11 nejlepších léků na osteoporózu

*Přehled toho nejlepšího podle redakční rady. Informace o kritériích výběru. Tento materiál je subjektivní a nepředstavuje reklamu ani prodejní nabídku. Před nákupem je nezbytná konzultace s odborníkem.

„Milujte své kosti“ je mottem Světové zdravotnické organizace (WHO) již více než 20 let a naše země se od roku 2005 účastní kampaně ke Světovému dni osteoporózy. Podle výzkumných společností roste celosvětový trh s léky na osteoporózu každoročně o 4 %. Například v Rusku trpí různými formami osteoporózy více než 14 milionů lidí. muž.

V naší zemi tvoří léky, které se používají k léčbě osteoporózy, maximálně 7 % všech nákladů na léčbu a hlavní výdaje jsou určeny na léčbu zlomenin MHI. Tato cena se zpravidla skládá z hospitalizace a dalších přibližně 15 % sociálních dávek. Je to dost špatný ukazatel. Je známo, že léky na osteoporózu zabraňují zlomeninám a zlepšují kvalitu života. Pokud je člověk přijat do nemocnice se zlomeninou, znamená to jednoduše, že buď nebyla osteoporóza správně léčena, nebo nebyla diagnostikována. Přibližme si podstatu tohoto důležitého problému.

Co je osteoporóza

Osteoporóza je komplexní problém nejen v endokrinologii a gerontologii, ale i v interní medicíně obecně. Doslova lze slovo „osteoporóza“ interpretovat jako nadměrnou pórovitost, vzdušnost kostní tkáně. Hlavní nevýhodou těchto kostí je poškození jejich struktury, úbytek kostní minerální hmoty a různé defekty vyplývající z nadměrné pórovitosti.

Je známo, že kosti, zejména koncové části dlouhých trubkovitých kostí, které jsou vystaveny vysokému zatížení, mají optimální strukturu z hlediska odolnosti materiálu. Každý zná obrázky směru a křížení kostěných trámců v holenní kosti, které připomínají klenby gotických katedrál. Umístění anorganických sloučenin vápníku (hydroxyapatitu) na nosnících pojivové tkáně a dodává normální kosti pružnost, pevnost, tvrdost a odolnost proti zlomeninám.

V případě osteoporózy vede nedokonalé ukládání vápenatých solí v kostech nejen k vysoké křehkosti kostní matrix, ale také dramaticky zvyšuje riziko zlomenin bez příčiny, a dokonce i bez důvodu.

Jednoduchá a přesná definice osteoporózy je uvedena v Klinických pokynech pro osteoporózu z roku 2019: osteoporóza je onemocnění skeletu se sníženou kostní hmotou, narušením struktury kostí (tj. architektoniky), které vede ke zlomeninám při minimálním traumatu. Osteoporóza je metabolické onemocnění.

Pacienti často nechápou, co znamená „zlomenina bez příčiny“. Nemůže se však stát, že člověk leží v klidu a pohodě na své pohovce, a když se probudí, ukáže se, že má zlomenou ruku. Možná! Definujme, k jakým zraněním může dojít při osteoporóze.

Lékaři mají pojem „minimální trauma“, které je samozřejmě abnormální, patologické povahy a u zdravých lidí se nevyskytuje. Pád z vlastní výšky na stejný povrch nebo ještě menší zranění. Dospělý zdravý člověk by si neměl nic zlomit, pokud spadne na podlahu, když stojí na nohou. Pokud tedy dojde ke zlomenině při minimálním úrazu, je vždy podezření na osteoporózu.

Existuje širší pojem patologická zlomenina, která se může vyskytnout i v průběhu onemocnění bez jakýchkoli známek osteoporózy. Křehké kosti mohou být například u Pagetovy choroby, při výskytu kostních metastáz s destrukcí kostí nebo u pacientů s nedokonalou tvorbou kostí či osteogenezí. O Pagetově chorobě viz odkaz.

Dobrým příkladem minimálního nárazu je zlomenina kostí předloktí při pokusu zvednout lehký hrnec s vodou v kuchyni – příklad patologické, nízkoenergetické zlomeniny obecně, takříkajíc v každodenním životě. V závažných případech může dojít ke zlomeninám kostí nejen při nešikovných pohybech, ale dokonce i při kašli nebo kýchnutí a někdy si pacienti ani nepamatují, co zlomeninu způsobilo.

O typech zlomenin a sociálních problémech

Při osteoporóze dochází nejčastěji ke zlomeninám stehenních kostí, přesněji proximálních kostí stehenní kosti, které jsou nejblíže pánvi. A co je nejhorší, zlomenina krčku stehenní kosti. Jedná se o zlomeniny vřetenní kosti předloktí, obratlů. Může však dojít i ke zlomenině pánevních kostí, náhlému kýchnutí může dojít ke zlomenině žeber nebo hrudní kosti, může dojít ke zlomenině pažní nebo holenní kosti.

Aniž by byla zmíněna osteoporóza, bylo prokázáno, že 24 % žen starších 50 let v Rusku a 13 % mužů starších 50 let mělo alespoň jednu zlomeninu diagnostikovanou jako patologickou. Nejčastěji se vyskytují zlomeniny obratlových těl. Jednou z nejvíce invalidizujících zlomenin je zlomenina krčku stehenní kosti. Studie provedená v 16 městech Ruské federace v letech 1992-1997 ukázala, že v průměru připadá jeden případ zlomeniny krčku stehenní kosti na 1000 osob. Počet zlomenin u žen výrazně převyšuje počet zlomenin u mužů: 115 na 100 000 žen a 77 na 100 000 mužů.

