9 moderních antidepresiv

Čtenářům jsme již představili hodnocení sedativ, včetně léků na předpis i volně prodejných léků. Pokud jde o antidepresiva, je třeba vás varovat:všechny tyto léky jsou na předpis. Některé z nich nevyžadují pouze papír s razítkem a podpisem lékaře, ale musí být předepsány na zvláštním formuláři a po zakoupení zůstává recept v lékárně, kde se uchovává po dobu tří měsíců. Proto není možné předepsat antidepresivum pouze na základě internetového článku (a naštěstí to musíme přiznat). To vyžaduje návštěvu neurologa nebo psychiatra, který na základě svých znalostí napíše recept, který lék je pro konkrétního pacienta nejvhodnější. Přehled moderních antidepresiv má proto pouze informativní charakter a v žádném případě by neměl být návodem na samoléčbu.

Co jsou antidepresiva a kdy se předepisují?

Fungování našeho mozku, včetně celkové nálady a emocí, závisí na speciálních látkách, které obsahuje – neurotransmiterech. Jedna z těchto látek, serotonin, se nazývá hormon radosti. Udržuje dobrou náladu a dodává pocit štěstí. Lidé s depresí mají nižší hladinu serotoninu.

Jedná se o čistě biochemické procesy a doporučovat člověku trpícímu depresí v důsledku nízké hladiny serotoninu „prostě se seber a začni se hýbat“ je asi tak produktivní, jako doporučovat pacientovi s cukrovkou, aby si hladinu cukru udržoval silou vůle.

Antidepresiva zvyšují množství serotoninu v těle a obnovují „normální“ stav člověka.

Mimochodem, nejsou předepsány pouze jako prostředek pro zlepšení nálady. Další častou oblastí pro antidepresiva je chronická bolest (bolest zad, hlavy, fibromyalgie, syndrom dráždivého tračníku atd.). Na pozadí neustálé bolesti dochází k narušení vlastní analgetické syntézy, lékaři tomu říkají dysfunkce antinociceptivního systému. Antidepresiva obnovují přirozené mechanismy tlumení bolesti. A zatímco jejich hlavní účinek – zlepšení nálady – trvá 2-3 týdny, antidepresivní účinek se objevuje doslova od 1-2 tablet.

Antidepresiva se doporučují také u úzkostných poruch, premenstruačního a premenopauzálního syndromu, močové a fekální inkontinence, dalších patologií.

Opatření pro léčbu antidepresivy

Moderní drogy nezpůsobují závislost, ale aby se tělo dokázalo přizpůsobit biochemickým změnám, jak je postupně zahájit, tak ukončit. Lékaři obvykle doporučují užívat první dva dny čtvrtinu běžné dávky, poté několik dní užívat polovinu tablety a teprve poté užívat plnou dávku. Závěrečná fáze léčby by měla být obrácená.

Když začnete užívat léky, uvědomte si, že požadovaný účinek se nedostaví dříve než za dva týdny a minimální doporučená doba léčby je šest měsíců (s výjimkou případů, kdy nejsou předepsány k léčbě deprese). Přerušení léčby nepřipadá v úvahu, proto je třeba návštěvy lékaře plánovat s dostatečným předstihem, aby bylo možné obnovit platnost předpisu.

Protože serotoninové receptory nejsou jen v mozku (a většina z nich se kupodivu nachází ve střevech), jsou vedlejší účinky většiny antidepresiv dosti podobné:

1. bolesti břicha a nepříjemné pocity,
2. porucha stolice,
3. sucho v ústech,
4. poruchy chuti,
5. třes rukou,
6. rozšíření zornic,
7. Zvýšení srdeční frekvence a krevního tlaku.

Možné jsou i další nežádoucí účinky. Proto je nutné během užívání léku sledovat svůj stav a při podezření na jakékoli potíže vyhledat lékaře. Pro jistotu: Dlouhý seznam možných nežádoucích účinků neznamená, že se při užívání léku nutně vyskytnou všechny.

Antidepresiva by se neměla kombinovat s melatoninem (prodávaným bez předpisu a velmi oblíbeným jako účinná, bezpečná a nenávyková pilulka na spaní), třezalkou tečkovanou a léky na bázi třezalky tečkované, přípravky na hubnutí na bázi sibutraminu a doplňky stravy s obsahem 5-NTP (prekurzor serotoninu). To může způsobit nadměrné zvýšení hladiny serotoninu v těle, tzv. serotoninovou krizi, která je velmi nepříjemná a může ohrozit život. Nelze je také kombinovat se skupinou léků zvaných inhibitory monoaminooxidázy, ale protože jsou tyto léky také předepisovány, lékaři obvykle berou v úvahu možné lékové interakce.

