14 nejlepších léků na slinivku břišní

*Přehled toho nejlepšího podle redakční rady. Informace o kritériích výběru. Tento materiál je subjektivní, není reklamou a neslouží jako návod k nákupu. Před nákupem je nutné poradit se s odborníkem.

Náš příběh se bude týkat slinivky břišní. Svým způsobem je to jedinečný orgán, mohu-li to tak říci. Ano, téměř žádné orgány nejsou nenahraditelné („téměř“ není výhrada), ale v některých případech jsou některé orgány důležitější než jiné. Bez srdce a velkých cév člověk přirozeně žít nemůže. A tady může žít bez jedné ledviny, protože ledviny – orgán spárovaný a druhá, zbývající ledvina přebírá veškerou práci čištění krve.

Člověk může žít bez žaludku, bez poměrně velké části střeva, a nijak zvlášť to neovlivní jeho každodenní aktivity. Bude si však muset dávat velký pozor na výživu. Člověk může žít i bez sleziny. Operace, jako je splenektomie, je dokonale možná a funkci sleziny přebírají jiné orgány. U člověka je možné odstranit celý jaterní lalok nebo i více jater. Játra jsou velmi regenerační. Díky tomu je transplantace tohoto orgánu mnohem snazší.

Slinivka břišní je naopak orgán, bez kterého člověk nemůže existovat. Ještě předtím, než se objevily poznatky o funkci slinivky, byl tento útvar ve starých náboženských knihách některých národů nazýván „prstem Božím“.

Slinivka břišní je bezpečně ukryta za žaludkem a dvanáctníkem, kryta parietální pobřišnicí a leží mimo dutinu břišní. Je protáhlý a u dospělého jedince pravděpodobně nedosahuje délky větší než 20 cm. U zdravého člověka neváží více než 70-75 g. Nenechte se však vyvést z míry malou velikostí těchto žláz: jejich úloha je obrovská a zatížení jejich buněk mimořádně velké.

Proč potřebujeme slinivku??

U člověka je mnoho žláz. Některé z nich vylučují šťávu nebo sekret buď zevně, nebo v dutinách. Například slinné žlázy vylučují sliny do úst; trávicí žláza, jako jsou játra, vylučuje žluč nejprve do žlučníku a poté do dvanáctníku; mléčná žláza vylučuje mléko směrem ven za předpokladu, že se dostane do úst dítěte. Tyto žlázy se nazývají žlázy s vnější sekrecí.

Existují však také žlázy s vnitřní sekrecí, které uvolňují látky v nich produkované přímo do krevního oběhu. Tyto žlázy jsou dobře prokrvené a produkují ve velmi malém množství hormony, chemické „příkazy“ nebo povely, které jsou poslouchány určitými orgány a tkáněmi. Věda o žlázách s vnitřní sekrecí se nazývá endokrinologie a její název pochází z latinského slova „vnitřní sekrece“. Mezi tyto žlázy patří štítná žláza, nadledvinky, příštítná tělíska, varlata u mužů a vaječníky u žen atd.

Jaká je úloha slinivky břišní?? Má jak exokrinní, tak endokrinní funkci.

Jako exokrinní žláza produkuje trávicí šťávu, která je nezbytná pro rozklad mnoha různých látek. Jejich štěpení na malé fragmenty jim umožňuje projít střevními klky do portálního krevního řečiště, tj. vstřebat se do krve. Pankreatická šťáva obsahuje různé enzymy produkované slinivkou břišní. Sekrece slinivky břišní není jedinou sekrecí v procesu trávení. Existují i další, všechny stejně důležité: sliny, které začínají štěpit sacharidy, a žaludeční šťáva, která je vysoce kyselá. A zatímco žaludeční šťáva má díky své vysoké kyselosti ochrannou funkci, neutralizuje různé mikroorganismy a žluč odstraňuje různé odpadní produkty, sekrece slinivky břišní slouží výhradně k trávení. Pouze potraviny zpracované pankreatickou šťávou jsou plně stráveny a vstřebány ve střevě. Kdyby se sekrece slinivky břišní nevytvářela, potrava by se nevstřebávala a unikala by, což by tělu neprospělo.

Slinivka břišní produkuje tyto enzymy:

1. Amyláza, která štěpí sacharidy neboli polysacharidy na krátké řetězce;

2. lipáza, která štěpí tuky nebo estery trojmocného alkoholu glycerolu a vyšších mastných kyselin na jednotlivé fragmenty;

3. Trypsin a chymotrypsin jsou enzymy, které rozkládají polypeptidy neboli bílkoviny na krátké řetězce aminokyselin.

Více informací o enzymech najdete zde.

Všechny tyto enzymy nepracují v kyselém prostředí, ale v zásaditém. Ze žaludku se však žaludeční obsah dostává do dvanáctníku, který je velmi kyselý! Proto pankreatická šťáva obsahuje velké množství neutralizačních látek, aby bylo pH nejen neutrální, ale také aby se posunulo na zásaditou stranu. Jedná se o hydrogenuhličitany.

Jakmile se ze žaludku do dvanáctníku dostane tučná potrava, kterou žaludek nedokáže rozložit a strávit, zapojí se slinivka břišní. Tuk začne dráždit stěnu dvanáctníku, slinivka začne pracovat a pankreatické enzymy se vylučují jejím jediným vývodem. k maximální sekreci dochází asi 45 minut až hodinu po vstupu potravy do dvanáctníku, poté se činnost slinivky postupně snižuje a za několik hodin se její aktivita vrátí na nulu.

Lidský trávicí proces je většinou tichý, přirozený a nepozorovaný. Když se však podíváte blíže, zjistíte, že rozsah toho, co se děje, je impozantní. Během dne člověk vyprodukuje:

1. 500 ml až 2 litry slin;

2. žaludeční šťávy produkuje přibližně 2,5 litru;

3. Vylučovaný objem žluči až jeden litr denně;

4. Slinivka břišní může také vyprodukovat jeden a půl až dva litry vysoce aktivních enzymů za 24 hodin.

Když k tomu připočteme šťávy vylučované tenkým střevem, jsou to další 2 litry tekutin. Člověk tedy denně vyprodukuje více trávicích sekretů, než kolik činí objem samotné standardní pětilitrové lahve balené vody.

Přečtěte si zajímavý materiál o fyziologii trávení zde.

Je důležité si uvědomit, že všechny pankreatické enzymy jsou chemické zbraně. Ti, kdo viděli filmovou sérii Vetřelec, si pamatují, jak mimozemské monstrum při poškození svého těla uvolnilo silné kyseliny, které propálily všechny paluby a přepážky vesmírné lodi. Slinivka břišní je pro organismus něco jako monstrum, které je však ochočené a schopné pracovat pro dobro člověka.

Enzymy jsou tedy produkovány ve slinivce břišní, do dvanáctníku jsou transportovány v chráněném, neaktivním stavu a aktivují se a stávají se nemilosrdnými rozbíječi tuků bílkovin a sacharidů až v lumen dvanáctníku, čímž začíná trávení ve střevě.

Nyní je jasné, proč je akutní pankreatitida tak nebezpečná. Pokud chemická továrna produkující velmi silnou kyselinu zničí podlahu továrny, kyselina se začne šířit po celé ploše továrny a spálí a zničí vše, co jí stojí v cestě. Při akutní pankreatitidě proto enzymy začnou ničit, lyzovat a trávit samotnou tkáň slinivky břišní. To způsobuje silnou, třeskutou bolest, která vyžaduje i podání narkotických analgetik. Bolest při akutní pankreatitidě patří na interní klinice k nejzávažnějším.