Zlomeniny způsobené osteoporózou se vyskytují nejméně často do 54 let věku, pak dochází k postupnému nárůstu až do 65 let a poté se počet zlomenin rychle zvyšuje, zejména u žen. Zvláště nebezpečné je, že právě zlomenina krčku stehenní kosti a obecně zlomenina stehenní kosti, která vede k dlouhodobé imobilitě a invaliditě pacienta (což by se v normálním systému zdravotní péče stávat nemělo), vede k dramatickému nárůstu úmrtnosti, a to během prvního roku od tohoto úrazu. Úmrtnost (podle různých údajů) se pohybuje od 12 do 40 % v prvním roce a je vyšší u mužů.

Odborníci to dávají do souvislosti s tím, že ačkoli muži i ženy zažívají těžkou sociální dezadaptaci, imobilitu a závislost na druhých, muži mají větší sklon ke zneužívání alkoholu a kouření, což snižuje průměrnou délku života mužů v Ruské federaci. Porovnáme-li úmrtnost v prvních 6 měsících po zlomenině krčku stehenní kosti s obvyklou úmrtností lidí bez zlomeniny, je o 20 % vyšší a v některých oblastech Ruské federace až 8krát vyšší (!) převýšila průměrnou úmrtnost osob stejného věku.

Ale i když se nejedná o invalidizující zlomeniny, k obnovení kvality života (i když částečnému) dochází během jednoho až dvou let po patologické zlomenině způsobené osteoporózou.

Pokud člověk přežije zlomeninu stehenní kosti (což je vhodný termín, i když se zdá nesourodý), 33 % ztrácí schopnost se o sebe postarat a vyžaduje stálou péči, stává se upoutaným na lůžko. Pokud je vše v pořádku a operace je provedena, zotavení ze zlomeniny kyčelního kloubu nastane v průměru do 2 let.

Informace z klinických pokynůVydání Průvodce osteoporózou 2019 (odkaz).

Průměrné náklady na jeden rok léčby komplikované zlomeniny jsou více než 60 000 koruna. ročně, a samozřejmě nejdražší léčba je tato zlomenina krčku stehenní kosti, nejlevnější léčba je u pacientů se zlomeninou distálního předloktí, v blízkosti zápěstního kloubu.

Srovnáním důsledků zlomeniny krčku stehenní kosti s důsledky infarktu myokardu bylo přesvědčivě prokázáno, že i když jsou náklady na léčbu obou onemocnění přibližně stejné, pacienti se zlomeninou krčku stehenní kosti mají výrazně nižší kvalitu života, částečně nebo zcela chybí sebeobsluha. A nedostatečná chirurgická léčba, nedostatečná rehabilitace, výskyt chronického bolestivého syndromu, pohybových poruch, těžkých depresí a dalších zdravotních i sociálních komplikací dále zkracují jejich život. Jaké jsou nejčastější příčiny různých typů osteoporózy?.

Co je příčinou vzniku osteoporózy?

Osteoporóza je samozřejmě nejznámější u žen po menopauze. Existuje dokonce zvláštní postmenopauzální forma osteoporózy, která je právem považována za ženskou nemoc. Až 80 % všech poklesů kostní denzity nastává u žen v menopauze v důsledku věku a klesající funkce vaječníků (nemodifikovatelné rizikové faktory).

U žen po menopauze chrání estrogeny kostní tkáň a pomáhají ženám mít poměrně nízkou hladinu „špatného cholesterolu“. Proto jsou ischemické cévní mozkové příhody u žen mezi 40. a 50. rokem věku tak vzácné a teprve po nástupu menopauzy se jejich četnost srovnává s četností u mužů. Muži starší 40 let trpí srdečně-cévními příhodami, jako jsou infarkty a mrtvice – ty bohužel nejsou neobvyklé. To je důvod, proč se muži po padesátce „vybíjejí“ na ženách. U moderní ženy po padesátce je riziko zlomeniny třikrát vyšší než u typického muže stejného věku. Na vině může být také osteoporóza. Výsledkem jsou zlomeniny obratlů a typická zlomenina vřetenní kosti v distální oblasti.

Ve stáří se vyskytuje zvláštní senilní forma osteoporózy, při níž dochází ke zlomeninám krčku stehenní kosti a proximálních částí kosti pažní i holenní. Je to proto, že senilní osteoporóza je stav, který na rozdíl od menopauzální osteoporózy mění strukturu a hustotu několika typů kostí. Existují samozřejmě i sekundární formy osteoporózy, které souvisejí s patologiemi endokrinního a nervového systému.

Zde jsou některé ze známých nemocí, které mohou vést k osteoporóze. Jedná se o hyperfunkci nadledvin neboli Icenko-Cushingovu chorobu, hyperfunkci příštítných tělísek, tyreotoxikózu, diabetes 1. typu, revmatismus a revmatoidní artritidu, systémový lupus erythematodes a Bechtěrevovu chorobu.

Klinicky významné formy osteoporózy jsou způsobeny operací žaludku zahrnující resekci žaludku nebo odstranění jeho části. Čím větší je objem resekované tkáně, tím méně vápníku se dostává do krevního oběhu a odtud do kostí. Nedostatek vápníku tedy způsobuje zlomeniny.

Mezi příčiny osteoporózy patří chronické selhání jater a ledvin, krevní choroby, jako je talasemie. vede k řídnutí kostí při myelomovém onemocnění, u žen po odstranění vaječníků a při obstrukčním chronickém onemocnění plic, při dlouhodobém chronickém alkoholismu a osteogenesis imperfecta, u některých dědičných onemocnění, jako je Ehlers-Danlosův syndrom, Marfanův a Fanconiho syndrom. Zvýšená hladina homocysteinu může také způsobit zvýšení hustoty kostí, což se projevuje homocystinurií. I dlouhodobý nadbytek vitaminu A může vést k osteoporóze.

