*Přehled toho nejlepšího podle redakce. Informace o kritériích výběru. Tento materiál je subjektivní a nepředstavuje reklamu ani prodejní nabídku. Před nákupem je nutné se poradit s odborníkem.
afty neboli kandidóza je relativně mírná forma plísňového napadení kůže a sliznic, ale mykózy mohou být mnohem závažnější. Považovat afty za „mírné“ onemocnění je však možné pouze tehdy, pokud jsou plísňové infekce lokalizovány pouze na sliznicích, a ne na jiných sliznicích, jako je vaginální sliznice u žen nebo ústa malých dětí.
To má své vysvětlení. Sliznice jsou přece hraniční struktury, které jsou v přímém kontaktu s vnějším světem. Právě ony odnášejí údery a agresivitu četných zárodků a plísní, včetně kvasinek. Kandidóza nebo afty mohou vzniknout v důsledku poruchy místního imunitního systému.
Pokud jsou však postiženy hlubší sliznice, je indikována systémová kandidóza. Například celá délka sliznice močové trubice u mužů nebo sliznice jícnu. Ano, nejsou v přímém kontaktu s vnějším prostředím, ale leží hlouběji než v ústní dutině nebo pochvě, a proto když se plísňový proces rozšíří právě na tyto hluboké sliznice, můžeme již hovořit o systémovém poškození organismu plísňovou infekcí a nízké imunitě.
Příčiny drozdovitosti
Mnoho lidí si může myslet, že při běžném přezkoumání léků není třeba mluvit o příčinách. Stačí nám sdělit, jaké krémy, čípky, pilulky a masti si můžete koupit, jak je používat a kolik budou stát. V některých případech však není léčba vůbec nutná nebo nedochází k recidivě, pokud jste si vědomi rizikových faktorů, které mohou drozd zhoršovat.
Pokud znáte příčinu afty, můžete se vyhnout pozdější reinfekci, protože kandidóza nevytváří imunitu, není to mor ani sněť slezinná. Kvasinkovou infekci můžete dostat stokrát za život. Ne že bychom se nakazili, ale spíše umožňujeme kandidám, aby se aktivovaly a množily, protože jsou našimi stálými společníky. Tyto informace jsou proto důležité jako preventivní, nelékařský způsob boje proti afty.
Pokud jsou muž nebo žena zdraví, nemají žádné zdravotní problémy, mají spolehlivé sexuální partnery se stejnou imunitou, tak se drozdů nebojí. Pokud jsou však přítomny určité rizikové faktory, je pravděpodobnost vzniku kvasinkových infekcí mnohem vyšší. Toto jsou podmínky:
- Endokrinní onemocnění, zejména diabetes mellitus. Různé formy obezity: hypotalamická, běžná potravinová nebo alimentární, diencefalický syndrom, chronická patologie štítné žlázy, a to jak se zvýšenou (hypertyreóza, tyreotoxikóza), tak se sníženou hormonální sekrecí (hypotyreóza nebo myxedém);
- Chronická, dlouhotrvající zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů, která gynekologové nazývají „onemocnění pozadí“: kolpitida, cervicitida (děložního čípku), chronická endometritida (sliznice uvnitř dělohy), adnexitida, chronická cystitida. Ženy mají extrémně krátkou močovou trubici, a proto infekce z pochvy a močového měchýře velmi často „chodí močovou trubicí sem a tam“ a brání správné léčbě;
- Jedním z hlavních faktorů umožňujících vznik kandidózy je tzv. gardnerelóza, známá také jako bakteriální vaginóza nebo porucha vaginálního mikrobiomu.
V tomto případě se jedná o snížení počtu bacilů mléčného kvašení, snížení vaginální kyselosti, zásaditější prostředí, ve kterém se daří různým oportunním mikroorganismům, včetně kandidy, které způsobují afty. U těchto žen s bakteriální vaginózou má výtok z pochvy charakteristický rybí zápach. Je to způsobeno velkým množstvím dusíkatých látek – aminů, které se objevují při narušení biochemických procesů a nedostatku bacilů mléčného kvašení.
Neexistují vnitřní, ale vnější předpoklady pro rozvoj drozdovitosti. Mezi nejčastější patří:
- Užívání antibiotik bez jakékoliv kontroly, jako samoléčba, také u žen lokálně, zavedením do pochvy;
- Užívání stejných hormonů, cytostatik a imunosupresiv, jakákoli léková agrese, které jste často vystaveni častěji, než je třeba. Pokud jsou užívána antibiotika, je nutné upravit vaginální biocenózu s obnovením acidobazické rovnováhy a normální mikroflóry, stejně jako se léčí střevní dysbióza po užívání antibiotik.
Dívky se musí učit osobní hygieně, protože její nedodržování je hlavním rizikovým faktorem. Nejdůležitějšími příčinami jsou:
- Pokud během menstruace a po ní používáte tampony, hygienické vložky, které neumožňují sliznicím přijímat kyslík;
- Nadměrné používání kleští a výplachů. Odplavují ochrannou vrstvu hlenu, mění acidobazickou rovnováhu a narušují místní imunitu v pochvě;
- nošení syntetických kalhotek, které jsou těsné a neumožňují okysličování a absorpci vlhkosti;
- Používání nitroděložního tělíska a antikoncepce;
- trvalá antikoncepce pomocí spermicidních mastí a gelů zaváděných do pochvy a vaginálních diafragem.
Může inhibovat lokální slizniční imunitní mechanismy, stejně jako užívání nespecifikovaných kombinovaných perorálních kontraceptiv (OC). Někdy se vyskytují genetické abnormality, které mění vlastnosti epiteliálních buněk a usnadňují pronikání plísňových i bakteriálních infekcí.