Endokrinní funkce

Slinivka břišní je však také žláza s vnitřní sekrecí. Je to jediná žláza v těle (kromě vaječníků a varlat), která má takovou specifickou, dvojitou zátěž. Je pravda, že vaječníky dozrávají a produkují estrogeny a progesteron. Varlata nejenže syntetizují testosteron, nejdůležitější mužský pohlavní hormon, ale také neustále produkují spermie. Přes veškerou teoretickou podobnost však nelze intenzitu činnosti slinivky břišní ani zdaleka srovnávat s činností pohlavních žláz. Koneckonců, člověk může existovat bez nich, a člověk nemůže žít bez slinivky břišní.

Slinivka břišní produkuje dva hormony: inzulín a glukagon. Je to antagonistický hormon. Inzulín vylučovaný do krevního oběhu vytlačuje glukózu z krevního oběhu do tkání. Vysoká hladina inzulinu v krvi může vést k hypoglykémii, hypoglykemickému kómatu a ztrátě vědomí, protože mozek neustále potřebuje velké množství glukózy: přibližně 60 gramů čisté glukózy denně. To je hodně, když si uvědomíme, že mozek je nehybný orgán a na rozdíl od svalů nevykonává žádnou mechanickou práci.

Glukagon (vypuzovač glukózy) je opakem inzulínu neboli protiinzulínovým hormonem. Nutí orgány a tkáně rozkládat glukózu a vylučovat ji do krevního oběhu. Nebudeme se zabývat složitostmi endokrinní regulace, řekneme jen, že pokud z nějakého důvodu nemůže slinivka břišní produkovat hormony, například degenerace endokrinní tkáně, její nahrazení vazivovou nebo tukovou tkání, pak ano, v těle začnou poruchy metabolismu sacharidů.

V krvi se hromadí velké množství glukózy, protože není dostatek inzulínu na její odstranění. Tento stav se nazývá hyperglykémie a vysoká hladina glukózy je pro tělo velmi škodlivá. Dlouhodobý diabetik má nefropatii, poškození ledvin, retinopatii nebo poškození sítnice. Vzniká angiopatie neboli poškození cév v důsledku vysoké hladiny cukru v krvi.

Existují 2 typy cukrovky. Diabetes prvního typu je vrozený nedostatek inzulínu, kdy pacient musí po celý život získávat inzulín z vnějších zdrojů. Diabetes 2. typu je starší cukrovka: jedná se o stav, kdy inzulín může být normální, ale tkáně nejsou schopny reagovat na jeho příkazy. Tento jev se nazývá inzulínová rezistence. Ale nechme zatím cukrovku na pokoji, ať se jí zabývají endokrinologové.

Více informací o cukrovce najdete zde.

A my se podíváme na hlavní příznaky a známky postižení slinivky břišní.

Příznaky poškození slinivky

Chronická a akutní pankreatitida přirozeně představují většinu patologických stavů žlázy. Navzdory všeobecnému přesvědčení se u pacientů s chronickou pankreatitidou nemusí vždy jednat o akutní zánět slinivky břišní. Člověk, který prodělal akutní zánět slinivky břišní, na bolest nezapomene do konce života. Ne u všech lidí s poruchou funkce slinivky břišní však dochází k takovému akutnímu nástupu. Chronická pankreatitida vzniká často nenápadně a enzymatické selhání se pomalu rozvíjí, aniž by došlo k počátečnímu zhroucení žlázové tkáně.

Nejprve však několik slov o akutní pankreatitidě. Pokud pacient vykazuje výrazné bolesti, měl by být nejprve zcela vyhladovělý, s ledovým obkladem na břiše, a poté by měl být urgentně přijat do chirurgické nemocnice. Je důležité nepřehlédnout akutní pankreatitidu. Je důležité, abyste omylem nezačali užívat tablety například na bolest zad nebo léky na srdce. Tato chyba může být fatální a příliš nákladná. Jaký je typický záchvat akutní pankreatitidy??

Akutní pankreatitida

Jak je již zřejmé, akutní pankreatitida není jen banální zánět jako u artritidy kolene nebo lokte. Koneckonců můžete koleno nebo loket držet v klidu a bolest bude mírnější. Zde je však situace mnohem nebezpečnější, protože při destrukci tkání slinivky se uvolňují enzymy a dochází k elementárnímu samostravování, k samodestrukci orgánu zevnitř, což se již neděje při žádném zánětlivém procesu, v žádném orgánu ani tkáni.

Někteří lidé mohou namítnout: po perforaci žaludečního vředu je v jeho stěně otvor a kyselina chlorovodíková žaludeční šťávy, která se tam dostává, způsobuje chemické spálení pobřišnice a okolních tkání. Perforovaný vřed totiž způsobuje ostrou, pronikavou bolest v břiše. Přesto kyselina chlorovodíková postupně ztrácí svou aktivitu a šíří se na velké ploše ve velkém objemu, i když způsobuje bolestivý šok. V případě akutní pankreatitidy jsou však enzymy uvězněny uvnitř žlázové tkáně a jsou nuceny pracovat na minimální výkon. To v mnoha případech způsobuje závažné poškození, zánět, otok a nekrózu tkáně slinivky břišní.

Tento proces automatického kvašení a otoku pod hustým pouzdrem způsobuje extrémně silnou bolest. Slinivka břišní se nachází v retroperitoneu, dalo by se říci ve středu těla. Pacienti proto popisují pankreatickou koliku jako pocit, jako by jim někdo propíchl kůl. Bolest je v nadbřišku, v blízkosti xifoidního výběžku, ale vůbec ne v žaludku, ale někde uprostřed, hluboko v těle.

Silné bolesti se šíří do boků, zad a brzy se z nich stane pás kolem krku. Pankreatická kolika se dostaví velmi rychle a nelze ji zmírnit hlubokým nádechem, zadržením dechu ani změnou polohy těla v prostoru. V některých případech může pomoci pózování s rukama kolem břicha a skrčením se. Při akutní apendicitidě je pohodlnější a snazší ležet na pravém boku, protože napětí zanícené pobřišnice chybí nebo je méně výrazné. V případě pankreatické koliky však téměř vždy neexistuje způsob, jak bolest zmírnit bez léků nebo chladu.

Pankreatická kolika je obvykle způsobena špatnými stravovacími návyky nebo pitím velkého množství alkoholu. Reakce slinivky břišní se obvykle objevuje na tučná jídla, kořeněné, uzené, těžké, tučné svačiny a obvykle v kombinaci se silnými alkoholickými nápoji. Proto se „plánovaný“ výskyt častých záchvatů akutní pankreatitidy vyskytuje po státních svátcích, po Novém roce. To je zcela očekávatelná a předvídatelná situace na stanicích urgentního příjmu a na odděleních urgentní chirurgie, kdy jsou pro tyto případy speciálně vyhrazena lůžka a odpovídajícím způsobem navýšeny nemocniční zásoby léků.

Obvykle pankreatická kolika začíná několik hodin po jídle, může se objevit v noci nebo ráno, kdy jídlo a alkohol ze žaludku putuje do dvanáctníku (a v žaludku může být v závislosti na kvalitě jídla 2 až 10 hodin) a dochází k silnému podráždění slinivky břišní. Toto podráždění znemožní vylučování nadměrného množství produkovaných enzymů do střeva. Vypouštění pankreatické šťávy je obzvláště obtížné, pokud jsou vývodné cesty zúžené nebo pokryté různými jizvami.

Charakteristickým příznakem (nikoli však povinným) je opakované zvracení, které bohužel na pozadí záchvatu bolesti nepřináší žádnou úlevu. Někdy pacient začne zvracet po vypití doušku vody, takže během prvních čtyřiadvaceti hodin by v tomto případě měl být hlad úplný, bez jakýchkoli tekutin.

