dobu 1 týdne. Balení tohoto léku určené pro dva eradikační režimy (tj. 28 tablet v balení) by stálo od 214 do 250 koruna., Přípravek vyrábí společnost Astrazeneca ve Švédsku. Existují i další analogy, například slovinská Emanera, která je zhruba ve stejné cenové relaci.

Lék má rychlý a dlouhodobý účinek. Při každodenním užívání je maximální účinek pozorován pátý den, bylo prokázáno, že i po stimulaci pentagastrinem se kyselost žaludeční šťávy sníží o 90 %. Účinnost tohoto léku je dobře prokázána jeho předepsáním na peptický vřed. Po eradikační kúře nejsou pro následné hojení vředů potřeba žádné další léky (polykání), Nexium si obvykle poradí samo.

Je také účinný proti peptickému krvácení. Tento léčivý přípravek je určen pro dlouhodobé užívání NSAID, významně snižuje riziko žaludečních vředů. Kontraindikace a nežádoucí účinky jsou přibližně stejné jako u předchozích léků a nejčastějšími nežádoucími účinky jsou bolesti hlavy a břišní potíže.

Antibakteriální látky

Přejděme k druhé složce eradikačních léčebných režimů, která je neméně důležitá než inhibitory protonové pumpy. Snížení žaludeční sekrece pomáhá „vyrazit půdu pod nohama“ Helicobacter pylori, dramaticky mění jeho podmínky existence a znepříjemňuje mu život. Pokud jde o antibakteriální léky, jsou to ty, které mají přímý škodlivý účinek na různé životní formy Helicobactera. Existuje omezený počet antibakteriálních látek z různých skupin, které byly úspěšně vyhodnoceny mezinárodní gastroenterologickou komunitou pro léčbu infekce vyvolané Helicobacterem. Jedná se o antibiotika klaritromycin a amoxicilin, metronidazol, staré, ale velmi účinné antibiotikum tetracyklin, které se také používá, a fluorochinolonový přípravek levofloxacin. Podívejme se stručně na tyto léky pro moderní eradikační režimy a protokoly.

Klarithromycin (Clacid, Clabax, Clabact, Ecositrin)

Hodnocení oblíbenosti:* 4.9

Klarithromycin je makrolidové antibiotikum. Škála použití je velmi široká, nebudeme vyjmenovávat jeho účinnost proti různým mikroorganismům, ale upozorníme, že Helicobacter pylori je na klaritromycin velmi citlivý. Jeho citlivost se však nyní postupně snižuje a léčba klaritromycinem by měla být přizpůsobena oblasti bydliště pacienta. Existují oblasti s převážně helikobakterovou infekcí s vysokou rezistencí na klaritromycin, v takovém případě by se měly od začátku používat jiné režimy. A existují oblasti, ve kterých je podle epidemiologických údajů Helicobacter pylori citlivý na klaritromycin. V případě vysoké citlivosti se podaří vyléčit téměř 85-90 % pacientů.

Klaritromycin se užívá po dobu jednoho týdne dvakrát denně. Obvyklá dávka je 500 mg. Jedním z nejúčinnějších a vysoce čištěných léků je italský Clacid. Kontraindikováno v kombinaci s námelovými alkaloidy při migréně, u těhotných a kojících žen, u dětí do 3 let. U pacientů s těžkou poruchou funkce jater je třeba dbát zvýšené opatrnosti. Clacid, 14 tablet po 500 mg, jako součást eradikační léčby, by stál 650-850 rbl., Podobný domácí produkt Ecositrin, vyráběný společností ABBA-Rus, stojí od 370 do 420 koruna.

Snad nejlevnější je Claritrosin od domácí společnosti Synthes, ale je tu háček. Balení 10 tablet stojí 230 až 300 koruna., Pak si ale budete muset koupit další balení, abyste našli chybějící čtyři pilulky k dokončení dvoudenního programu. Utratíte přibližně stejnou částku jako za kvalitní italský Clacid.

Amoxicilin

Hodnocení oblíbenosti:* 4.8

Amoxicilin je polosyntetický penicilin, který se velmi rychle vstřebává do krve a vylučuje se ledvinami. Amoxicilin se v režimech eradikační léčby předepisuje ve vysokých dávkách: 1000 mg, tj. 1 g dvakrát denně. Léčba trvá týden, což znamená, že je na ni potřeba 14 g amoxicilinu.