Příznaky a projevy běžné drozdovitosti
Jakmile jednou zažijete afty v celé jejich kráse, už si je nikdy nespletete s jinými slizničními změnami. V rozvinutém klinickém obraze drozdů je sliznice vždy plná, jasně červená, je ve stavu hyperemie. Různé skvrny s nepravidelnými okraji roztroušené po povrchu, připomínající sypaný kefír, s bělavě modravým nádechem. Pokud se pokusíte takovou skvrnu odstranit a potřít, ucítíte z ní velmi jemnou, ale charakteristickou vůni plísní. V případě kandidózy je třeba vzít v úvahu i další příznaky, pokud hovoříme o urogenitální formě u žen:
- objeví se vaginální výtok. Výtok může být bělavý, namodralý nebo krémový. V některých případech vypadají jako krém nebo jsou tvarohovité a husté. Právě tvarohovitý povlak a tvarohovitý výtok jsou patognomickým příznakem kandidózy;
- Množství výtoku před menstruací je výrazně vyšší než v jiných obdobích;
- Pochva je náchylná k pálení, nepříjemným pocitům a různým variantám svědění;
- V některých případech je nemožné přesně popsat pocit, takže žena říká, že má „genitální nepohodlí“
- v těžkém případě afty není potěšení a není chuť na sex, protože se objevuje dyspareunie, tj. bolestivý pohlavní styk, nepříjemné pocity. Po sexu se svědění a pálení zvyšuje a zvyšuje se i množství výtoku;
- mohou se vyskytovat i tzv. dysurické poruchy, kdy močíte s bolestí, stejným svěděním, pálením a močení se stává častým.
Pokud se kandidóza vyskytuje v ústech, jako je tomu u dětí, pak přirozeně nedochází k výtoku z úst. Na sliznicích se jednoduše objevuje výše zmíněný charakteristický plak, který se obtížně odstraňuje a může způsobovat nepříjemné pocity při žvýkání, míchání potravy v ústech, a dokonce i bolestivý. Odstranění plaku může pacientovi způsobit nepříjemné pocity, protože odhalí hyperemickou, jasně červenou sliznici v zánětlivém stavu.
Někdy může mít kandidóza závažnější průběh, kdy je plísňový film jednoduše přirostlý k podkoží a nelze jej odloupnout, což způsobuje krvácení, bolestivé eroze… I celkové příznaky, jako je horečka v horečnatých číslech a malátnost, mohou být u této formy afty běžné.
V některých případech se na pozadí suchých sliznic vyskytuje také tzv. atrofická afty. Nejčastěji se vyskytuje u starších pacientů v menopauze a u pacientů trpících poruchami vylučování hormonů.
Proces se může vyskytnout na sliznici pohlavních orgánů i v ústní dutině. V ústech se atrofická zubní protéza nejčastěji vyskytuje u nesprávně nasazených a špatně udržovaných levných zubních náhrad. Po nějaké době tento proces vede k angulární stomatitidě – v koutku úst se objevují praskliny, chuť pacienta se mění, dochází k sekundární infekci.
Kandidóza u osob infikovaných HIV
Tento oddíl musel být zařazen do druhého vydání zprávy vzhledem k rostoucímu počtu HIV pozitivních případů, vzhledem k šíření HIV infekce z přirozeného rezervoáru intravenózních uživatelů drog, nechráněnému sexu mezi osobami stejného pohlaví a vzhledem k jejímu postupnému šíření mezi běžnou populací.
Infekce HIV se skutečně dostala mimo své skupiny a nyní se rychle šíří mezi běžnými lidmi. Většina infekcí HIV zjištěných v roce 2020 byla způsobena náhodným heterosexuálním nechráněným sexem mezi muži a ženami, což ještě před několika lety nebyla většina infekcí. Prevalence tohoto druhu infekce je více než 63 %. Podíl osob nakažených užíváním drog klesl na 32 % a styk se stejným pohlavím představuje méně než 3 % případů.
Oficiální údaje Federálního vědecko-metodického centra pro prevenci a kontrolu AIDS Ústředního výzkumného ústavu epidemiologie Ruské federální služby pro ochranu práv spotřebitelů a kontrolu lidského zdraví v oblasti infekce HIV v Ruské federaci k 30. září 2020. (odkaz). odkaz).
Nejnepříznivějším regionem je Kemerovská oblast, kde v současné době 100.2000 HIV pozitivních osob na 000 obyvatel. To znamená, že v průměru 1 z 50 obyvatel Kemerovské oblasti musí být HIV pozitivní. Jinými slovy, v každém vlakovém vagonu, i v tom nepříliš hustě zaplněném, se nachází jeden nakažený člověk a v každém nákupním centru, zejména velkém, se jich denně objeví několik desítek. Nejvíce znepokojující je, že jen velmi málo lidí ví, že jsou nakaženi virem HIV.
Infekce HIV by sama o sobě neměla být v této době důvodem k panice, pokud je pacient dobře veden a pokud spolupracuje s ošetřujícím lékařem. Pacienti, kteří se starají o své zdraví, dostávají mimo jiné bezplatnou léčbu a podstupují pravidelná vyšetření, mají všechny šance na dlouhý a plnohodnotný život.
Nezřídka se však stává, že HIV pozitivita nedonutí člověka změnit životní styl, pokračuje v závislosti na škodlivých látkách, neléčí se s běžnou tuberkulózou, je u něj diagnostikována chronická virová hepatitida B + C a často má i syfilis a alkoholismus. Tyto stavy jsou samozřejmě neobvyklé, proto je tento materiál publikován jak pro zájemce o HIV infekci, tak pro HIV pozitivní osoby, které se chtějí dozvědět více o problematice kandidózy na pozadí vysokého imunitního rizika.
Něco málo o rizikových faktorech, kandidóza+HIV/AIDS
Candida albicans je nejčastějším patogenem u osob se získanou imunodeficiencí (nemyslíme tím AIDS jako konečné stadium infekce HIV), protože v obvyklých případech je Candida albicans nejčastějším patogenem v Německu i v zahraničí. Kandidóza v kontextu vysokého imunitního rizika představuje až 80 % celkové prevalence HIV u osob infikovaných HIV. Existují však i tzv. nemocniční kmeny plísní. V zařízeních, kde se léčí osoby infikované HIV a kde se k profylaxi používají azoly (tj. flukonazol, itrakonazol atd.), tak může dojít k infekci Candida krusei.
Tato houba je izolována přibližně u 10 % pacientů infikovaných HIV s pokročilou kandidózou, kteří byli hospitalizováni při profylaktické léčbě plísňové infekce azoly. V Ruské federaci se závažná kandidóza vyskytuje převážně u mužů infikovaných HIV, v průměrném věku 33-34 let a nejčastěji u mladých lidí od 19 do 30 let.