Akutní pankreatitida se projevuje výrazným otokem slinivky břišní, který může trvat několik dní. Tato forma, nazývaná edematózní nebo intersticiální, je však pravděpodobně nejmírnější. Ve slinivce břišní se mohou vyskytovat oblasti buněčné nekrózy nebo odumření.

Pankreonekróza, zejména masivní, je příčinou prodloužení pobytu na jednotce intenzivní péče nebo dokonce úmrtí. Pankreonekróza může být opět sterilní, pokud není přítomna infekce, a infikovaná. Mnohem nebezpečnější je infikovaná pankreonekróza, která často přechází v sepsi. Může být komplikován cévní trombózou, krvácením, plicním nebo akutním selháním ledvin.

Pankreonekróza může být různá: tuková, hemoragická nebo jiná forma. Pokud však dojde k infekci, většina pacientů navzdory všem moderním možnostem léčby zemře.

Chronická pankreatitida

Pokud se u člověka vyvine chronická akutní pankreatitida, nemusí být přítomna tak výrazná bolest, tak nápadný klinický obraz. Při každém záchvatu je však slinivka postupně ničena, nahrazována pojivovou tkání, mizí samotné Langerhansovy ostrůvky, které produkují inzulin a glukagon, a dochází k nedostatku hormonů i pankreatických enzymů.

Přispívají k akutní i chronické pankreatitidě:

1. cholelitiáza;

2. Jíst tučná, kořeněná nebo smažená jídla;

3. Chronický alkoholismus.

V případě chronického zánětlivého procesu slinivky břišní dochází k podváze, sklonu k zácpě nebo průjmu, nadýmání, říhání, nesnášenlivosti mnoha druhů potravin a pravidelnému výskytu bolesti v horní části břicha.

Chronická pankreatitida může trvat mnoho let s občasnými recidivami a remisemi; jedná se o onemocnění v pokročilém věku, u osob starších 35 let. Chronická pankreatitida se v praxi projevuje pankreatickou nebo enzymatickou nedostatečností. Dva patologické stavy jsou důsledkem nedostatku enzymů:

1. zhoršené trávení, tj. nedostatek v řezání řetězců bílkovin, tuků a sacharidů na krátké fragmenty;

2. nedostatečné vstřebávání ve střevě. Druhá podmínka vyplývá přímo z první a je jejím důsledkem;

Tyto dva stavy se nazývají maldigesce a malabsorpce.

Tyto dva stavy se nejlépe projevují nedostatkem pankreatické lipázy, která tráví tuky. Co se stane, když se tuk nerozloží na jednotlivé složky?? Představte si, že vezmete hroudu sádla nebo parafínovou svíčku a potřete si s ní střeva. Střevní stěna by byla podrážděná a nestrávený tuk by se dostal do střeva a promazal střevní stěnu. A skrze toto tlusté střevo se jako na saních z kopce řítí dolů špatně strávená potrava. Objeví se chronický průjem a taková mastná stolice se při splachování přilepí na stěny toalety a je nutné časté používání splachovače. Pokud se vám to stává pravidelně, podívejte se blíže na svou slinivku; objevuje se například tento stav pravidelně po konzumaci tučných jídel?.

Tento stav se nazývá steatorea a stolice obsahuje kapky neutrálního, nestráveného tuku, stejně jako špatně strávené nebo nestrávené maso, nebo dokonce rostlinné bílkovinné vlákniny. Tomuto jevu se říká kreatorhea. Maldigesce a malabsorpce jsou doprovázeny nadýmáním břicha a různými druhy špatně lokalizovaných, slabých a nesrozumitelných bolestí břicha.

Pokud se bílkoviny, tuky a sacharidy zpracované pankreatickými enzymy nevstřebávají správně, dochází k základnímu nutričnímu nedostatku. Pokud člověk s chronickým zánětem slinivky břišní sní hodně tučného jídla nebo dokonce jen hodně běžného jídla, které se nestráví, vyvolává to (a pravidelně vyvolává) záchvaty bolesti. Osoba se začne záměrně vyhýbat jídlu.

Dlouhodobý stav částečného vědomého hladovění vede ke snížení hladiny bílkovin v krvi (hypoproteinemie), poklesu ostatních živin, vyhublosti a úbytku hmotnosti. Vzhledem k tomu, že mnoho vitaminů se vstřebává a vytváří ve střevech, dochází u člověka také ke kosmetickým problémům: tenké, lámavé a křehké vlasy, suchá kůže, ztráta kožního turgoru. Vrásky a povislá kůže, zvýšené riziko osteoporózy a svalová slabost.

Lidské tělo je však biologický stroj s obrovskou rezervou. A tyto příznaky skutečně závažné chronické pankreatitidy se objevují, když slinivka není schopna zvládat více než 90 % svých funkcí. Tyto příznaky se mohou projevit až po mnoha letech, 10-15 i více letech od začátku onemocnění. Podívejme se podrobněji na rizikové faktory a příčiny akutní i chronické pankreatitidy: kdo je varován, je ozbrojen.

Rizikové faktory a příčiny pankreatitidy

Nadbytek nedostatku enzymů „sám o sobě“ se u zdravých trávicích orgánů téměř nikdy nevyskytuje. U akutní pankreatitidy se objevuje, ale mluvíme o samostravování slinivky. I tak je ale otázkou, zda se produkuje tolik enzymu, kolik je potřeba; místo aplikace prostě není ve střevě, ale v samotné žláze, tj. je ho relativní přebytek. Ve všech ostatních chronických případech dochází častěji k enzymatické nedostatečnosti, která vede k chronické pankreatitidě. To jsou nejdůležitější příčiny:

1. Žláza jednoduše není schopna produkovat tolik enzymů, kolik je třeba: její exokrinní, aktivní část byla nahrazena jizvením, zničena nebo odstraněna operací. Krvácení, dopravní úrazy, tupé poranění břicha a jeho následky a tuková degenerace žlázy mohou rovněž vést ke snížení celkového objemu vylučované části;

2. Vrozené nedostatky enzymů, dědičná onemocnění. Jedním z těchto stavů je cystická fibróza. Jedná se o stav, kdy je vrozená vysoká viskozita různých sekretů a jejich narušení způsobuje stagnaci s možností sekundární infekce.

3. zažívací poruchy. Za normálních okolností vylučuje slinivka své enzymy do dvanáctníku až poté, co se tam dostanou ze žaludku. Pokud byl žaludek zcela nebo částečně odstraněn, enzymy se vylučují špatně, předčasně;

4. pankreatický vývod je ucpaný: je v něm kámen nebo nádor. Tato situace je velmi nebezpečná, protože enzymy, které si nemohou najít cestu zpět do žlázy. Při rozvoji akutní pankreatitidy se v něm zvýší tlak. Náhlá změna polohy kamene proto může být příčinou těžkého záchvatu pankreatitidy;

5. Pravidelná konzumace alkoholu. U chronických alkoholiků se po 10-15 letech objevují výrazné příznaky pankreatitidy a nezáleží na tom, jak silný byl alkohol. podle statistik vede konzumace 70 ml alkoholu (v přepočtu na čistý alkohol) denně po 10-15 letech téměř ve 100 % případů k rozvoji chronické pankreatitidy;

6. Dalším rizikovým faktorem je kouření. Přesněji řečeno, ne samotné kouření, ale polykání slin napuštěných tabákovým dehtem, nikotinem, benzpyrenem, dalšími karcinogeny a radioaktivními izotopy polonia.

Čím více a častěji člověk kouří, tím vyšší je riziko pankreatitidy. A když vezmeme v úvahu, že kuřáci také často pijí, je riziko postižení několikanásobně vyšší.