Nejlepší volbou je pravděpodobně Flemoxin Solutab, který se dodává v dávce 1000 mg v rozpustných dávkovatelných tabletách, které jsou v balení po 20. Zbývá jich tedy 6. Cena této drogy se pohybuje od 370 do 450 koruna.,ve vynikající evropské kvalitě. Vyrábí společnost Astellas v Nizozemsku. Druhou možností je Amoxicilin Sandoz, který je k dispozici v Rakousku. Jeho kvalita není horší a jeho cena je výrazně nižší, od 150 do 175 koruna. Dávkování je stejné. Jedinou nevýhodou je, že v balení je 12 tablet, což znamená, že budete muset hledat dvě navíc, nebo si znovu koupit nové balení, stejně jako u Claritrocinu, takže byste měli zvolit Flemoxin.

Flemoxin je kontraindikován v případě citlivosti na polosyntetické peniciliny a velké opatrnosti je třeba dbát u pacientů s diagnostikovanou lymfoleukémií a chronickým selháním ledvin. Může se používat během těhotenství a kojení, ale ostatní léky v eradikačních režimech by se během těhotenství neměly používat. Proto je lepší léčit infekci Helicobacter u žen v jiném období života. Mohou se vyskytnout i nežádoucí účinky, které jsou však obvykle dobře snášeny. Příjem potravy nemá na léčbu žádný vliv, jedna tableta by se měla rozpustit ve sklenici vody a vypít dvakrát denně.

Tetracyklin

Hodnocení oblíbenosti:* 4.7

Starý dobrý a levný tetracyklin je širokospektrým antibiotikem, a přestože se ve specifických eradikačních režimech používá jen zřídka. Je kontraindikován při selhání ledvin, při výrazném poklesu počtu bílých krvinek, v těhotenství a při kojení, s opatrností se podává při těžké poruše funkce jater.

Tetracyklin, který se pravděpodobně téměř celý vyrábí v Ruské federaci, nelze nikdy vhodně upravit a zabalit pro programy eradikace. Musí se užívat ve vysokých dávkách, 500 mg 4krát denně, tj. 2 g denně po dobu 10 dnů. Celkové množství tetracyklinu na jednu kúru by tedy bylo 20 g. Je k dispozici v tabletách po 100 mg v balení po 20 tabletách. Proto je na léčbu potřeba 10 balení léku a denně by se mělo polykat 20 tablet, které se užívají často. Ráno a v době oběda, večer a v noci – vždy pět tablet. Jedná se pravděpodobně o nejnepříjemnější verzi léku, se kterou se lze setkat v eradikačním režimu. Vzhledem k tomu, že se vyrábí buď v Bělorusku, nebo v Ťumeňském závodě Chempharm, nelze hovořit o evropské kvalitě.

Metronidazol

Hodnocení oblíbenosti:* 4.6

Metronidazol k eradikaci infekce Helicobacter je široce používán stejným způsobem jako klaritromycin, 500 mg dvakrát denně po dobu jednoho týdne. Přísně vzato se nejedná o antibiotikum, ale působí na zárodky svou nitroskupinou obsahující dusík. Metronidazol vyrábí společnost Takeda a stojí velmi levně, jedno balení 20 tablet stačí na průběh eradikace a nebude stát více než 80 koruna.

Při užívání metronidazolu je třeba dbát zvláštní opatrnosti. Během léčby metronidazolem je přísně zakázáno pít alkohol, protože může způsobit reakci podobnou antabusu (nebo tetraminu). Je spojena s neúplnou oxidací alkoholu a hromaděním aldehydu kyseliny octové v krvi. Při současném užívání alkoholu s metronidazolem se mohou vyskytnout potíže s dýcháním, zčervenání obličeje, toxicita pro játra.

Je kontraindikován při leukopenii, epilepsii a poruše funkce jater, v prvním trimestru těhotenství a během kojení. Metronidazol může způsobit kovovou chuť a sucho v ústech, průjem, závratě a bolesti kloubů. Pokud se eradikační schéma používá společně s amoxicilinem a metronidazolem, měli by být pacienti starší 18 let. Metronidazol může způsobit načervenalé nebo hnědé zbarvení moči, které je pouze dočasné a není třeba se ho obávat.

Levofloxacin (Glevo, Remedia, Tavanic)

Hodnocení oblíbenosti:* 4.5

V neposlední řadě se v eradikačních režimech používá fluorochinolon levofloxacin a Tavanic je považován za jednoho z nejlepších zástupců. Je to širokospektrální antibakteriální látka, která narušuje syntézu DNA mikroorganismů. Levofloxacin je účinný, zejména pokud je infekce rezistentní na klarithromycin. Předepisuje se levofloxacin 500 mg 2krát denně, rovněž po dobu jednoho týdne nebo 10 dnů, podle uvážení gastroenterologa.