Existuje mnoho rizikových faktorů, které byly obecně popsány po celém světě. V Ruské federaci jsou rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost nákazy invazivní kandidózou u osob infikovaných HIV, následující (1-2 měsíce před hospitalizací pro kandidózu):
- alespoň jeden pobyt na jednotce intenzivní péče;
- operace dutiny břišní, tj. operace břišních orgánů, nejčastěji žaludku a střev;
- Dlouhodobá ústavní léčba;
- Být na ventilátoru;
- jakékoli závažné komorbidity, zejména tuberkulóza, ale také již existující lokální kandidóza, z nichž nejdůležitější je orální a faryngeální kandidóza, tj. orofaryngeální kandidóza.
Na tomto odkazu si můžete pečlivě prostudovat klinický protokol pro diagnostiku a léčbu orální kandidózy z 15. října 2015 Republikového centra pro rozvoj zdravotnictví Republiky Kazachstán. Protokol obsahuje mnoho informací a soubor přijatelných pokynů.
A zde jsou sociální rizikové faktory v Ruské federaci:
- předchozí uvěznění;
- Nedostatek zaměstnání, zejména trvalého;
- Závislost na různých psychoaktivních látkách.
Pokud má pacient infikovaný HIV 3 nebo více z 8 příznaků, je pravděpodobnější, že má invazivní, tj. systémovou hlubokou kandidózu, než že ji nemá.
Opakované studie překvapivě ukázaly, že diabetes mellitus, obstrukční plicní onemocnění a dlouhodobá anamnéza infekce HIV nemají na zvýšené riziko pokročilé kandidózy žádný vliv. Ani výrazné snížení hladiny neutrofilů v krvi nekoreluje se závažností a výskytem kandidózy.
HIV pozitivní hospitalizovaní pacienti jsou místa s poměrně vysokou mírou kontaminace nemocničního prostředí. A Candida albicans se zde vyskytují mnohem častěji než u běžných imunokompromitovaných pacientů. Čím déle tedy lidé infikovaní HIV zůstávají v nemocnici, tím vyšší je riziko kolonizace jejich organismu nozokomiálními, rezistentními kmeny plísní.
Čtenáři, kteří si chtějí přečíst celý protokol federálních klinických pokynů ruského ministerstva zdravotnictví o invazivní kandidóze u pacientů s HIV, naleznou tento odkaz.
Vstupní brány a podmínky systémové kandidózy u osob infikovaných HIV
O vysokém riziku kandidózy u pacientů infikovaných HIV lze hovořit pouze v případě, že počet CD4+ T-lymfocytů je nižší než 200 buněk/µl, medián je 110. Jak je vidět, jedná se o výrazně sníženou imunitu. Invazivní kandidóza nakonec dosáhne úrovně generalizovaného procesu, který přináší vysokou úmrtnost, přibližně 45 %. Bezprostřední příčinou smrti je DIC, tj. diseminovaná intravaskulární koagulace, dříve známá jako spotřební koagulopatie, a infekčně-toxický šok. u 67 % pacientů s tímto pozadím se v důsledku plísňové sepse vyskytla kandidémie, tj. přímá přítomnost plísní v krvi.
Hlavními místy vstupu plísní u pacientů infikovaných HIV jsou orofarynx, hrtan, průdušnice a hlavní průdušky, tj. horní cesty dýchací. Nacházejí se na rozhraní trávicího a dýchacího systému a spolu s vdechovaným vzduchem a přijímanou potravou jsou zdrojem plísní. Zdravý člověk s normálním imunitním systémem se těchto periodických infekcí neobává.
U pacientů infikovaných HIV je však extrémně snížena funkce slizniční bariéry, sekreční imunoglobuliny třídy A nemají stejnou koncentraci a aktivitu jako u zdravých jedinců a buněčná slizniční imunita je oslabena, stejně jako celkový imunitní kmen. U těchto pacientů je navíc slizniční epitel extrémně poškozen. Na sliznici se vyskytují různé vředy, eroze, pacienti s hlubokým imunodeficitem mají sucho v ústech nebo xerostomii, což vede k nižší koncentraci sekrečních imunoglobulinů, a navíc mnozí mají obvykle neopravené zuby.
V podmínkách potlačení imunity mohou ústní flóra, bakterie, různé plísně a dokonce i viry příznivě spolupracovat a vytvářet zvláštní mikrobiomy nebo shluky, které nejen úspěšně odolávají imunitě, ale také umožňují mikrobům se množit.
Nejpříznivější podmínky pro houby rodu Candida u pacientů se sníženou imunitou v dutině ústní se nacházejí v kryptách, neboli hlubokých brázdách a dutinách mandlí, kam obranný systém oslabeného organismu nemůže proniknout. Houby v mandlích nejen zůstávají, ale také se množí a dochází k jakési selekci s tvorbou nových kmenů odolných vůči antimykotikům.
Než se tedy houba u těchto pacientů objeví v krvi, objeví se v orofaryngu a horních cestách dýchacích, což je vstupní brána pro kandidovou generalizovanou infekci.
Alarmující příznaky HIV v ústech
Je známo, že jiné varovné příznaky v ústní dutině než drozd jsou markery orální infekce HIV, což by umožnilo včas vyhledat lékařskou pomoc, optimalizovat antiretrovirovou léčbu, snížit virovou zátěž a zvýšit počet pomocných buněk T.:
bradavice v ústech. Vůbec nebolí, ale na jazyku jsou cítit jako ploché nebo vypouklé výrůstky a mohou se vyskytovat jednotlivě nebo ve skupinách. Je to důsledek aktivace papilomaviru;
vlasatá leukoplakie, při níž se na jazyku tvoří bílé chlupaté skvrny. Nelze je odstranit zubním kartáčkem a mohou být bolestivé a měnit chuť. Jedná se již o infekci virem Epstein-Barrové, stejným virem, který u lidí způsobuje infekční mononukleózu. Tento příznak se může poprvé objevit u pacientů infikovaných virem HIV;
Aftózní stomatitida je u HIV pozitivních osob velmi častá. sliznice rtů a tváří postižená kulatými nebo oválnými vředy s červenými okraji a bílým středem. Tyto vředy jsou podrážděné jídlem nebo pitím a hojí se dlouho, 2 týdny i déle.