Správná diagnóza osteoporózy je velmi důležitá a bohužel se velmi často začíná pátrat po její příčině až poté, co se diagnostikují komplikace osteoporózy – dochází ke zlomeninám kostí, které vznikají buď spontánně, nebo při velmi malém fyzickém nárazu. Pokud máte vy nebo někdo z vašich blízkých některý z následujících příznaků, měli byste si nechat vyšetřit hustotu kostí. To jsou „červené vlajky“, které vás vystavují zvýšenému riziku osteoporózy:

1. různé bolesti zad, které se nezmírňují léky a které jsou spojeny s nešikovným pohybem nebo zvedáním břemen;

2. výrazná únava zad po chůzi;

3. potřebu často si během dne lehnout a odpočívat;

4. Přítomnost zlomenin obratlových těl;

5. deformace končetin;

6. výrazná lokální bolest v kostech při stlačení.

7. Velmi důležitými rizikovými faktory jsou také:

8. nedostatek vápníku a vitaminu D, který lze stanovit laboratorně;

9. dlouhodobé užívání kortikosteroidních hormonů;

10. Chronický alkoholismus a dlouhodobé kouření;

11. Nízká fyzická aktivita a dlouhodobá imobilita (znehybnění po úrazech);

12. Starší 65 let;

13. Ženské pohlaví a zvýšené rodinné riziko osteoporózy.

U mužů lze nízkou hladinu testosteronu považovat za zvýšený rizikový faktor pro nedostatek hustoty kostí.

K osteoporóze mohou vést i různé léky. Především jsou to:

1. soli hliníku v antacidech užívaných při pálení žáhy;

2. Antikoagulancia, jako je heparin;

3. mnoho antikonvulziv, barbiturátů;

4. Antineoplastické léky (cyklosporin A);

5. Medroxyprogesteron, který se podává jako depotní antikoncepce před menopauzou;

6. dlouhodobé užívání glukokortikosteroidních hormonů, více než 5 mg denně převedených na prednisolon, po dobu tří měsíců;

7. lithiové přípravky;

8. takrolimus;
9. methotrexát;

10. inhibitory protonové pumpy pro léčbu žaludečních onemocnění;

11. inhibitory SSRI, tj. antidepresiva;

12. tamoxifen;

13. dlouhodobé užívání hormonů štítné žlázy v supresivních dávkách.

Klinika a příznaky osteoporózy

Je známo, že každá nemoc musí mít své vlastní příznaky a projevy. Jak se vypořádat s osteoporózou? Dokud nedojde k samotné patologické zlomenině, zpravidla se neobjevují žádné stížnosti ani klinické projevy. Teprve když dojde k patologické zlomenině, projeví se všechny charakteristické příznaky: dysfunkce končetiny, bolest, otok, které jsou jasně patrné na rentgenovém snímku. Na základě povahy zranění a věku pacienta může mít úrazový chirurg podezření na osteoporózu a doporučit pacientovi konzultaci s endokrinologem.

Ne každá patologická zlomenina však může mít jasný klinický obraz. Například v případě zlomenin obratlů to nemusí být dlouho známo. Pacienta může trápit pocit únavy v zádech, bolest zad, snížený růst v případě zlomenin několika obratlových těl, problémy s dýcháním, bolest srdce nebo pálení žáhy v případě hrudní patologie. Protože se výška páteře sníží, dochází k zatížení páteřních vazů, což rovněž způsobuje bolest.

Je samozřejmě velmi snadné odmítnout staršího pacienta, který si stěžuje na bolesti zad, předepsáním masti. Nedostatečná diagnostika zlomenin obratlů je proto závažným medicínským problémem i v primární ambulantní péči.

je prokázáno, že po jedné zlomenině obratlového těla v důsledku osteoporózy je riziko následných zlomenin obratlových těl pětkrát vyšší než u normální osoby stejného věku a třikrát vyšší než riziko zlomeniny kyčle. Pokud je taková zlomenina diagnostikována, měl by být pacient okamžitě ošetřen.

Nebudeme se zabývat podrobnostmi diagnostiky osteoporózy, jedná se o celé odvětví lékařské vědy, které zahrnuje nejen anamnézu, dotazování a vyšetření, ale také přístrojové a laboratorní vyšetřovací metody. Zájemci o principy diagnostiky osteoporózy naleznou informace na tomto odkazu.

Jak léčit osteoporózu?

Před předepsáním léků na různé typy osteoporózy je nutné stanovit přesnou diagnózu. Samozřejmě je zjevně zbytečné předepisovat drahé léky na osteoporózu, pokud má pacient alimentární nedostatek vápníku a avitaminózu ergokalciferolu neboli vitaminu D3.

Především je nutné zkontrolovat, zda pacient nemá ve stravě nedostatek vápníku a vitaminu D, zda se tento vápník vstřebává a zda je jeho koncentrace v krvi dostatečná pro normální osteogenezi neboli vývoj kostní tkáně. O těchto lécích však budeme hovořit v další části a zde bychom rádi uvedli některé z nelékových způsobů léčby a prevence osteoporózy.

Kompletní bílkovinná strava je nesmírně důležitá, protože bílkoviny jsou součástí glykosaminoglykanů – organické části normální kostní tkáně. Při nedostatku bílkovin není možné vybudovat silnou kostní tkáň.

Druhým velmi důležitým bodem je úplně přestat kouřit a výrazně omezit konzumaci alkoholu. Dobré prokrvení je důležité pro normální funkci kostí, svalů a vazů. K tomu přispívá chůze, plavání a různé pohybové aktivity (vodní aerobik). Skákání, běh a úrazové sporty jsou naprosto kontraindikovány.

Jako prostředek léčby a prevence zlomenin obratlů při osteoporóze by měl být polotuhý korzet co nejkratší. Je prokázáno, že dlouhodobé a nadměrné používání korzetů, strach z nenošení korzetu a zvyk nosit korzet způsobuje reflexní oslabení zádových svalů a v důsledku toho zvýšené riziko zlomenin obratlů.

Chiropraktik by neměl být využíván u pacientů s těžkou osteoporózou, protože bylo prokázáno, že jeho manipulace zvyšuje riziko zlomenin obratlů.