Často se uvádí, že antidepresiva mohou vyvolat pokusy o sebevraždu. Pokyny pro odborníky totiž výslovně zakazují předepisování těchto léků lidem, kteří vyjádřili myšlenky na sebevraždu. Stává se však také, že krátce po nasazení antidepresiv se o sebevraždu pokusí lidé, kteří předtím takové úmysly neměli. Faktem je, že během těžké deprese člověk obvykle nemá energii na nic – a vědomý pokus o sebevraždu také vyžaduje energii. Po nasazení léků, ale ještě předtím, než se dostaví potřebný terapeutický účinek (připomeňme, že to obvykle trvá 2 až 4 týdny), se dostaví síla a odhodlání – bohužel však někdy je tato síla a odhodlání promarněno nevratnými opatřeními. Zjednodušeně řečeno, před užíváním antidepresiv člověk prostě neměl energii vstát z postele a jít ven z okna, ale po jejich užívání ano. Ne každý pacient se sebevražednými sklony to řekne svým blízkým nebo lékaři.

Proto mnozí odborníci doporučují kombinovat antidepresiva s psychoterapií nebo žádají o následné návštěvy, které jim umožní zhodnotit stav pacienta. Opakujeme: antidepresiva jsou velmi závažné léky, samoléčba není povolena.

Když čtenářům předkládáme přehled současných antidepresiv, musíme upozornit, že následující rozdělení na „povzbuzující“, „sedativní“ a „neutrální“ není oficiální klasifikací, ale pokusem o více či méně jasné vysvětlení, co od některých pilulek očekávat.

Přehled současných antidepresiv

Nominace	místo	název produktu	cena
Přehled „neutrálních“ antidepresiv	1	Sertralin	568€
2	Venlafaxin	348€
3	Escitalopram	507€
4	Duloxetin	641€
Antidepresiva s „povzbuzujícím“ účinkem	1	Fluoxetin	51€
2	Paroxetin	322€
„uklidňující“ antidepresiva	1	Fluvoxamin	758€
2	Trazodon	754€
3	Amitriptylin	59€

Přehled „neutrálních“ antidepresiv

Tyto látky nemají ani výrazný sedativní, ani aktivní sedativní tonizující účinek. Tato antidepresiva jsou považována za bezpečnější, protože hrubě nemění „ladění“ nervového systému, který reguluje celkové emoční pozadí.

Sertralin

Hodnocení oblíbenosti*: 4.9

Obchodní názvy: Zoloft, Stipuloton, Serenata, Serlift, Ascentra.

Jedno z nejbezpečnějších antidepresiv s relativně rychlým nástupem účinku (asi týden). Schváleno pro použití u dětí, během těhotenství – podléhá posouzení poměru přínosů a rizik. Nedoporučuje se kojícím ženám, protože přechází do mateřského mléka.

V pokynech není zmínka o neslučitelnosti s alkoholem, to však neznamená, že je nutné svačit tablety vodky.

Navzdory dostupným generikům jsou průměrné náklady na drogu poměrně vysoké: od 800 koruna za měsíc užívání (od začátku dubna 2019).

Výhody

• Nízké riziko nežádoucích účinků,
• lze užívat během řízení,
• Mohou užívat těhotné ženy a děti.

Nevýhody

• vysoká cena.

Venlafaxin

Hodnocení oblíbenosti*: 4.8

Obchodní názvy: Velaksin, Velafax, Venlaksor.

Toto antidepresivum je ve světě již dlouho dobře známé a již 20 let od registrace molekuly mu byla zrušena patentová ochrana. Pro naši zemi je však tato droga relativně nová. Reguluje nejen metabolismus serotoninu, ale také noradrenalinu a dopaminu, které rovněž ovlivňují celkový emoční stav organismu.

Účinnost se dostavuje poměrně brzy: do konce prvního týdne, ale s rychlým (5denním) zvýšením dávky z minimálních 75 mg denně na maximální denní dávku 375 mg. Ukázalo se, že je účinný u depresí rezistentních na léčbu (mimochodem – přibližně ve ⅓ případů není původně předepsané antidepresivum účinné a lék musí být změněn). Zlepšuje pozornost, paměť, normalizuje spánek.