V neposlední řadě je u HIV velmi časté, že dásně jsou oteklé, zarudlé, bolestivé a zduřelé.
Tyto intraorální příznaky infekce HIV se vyskytují často a mohou být dokonce klinickým začátkem infekce HIV. Pokud máte podezření, že něco není v pořádku, měli byste okamžitě navštívit svého zubního lékaře a nechat si udělat test na HIV.
Jak se vyvíjí invazivní kandidóza u HIV?
Závažná invazivní kandidóza se projevuje jako plísňová sepse, kandidémie nebo poškození cílových orgánů při diseminované kandidóze. Nejčastěji jsou postiženy plíce, kardiovaskulární systém a mozek. V kombinaci s kultivačním vyšetřením krevních hub lze mít za to, že se vyvinula sekundární septická forma houbové infekce. Kandidové infekce se šíří do orgánů a tkání hematogenní diseminací, nejčastěji z orofaryngu do plic, kde dochází k rozvoji kandidové pneumonie, pleuritidy a plicních abscesů. Na druhém místě je plísňová endokarditida a na třetím kandidózní meningitida.
Existují formy, které nejsou charakteristické pro infekci Candida albicans s HIV. Dochází k artritidě, poškození kůže a podkožní tkáně, poškození ledvin a poruchám zraku.
Hlavními příznaky a známkami závažné systémové kandidózy jsou horečka nebo návaly horka, kdy je křivka tělesné teploty nepravidelná, bez výrazného vzestupu večer a poklesu ráno. U některých pacientů však nedochází ke zvýšení tělesné teploty nad 38 stupňů Celsia. U poloviny pacientů je buď subfebrilní, nebo dokonce normální či snížená.
Ještě před zjištěním plísně je pokus o předepsání empirické antibiotické léčby přirozeně neúspěšný, protože tyto infekce jsou vůči antibiotikům rezistentní.
Nestabilní krevní tlak, dušnost, různé suché a vlhké chrůpky v plicích jsou považovány za příznaky kardiovaskulárního postižení. Slezina a játra jsou zvětšené a dochází k výraznému snížení objemu moči, podobně jako u oligoanurie.
Podle současných doporučení je proto vhodné zahájit léčbu systémové kandidózy bez čekání na výsledky mykologického vyšetření. Těmto pacientům se podává antimykotikum Amfotericin B intravenózně a dále uvedené léky. Amfotericinem B se zde nebudeme zabývat, protože se podává pouze intravenózně a pouze v nemocničním prostředí.
Léčba drozdů
Návrat od HIV k osobám s normální imunitou. Před uvedením léků, které se používají na drozd v čípcích, by pacient i lékař měli vědět, jaké jsou cíle právě této léčby. Je to plýtvání penězi, když si jednoduše „vezmete čípek nebo vaginální pilulky“.
Po ukončení léčby je tedy nutné dosáhnout:
- pacient by neměl mít žádné stížnosti a vyšetření by nemělo vykazovat žádné charakteristické známky drozdovitosti;
- stěry nebo testy by neměly prokázat přítomnost kvasinkových hub, které jsou původcem afty;
- na kultivačním médiu by se neměly tvořit žádné kolonie;
- otisky sliznic by neměly vykazovat žádné známky zánětu, např. nadměrné množství bílých krvinek nebo bílkovinných exsudátů, a měly by mít normální barvu a buněčnou strukturu.
Pokud se u ženy vyskytnou afty doprovázené příznaky gardnerelózy nebo bakteriální vaginózy, je nutná další rehabilitační léčba. Vagina potřebuje obnovit hladinu pH posílením populace laktobacilů a Daederleinových bacilů. Zabraňují recidivě a množení kvasinkové houby na sliznicích.
| Nominace | Umístění | Název | Cena |
| Léčba vaginální afty čípky, krémy a tabletami | 1 | Ketokonazol (Livarol) | 274 € |
| 2 | Econazol (Gino-Pevarol) | 429 € | |
| 3 | Klotrimazol (Candide, Clotrima-Pharm) | 110 € | |
| 4 | Natamycin (Pimafucin) | 274 € | |
| 5 | Butokonazol (Gynofort) | 629 € | |
| 6 | Tinidazol + thiokonazol (Gainomax) | 84 € | |
| 7 | Metronidazol + mikonazol (Clion D-100) | 353 € | |
| 8 | Nystatin + nifuratel (MacMiror Complex) | 722 € | |
| 9 | Sertaconazol (Zalain) | 494 € | |
| Lokální kandidóza: kůže, váleček na nehty | 1 | Isokonazol (Travogen) | 720 € |
| 2 | Bifonazol (Mycospor) | 524 € |
Léčba vaginální afty čípky, krémy a tabletami
Tento přehled výrobku obsahuje řadu čípků, krémů a mastí na drozd nebo urogenitální drozd. Nejprve je u každého léku uveden mezinárodní nechráněný název INN. Následuje seznam obchodních názvů a výrobek původce je obvykle uveden na prvním místě.
Původní lék byl vytvořen jako první a má největší počet studií o účinnosti a bezpečnosti. Původní výrobek je vyroben z vysoce kvalitní chemické látky a všichni ostatní výrobci kopií nebo generik k němu vzhlížejí. Proto je původní produkt dražší, ale lze jej považovat za referenční pro účinnost tohoto léku.
Následující cenové rozpětí platné pro únor 2021 pro všechny lékárny v Ruské federaci. Všechny léky uvedené v seznamu jsou doporučeny současnými algoritmy a protokoly pro léčbu urogenitální kandidózy a také národními a mezinárodními klinickými pokyny.
Tento seznam není reklamou ani výzvou k nákupu léčivých přípravků a vynechání některého z léčivých přípravků neznamená antireklamu. Veškeré informace o následujících léčivých přípravcích jsou převzaty z veřejných zdrojů a pouze z oficiálních pokynů. Tento přehled má pouze informativní charakter, aby seznámil pacienta nebo jednoduše každého, kdo se zajímá o léčbu drozdů, s nabídkou moderních léků.