Pacient by měl dodržovat soubor opatření, jejichž cílem je snížit riziko pádu a zranění. Jedná se o prevenci a léčbu závratí, mdlob a prevenci postupné ztráty zraku. Včasná léčba katarakty a glaukomu u starších osob a úplná korekce zraku. Důležitým faktorem je pohodlná a stabilní obuv s nízkým podpatkem. V zimním období je velmi důležité odstraňování náledí, je důležité nezanedbávat prostou opatrnost a zbytečně nevycházet ven, když je silné náledí.

Léky na osteoporózu

Nyní můžeme přejít k drogám. V našem přehledu léků na osteoporózu se budeme zabývat pouze lokálními a účinnými přípravky registrovanými na území Ruské federace. U každého léku je nejprve uveden mezinárodní nechráněný název (INN) a poté název původního léku, který byl poprvé uveden na trh, pokud je k dispozici, a také synonyma různých komerčních kopií. Bude také uvedeno cenové rozpětí, za které lze lék zakoupit v lékárnách Ruské federace.

Cena platná pro začátek roku 2021. Tento seznam nemá sloužit jako hodnocení, studie nebo výběr vzorků. Tyto informace mají pouze informativní charakter a nepředstavují reklamu na žádný výrobek nebo výrobce. Následující léky může předepsat pouze lékař s ohledem na diagnózu, indikace a kontraindikace.

Veškeré informace o léčivých přípravcích pocházejí výhradně z oficiálních, volně přístupných příruček a odkazů na mezinárodní lékařské databáze (Pubmed, Cochrane protokoly, recenzované lékařské časopisy HAC). Odkazy jsou uvedeny v textu. Všechny následující léčivé přípravky jsou zahrnuty v národních a mezinárodních klinických doporučeních, protokolech a algoritmech pro léčbu osteoporózy.

Prvním z prostředků jsou přípravky s vápníkem a vitaminem D3, které jsou volně prodejné a patří mezi doplňky stravy a vitamino-minerální komplexy. Mohou být předepsány i zdravým lidem v kritických obdobích zvýšeného příjmu vápníku, například v těhotenství. Nejprve však malá připomínka k metabolismu vápníku.

Proč je vápník potřebný?

Především svalová kontrakce není možná bez vápníku. Bez účasti ionizovaného vápníku se žádné svalové vlákno nestáhne, včetně myokardu. A to znamená, že život a pohyb bez vápníku není možný.

Vápník má zásadní význam pro normální srážení krve, bez něj není možná přeměna protrombinu na trombin, nemůže se vytvořit trombus a fibrin, který by zastavil krvácení.

Přesto je téměř 99 % vápníku ve vázané formě (jako hydroxyapatit) obsaženo v kostech a zubech. V krvi cirkuluje přibližně 1 % vápníku. Z tohoto podílu je 50 % ionizovaného vápníku, tj. volné aktivní formy s valencí 2+. Zbývající malá část (0,5 %) je vázána na různé bílkoviny a kyselé zbytky. Tato část se může nazývat také vápenaté soli. Jedná se o sůl kyseliny mléčné (laktát), hydrogenuhličitan vápenatý, fosfát a citrát. Ionizovaná část vápníku v krvi se nazývá volný vápník a pouze tu lze brát v úvahu, protože ji tělo využívá k různým účelům.

Po přeměně v těle se vápník ztrácí a odchází z těla ledvinami s močí. Aby dospělý člověk udržel rovnováhu mezi příjmem a ztrátou vápníku, potřebuje v průměru přibližně jeden gram vápníku denně. Za tímto účelem je někdy kromě kompletní stravy nutné užívání vápníkových tablet.

Nominace	Místo	Název	Cena
Vápník a fosfor jsou dvojčata	1	Chelát vápníku a hořčíku	1 633 €
2	Calcium D3 Nicomed (uhličitan vápenatý + cholekalciferol – vitamin D3)	496 €
3	Rocaltrol	674 €
„SKUTEČNÉ“ DROGY	1	Tewabone (kyselina alendronová)	1 164 €
2	Bonviva (kyselina ibandronová)	1 590 €
3	Rhizendros (kyselina rhizoedronová)	2 400 €
4	Aclasta, Resorba, Veroclast (kyselina zoledronová)	16 500 €
5	Osseoin-hydroxyapatit: Osteogenon	640 €
Hormony ovlivňující metabolismus hormonů	1	Tibolon (Livial)	2 190 €
2	Raloxifen (Evista)	2 000 €
3	Monoklonální protilátky: denosumab (Exjiva, Prolia)	15 300 €
4	Teriparatid (Forsteo)	25 000 €

Vápník a fosfor jsou dvojčata

Není to však tak jednoduché: metabolismus vápníku je velmi úzce spjat s metabolismem fosforu. Existuje dokonce pojem metabolismus fosfátů a vápníku. Fosfor a vápník se vzájemně regulují prostřednictvím mechanismu negativní zpětné vazby. Čím vyšší je koncentrace vápníku v krvi, tím nižší je koncentrace fosfátů a naopak.

Tento mechanismus je regulován příštítnými tělísky a štítnou žlázou. Procesy jsou následující:

když je hladina vápníku v krvi nízká, příštítná tělíska to „vycítí“. Uvolňují do krevního oběhu parathormon, který „vyžaduje“ aktivaci velmi speciálních buněk kostní tkáně: osteoklastů – rozkladačů kostí – a kostní tkáň je jimi intenzivně odbourávána. Výsledkem je zvýšení hladiny vápníku v krvi, ale také zvýšené riziko osteoporózy;

pokud je naopak koncentrace vápníku v krvi příliš vysoká, reaguje štítná žláza. Vylučuje kalcitonin do krve a naopak stimuluje tvorbu kostní tkáně. Vápník opouští krevní řečiště a putuje do kostí.