Diagnostika zánětu slinivky břišní

V našem 21. století je mnohem snazší diagnostikovat akutní a chronickou patologii slinivky břišní než před 100 lety, kdy se rentgenová technika teprve zaváděla do praxe a biochemické vyšetření nebylo klinickou rutinou, ale vědeckým objevem.

Již jednoduché vyšetření a dotazování zkušeným lékařem může mnohé objasnit. U „chronického“ pankreatu se projeví známky vyčerpání, avitaminóza, problémy s vlasy a kůží, úbytek hmotnosti, nedostatek výživy, svalová hypotrofie.

Při odebírání anamnézy (dotazování) lze zjistit:

1. konzumace alkoholu;

2. Nepravidelná výživa;

3. hořké říhání;

4. nevolnost;

5. nesnášenlivost mastných, kořeněných a uzených potravin;

6. typickou, třesoucí se bolest;

7. Chronický průjem;

8. Výkaly se obtížně splachují do záchodu atd.

Existuje řada metod, jak diagnózu potvrdit. Příkladem je ultrazvukové vyšetření slinivky břišní, CT nebo magnetická rezonance. Velmi užitečný je krevní chemický test na pankreatické enzymy. Při akutní pankreatitidě je zvýšená pankreatická amyláza, lipáza, amyláza nebo močová diastáza.

Tyto hodnoty je však nutné posuzovat dynamicky a společně s ostatními, protože hodnota amylázy v krvi se může rychle vrátit k normálu. U chronické pankreatitidy je užitečné vyšetřit stolici pod mikroskopem na přítomnost nestrávených svalových vláken a neutrálního tuku. Koncentraci chymotrypsinu a elastázy ve stolici lze stanovit enzymovou imunoanalýzou jako kvantitativní způsob potvrzení nedostatku enzymů.

Existují také invazivní testy. Jedná se například o přímé snímání pankreatické sekrece zavedením sondy do dvanáctníku pod rentgenovou kontrolou. Můžete také použít biochemický test, například test PABA. Pacient užívá látku, ze které pankreatické enzymy rozkládají kyselinu paraaminobenzoovou a odevzdávají ji močí. Pacient užije látku a poté do 8 hodin odebere moč k analýze. Koncentrace kyseliny para-aminobenzoové v moči je považována za ukazatel účinnosti exokrinní funkce pankreatu.

Existují i další testy, např. radioizotopová metoda se sloučeninou glycerinu, Lundův test, text kyseliny chlorovodíkové nebo pankreozymin-sekretinový test.

Stárnutí žlázy

Než začneme popisovat různé léky prospěšné pro slinivku břišní, upozorníme čtenáře na problém, který se objevil v posledních několika desetiletích. Jedná se o tzv. „stárnoucí slinivku“. I když vezmete zcela zdravého dospělého nebo staršího člověka, který nepije alkohol, zdravě se stravuje a vede zdravý životní styl – přesto orgán spojený se zvýšenou metabolickou zátěží postupně v průběhu let mění svou funkci a strukturu. Slinivka břišní má největší objem u člověka mezi 20. a 60. rokem života, poté dochází k „plánovanému“, s věkem souvisejícímu úbytku, resp. zmenšení parenchymu.

Stejně jako každý jiný orgán i slinivka břišní podléhá fibróze, postupně se snižuje její prokrvení a určité oblasti jsou postiženy nejprve hypotrofií a poté atrofií. Přibližně 5 % lidí starších 70 let má problémy se „stárnoucí“ slinivkou a toto číslo se zdvojnásobuje po osmdesátce a později.

Deficit exokrinní funkce se zjišťuje pomocí testu na fekální elastázu. Tento věkem podmíněný úbytek parenchymu zhoršuje trofické poruchy a poruchy trávení u starších a starých lidí. Mnoho starších lidí při pečlivém vyšetření často vykazuje příznaky němé nebo tiché pankreatitidy a pankreatické insuficience. Tento asymptomatický průběh vede k nedostatku vitamínů, zvýšenému riziku osteoporózy, zhoršení normálního střevního mikrobiomu a ke zhoršení kvality života. To je třeba mít na paměti a přijmout vhodná opatření k úpravě výživy a odstranění nedostatku enzymů, a to i u „zdravých“ starších lidí.

Účinné léky na slinivku břišní

Nominace	Umístění	Název	Cena
Akutní pankreatitida: léky	1	Snížení tlaku v kanálech: Somatostatin (oktreotid)	699 €
	2	Antisekreční peptidy: Dalargin	938 €
	3	Inhibitory proteáz: Gordox, Contrical, Trasilol	1 028 €
	4	M-cholinoblokátory: hydrothartrát platifylinu	82 €
	5	3. Gangloblokátory: pentamin, benzoxonium	1 119 €
	6	Protinádorový antimetabolit: Fluorouracil	480 €
	7	Spolehlivá úleva od bolesti: Ketorolac (Ketanov)	50 €
	8	Antibiotika	–
Ambulantní léčba	1	Antispasmodika: Drotaverin (No-Shepa)	74 €
	2	Inhibitory protonové pumpy: Pantoprazol (Nolpaza)	98 €
	3	Antiemetika: metoklopramid (Cerucal)	43 €
	4	Prokinetika: Domperidon (Motilium)	185 €
	5	Enzymy: pankreatin (Creon)	56 €
	6	Dieta	–

Moderní drogy

Pokračujeme přehledem léků účinných při akutní a chronické pankreatitidě. Nepředstavujte si, že 21. století musí přinést „super zázračné léky“, které se v minulosti nepoužívaly – to vůbec ne. Jednou z nejúčinnějších léčebných metod akutního zánětu slinivky břišní tak byla od počátku známá triáda „hlad, chlad a odpočinek“, od které se v dnešní době nelze oprostit.

Následující text je rozdělen do dvou skupin. Nejprve jsou popsány léky používané k léčbě akutní pankreatitidy, které se používají především v nemocnicích, protože stejný platifyllin nelze zakoupit bez lékařského předpisu a akutní pankreatitida není akutní respirační infekce ani bronchitida, ale urgentní chirurgická patologie. A pokud k tomu dojde, lékař neprovede domácí návštěvu ani nevypíše recept – místo toho je pacient odvezen na pohotovostní oddělení k ošetření.

Druhá skupina léků je určena pro ambulantní péči, tj. pro domácí léčbu chronické pankreatitidy. Pokud tedy čtenář nebo někdo, koho zná, má příznaky chronické dysfunkce slinivky břišní, měl by se okamžitě obrátit na příslušnou část.

Nejprve je uveden INN (mezinárodní nechráněný název) léčivého přípravku, za nímž v závorce následuje obchodní název, pod nímž se léčivý přípravek prodává v lékárnách. Uvedené složení přípravku, dávkování, balení a cena od začátku dubna 2021 pro lékárny všech forem vlastnictví v Ruské federaci.

Tento seznam není seznamem hodnocení, ani reklamou či výzvou k nákupu. Všechny léky by měl předepsat lékař s ohledem na indikace a kontraindikace. Všechny údaje o lécích jsou převzaty z oficiálních pokynů, které jsou volně dostupné na internetu.

Samoléčba, samopodání nebo použití následujících prostředků v praxi není přípustné. Všechny níže uvedené informace jsou pouze orientační a nepředstavují praktické rady. Za všechny činnosti, které čtenáři po přečtení tohoto materiálu provádějí na vlastní nebezpečí a které mohou vést ke zranění jejich nebo jiných osob, nenesou autoři ani správa stránek žádnou odpovědnost.