Více informací o léčbě naleznete zde.
Ketokonazol (Livarol)
Hodnocení: 4.9
Livarol je domácí ketokonazol, který vyrábí společnost Nizhpharm. Livarol je k dispozici jako vaginální čípek (čípek) po 400 mg v balení po 5 kusech. Můžete si je koupit za ceny od 440 do 630 eur. Od stejného výrobce si můžete zakoupit také balení 10 kusů, které však bude stát od 800 koruna. A až 930 koruna.
Livarol při vaginální kandidóze, jeden čípek každý den po dobu 3 až 5 dnů. Při chronickém nebo opakovaném průběhu jeden čípek každý den po dobu 10 dnů. V případě recidivujícího akné je nutná kombinace vaginálních čípků a perorální léčby antimykotiky, např. kvalitním flukonazolem (Diflucan nebo Mycosyst).
I když dojde ke zlepšení, léčba by neměla být přerušena sama o sobě, pomocí čípků po dobu 1-2 dnů, protože tento druh přerušené léčby může způsobit, že se kandidóza stane chronickou. Ketokonazol lze nalézt také ve formě tablet, 200 mg. Může se užívat v 1-2 tabletách denně po dobu 2 týdnů a poté 1 tabletu denně, dokud kandidy nezmizí. Tato léčba je určena pro afty v ústech.
Výhody a nevýhody
Relativní nedostatek tablet ketokonazolu lze považovat za nevýhodu, protože se nejčastěji prodává buď jako čípek, nebo jako šampon, v případě plísňových lézí na pokožce hlavy na lupy. Na druhou stranu existují kontraindikace, a to i pro lokální použití. To zahrnuje závažné poškození jater a ledvin, těhotenství a kojení. Ketokonazol v čípcích se však používá méně často, a proto si na něj houba zřídkakdy vytvoří rezistenci, což je třeba vždy brát v úvahu.
Econazol (Gyno-Pevaril)
Hodnocení: 4.9
ekonazol, přesněji jeho sloučenina s kyselinou dusičnou, sůl kyseliny dusičné nebo nitrát ekonazolu, je považován za vysoce účinnou antimykotickou léčbu. Dodává se v bělavých vaginálních čípcích ve dvou dávkách. V prvním případě obsahuje jeden čípek 150 mg účinné látky. Balení tří čípků se prodává za 400 až 600 koruna. Možná je dávka třikrát slabší, 50 mg ekonazolu na čípek. Balení 15 čípků stojí 650 až 750 koruna. GynoPevaril vyrábí známá farmaceutická společnost Janssen cilag (Johnson Johnson).
Je to úspěšné širokospektré antimykotikum. Econazole léčí afty, další kvasinková plísňová onemocnění, mykózy způsobené dermatofyty a plísněmi. Tento lék také inhibuje grampozitivní mikroby. Je velmi důležitý při léčbě přidružené plísňové a bakteriální flóry. Mechanismus účinku ekonazolu spočívá v prudkém zvýšení propustnosti buněčné membrány houby a její smrti.
Při léčbě afty 150 mg denně před spaním po dobu 3 dnů. 50 mg čípky po dobu nejméně 2 týdnů. Tuto dobu byste měli striktně dodržovat, i když všechny stížnosti mohou zmizet mnohem dříve.
Výhody a nevýhody
Je pochopitelné, že si každý bude chtít koupit větší dávku. Protože každý chce být léčen 3 dny a ne 2 týdny, může být v lékárně relativní nedostatek přesně této dávky. Obvykle je dobře snášen, ale někdy může způsobit píchání, svědění, podráždění nebo pálení sliznic. Antimykotické čípky jsou kontraindikovány u dívek mladších šestnácti let, u starších osob by se měly používat s opatrností, je nežádoucí používat tyto čípky v prvním trimestru těhotenství a u kojících žen. Pamatujte, že tyto čípky by se neměly používat společně s jinými krémy nebo čípky pro léčbu onemocnění pohlavních orgánů.
Klotrimazol (Candida, Clotrima-Pharm)
Hodnocení: 4.8
Klotrimazol neboli Candida se dodává v mnoha různých formách, v tabletách, čípcích, v mastech a krémech, a dokonce i jako tekutina k aplikaci na sliznice. Téměř všechny druhy léku vyrábí společnost Glenmark of India. Svíčky nebo 500 mg vaginální tablety s aplikátorem. Mohou být zavedeny hluboko do pochvy. Klotrimazol je kromě kvasinek účinný i proti trichomonádám a některým bakteriím (korynebakterie, streptokoky, stafylokoky). Jedna tableta stojí 65 až 85 koruna. v balení po jedné tabletě. Měly by se užívat jako jedna tableta jednou denně, večer, po dobu 1 až 6 dnů podle pokynů lékaře.
Výhody a nevýhody
Výhody klotrimazolu – jeho široká distribuce v různých řetězcích lékáren, nízká cena, dobrá kvalita, vzácné vedlejší účinky v podobě mírného pocitu pálení, ale to je bezprostředně po zavedení pilulky nebo aplikaci kapaliny. Pocit pálení velmi rychle zmizí. Jedinou kontraindikací je přecitlivělost na klotrimazol. Tyto dobré vlastnosti mají i svou stinnou stránku: široké používání tohoto léku postupně způsobilo, že mnoho plísní, včetně Candida albicans, je vůči němu rezistentních. Proto je nutné kombinovat perorální antimykotika s lokální aplikací klotrimazolu. Nepoužívejte čípky nebo vaginální tablety během menstruace.
Natamycin (Pimafucin)
Hodnocení: 4.8
Natamycin je k dispozici jako krém, vaginální čípky a enterální tablety. Nejčastěji používaný vaginální čípek je v dávce 100 mg. Balení 6 čípků stojí od 430 do 485 koruna., Italské výroby, od společnosti Leo Pharma. Pimafucin lze považovat za antimykotikum druhé linie nebo za rezervní lék. Natamycin se poměrně často používá při vaginální nebo orální kandidóze, ale tato houba nepatří do rodu albicans, i když se vyskytuje v rodu Candida. Jinými slovy, natamycin je nejvhodnější použít v případě, že mykologické oddělení již provedlo rozbor kůže a zjistilo, že kandidóza je způsobena jiným druhem, který patří mezi nealergické a je poměrně vzácný.