Nežádoucí účinky venlafaxinu nejsou neobvyklé: asi 10 % všech případů. Na druhou stranu jsou bezpečné: nevolnost, úbytek hmotnosti, neobvyklé živé sny, pocení. Může zvýšit krevní tlak. Nežádoucí účinky jsou závislé na dávce: pokud se dávka léku sníží, závažnost nežádoucích účinků se sníží.

Při náhlém vysazení léku se objevují velmi nepříjemné parestézie – pocit, jako by nervy procházel elektrický proud.

Nevhodné pro těhotné ženy a děti do 18 let.

Výhody

• Má rychlý účinek, pokud se dávka rychle zvýší;
• Žádné život ohrožující nežádoucí příhody,
• K dispozici je mnoho generik, můžete si vybrat levné.

Nevýhody

• Nemísí se s alkoholem,
• nepříjemné pocity při vysazení.

Escitalopram

Hodnocení oblíbenosti*: 4.7

Obchodní názvy: Cipralex, Selectra, Elicea, Lenuxin.

O něco „mírnější“ než Zoloft, stejně zřídka způsobuje nežádoucí účinky. Účinné při úzkostných poruchách, záchvatech paniky.

Někteří pacienti si stěžují, že escitalopram zvyšuje chuť na sladké.

Není indikováno u dětí mladších 18 let. V návodu se uvádí poměr rizika a prospěchu v těhotenství, ale studie po uvedení na trh ukázaly, že novorozenci často vyžadovali hospitalizaci a intenzivní péči kvůli problémům s dýcháním, zvracení, nízkému krevnímu tlaku a dalším příznakům, které pravděpodobně souvisely s náhlým vysazením léku.

Nezvyšuje účinky alkoholu, přesto se nedoporučuje kombinovat s alkoholem.

Nesnižuje rychlost reakce, takže ho mohou užívat i řidiči.

Výhody

• Lze užívat při řízení,
• Lze nalézt levně jako generikum.

Nevýhody

• může vyvolat chuť na sladké.

Duloxetin

Hodnocení oblíbenosti*: 4.6

Obchodní názvy: Cymbalta, Duloxenta.

Účinností a bezpečností srovnatelný s jinými antidepresivy, ale má výrazný centrální účinek proti bolesti. Proto se doporučuje zejména u dlouhodobých bolestivých syndromů neurogenního původu.

Lék zkracuje reakční dobu, proto není určen pro řidiče.

Nedoporučuje se u těhotných, kojících žen a dětí do 18 let z důvodu nedostatku údajů o bezpečnosti (samozřejmě, nikdo by vědomě neexperimentoval na těchto kategoriích osob).

Výhody

• účinný při chronické bolesti.

Nevýhody

• Nemůžete řídit auto.

Přehled antidepresiv s „povzbuzujícím“ účinkem

Deprese se může projevovat různými způsoby. Může – úzkost, nervozita, obsedantní myšlenky na to, jak je „všechno špatně“. Pak je lepší použít „uklidňující“ antidepresiva. Deprese však často způsobuje apatii: stav, kdy vylézt z postele a dojít do kuchyně pro snídani je skutečný výkon. To jsou pacienti, kteří doslova nemají na nic energii a potřebují „povzbuzující“ antidepresiva.

Fluoxetin

Hodnocení oblíbenosti*: 4.5

Obchodní názvy: Prozac, Profluzac, Deprex.

Jedno z prvních antidepresiv, které nebylo návykové. Během několika desetiletí aktivního používání se ukázaly silné i slabé stránky. Způsobuje nával aktivity, zlepšuje náladu. Pokud je však zvolená dávka příliš vysoká, může zvýšená aktivita vést k nepřiměřeně povznesené náladě, psychickému vzrušení, nadměrné touze po aktivitě, a dokonce k úplné ztrátě vztahu k realitě. Hypománie nebo mánie, agitovanost nejsou neobvyklé nežádoucí účinky.

Dalším nežádoucím účinkem je ztráta chuti k jídlu (anorexie). Z tohoto důvodu byl a zůstává fluoxetin oblíbený u návštěvníků „hubnutí“ podstránek a fór. Stejně jako u přecitlivělosti existuje tenká hranice mezi očekáváním a vedlejšími účinky. Právě kvůli těmto nuancím by se antidepresiva (nejen fluoxetin) měla užívat pouze pod lékařským dohledem.

Protože se jedná o lék s dlouhou tradicí, existuje mnoho generik (přípravky s jinými obchodními názvy, ale stejnou účinnou látkou). Z tohoto důvodu je vždy možné zvolit lék podle svých možností.