Akutní pankreatitida: léky

Nefarmakologickou léčbou akutní pankreatitidy je chlad, tj. ledový obklad na epigastrium, úplný hlad a klid. To by mělo být provedeno okamžitě v případě bolestí v prstech, nevolnosti a zvracení, které jsou spojeny s nevhodnou stravou nebo se objevují po hostině. Jak působí chlad, hlad a odpočinek? A tady je návod, jak na to:

Chlad je nutný k fyzickému snížení úrovně metabolismu ve slinivce, ke snížení produkce enzymů nebo ke snížení jejich škodlivých účinků na tkáň slinivky. Všichni víme, že čím je chladněji, tím pomaleji probíhají chemické reakce;

Hlad je potřeba k témuž. Již víme, že jakákoli potrava ve dvanácterníku dráždí slinivku a ztěžuje její práci. Hladovění ji uspí. Někdy pacient nekontrolovatelně zvrací, i když pije normální vodu po malých doušcích. V takovém případě je třeba se zdržet pití, např. 8-12 hodin;

Odpočinek je mechanický způsob, jak tento orgán šetřit. Při pohybu, kdy jsou břišní svaly a hluboké svaly zad napjaté, se pohybuje i slinivka břišní a může vznikat místní a lokální tlak a zvyšovat se prokrvení. I to dráždí tkáň slinivky břišní a může stav zhoršit. Mějte na paměti, že akutní pankreatitida je otok žlázy, zvětšení velikosti a jakýkoli zánět a otok se zhoršuje pohybem.

Po provedení těchto opatření je třeba co nejdříve zavolat záchrannou službu. V případě, že má pacient nevolnost nebo opakované zvracení, závažný stav, lékaři po poskytnutí neodkladné péče hospitalizují pacienta na chirurgické oddělení s předchozím tlumením bolesti, podáním antiemetik a platifylinu (proč je to nutné, se dozvíte níže). Nejprve bude pacientovi na pohotovosti provedeno IBC vyšetření, aby se zjistilo, zda nemá peptický vřed nebo krvácení, a poté bude přijat na chirurgické oddělení.

Pokud hospitalizace není nutná a jedná se například o akutní záchvat chronického zánětu slinivky břišní, pak je pacientovi umožněno jíst dietu během jednoho nebo dvou dnů (o dietě se dočtete na konci článku). Jsou mu předepsány léky: antispazmodika, antisekreční léky, náhradní enzymy atd.

Cílem léčby akutní pankreatitidy v nemocnici je:

1. jakýmkoli způsobem snížit sekreční napětí slinivky břišní;

2. snížená produkce pankreatické šťávy v důsledku zánětu;

3. snížení množství pankreatických enzymů, protože stupeň poškození žlázy a závažnost stavu jsou přímo úměrné jejich koncentraci a aktivitě;

4. všemi prostředky zajistit funkční klid žlázy;

5. Tlak ve žlázové tkáni a kanálech se sníží;

6. Prevence pankreonekrózy;

7. ke kontrole příznaků: bolesti, nevolnosti a zvracení.

Protokol pro léčbu pacientů s akutní pankreatitidou, poměrně čerstvý, z roku 2018, leží zde.

Snížení tlaku v kanálech: Somatostatin (oktreotid)

Hodnocení: 4.9

Somatostatin neboli oktreotid je jedním z hlavních léků, který spolehlivě snižuje tlak ve vývodném systému a snižuje činnost slinivky břišní. Rovněž potlačuje sekreci gastrinu žaludkem, což aktivuje celý trávicí systém. Oktreotid se používá nejen k léčbě, ale i k prevenci komplikovaných forem: pankreonekrózy. Stabilizuje membrány pankreatických buněk a blokuje uvolňování cytokinů, které hrají důležitou roli při zánětu.

Tento lék by měl být podáván 50 až 100 mcg subkutánně každých 8 až 12 hodin po dobu dvou až tří dnů. Dávka, frekvence podávání a doba trvání závisí na závažnosti akutní pankreatitidy a účinnosti léku. Somatostatin také inhibuje endokrinní funkce, protože je sám hormonem. Snižuje sekreci inzulínu a glukagonu.

Kromě akutní pankreatitidy je oktreotid indikován u různých endokrinních nádorů gastrointestinálního traktu, k zastavení krvácení z varixů jícnu a žaludku při jaterní cirhóze.

Somatostatin je k dispozici ve formě infuzního a podkožního roztoku v dávce 100 mikrogramů na 1 ml. Na jaře 2021 bude balení 10 ampulí o objemu 1 ml, které vyrábí domácí společnost Pharmstandard, stát od 1500 do 3900 koruna. Na lůžkovém oddělení, které přijímá akutní pacienty s akutní pankreatitidou, musí být všechny přípravky, včetně oktreotidu, přítomny na oddělení a nemusí být zakoupeny v lékárně na vlastní náklady.

Přečtěte si o oktreotidu a základní přehled jeho účinnosti za 30 let používání zde (práce vědců ze Sichuan University, Čína).

Výhody a nevýhody

Pacienti mohou na somatostatin reagovat spíše mírně. Případně může být dávka příliš vysoká a funkce slinivky může být vážně narušena. Ty mohou mít vedlejší účinky, jako je nadýmání a řídká stolice, které je třeba řešit buď snížením dávky, nebo použitím enzymových přípravků, ale pouze v subakutní fázi.

Antisekreční peptidy: Dalargin

Hodnocení: 4.8

Dalargin je regulační peptid a stejně jako oktreotid může tlumit nejen pankreatickou, ale i žaludeční sekreci. Dalargin podporuje regeneraci pankreatické tkáně i žaludeční sliznice. Působí mírně analgeticky a chrání játra. Dalargin má následující strukturu aminokyselin: tyrosyl-D-alanyl-glycyl-fenylalanyl-leucyl-arginin, takže pokud je užíván perorálně, je zničen žaludeční šťávou, žaludeční pepsin nerozlišuje mezi léčivem a potravou.

Proto se Dalargin podává pouze parenterálně. U akutní pankreatitidy je indikován v dávce 1-2 mg intramuskulárně 2krát denně, zředěný v 1 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Kromě akutní pankreatitidy je Dalargin indikován při vzniku pankreonekrózy, žaludečních a duodenálních vředů v akutní fázi. Například při vzniku pankreonekrózy je dalargin indikován ve větších dávkách, 5 mg 3-4krát denně každých 6-8 hodin po dobu 2-6 dnů. Dalargin vyrábí domácí společnost Biogen. Balení 10 ampulí stojí v průměru 1000 až 1500 koruna.

Výhody a nevýhody

Nedoporučuje se při nízkém krevním tlaku, protože ho může při akutních infekcích dále snížit. Proto není Dalargin indikován u pokročilé infikované pankreonekrózy. Také Dalargin má pochybnou prokázanou účinnost a vrchol publikací a zájmu o něj ve světové komunitě byl v 80. a 90. letech minulého století.

Inhibitory proteáz: Gordox, Contrical, Trasylol

Hodnocení: 4.8

Inhibitor proteázy aprotinin je dostupný pod různými výše uvedenými obchodními názvy. Například Gordox vyrábí maďarská společnost Gedeon Richter. Jedná se o pět ampulí balených v dávce 100000 jednotek na 10 ml, cena takového balení od 1000 do 1300 koruna. Hordox a jeho analogy inhibují činnost plazmatických enzymů. Jedná se o plazmin, kallikrein, které podporují fibrinolýzu. Také aprotinin minimalizuje poruchy v systému krevní srážlivosti, tj. zabraňuje vzniku DIC, který se často rozvíjí při různých závažných lézích, a také snižuje zánětlivou reakci a tvorbu trombinu.

Kromě toho se pankreatické enzymy z akutní pankreatitidy dostávají do krevního oběhu, takže k jejich inaktivaci jsou zapotřebí inhibitory. Je indikován zejména u pankreatitidy s nejvyšším počtem enzymů, aby se zabránilo „explozi“ kallikreinu a kininu v prvních hodinách záchvatu pankreatitidy.