Pimafucinové čípky by se měly používat při vzniku vaginitidy, vulvovaginitidy a kandidózy. Tabletu lze použít při střevní kandidóze, ale také při závažné systémové kandidóze a po léčbě antibiotiky, kortikosteroidními hormony nebo cytostatiky.
Lék se podává intravaginálně v jednom čípku nebo čípku. Čípek se zavádí hluboko do pochvy v poloze na zádech jednou za noc. Délka léčby: 3 až 6 dní. V případě přetrvávajícího průběhu onemocnění předepište navíc Pimafucin a tablety, jednu tabletu čtyřikrát denně po dobu 2-3 týdnů. Je nutné sanovat případnou infekci kandidózou ve střevě. Kromě tablet Pimafucin můžete samozřejmě užívat také flukonazol, například Diflucan v tobolkách, nebo Mycosyst, jak vám předepsal lékař.
Pimafucin krém lze použít také k léčbě partnerovy genitální infekce, pokud je přítomna. I v případě, že partner nemá žádné příznaky, je vhodné a užitečné léčit afty u obou sexuálních partnerů, stejně jako v případě pohlavně přenosných chorob. Délka trvání léčby je individuální, ale po vymizení příznaků onemocnění se doporučuje pokračovat v léčbě ještě několik dní.
Výhody a nevýhody
Natamycin je velmi dobře snášen a v případě vaginálních čípků nejsou nutná žádná zvláštní opatření, ale v případě tablet jsou kontraindikovány pouze u osob se vzácnou vrozenou nesnášenlivostí galaktózy a fruktózy. Na rozdíl od klotrimazolu se účinná léčba nepoužívá tak často a rezistence na ni se u hub vyvíjí pomaleji.
Butokonazol (Ginofort)
Skóre : 4.8
Nejedná se o čípek, ale o vaginální krém, který obsahuje 2% fungicid butakonaznol. Krém je k dispozici v lahvičce obsahující 5 krémů v jedné lahvičce. Jednou denně by se měla použít jedna miska s pěnou, a to jednou před spaním. Lék vyrábí maďarská společnost Gedeon Richter a můžete si zakoupit pět dávek za cenu 620 až 980 koruna. Gynofort je vysoce přilnavý krém určený speciálně k léčbě vaginální kandidózy a dalších kvasinkových mykóz. Krém se aplikuje jednorázově pomocí obsahu 1 aplikátoru, který se zavádí do pochvy podle pokynů. Pomalu stiskněte píst a vytlačte krém z aplikátoru vleže.
Výhody a nevýhody
Hlavní výhodou přípravku Gynofort je, že jej lze použít pouze jednou. A nevýhodou je, že 4 aplikátory krému z balení zůstanou zbytečné. Lék je dobře snášen a nemá téměř žádné nežádoucí účinky, ale lék může být kontraindikován u těhotných, kojících žen, stejně jako u dětí a dívek mladších osmnácti let. Nezapomeňte, že krém obsahuje minerální olej, který může poškodit gumu a latex, včetně kondomů. Proto není nutné používat vhodnou antikoncepční metodu po dobu 3 dnů po užití přípravku.
Tinidazol + thiokonazol (Gainomax)
Hodnocení: 4.8
Gainomax k léčbě vaginální kandidózy se předepisuje poměrně zřídka. Jedná se o kvalitní turecké antimykotikum a balení 7 vaginálních čípků nebude levné: od 900 do 1300 koruna. Gainomax obsahuje dvě složky: 150 mg tinidazolu a 100 mg thiokonazolu v jednom čípku. Jedná se o příklad vícesložkového nebo kombinovaného výrobku. Proto tyto čípky působí na plísně, prvoky i bakterie. Je důležité, aby Gainomax měl široké spektrum účinku proti anaerobním bakteriím a prvokům. Jedná se o různé bakteroidy, gardnerely, klostridie, peptostreptokoky. Gainomax lze použít k léčbě onemocnění způsobených prvoky, jako jsou amebózy urogenitálního traktu a trichomonády.
Léčba je indikována u chronického zánětu pochvy, a to nejen u kandidy, ale také u mikrobů a gardnerelózy. Podává se jednou za noc po dobu jednoho týdne. Alternativní režim, který může pacientce předložit gynekolog.
Výhody a nevýhody
Nevýhody: Gainomax je zřídka dostupný v lékárnách, zejména v malých městech a okresních centrech; cena je poměrně vysoká; mezi kontraindikace patří: první trimestr těhotenství a laktace, organické léze nervového systému a poruchy krvetvorby. Neměla by se také používat současně s mechanickou antikoncepcí, protože čípková báze může stejně jako v minulosti zničit latex. Během léčby přípravkem Gainomax se také mohou občas vyskytnout bolesti hlavy, alergické reakce a černé zbarvení moči, čehož se nemusíte bát.
Metronidazol + mikonazol (Clion D-100)
Hodnocení: 4.8
Clipon D v dávce 100 mg metronidazolu a mikonazolu je dalším kombinovaným antimikrobiálním a antimykotickým přípravkem, společnost Gedeon Richter. Neměli byste zaměňovat KLION D-100 s běžným KLIONEM, který obsahuje pouze jeden metronidazol. Kromě toho se pravidelně KLION užívá perorálně, jedná se o běžné tablety metronidazolu.
Deset těchto vaginálních tablet podobných čípku lze zakoupit za cenu 330 až 400 koruna. Stejně jako v předchozím případě je lék účinný nejen proti plísním, ale díky metronidazolu ničí prvoky a anaeroby, bakteroidy, fusobakterie a patogeny, jako je Gardnerella vagina
Podává se jako jedna tableta denně navlhčením intravaginální tablety vodou vleže na zádech, nejlépe před spaním. Přípravek je třeba užívat po dobu 10 dnů. Je možné kombinovat lokální léčbu čípky Clipon se systémovou léčbou ve formě tobolek nebo perorálních antimykotických tablet, např. flukonazolem, natamycinem nebo i stejným metronidazolem, pokud to lékař považuje za nutné.