Fluoxetin je kontraindikován u dětí do 18 let, těhotných a kojících žen.

Výhody

• stimuluje aktivitu,
• Odstraňuje problémy se spánkem,
• přiměřená cena.

Nevýhody

• Není kompatibilní s alkoholem,
• Může změnit rychlost reakce, proto se řidičům nedoporučuje.

Paroxetin

Hodnocení oblíbenosti*: 4.4

Obchodní názvy: Paxil, Rexetine, Adepress, Plisil.

Má nejen stimulační účinek, ale také silný účinek proti úzkosti. Doporučuje se zejména pro pacienty s kompulzivně-obsedantní poruchou a záchvaty paniky. Selektivnější než fluoxetin, což znamená, že je méně pravděpodobné, že způsobí nežádoucí účinky. Paroxetin má naopak menší stimulační účinek.

Stejně jako mnoho jiných antidepresiv zvyšuje toxické účinky alkoholu, proto by se během léčby neměl užívat alkohol.

V návodu k použití přípravku se uvádí, že nemá vliv na rychlost rozhodování a intelektuální funkce, ale výrobci přesto doporučují, aby se během léčby neřídilo a neobsluhovaly stroje vyžadující rychlou reakci. Do jaké míry je tato výhrada projevem obvyklé opatrnosti výrobce léku, je těžké říci. Nejlépe je to probrat s ošetřujícím lékařem, který může posoudit stav konkrétního pacienta a má zkušenosti s používáním léků, a tedy i určité statistiky.

Nevhodné pro těhotné, kojící a děti (neexistují studie bezpečnosti).

Výhody

• Selektivnější účinek.

Nevýhody

• Nemísí se s alkoholem.

Přehled „sedativních“ antidepresiv

Je to antidepresivum se silným sedativním účinkem. Jsou vhodné pro osoby s úzkostnými poruchami, vtíravými myšlenkami, poruchami spánku.

Fluvoxamin

Hodnocení oblíbenosti*: 4.3

Obchodní název: Fevarin.

Moderní lék, který zatím není dostupný v generické formě. Vynikající pro obnovení spánku, který může vést k problémům s probouzením a ospalosti během dne. Schváleno pro použití u dětí, ale pouze u obsedantně-kompulzivní poruchy (kompulze). A v zásadě, soudě podle lékařů, je účinnější právě pro léčbu obsedantně-kompulzivních poruch než deprese. Velmi užitečná je také při léčbě posttraumatické stresové poruchy.

Nedoporučuje se těhotným a kojícím ženám.

Řídit můžete nejdříve 2 týdny po zahájení užívání tohoto přípravku – pokud se neprojeví žádné nežádoucí účinky v podobě ospalosti.

Vzhledem k tomu, že neexistují generické verze, není toto antidepresivum levné: asi 1000 koruna za 15 tablet.

Výhody

• Může léčit obsedantně kompulzivní poruchy.

Nevýhody

• vysoká cena.

Trazodon

Hodnocení oblíbenosti*: 4.2

Obchodní název: Trittico.

Další relativně nové antidepresivum, které zatím nemá generika.

Dobrý normalizátor spánku, snižuje úzkost. Na rozdíl od většiny antidepresiv nesnižuje sexuální apetit, ale naopak ho zvyšuje.

Nedoporučuje se pro děti, těhotné a kojící ženy. Může způsobovat ospalost, proto řídit až po několika týdnech užívání, kdy se neprojeví žádné vedlejší účinky.

Výhody

• Nezpůsobuje pokles libida.

nevýhody

• vysoká cena.

Amitriptylin

Hodnocení oblíbenosti*: 4.1

Na první pohled nemá tento lék v přehledu antidepresiv vůbec nic společného s tím, že by se měl. Léky první generace mají mnoho nežádoucích účinků, z nichž nejjednodušší je přetrvávající ospalost, návyková. Je to však jediné antidepresivum, které nejenže může, ale mělo by být předepisováno lidem se sebevražednými sklony. Právě tento stav „otupělosti“, na který si stěžuje téměř každý, kdo užil amitriptylin, zabrání pacientovi učinit nenapravitelný krok. Nejčastěji se doporučuje v kombinaci s jinými antidepresivy a postupně se vysazuje, jakmile začnou být ostatní léky účinné.

Výhody

• je schválen pro sebevražedné tendence,
• Účinný u bolestivých syndromů,
• levné.

Nevýhody

• návykové,
• Spousta vedlejších účinků.

*Hodnocení oblíbenosti na základě analýzy údajů o poptávce wordstatu..