Počáteční dávka by se měla pohybovat mezi 100 000 a 200 000 jednotkami, přičemž denní dávka by se měla pohybovat mezi 300 000 a 400 000 jednotkami pro intravenózní podání. Někteří doporučují jiný režim, 500 000 jednotek najednou na začátku a pak 200 000 jednotek každé 4 hodiny intravenózní kapačkou po dobu jednoho týdne s postupným snižováním dávky.

Výhody a nevýhody

Měli bychom si uvědomit, že aprotinin je přípravek získávaný ze slinných žláz, slinivky břišní a plic zvířat; obsahuje cizorodou bílkovinu a může vyvolat alergické reakce. Podává se v nemocnicích. Vzhledem k tomu, že riziko alergie je velmi vysoké, musíme velmi pečlivě zvážit poměr přínosu a rizika.

M-cholinoblokátory: hydrothartrát platyfylinu

Hodnocení: 4.8

Platifyllin, jeden z nejdůležitějších léků, je cholinblokátor a je okamžitě podáván lékařem pohotovosti subkutánně v případech podezření na akutní pankreatitidu. Proč platyfilin?? Pro úlevu od silné bolesti všechna cholinolytika uvolňují křeče a snižují bolest. Plastifylin inhibuje sekreci, takže také pomáhá snižovat produkci pankreatické šťávy a velmi dobře uvolňuje křeče hladkého svalstva.

Platifyllin musí být podáván v závislosti na tělesné hmotnosti pacienta, množství určí lékař. Ale s jeho zavedením za 10-15 minut již ustupuje, nebo snižuje bolest, v mnoha případech se stav pacienta okamžitě zlepšuje, snižuje závažnost nevolnosti a může dokonce odstranit zvracení, i když platifyllin není přísně antiemetický lék.

Výhody a nevýhody

Platifylin vysušuje ústa, způsobuje žízeň, snižuje krevní tlak, zvyšuje srdeční frekvenci, rozšiřuje zornice a vede ke světloplachosti, ztěžuje močení a může vést k retenci moči. Proto by se měl používat velmi opatrně, např. v případech adenomu prostaty (benigní hyperplazie), který by byl kontraindikací.

Nezapomeňte, že pokud mluvíme o pacientovi s chronickým plicním onemocněním, sníží se také bronchiální sekrece a může dojít k překrvení průdušek. Kontraindikován je mimo jiné u cystické fibrózy. Přes všechny své nedostatky je jedním z léků první volby při akutní bolestivé pankreatitidě a bylo prokázáno, že zlepšuje míru přežití tím, že snižuje riziko pankreatické nekrózy.

Gangliblokátory: pentamin, benzogexonium

Hodnocení: 4.7

Tyto léky se v ambulantní praxi téměř nepoužívají, ale jsou velmi časté na pohotovostních odděleních a na chirurgii. Ganglia, součást autonomního nervového systému, regulují mimo jiné svalový tonus vnitřních orgánů. Pentamin lze proto použít při pankreatické kolice ke snížení vlivu autonomního nervového systému na periferní orgány.

Pentamin nejen uvolňuje křeče a snižuje systémový krevní tlak. potřeba intramuskulárně, 0,5 až 3 ml, až 3krát denně. Denně lze aplikovat maximálně 9 ml. Blokátory ganglií v kombinaci s cholinolytiky a oktreotidem mají příznivější účinek na sekreci zanícené žlázy, než kdyby byly užívány samostatně. Pentamin je nyní k dispozici jako injekční roztok od společnosti Dalhimpharm. Balení 10 lahviček po 1 ml 5% roztoku je velmi drahé: 1200 až 1900 koruna.

Výhody a nevýhody

Gangloblokátory by měly být podávány pouze za monitorování arteriálního tlaku. Předávkování ganglioblokátory může vést ke kolapsu v důsledku prudkého poklesu krevního tlaku. Proto by se léky měly vždy podávat pomalu. Gangliové blokátory mají vedlejší účinky, jako je zvýšená srdeční frekvence, rozšířené zornice, závratě, ztmavnutí očí při náhlém vstávání a sucho v ústech. Jedná se o pohotovostní medicínu, stejně jako pohotovost a pohotovostní chirurgické oddělení.

Protinádorový antimetabolit: Fluorouracil

Hodnocení: 4.7

Fluorouracil – jeden z mála léků, které se používají při léčbě akutních zánětlivých onemocnění gastrointestinálního traktu. Odkazuje na antimetabolity a obvykle se používá v onkologii. Nejedná se však o protinádorový lék, ale o cytostatikum, které se může selektivně hromadit v pankreatické tkáni a inhibovat syntézu proteinů ve slinivce. A právě bílkoviny syntetizované ve slinivce se stávají enzymy, které následně způsobují autolýzu, tedy nekrózu, neboli samovolné trávení žlázové tkáně během záchvatu akutní pankreatitidy. Pokud se při prvních příznacích bolestí při zácpě, nevolnosti a zvracení podá fluorouracil v dávce 10 mg/kg/den, sníží se pankreatická hyperfermentemie.

V současné době je Fluorouracil vyráběn společností Veropharm na domácím farmaceutickém trhu a jedno balení 10 lahví po 20 ml bude stát v průměru 1700 koruna. na balení.

Výhody a nevýhody

Stejně jako u jiných antimetabolitů by měl být fluorouracil používán ve velmi krátkých dávkách a pouze v případě výrazné (laboratorně potvrzené) hyperfermentemie a rizika pankreatické nekrózy. Výrobek má mnoho vedlejších účinků. Jedná se o anémii, inhibici všech tří krvetvorných výhonků, hemoragický syndrom, ložiskové neurologické příznaky, trombózu, poruchy reprodukčních orgánů, včetně amenorey a snížení syntézy spermií, alergické a kožní reakce. Závažnost účinků však závisí na dávce a zejména na délce trvání léčby.

Spolehlivá úleva od bolesti: ketorolak (Ketanov)

Hodnocení: 4.7

Navzdory tomu, že výše uvedená opatření související se snížením sekrece, snížením tlaku v kanálech a protikřečovým účinkem zmírňují bolest, při akutním záchvatu pankreatitidy se nutně podávají poměrně silné léky proti bolesti. V některých případech mohou pacienti dokonce vyžadovat použití narkotických analgetik. Pokud je však léčba správná, lze pacientovi obvykle podat nesteroidní protizánětlivý lék, jako je ketorolak, známý také jako Ketanov. Intramuskulární injekce jsou obvykle dostačující, ale v některých případech je nutné použít první 2-3 dny intravenózní infuze. Moderní přístupy k anestezii zahrnují epidurální anestezii, která jednoduše „vypne“ všechny bolestivé impulzy pod určitou úroveň.

Jednotlivá dávka ketorolaku se při intramuskulárním podání obvykle pohybuje od 10 do 60 mg, ale u dospělých pacientů by maximální denní dávka neměla překročit 90 mg. Celkový počet dní by neměl překročit 5, pokud je podáván intravenózně, ale obvykle během této doby silná bolest ustoupí, opět při léčbě.

Výhody a nevýhody

Nevýhody ketorolaku, stejně jako u všech NSAID: riziko gastrointestinálních erozí, alergické reakce, zákaz používání u dětí a těhotných žen. Jsou však do značné míry vykoupeny silnými, bolest tišícími účinky tohoto léku.