Balení přípravku Tavanic na 5 dní (10 tablet) v eradikačním režimu bude stát od 670 do 900 koruna a úplná léčba bude stát 1500-2000 koruna. Tavanic vyrábí francouzská společnost Sanofi. Nejlevnější alternativou je Glevo, které vyrábí indická společnost Genmark. Jedno takové balení 25 tablet po 500 mg, které je pro tento systém dostačující, nebude stát více než 210 koruna.

Při předepisování přípravků Tavanic a Glevo je třeba zvážit kontraindikace, jako je myasthenia gravis, epilepsie, věk do 18 let a nesnášenlivost fluorochinolonů, těhotenství a kojení. Velká opatrnost je nutná v případě predispozice k záchvatům, poruchy funkce ledvin.

Kombinované léky: tři v jednom

Pilobact

Hodnocení oblíbenosti:* 4.9

Hodnocení oblíbenosti:* 4.8

Je spravedlivé říci, že existuje kombinovaný lék s názvem Pilobact. Vytvořila ji podnikavá indická společnost Sun Pharmaceutical. Obsahuje klarithromycin, omeprazol a tinidazol najednou. K dispozici je také Pilobact-AM (klaritromycin, omeprazol a amoxicilin). Tedy kompletní eradikační režim v jedné lahvičce. Tento lék se musí užívat 7 dní a skládá se z tablet a tobolek. Kapsle a tablety jsou označeny „ráno po“ a „večer po“ v oddělených barvách, červené a modré.

Stojí asi 1100 koruna. Balení tablet a tobolek, přesně tolik, kolik je potřeba na léčbu. Všechny tři látky však budou indické kvality, i když nejsou špatné. Pokud však člověk může za svou léčbu utratit tolik, kolik potřebuje, gastroenterolog mu samozřejmě předepíše kvalitní antibiotika a blokátory protonové pumpy zvlášť.

Bismutové přípravky

Poslední skupinou léčiv, která se používají k eradikaci, jsou sloučeniny bizmutu. Bismut je prvek Mendělejevovy tabulky, kov, který vykazuje řadu překvapivých nekovových vlastností. V kyselých žaludečních podmínkách pokrývají produkty obsahující bizmut žaludek ochranným filmem. Pod tímto filmem je vřed dobře zhojen, pokud existuje, a sliznice je chráněna před škodlivými faktory. Pod vrstvou vizmutu dochází ke zvýšení hlenu a snížení produkce pepsinu. Bismut sám o sobě má antimikrobiální aktivitu hluboko ve vrstvě hlenu, kam léky z krve mohou pronikat jen obtížně. Důležité je, že léky s obsahem vizmutu při samostatném použití inhibují aktivitu mikroba, ale nemění vlastnosti žaludeční šťávy a neovlivňují trávení. Užívání vizmutu však může zbarvit stolici do černa.

Tyto léky jsou v rezervě. Předepisují se, pokud je infekce Helicobacter velmi rezistentní na klaritromycin. Bismut naopak dokáže hubit různé formy kokcidií i vegetativních hlístic. Nebudeme uvádět velké množství bismutových léků, řeknu jen, že se používají:

Subnitrát vizmutu nebo Bismofolk;

komplex levných „starodávných“ léků Vicalin a Vikair, které se vyrábějí v Rusku. Jedná se o levný lék, balení 20 tablet nestojí více než 170 koruna., ale ty jsou obvykle hrubé a mnoho lidí je špatně snáší;

De-nol

Hodnocení oblíbenosti:* 4.9

Klasickým lékem s obsahem bizmutu je koloidní subcitrát bizmutu v kombinaci s draslíkem. Prodává se pod známou značkou De-Nol, vyrábí se v Rusku pod kontrolou společnosti Astellas. Je také známý jako Escape.

Dospělým se přípravek De-Nol podává v jedné tabletě čtyřikrát denně před jídlem a na noc. Možné jsou i jiné režimy. Léky nelze užívat déle než 2 měsíce, ale eradikace trvá mnohem kratší dobu. Cena přípravku závisí na dávkování, ale průměrná cena balení 32 tablet 120 mg obvykle není vyšší než 300 koruna.;

Bismut subsalicylát, sloučenina kovu a kyseliny salicylové, je rovněž uveden v mezinárodních pokynech. Tato sloučenina má výraznou aktivitu proti Helicobacter pylori, ale v Ruské federaci se používá zřídka.

Načasování použití sloučenin vizmutu v eradikačních režimech určuje lékař. Bismut by se neměl užívat v těhotenství a při kojení a neměl by se užívat příliš dlouho, protože se hromadí v centrálním nervovém systému s postupným rozvojem příznaků encefalopatie.