Výhody a nevýhody
CliponD-100 je účinný u komplikovaných, kombinovaných forem vaginálního zánětu pochvy, proto nepomáhá léčit akutní, jednoduchou vaginální kandidózu – tento lék je poměrně závažný. Může mít také vedlejší účinky známé jako metronidazol. Patří mezi ně kovová chuť v ústech, bolest v nadbřišku, zácpa, ztráta chuti k jídlu a sucho v ústech. Občas se může objevit rozmazané vidění, hučení v uších, snížení počtu krevních destiček v plazmě a zvýšená aktivita jaterních enzymů, a to i přes lokální aplikaci.
Kontraindikací je snížený počet leukocytů (leukopenie), jaterní selhání, těhotenství a kojení, u dívek do 12 let věku. Současné užívání alkoholu během lokální léčby přípravkem Clion D-100 je přísně zakázáno. Může se objevit reakce podobná tetřevu: zarudnutí kůže, návaly horka, tachykardie, zvracení a nepříjemné pocity, přestože se aplikuje lokálně, nikoliv vnitřně.
Nystatin + nifuratel (komplex Macmiror)
Hodnocení: 4.8
Starý Nystatin dostává nový život v kombinaci s nifuratelem, který je schopen zajistit boj proti bakteriím a trichomonádám, zatímco Nystatin zabíjí drozd. Komplex Macmiror je také kombinovaný lék. Italská společnost Doppel vyrábí léčbu jako vaginální čípek a za 8 čípků po 500 mg zaplatíte v průměru 800 koruna.
Bylo prokázáno, že tento lék je velmi účinný proti prvokům, plísním a bakteriím, včetně trichomonád. Nystatin je účinný proti albicans i nealbicans druhům a kombinace těchto léčiv umožňuje výraznější antimykotický účinek a zároveň rozšiřuje spektrum antimikrobiálního použití. Léčba neovlivňuje fyziologickou flóru v pochvě, což zabraňuje vzniku chronické bakteriální vaginózy. Předepisuje se intravaginálně po dobu 8 dnů na doporučení lékaře, s výjimkou období menstruace. Čípky by se měly zavádět hluboko do pochvy, nejlépe na noc.
Výhody a nevýhody
MacMiror Complex by neměl být používán v případech jednoduché, katarální vaginální kandidózy a je nezbytný v komplikovaných případech: ve spojení s bakteriální infekcí nebo v přítomnosti bakteriální vaginózy – gardnerelózy. Mezi vedlejší účinky může patřit svědění nebo kožní vyrážka. Neužívejte tuto léčbu plísní a zárodků u dětí, pokud jste přecitlivělí na složky, stejně jako u těhotných a kojících žen. V případě prokázané plísňové nebo bakteriální infekce by měl být současně léčen i sexuální partner. Toto doporučení však platí pro všechny přípravky bez výjimky, je považováno za samozřejmost a jen někdy se odráží v návodu k použití.
Sertaconazol (Zalain)
Hodnocení: 4.8
Jedná se o specifické antimykotikum, souběžný derivát benzothiofenu a imidazolu. Je to fungicidní a fungistatický přípravek. To znamená, že ničí houby, a ty, které nebyly zničeny okamžitě, zároveň zpomaluje a pozastavuje jejich růst. Zalain je vysoce specifický pro kvasinky, zejména pro afty a kandidózu, a zastavuje také růst grampozitivních mikrobů, jako jsou streptokoky a zlatý stafylokok. Při lokální aplikaci se prakticky nevstřebává a je také antimykotickou rezervou pro léčbu komplikovaných a recidivujících forem urogenitální kandidózy.
Zalain vyrábí maďarská společnost Egis ve formě vaginálních čípků. Jeden čípek v dávce 300 mg stojí v průměru 512 až 560 koruna.
Zalain je indikován u různých typů vaginitidy způsobené výhradně kandidózou s příměsí grampozitivní flóry, takže se jedná o vysoce specializovaný lék. Jelikož se jedná o silný lék, jedna injekční stříkačka představuje celou léčbu, protože je určena k jednorázové aplikaci. Čípek se zavádí hluboko do pochvy vleže na zádech před spaním. Pokud však klinické příznaky přetrvávají, lze ji po týdnu zopakovat.
Výhody a nevýhody
Velkou výhodou je, že se jedná o jednorázový režim typu „vezmi a zapomeň“. Nevýhodou je poměrně vysoká cena. Zalain není často dostupný v lékárnách a existuje jen velmi málo kontraindikací, pouze přecitlivělost. Lék by však přednostně neměly užívat těhotné a kojící ženy, nebo pokud potenciální přínos pro matku převažuje nad možným rizikem pro dítě.
Nežádoucími účinky přípravku Zalain jsou ve vzácných případech svědění pochvy a mírné pálení. Obecně tyto příznaky rychle vymizí a nevyžadují žádnou korekci nebo vysazení léčby. Téměř všechny lokální antimykotické čípky, vaginální krémy mohou způsobit pálení a svědění, které je společné všem lokálním antimykotikům, a také různé alergické reakce. Velkou výhodou přípravku Zalain je, že jej lze používat během menstruace. Nepoužívejte jej však současně s lokální spermicidní antikoncepcí, spermicidy mohou proti přípravku Zalain oslabit nebo vůbec nefungovat.
Kandidóza lokálně: kůže, nehtové valy
Na závěr několik slov o kandidóze lokalizované na kůži a jejích přílohách. Nemyslete si, že je omezena na drozd, urogenitální drozd a léčbu čípky. Candida se v přírodě vyskytuje ve více než 150 různých druzích a je všudypřítomná v přírodě i na kůži.
Jak bylo uvedeno výše, snížení lokální imunity způsobuje buď recidivu, nebo systémovou kandidózu v hlubších sliznicích. Kandida se však může vyskytovat i na kůži. Příčinou je nadměrné pocení, nadváha, mnoho kožních záhybů, nedostatečná osobní hygiena, těsné oblečení a horké počasí.