Aktivní forma vitaminu D je navíc důležitá pro metabolismus vápníku, a tedy i fosforu. Vitamin D podporuje vstřebávání vápníku z potravy v trávicím traktu. Vitamin D také pomáhá vápník vstřebávat zpět z primární moči, takže tento užitečný iont nepřichází nazmar.

Při hledání odpovědi na otázku, které vápníkové tablety jsou nejlepší, je tedy třeba vzít v úvahu obsah fosfátů a vitaminu D. Nejlepší vápníkové tablety nikdy nebudou „jen vápník“. V Sovětském svazu se dětem preventivně podával glukonát vápenatý, který však neobsahoval žádné vitamíny, fosfáty ani jiné složky. Užívání vitamínu D bylo utrpení, musel jsem polykat rybí tuk. Moderní farmaceutický průmysl vyrábí velké množství vitaminových a minerálních komplexů a také vápníkových přípravků ve formě tablet. Uveďme si seznam těch nejužitečnějších a nejaktivnějších.

Chelát vápníku a hořčíku

Hodnocení: 4.9

Na prvním místě v seznamu léků zvyšujících hladinu vápníku je chelát vápníku a hořčíku dovážený z USA. Je tak pojmenován proto, že chelátové sloučeniny vápníku a hořčíku mají z chemického hlediska zvláštní strukturu. Jedná se o složité sloučeniny. Ionty kovů, v tomto případě vápníku a hořčíku, se nazývají komplexotvorné látky a kolem nich jsou koordinovány další molekulární jednotky, které se nazývají ligandy.

Chelátové sloučeniny se v medicíně poměrně často používají právě pro podávání různých mikroživin. Komplexy se velmi dobře vstřebávají v porovnání s pouhými solemi kovů, jako je například poměrně starý glukonát vápenatý.

Kromě chelátových komplexů vápníku a hořčíku obsahuje přípravek fosfor, vitamin D3 a jako zdroj vlákniny 2 miligramy vojtěšky v jedné kapsli.

Prodává se v kapslích, 150 kapslí. v lahvičce, vyrábí ji společnost Natures Sunshine Products, USA, a cena jedné lahvičky je 1633 rbl. Tento produkt by měl být užíván v jedné kapsli 2krát denně, což stačí na 75 dní užívání, po dobu delší než 2 měsíce. V souladu s tím se náklady na měsíc užívání pohybují v průměru kolem 750 koruna.

Výhodou je maximální snadnost vstřebávání tělem, nevýhodou je však poměrně vysoká cena a ne vždy dostupnost v lékárnách.

Calcium D3 Nicomed (uhličitan vápenatý + cholekalciferol – vitamin D3)

Hodnocení: 4.8

Další oblíbenou tabletou vápníku je Calcium D3 Nicomed. Přestože tablety obsahují vápník v anorganické formě, tj. jako uhličitan nebo sloučeninu vápníku se slabou kyselinou uhličitou, obsahují vitamin D3, který reguluje metabolismus vápníku a fosforu. Tablety s pomerančovou a mátovou příchutí jsou k dispozici jako žvýkací tablety. Co se týče elementárního vápníku, každá tableta obsahuje 500 mg.

U dospělých je proto k profylaxi indikována 1 tableta 2krát denně. U těhotných žen a pacientů s vysokým rizikem osteoporózy může být dávka zvýšena. Tablety by se neměly používat u dětí mladších 3 let, protože se jimi mohou jednoduše udusit, proto by se měly používat jiné přípravky k prevenci křivice. Takže to může být Aquadetrim v kapkách obsahujících vitamin D a další produkty.

Přípravek vyrábí společnost Takeda a balení 60 žvýkacích tablet na měsíční kúru stojí pouze 330 koruna. Je o více než polovinu levnější než předchozí produkt.

Rocaltrol

Hodnocení: 4.8

Seznam vápníkových přípravků pokračuje německým lékem Rocaltrol. Jeho hlavní účinnou látkou je kalcitriol. Jedná se o speciální formu vitaminu D3, aktivní formu. A jeho úkolem je zlepšit přísun vápníku z potravy do těla, zvyšuje jeho vstřebávání. Kromě toho tato sloučenina snižuje vylučování vápníku do moči a umožňuje jeho ukládání v těle. Kalcitriol také pomáhá snižovat sekreci hormonů příštítnými tělísky, což je další mechanismus pro zachování vápníku v plazmě.

Zajímavé je, že jeho složení neobsahuje vápník a přísně vzato se nejedná o minerální doplněk, ale o skutečný přípravek na zvýšení plazmatického vápníku, který sám o sobě tento prvek neobsahuje. Rocaltrol také není levný a balení 250 mg kapslí # 30 za měsíc léčby stojí v průměru 650 koruna v maloobchodě.

„Skutečné“ drogy

Samozřejmě existuje velké množství vápníkových přípravků. Jejich užívání však může kompenzovat již existující nedostatek nebo předcházet nedostatku vápníku a fosforu. A pokud je tato úroveň minerálního metabolismu normální, ale pacient má stále diagnostikovanou osteoporózu, jaké léky se používají k léčbě v moderní medicíně? Přejděme k lékům.

Zlepšení kvality života starších lidí s osteoporózou, a zejména prevence zlomenin, jsou nákladné položky výdajů. Znalost toho, jak jsou staří lidé léčeni na osteoporózu, je tedy ukazatelem dobrého stavu obyvatelstva dané země. Pokud se v některé zemi nevyskytuje takový problém, jako je osteoporóza, nesvědčí to o vysoké úrovni medicíny. Většina lidí umírá mladá na infekce a podvýživu.

Kteří pacienti vyžadují zásadní léčbu osteoporózy?? Především ženy po menopauze, muži starší 50 let se spontánními zlomeninami nebo zlomeninami způsobenými minimálním traumatem, včetně náhodně zjištěných zlomenin obratlů. Jedná se o denzitometrické údaje (hustota kostí), osteopenii a související laboratorní kritéria. Hlavním účelem všech následujících léků při osteoporóze je snížit a eliminovat riziko spontánních zlomenin kostí – jinými slovy, eliminovat komplikace osteoporózy.