Antibiotika

Nebudeme se zabývat popisem antibiotik, ale rovnou řekneme, že v případě jakéhokoli masivního poškození slinivky se antibiotika podávají okamžitě jako preventivní nebo profylaktická léčba zabraňující sekundární infekci při rozvoji pankreonekrózy. Po několika dnech jsou odumřelé, nekrotické části žlázy napadeny mikroorganismy, protože lidský trávicí trakt není sterilní. Obvykle se podávají se silnými léky, jako jsou cefalosporiny 3. nebo 4. generace, moderní fluorochinolony, jako je pefloxacin, karbapenemy a metronidazol proti gramnegativní flóře.

Kromě výše popsaných léků lze v nemocnici použít i další metody, například řízenou hypotermii slinivky břišní, při níž výrazné snížení lokální teploty vede, pokud ne k zastavení, tak k prudkému snížení enzymatické agresivity.

Ambulantní léčba

Podívejme se na ambulantní praxi. Co pacient obvykle používá doma, pokud nepotřebuje hospitalizaci, pokud nemá klinický obraz akutní pankreatitidy, ale má známky exacerbace chronické formy?

Obvyklá strava je hlavním terapeutickým faktorem, o kterém bude pojednáno později. Ambulantní pacienti jsou však léčeni také antispazmodiky, inhibitory protonové pumpy a žaludeční sekrece, antiemetiky, prokinetiky a enzymy. Podívejme se na nejvýznamnější prostředky z těchto skupin.

Antispasmodika: drotaverin (No-Spa)

Hodnocení: 4.9

Drotaverin a další antispasmodika jsou gastroenterologům dobře známá a Noshepa, vyráběná společností Hinoin (Maďarsko), je klasickým příkladem. Drotaverin je dostupný ve formě 20-40 mg tablet a roztoků pro intravenózní a intramuskulární podání. V ambulantní praxi se u chronické pankreatitidy a jejích exacerbací nejčastěji používají tablety. Jejich cena je nízká a obvykle nepřesahuje 100-150 koruna. pro balení. K dispozici je také Noshepa Forte ve dvojnásobném dávkování.

Drotaverin je nutné užívat při bolestech, nadýmání v dávce 1-2 tablety 2 až 3krát denně, maximálně však 6 tablet denně, což odpovídá dávce 240 mg. Kromě chronické a akutní pankreatitidy je přípravek No-Spa indikován při onemocnění žlučových cest a při ledvinových kolikách a křečích močových cest.

Výhody a nevýhody

Lék je dobře snášen, ale vyskytují se nežádoucí účinky, které jsou vzácné a vyskytují se méně často než 1 na 100 dávek. Patří mezi ně bolest hlavy, bušení srdce a nízký krevní tlak v důsledku individuální vasodilatace. Kontraindikováno u pacientů s těžkou jaterní, ledvinovou nebo srdeční nedostatečností, u těhotných a kojících žen a při individuální intoleranci.

Inhibitory protonové pumpy: pantoprazol (Nolpaza)

Hodnocení: 4.8

V 21. století již existuje několik generací inhibitorů protonové pumpy, které snižují sekreci žaludeční šťávy. První generace je Omeprazol a my jsme si vybrali Pantoprazol, který patří k moderním a levným lékům. Přípravek vyrábí společnost Krka (Slovinsko) a jeho cena by neměla přesáhnout 270 USD za měsíc při balení 28 x 20 mg tablet.

Dříve se antagonisté histaminových receptorů používali u akutní a chronické pankreatitidy v akutní fázi, především u peptického vředu. Patří mezi ně ranitidin, famotidin a jejich analogy. Později se však zjistilo, že inhibitory protonové pumpy lépe snižují žaludeční sekreci a následně syntézu pankreatické šťávy.

Koneckonců si uvědomíme, že potrava nasáklá žaludeční šťávou, která se dostane do dvanáctníku, stimuluje pankreatickou sekreci alespoň k neutralizaci kyselin hydrogenuhličitany a vede hrudku potravy k mírně zásadité reakci, která přetrvává po celou cestu potravy ve střevě. Užívání přípravku Nolpaza a jeho analogů proto také snižuje sekreci slinivky břišní. Tento léčivý přípravek by se měl užívat v dávce jedné nebo dvou tablet denně a přesné dávkování a schéma užívání, stejně jako délku trvání léčby, určí ošetřující lékař.

Nolpaza a její analoga se obvykle předepisují jako základní terapie při léčbě exacerbace chronické pankreatitidy, stejně jako při žaludečním a dvanáctníkovém vředu a gastritidě se zvýšenou sekrecí. Lze jej použít i při erozivní refluxní ezofagitidě a dalších stavech.

Výhody a nevýhody

Lék je levný, účinný a cenově dostupný. Existují však také lékové interakce a nežádoucí účinky, z nichž nejvýznamnější jsou polypy žaludečního fundu, ale pouze při dlouhodobém užívání. Kontraindikací je dyspepsie neurotického původu, maligní gastrointestinální onemocnění, těžké jaterní selhání; těhotenství, období kojení. Děti; užívající inhibitory HIV proteázy, jako je atazanavir a nelfinavir, jejichž absorpce je ovlivněna pH žaludku.

Antiemetika: metoklopramid (Cercucal)

Hodnocení: 4.8

Cerucal nebo metoklopramid je levné antiemetikum a za 50 tablet po 10 mg byste neměli platit více než 120 koruna. Cerucal lze použít intramuskulárně, zejména při akutní pankreatitidě, kdy požití jakékoli potravy, a dokonce i pitné vody, může způsobit opakované zvracení. Nejčastěji se však používá k léčbě příznaků akutní chronické pankreatitidy. Denní dávka 5-10 mg přípravku Cerucal, maximální jednorázová dávka až 20 mg, maximální denní dávka až 60 mg.

Výhody a nevýhody

Antiemetika u akutní a chronické pankreatitidy je třeba používat uvážlivě. V některých případech nemusí zvracení vůbec znamenat pankreatitidu, ale akutní zánět žlučníku, záchvat akutní cholecystitidy, zejména na pozadí cholelitiázy. I v tomto případě může být nutná návštěva chirurga, sanitky nebo dokonce hospitalizace a urgentní operace, například odstranění žlučníku. Pokud tedy způsobuje akutní bolesti břicha, hořkou chuť v ústech, nekontrolovatelnou nevolnost nebo dokonce žloutenku, je nutné okamžitě zavolat lékaře.

Antiemetika by proto měla být rutinně používána pouze k zastavení potíží, které způsobuje exacerbace chronické pankreatitidy. Váš lékař vám řekne, jak Cercucal a jeho analogy používat.

Prokinetika: domperidon (Motilium)

Hodnocení: 4.8

Domperidon a jeho analogy (stejné Motilium) se používá při chronické pankreatitidě a pomáhá normalizovat průchod potravy gastrointestinálním traktem, eliminovat nadýmání, plynatost, nepříjemnou bolest.

Dva stavy, malabsorpce a maldigesce, způsobené pankreatitidou, podporují průchod střevem nestrávených a špatně strávených fragmentů potravy obsahujících neutrální tuk a nestrávené bílkoviny. Prokinetika zlepšují, normalizují trávicí funkce spojené s peristaltikou, tedy pohybem potravy vpřed. Motilium lze proto použít jako symptomatickou léčbu a může mít antiemetický účinek. Motilium se prodává jako perorální suspenze. A 100 ml lahvička, kterou vyrábí společnost Janssen-Pharmaceuticals, bude stát 700 až 900 rbl.

Kromě chronické pankreatitidy se Motilium užívá v případech přetížení žaludku, pálení žáhy, regurgitace žaludečního obsahu a nevolnosti a zvracení způsobených nesprávnou stravou. Tyto příznaky jsou u pacientů s chronickou pankreatitidou běžné. Mělo by se podávat 10 ml 3krát denně, ale ne více než 30 mg nebo 30 ml denně. Délku kurzu určuje lékař.