Kandidózní vyrážka se nejčastěji vyskytuje v různých kožních záhybech a skrytých oblastech. Pokrývá podpaží, třísla a hýždě, oblast kolem plenek u dětí, záhyby mezi prsty, prsa. U pracovníků, kteří dlouhodobě myjí nádobí a pracují hodně s rukama ve vodě, se někdy objevuje onychomykóza, tj. kandidové postižení nehtů a nehtových plotének. Kandidové infekce se vyskytují v kožních záhybech na břiše u obézních lidí. Pokud se kromě infekcí nehtů a kůže vyskytnou kandidy i na sliznici dutiny ústní, mohou lékaři diagnostikovat chronickou mukokutánní kandidomykózu.
Za normálního průběhu se kandidóza projevuje svědivými zarudlými skvrnami, které mohou mít různou velikost a tvar, ale jasné ohraničení. Pokud jsou postiženy nehty, dochází k bolesti, zarudnutí a otoku nehtového lůžka s tvorbou tzv. primární paronychie. Pokud se kandidová infekce rozšíří pod nehet, způsobí odlupování jednoho nebo více nehtů, tzv. onycholýzu, a podnehtová oblast zbělá nebo zežloutne.
Pokud proces chronické kožní kandidózy trvá již delší dobu, dochází ke ztluštění skvrn. Objevují se silné červené plaky s krustami na povrchu, které velmi připomínají psoriatické plaky. V každém případě se od lupénky liší přítomností kandidy na ústní sliznici, která se u lupénky nevyskytuje. K léčbě zevní kandidózy kůže a nehtů se používá specifický zevní lék spolu se systémovou antimykotickou léčbou a posilováním imunitního systému. Kromě standardní léčby urogenitální drozdovitosti zvažte i několik těchto léků.
Isokonazol (Travogen)
Hodnocení: 4.9
Isokonazol je k dispozici jako 1% koncentrovaný krém. Za malou tubu o hmotnosti 20 g zaplatíte 720 až 1400 koruna. Jak vidíte, cenový rozptyl v lékárnách různých forem vlastnictví dosahuje 100 %, takže je vhodné předem zjistit, ve kterých lékárnách můžete Travogen koupit levněji. Jedná se o kvalitní antimykotický krém vyráběný německou společností Bayer, ale vyráběný v Itálii.
Travogen je bělavě žlutý krém s derivátem imidazolu. Jeho účelem je inhibovat růst houby (fungistatikum). Zvýšením jeho koncentrace působí na houbu fungicidně, tj. zabíjí ji.
Kromě plísní působí Travogen také na dermatofyty, trichofytózy, mikrosporie a epidermofytózy. Travogen ničí různé plísně, patogeny erytrazmu a grampozitivní mikroorganismy. To je důležité, protože mohou mít hnilobný účinek a mohou se připojit jako sekundární flóra.
Travogen se používá k lokálnímu ošetření různých kožních onemocnění, včetně kožních záhybů, kůže zevních genitálií, kůže nohou, prstů, periunguální kůže. Travogen je třeba nanášet na pokožku dospělých i dětí od jednoho měsíce věku, a to jednou denně, a poté jemně vtírat.
Obvykle je nutná kúra v délce do 3 týdnů, pokud je kůže hluboko usazená, je nutná měsíční kúra při dobré hygieně. Po vymizení všech příznaků kožní kandidózy je vhodné v léčbě pokračovat ještě dva týdny, aby se předešlo riziku recidivy.
Výhody a nevýhody
Travogen sice není levný, ale je velmi účinný a může se používat i u dětí od jednoho měsíce věku. Ve výjimečných případech může být schválen i pro použití u těhotných žen, a to dokonce v prvním trimestru (!), ale pouze pokud to povolí váš lékař. Stejně jako u všech lokálních přípravků, jako jsou masti, krémy a gely, se může objevit svědění, pálení nebo špinění. Obecně je však dobře snášen, a to i u pacientů s citlivou pokožkou. Léčba kandidózy kůže a záhybů by samozřejmě měla být spojena s důkladným imunologickým vyšetřením, aby se předešlo recidivě a aby se odhalily související imunodeficity nebo aby se korigovala základní patologie, jako je průběh těžkého diabetes mellitus.
Bifonazol (Mycospor)
Hodnocení: 4.8
Mycospor je také zevní krém obsahující bifonazol, derivát imidazolu. Vyrábí ho německá farmaceutická společnost Bayer. Při stejné dávce 1 % a malém objemu 15 g bude Mycospor stát od 500 do 720 koruna. Můžeme si také koupit 15 ml roztoku pro lokální aplikaci, ale bude to stát o něco více: 570-820 koruna.
Působí také proti trichofytóze, korunarofytóze, onychomykóze, erytraxu, lichen planus a inguinální epidermofytóze. Pomáhá při meziprstních vyrážkách a jiných plísňových infekcích. Dávkování a způsob podání určuje lékař, jednotný způsob aplikace v oficiálních pokynech není uveden.
Výhody a nevýhody
Jedná se o závažný dermatologický krém, který by měl být používán pouze pro přísné indikace, ačkoli je dobře snášen. Místní reakce mohou zahrnovat zarudnutí a podráždění kůže, brnění a pálení, které brzy vymizí. Pokud se krém používá k léčbě plísňových infekcí nehtů, může někdy způsobit reakce na nehty, jako je šupinatění, macerace nebo kontaktní dermatitida. Nedoporučuje se u těhotných žen, ale při přísných indikacích, jak uvádí oficiální návod, jej lze použít i v prvním trimestru, protože Mycospor se prakticky nevstřebává do systémového krevního oběhu.
Tyto dva léky a Mycospor a Travogen jsou závažné a možná jediné léky, které si dokáží poradit s dlouhodobými a chronickými plísňovými infekcemi kůže a nehtových plotének. V případě poškození samotných nehtových plotének vyžadují zcela jiné léky – speciální fungicidní laky a další léky, které budou popsány v následujících článcích.
Máte někdo zkušenosti s některými z těchto čípků a lokálních léků na afty? Jaké jsou vaše doporučení a který z nich je podle vás opravdu nejlepší? Díky za sdílení vašich tipů!