K léčbě různých forem osteoporózy se používají:

1. Různé formy bisfosfonátů;

2. monoklonální protilátky;

3. organické soli stroncia;

4. Hormonální a receptoroví agonisté.

V indikacích lze použít také antagonisty inginu, ossein-hydroxyapatitové preparáty, anabolické steroidy, ipriflavon a další látky. Podívejme se na některé z nich s prokázanou účinností.

Bisfosfonáty

Je známo, že zdravá kostní tkáň se skládá ze zralých buněk – osteocytů, mladých a nezralých buněk osteoblastů a osteoklastů. Ty ničí odpadní kosti a často jsou nadměrně aktivní, což vede k příznakům osteoporózy. První skupinou závažných léků, jejichž zástupci jsou schopni zmírnit příznaky tohoto závažného onemocnění a zlepšit kvalitu života, jsou bisfosfonáty.

Jejich úkolem je zkracovat životnost osteoklastů nebo indukovat apoptózu. Množství kosti, která je osteoklasty zničena nebo resorbována, se sníží a rovnováha se posune směrem k nově vytvořené kostní hmotě. Zjednodušeně řečeno, léky této skupiny nepodporují regeneraci, ale snižují destrukci kosti.

Bisfosfonáty se používají k prevenci zlomenin a ke zvýšení kostní hmoty u žen s postmenopauzální osteoporózou.

A první z nejlevnějších bisfosfonátů je Tevabon.

Tevabon (kyselina alendronová)

Hodnocení: 4.9

Kromě prekurzoru kalcitriolu, který známe, obsahuje samostatně kyselinu aledronovou. Jedná se o speciální sloučeninu, která inhibuje destrukci kostí působením na osteoklasty a je již klasifikována výhradně jako léčba osteoporózy. Kyselina aledronová zabraňuje destrukci kostí, pomáhá zvyšovat jejich pevnost a tento lék by měl předepisovat lékař, protože existuje riziko nežádoucích účinků.

Tevabon je k dispozici ve dvou lékových formách: v tabletách a tobolkách. Tablety obsahují kyselinu aledronovou (70 mg v jedné tabletě) a měly by se užívat perorálně jednou týdně nalačno před snídaní. Proto je tablet podstatně méně než tobolek. Obsahuje alfakalcidol a měl by se užívat každý den večer v jedné tobolce.

Kyselina alendronová snižuje výskyt zlomenin obratlů a stehenní kosti během tříletého období léčby u pacientů s předchozí zlomeninou obratle nebo u pacientů s osteoporózou stehenní kosti

Sada 28 kapslí alfakalcidolu a 4 tablet kyseliny aledronové, určená pro měsíční aplikaci, tak bude stát 1200 koruna. Vyrábí ho izraelská společnost Teva a má nejvyšší náklady na měsíc léčby (ze všech výše uvedených přípravků). Jelikož se však jedná o speciální lék, a nikoli o vitamín nebo doplněk stravy, stojí „mimo“ a tuto skutečnost lze přehlížet. Lék má mnoho nežádoucích účinků: bolesti hlavy, nespavost, anémie, změny krevního tlaku, bolesti břicha, sucho v ústech atd. Tevabon není určen k profylaxi, ale pouze k léčbě a pod dohledem lékaře.

Bonviva (kyselina ibandronová)

Hodnocení: 4.8

Bonviva je kyselina ibandronová, která se také vztahuje k inhibitorům kostní resorpce. Jedna tableta obsahuje 150 mg této kyseliny ve formě sodné soli, lék je určen k léčbě postmenopauzální osteoporózy.

Kyselina ibandronová je dostupná také v injekčních stříkačkách v množství 3 mg účinné látky ve 3 ml. Injekční stříkačka o objemu 3 ml, připravená k použití, naplněná a vydaná, stojí v průměru 3900 až 4350 koruna. Rumunská společnost Rompharm vyrábí kyselinu ibandronovou v ampulích a tento lék se nazývá Vivanat.

Bonviva je ve formě tablet a vyrábí ji švýcarská společnost hoffmann La Roche. Cena léku se pohybuje od 800 koruna do 1900 koruna. V lékárnách různých forem vlastnictví . Je důležité si uvědomit, že lahvička obsahuje pouze jednu pilulku a jedna pilulka stojí asi 2 000 koruna. Jediným úsporným faktorem je, že se tablety užívají perorálně pouze jednou měsíčně a intravenózní injekce Vivanate pouze jednou za 3 měsíce. A už jen díky tomu je možné ušetřit nějaké peníze. Vždyť léčba osteoporózy je určena především pro starší lidi, důchodce, a v naší zemi jde v naprosté většině o lidi s nízkými příjmy.

Tato vysoká cena je způsobena dobrou aktivitou kyseliny ibandronové, která nemůže vést k předávkování a nemá vliv na dlouhodobé změny počtu osteoklastů. Kombinace velkého terapeutického rozsahu, pokud jde o dávky, a vysoké účinnosti umožňuje lékařům používat Bonvivu jako flexibilní režim s různými dávkami a používat ji poměrně zřídka. Vysokou účinnost kyseliny ibandronové dokládá skutečnost, že po 3 letech léčby se struktura kostí žen v menopauze nelišila od struktury kostí zdravých žen.

Kyselina ibandronová je indikována zejména k léčbě žen po menopauze s osteoporózou. U každého léku z této skupiny však musíte nejprve zkontrolovat, zda nemáte nedostatek vápníku. Hypokalcemie je kontraindikací léčby a její přítomnost při předepisování bisfosfonátů je hrubým nedopatřením, nákladnou diagnostickou chybou. Bonviva není rovněž indikována v těhotenství, během kojení, u osob mladších 18 let, při závažném poškození ledvin. Existuje velké množství nežádoucích účinků, které zde nebudou popsány. Úkolem lékaře je pacientovi před předepsáním léku vše vysvětlit a sledovat a zvládat nežádoucí účinky. Může se také vzájemně ovlivňovat s jinými léky.