Jak správně léčit Helicobacter?

Nyní víte, které léky jsou nezbytné k odstranění infekce Helicobacterem. Volba terapie je ponechána na vás. Pokud je v dané oblasti země známa rezistence více než 15 % bakterií vůči klaritromycinu, je třeba použít alternativní eradikační režimy. Zárodky mohou být rezistentní vůči metronidazolu, někdy dokonce dvojnásobně rezistentní. Ale to jsou samozřejmě složitosti a jemnosti, lékařova starost.

Existuje tedy několik léčebných linií a první z nich je univerzální. Tato řada zahrnuje jeden z blokátorů protonové pumpy, klaritromycin, amoxicilin nebo metronidazol. Standardní délka léčby je týden, ale pokud se prodlouží na 2 týdny, je účinnější.

Další linie zahrnuje také inhibitor protonové pumpy, metronidazol a tetracyklin, ale pak se přidává také bizmut v dávce 120 mg 4krát denně. Čtyřsložkový režim (quadroschema) trvá 10 dní. Jak bylo uvedeno výše, soli bizmutu se předepisují, pokud je rezistence vůči infekci Helicobacter pylori poměrně vysoká, což je důvod, proč zde není uveden klaritromycin.

Zde je alternativní protokol zvaný „sekvenční terapie“. Na začátku pacient užívá inhibitor protonové pumpy, jako je omeprazol a amoxicilin, po dobu 5 dnů a poté se pokračuje v prvním režimu po dobu 5 dnů: pokračuje se v omeprazolu a přidává se klaritromycin a metronidazol, přičemž se amoxicilin vysazuje. Pokud je v oblasti bydliště vysoká rezistence na klaritromycin, přidává se místo něj do eradikačního režimu levofloxacin.

Gastroenterologové a epidemiologové si stále „lámou hlavu“: jak zničit malého, ale tak odolného Helicobactera pylori. Dále byla vyvinuta tzv. konkomitantní terapie a poté kombinace obou typů: sekvenční terapie a konkomitantní terapie. V prvním případě je pacientovi podáván inhibitor protonové pumpy, klaritromycin, amoxicilin a metronidazol po dobu 10 dnů.

V případě kombinace sekvenční a konkomitantní léčby pacient užívá inhibitor protonové pumpy a amoxicilin po dobu jednoho týdne a poté přidá metronidazol a klaritromycin s určitými jemnostmi. Jedná se o vysoce účinnou taktiku – až 99% vyléčení – která ničí i dvojitě rezistentní kmeny Helicobactera.

Jak zlepšit léčebný režim?

K pokračování boje proti infekci Helicobacterem se používají další léky. Existují režimy s antibiotikem rifabutinem (2500 koruna).) a furazolidon. Používá se dvousložková léčba vysokými dávkami a další režimy.

Kromě bismutových přípravků je v komplikovaných případech indikován gastroprotektor Rebapimid (Rebagit). Jeho zařazení do eradikačních režimů může zvýšit účinnost léčby o 12 %. Přidání probiotik, bifidobakterií a laktobacilů rovněž zvyšuje účinnost léčby.

Je velmi důležité používat pouze mezinárodně uznávané léčebné protokoly, mezinárodně schválené dávkování a je důležité používat pouze originální léky. Generika se samozřejmě zdají být účinná, ale rozsah této účinnosti je velmi široký – od slušných až po zcela zfalšované. Bohužel neexistuje současná farmakologická, terapeutická nebo biologická ekvivalence s původním léčivem. Porovnává se pouze „bioekvivalence“. Pokud tedy pacient nemá možnost koupit si lék, který skutečně funguje, a musí se omezit na nejlevnější generika, pak nakonec ani infekce Helicobacterem nebude odstraněna. Mikroorganismus u tohoto pacienta se nakonec naučí odolávat slabým a nekvalitním lékům a získá další rezistenci.

Na závěr je třeba upozornit, že i přes úplnou léčbu je možné infekci Helicobacterem znovu získat. Proti Helicobacter pylori zatím bohužel neexistuje žádná skutečná vakcína. A stávající a hojně propagované doplňky stravy v podobě Helinormu, obsahující „speciální laktobacily“, nemají žádnou prokázanou účinnost. Helinorm se vyrábí pod záštitou společnosti Nizhpharm, ale je běžným doplňkem stravy. To však nebrání výrobci účtovat 1400 až 1900 koruna za balení 28 kapslí. Tento lék není součástí žádného eradikačního režimu a jeho název se téměř nepoužívá v žádném ze současných přehledů léčby této infekce.

*Žebříček oblíbenosti založený na analýze údajů o poptávce wordstatu..