Výhody a nevýhody

Motilium je u dospělých poměrně dobře snášeno, ale u 1 % pacientů se mohou vyskytnout bolesti hlavy, ospalost, epizody sucha v ústech, úzkost a citlivost prsou. Je to proto, že domperidon je antagonista dopaminu s přidruženými účinky. Například domperidon stimuluje sekreci prolaktinu jako hormonu hypofýzy, což způsobuje odpovídající příznaky v mléčných žlázách.

Enzymy: pankreatin (Creon)

Hodnocení: 4.8

Základem patogenetické a symptomatické léčby chronické pankreatitidy je enzymoterapie. Jedná se o substituční léčbu; pacient jednoduše nahrazuje vnějšími enzymy nedostatek vlastní enzymatické funkce slinivky břišní. Proto by se enzymy měly užívat s potravou, společně s jídlem, po mnoho let, nebo dokonce po celý život.

Například Creon, vyráběný společností Abbot, má maximální koncentraci 40000 jednotek a balení 50 kapslí vás bude stát pěkný peníz: 1300 až 1700 koruna. Jedná se o enterické tablety obsahující pankreatin, tj. komplex pankreatických enzymů izolovaných ze slinivky břišní skotu. Jedna kapsle obsahuje:

1. 40000 jednotek lipázy;

2. 25 000 jednotek amylázy, která štěpí sacharidy;

3. 1600 IU proteázy štěpící tuky.

Tento produkt výrazně usnadňuje správné trávení, snižuje příznaky špatného trávení a vstřebávání, zlepšuje vstřebávání bílkovin, tuků a sacharidů v tenkém střevě.

Jinými slovy, Creon (stejně jako další enzymy – Festal, Enzistal, Panzinorm) kompenzuje nedostatečnou vnější sekreci slinivky. Creon je indikován u pacientů s chronickou pankreatitidou mimo akutní fázi jako základní terapie. U dospělých je průměrná dávka 150 000 jednotek denně. To znamená asi 3-4 kapsle denně. O srovnávací účinnosti Creonu si můžete přečíst zde, je to sice starý článek, ale neztratil nic ze své aktuálnosti.

Výhody a nevýhody

Všechny doplňky stravy jsou dobře snášeny a Creon není výjimkou. Velmi vzácné předávkování má za následek průjem, bolesti břicha, nevolnost nebo zvracení, ale to je způsobeno nadměrnou aktivitou „spolknutých“ enzymů ve střevním lumen. Může se vyskytnout vzácná alergická reakce a při dlouhodobém podávání vysokých dávek může dojít ke zvýšení kyseliny močové v plazmě v důsledku intenzivního odbourávání bílkovin.

Strava

Znovu připomínáme, že při akutní a těžké exacerbaci chronické pankreatitidy je nutné nejen zcela odmítnout jídlo, tedy přejít na nulovou dietu, ale také přejít na přísný klid na lůžku.

Je třeba se vyhýbat i pohledu na jídlo a jeho vůni, protože aromatické pachy, cinkání nádobí a prskání masa na pánvi nejenže vyvolávají u hladového člověka tvorbu slin, ale také reflexivně zvyšují produkci pankreatické šťávy. Pokud pití způsobuje zvracení, je třeba se vyhnout i pití tekutin. Obvykle tato doba půstu nepřesahuje 1-3 dny; delší doba půstu by pacienta vyčerpala, zpomalila rehabilitační procesy a zhoršila průběh onemocnění.

Základním principem při zavádění léčebné diety je postupné rozšiřování stravy, kdy se přechází od malých porcí k větším, ale také pomalu. Je třeba dodržovat následující pravidla stravování:

1. Jídlo by mělo být lehce stravitelné, vařené nebo připravené v páře;

2. Jeho konzistence by měla být tekutá nebo polotekutá a jeho teplota by neměla přesáhnout tělesnou teplotu nebo maximálně 50 stupňů Celsia;

3. Potrava musí být mechanicky, tepelně a chemicky šetrná ke slinivce břišní a dalším orgánům;

4. jako součást jídla, v malých porcích, čtyřikrát až osmkrát denně, přičemž počáteční porce nesmí být větší než 300 gramů.

Počáteční období se skládá převážně ze sacharidové stravy. Patří mezi ně pyré s vodou, slizové polévky, želé a pěny, zeleninové pyré bez přidaného oleje. Lze povolit ovocný kissel, bílý chléb ze včerejška nebo suché sušenky.

Bílkoviny, které by měly být lehce stravitelné, se pak přidávají postupně. Patří mezi ně vejce na měkko, omelety v páře, masové nebo rybí suflé s nízkým obsahem tuku, masové kuličky v páře, odtučněný a nízkotučný tvaroh.

Pokud pacient toto rozšíření stravy dobře snáší, je nutné přidat do stravy také tuk. Začíná to nesoleným máslem přidávaným do kaší a zeleninových pyré, následují rafinované rostlinné oleje, jako je olivový olej a kukuřičný olej. Vzhledem k tomu, že při chronické pankreatitidě je produkce lipázy obtížná a dochází ke steatoree, jsou nejlepší volbou mastné kyseliny s krátkým a středním řetězcem.

Pokud však nepomáhá enzymová substituční léčba, měly by se používat tuky s velmi krátkými vyššími řetězci mastných kyselin, jako je kokosový olej. Je však třeba mít na paměti, že asi u 20 % pacientů je špatně snášen, zvyšuje průjem a může způsobovat nevolnost. Žáruvzdorné živočišné tuky by se raději neměly používat; jsou špatně stravitelné, zejména vnitřní tuk ze skopového masa.

Lze použít pečená sladká jablka, jemné bobulové a ovocné nálevy a kompoty, sušené ovoce. Syrové ovoce a zelenina by neměly být podávány, protože obsahují mnoho vlákniny, kterou pacient nemusí strávit, což může způsobit větší kvašení ve střevě. To má za následek průjem a nadýmání břicha.

Kategoricky kontraindikovány jsou všechny potraviny, které zvyšují sekreci pankreatické šťávy a mohou vyvolat záchvat akutní pankreatitidy. Jedná se o:

1. Různé extraktivní a bohaté vývary, vývary z ryb, hub a masa;

2. smažené potraviny;

3. uzené klobásy, krvavé klobásy, sádlo;

4. tučné maso;

5. potravinové, masové a rybí konzervy;

6. kořeněné a aromatické byliny, éterické oleje, např. česnek a cibule;

7. hořčice, ocet a pepř, pálivé omáčky a omáčky;

8. kořeněná čínská a korejská jídla;

Zakázáno je pečivo a čerstvé pečivo, kakao a káva a čokoláda.

Závěr

Zásadou by mělo být úplné vynechání všech alkoholických nápojů, protože etylalkohol je přímým stimulátorem pankreatické sekrece. Pravidelná konzumace alkoholu mění složení samotné pankreatické šťávy, obohacuje se o bílkoviny. Stav se zhoršuje obzvláště rychle, pokud je pití alkoholických nápojů spojeno s hodováním.

V takovém případě se pankreatická šťáva stává viskóznější, což vytváří podmínky pro tvorbu bílkovinných zátek uvnitř pankreatických kanálků. Dochází k další kalcifikaci, tvorbě kamenů a intraduodenální perzistující hypertenzi. Alkohol také přímo i nepřímo ovlivňuje endokrinní část slinivky břišní, tj. Langerhansovy ostrůvky.

Úplné a absolutní odmítnutí alkoholu – je začátkem léčby akutních a chronických onemocnění slinivky břišní a bez dodržování tohoto důležitého pravidla jsou všechny ostatní práce, dieta, užívání léků odsouzeny k neúspěchu.