Risendros (kyselina rysedronová)

Hodnocení: 4.8

Výrobek vyrábí společnost Zentiva v České republice. Jedna tableta obsahuje 35 mg risedronátu sodného. Účinek léku je rovněž spojen s inhibicí funkce osteoklastů; účinná kyselina rhizedronová se váže na hydroxyapatity. Léčba pacienta trvá dlouho a maximální terapeutický účinek se dostaví po šesti měsících a lék působí dalších šest měsíců díky jakési kumulaci. Podává se perorálně jednou týdně a Risendros je indikován nejen k léčbě postmenopauzální osteoporózy u žen, ale také k léčbě deficitu kostní denzity spojeného s dlouhodobou léčbou kortikosteroidními hormony.

Proto lze tento lék použít nejen u žen, ale i u mužů. Je důležité, aby se tableta užívala přesně ve stejný den v týdnu. Přípravek je kontraindikován při nízkých hladinách vápníku, při výrazně snížené filtrační schopnosti ledvin, v těhotenství, během kojení a u dětí.

Je ovšem třeba říci, že těhotenství je schopnost plodné, tj. zdravé ženy zplodit potomka v „samotném procesu“. Menopauza, při níž se osteoporóza rozvíjí, je však věkem podmíněná hypofunkce vaječníků, kdy přestávají vylučovat potřebné množství estrogenů. Těhotenství a menopauza jsou tedy protikladné a nemohou se vejít do stejné ženy ve stejnou dobu.

Protože však tyto léky způsobují poškození embryonálního vývoje kostí, musí výrobci jednoduše uvádět těhotenství a dětství jako kontraindikace, ačkoli děti tím spíše nemohou mít věk menopauzy, protože odpovídá věku 50 let.

Tento lék není levný, ale není ani drahý. Jedno balení 12 tablet, které se užívají po dobu 3 měsíců, se prodává za 2400 až 3400 koruna.

Předností tohoto léku může být vysoká aktivita a poměrně řídký plán předepisování jednou týdně. Někteří lidé to považují za výhodu, zatímco jiní, zapomnětlivější, to považují za nevýhodu.

Pokyny je však třeba důsledně dodržovat. Pacienti mohou mít dysfunkci jícnu v podobě erozivních vředových lézí a zejména u těch, u nichž byly diagnostikovány striktury jícnu nebo achalázie kardie.

Kromě toho musí být pacient po užití tablety 30 minut ve vzpřímené poloze, aby tato kyselina mohla co nejrychleji opustit jícen, jinak je přípravek kontraindikován. Předávkování tímto přípravkem může způsobit nízkou hladinu vápníku v krvi a mezi nejčastější nežádoucí účinky patří zácpa, bolesti hlavy, svalů a očí, kopřivka a alergické reakce.

Aclasta, Resorba, Veroclast (kyselina zoledronová)

Hodnocení: 4.7

Tyto léky na osteoporózu jsou „těžkým dělostřelectvem“ všech bisfosfonátů a obsahují kyselinu zoledronovou. Aclasta je vysoce selektivní lék, který působí pouze na mineralizovanou kostní tkáň a jeho aktivita je dána vysokou afinitou účinné látky k aktivní části speciálního enzymu, který se nachází v osteoklastech a je spojen s jejich aktivitou.

Kyselina zoledronová tedy pouze snižuje resorpci. Na druhou stranu má Aclasta zanedbatelný vliv na tvorbu kosti, stupeň mineralizace a její mechanické vlastnosti. Tyto vlastnosti se nemění, což je velmi důležité.

Použití kyseliny zoledronové u pacientů s osteoporózou podle všech kánonů medicíny založené na důkazech a statistikách snižuje riziko zlomenin, například obratlů – po 3 letech léčby o 70 %, a to je skutečně ohromující výsledek. Kromě menopauzální osteoporózy by se měl používat k prevenci nových zlomenin, pokud pacient již utrpěl zlomeninu krčku stehenní kosti.

Přípravek Aclasta je indikován k léčbě osteoporózy u mužů, k prevenci a léčbě hormonálních forem osteoporózy a v případě Pagetovy choroby, její kostní formy. Přípravek Aclasta se podává intravenózní kapačkou v množství 100 ml. Aclasta je proto k dispozici také v plastových lahvičkách o tomto objemu. Cena jedné lahvičky je poměrně vysoká: od 16500 do 20000 rbl. Na druhou stranu se jedná o náklady na roční léčbu, takže náklady na měsíční léčbu mohou být v případě minimálních cen dokonce levnější než 1 400 koruna.

Aclasta je vysoce účinný přípravek evropské kvality, který vyrábí švýcarská společnost Fresenius a Novartis Pharma. Stejně jako ostatní bisfosfonáty je kontraindikován v těhotenství, při kojení, při nízké plazmatické koncentraci vápníku a při výrazném snížení koncentrační schopnosti ledvin, při poklesu clearance kreatininu pod 30 ml za minutu.

Aclasta může způsobit různé nežádoucí účinky. Patří mezi ně krátký nástup horečky, bolesti svalů, chřipkový syndrom, bolesti kloubů a hlavy. Tyto nežádoucí účinky obvykle netrvají déle než 3 až 5 dní, pokud jsou předepsány správně. Kromě léčby se přípravek Aclasta a jeho analogy používají také k prevenci postmenopauzální osteoporózy, a pak mohou mít pacientky vedlejší účinky, jako je úzkost a bolesti hlavy.

Ossein-hydroxyapatit: Osteogenon

Hodnocení: 4.7

Osteogenon je již klasifikován jako přípravek upravující metabolismus chrupavek a kostí a obsahuje vápník a fosfor ve formě hydroxidu fosforečného nebo hydroxyapatitu. Takto se nachází v kostní tkáni. V přípravku je také přítomen ossein neboli speciální bílkovina složená z peptidů. Snižuje destrukci kostí a stimuluje jejich reprodukci neboli osteogenezi. Osteogenon tedy na rozdíl od bisfosfonátů nepůsobí na osteoklasty, ale jeho úkolem je „krmit“ osteoblasty. Proto je indikován nejen k prevenci nedostatku vápníku, ale také u různých forem osteoporózy: primární a sekundární. Například když je pacient dlouhodobě léčen glukokortikosteroidy. Osteogenon by se měl užívat preventivně, dvě tablety denně, a při osteoporóze (podle doporučení lékaře) až 8 tablet denně. Samozřejmě existují také kontraindikace, takže tento lék by měl předepsat lékař.

Osteogenon je také drahý vápníkový přípravek, ale ve srovnání s přípravkem Aclasta není nic víc než květina. Balení 40 tablet stojí v průměru 660 koruna. Jedná se o francouzský výrobek společnosti Pierre Fabre. Jedno balení vystačí na 20 dní a měsíční profylaktická léčba stojí přibližně 1000 koruna. I přes svou vysokou cenu je však jediným existujícím vápenatým produktem, který patří do sloučeniny ossein-hydroxyapatit a je u nás dostupný.

Léky ovlivňující hormonální metabolismus

Předepisování těchto přípravků je v kompetenci androloga nebo gynekologa. Posílení nebo hormonální produkce vaječníků nebo zvýšení citlivosti receptorů na estrogeny se téměř vždy používá u mladých lidí, kteří ještě nedosáhli menopauzy, ale již mají hormonální nedostatky spojené s nedostatečnou produkcí estrogenů. Vezměme si jen dva z léků používaných v těchto kategoriích.

Tibolon (Livial)

Hodnocení: 4.9

Livial se používá k úspěšné léčbě menopauzálního syndromu a během léčby tímto přípravkem nedochází k opakování pravidelného krvácení, tzv. abstinenčního krvácení. Přípravek má silné estrogenní a progesteronové vlastnosti. Tato náhrada vaječníků je velmi užitečná v případě menopauzálních příznaků a také pro prevenci osteoporózy, pokud je laboratorně prokázán nedostatek estrogenů. Léčbu s ním můžete zahájit až rok po poslední přirozené menstruaci. V opačném případě jsou možné nežádoucí účinky, jako je časté krvácení, a čím kratší je období od poslední menstruace před zahájením léčby, tím vyšší je toto riziko. Livial se užívá jako 1 tableta denně; balení je odpovídajícím způsobem označeno a je na něm uvedeno, který den se má užívat.

Přípravek je kontraindikován u těhotných a kojících žen, v případě hormonálně závislých nádorů, při trombóze, trombotických stavech a tromboembolii v anamnéze a při vaginálním krvácení.

Liviala má nežádoucí účinky, jako jsou bolesti břicha a prsou, zvýšené ochlupení obličeje a těla, přibývání na váze a vaginální potíže. Existují i další nežádoucí účinky, jako jsou otoky, bolesti kloubů a deprese. Proto je před jeho předepsáním nutné provést úplné vyšetření.

Livial by měl být použit až po nástupu normální „věkem podmíněné“ menopauzy, pokud jsou příznaky pacientky velmi obtěžující a snižují kvalitu jejího života. Výrobek vyrábí farmaceutická společnost Organon v Nizozemsku. Cena balení 28 tablet na měsíční kúru se pohybuje od 2 300 do 3 400 koruna. Španělská verze přípravku Welledien, vyráběná společností Leon Pharma, je několikanásobně levnější: její cena je v průměru 900 koruna za stejné balení.

Raloxifen (Evista)

Hodnocení: 4.8

Evista, vyráběná německou společností Daiichi Sankyo Europe GmbH. Jedná se o odlišný přístup k hormonální terapii. Léky této skupiny nezvyšují množství hormonů v těle ženy, pouze mění estrogenové receptory v těle a zvyšují jejich citlivost. Receptory spojené s reprodukčními tkáněmi, jako je děložní epitel, nejsou aktivovány, ale inhibovány. A receptory pro estrogeny, které nesouvisejí s ženskou pohlavní sférou, jsou aktivovány. Toto působení na různé receptory se nazývá selektivní nebo výběrové. Pokud se tedy Evista užívá společně s vápníkovými preparáty, vede léčba tímto přípravkem ke zvýšení hustoty kostí, zejména v oblasti páteře a stehenních kostí. Předchází kompresivním zlomeninám obratlových těl a krčku stehenní kosti.

Raloxifen je indikován u žen v menopauze k prevenci osteoporózy. Lze jej použít i po odstranění dělohy. Druhou indikací je prevence nepříjemných příznaků menopauzy a prevence rakoviny prsu po odeznění činnosti vaječníků, pokud existuje vysoké riziko, že by mohlo dojít k jejímu vzniku. U mužů se používá k léčbě gynekomastie, a protože je to antiestrogenní lék, je také žádaný kulturisty.

Raloxifen by se měl užívat v dávce 60 mg denně, 1 tableta denně. Délku trvání kurzu určuje lékař. Lék je zcela kontraindikován u těhotných a kojících žen, dětí, při vysokém riziku trombózy a alergických reakcí. Při léčbě přípravkem Evista by se neměl kombinovat s estrogenními léky a mohou se objevit nežádoucí účinky, jako jsou mírné křeče v lýtkových svalech, periferní otoky. Cena přípravku Evista je přibližně 2 000 koruna. Balení 28 tablet na měsíc léčby.

Monoklonální protilátky: denosumab (Exjiva, Prolia)

Hodnocení: 4.8

Syntetické monoklonální protilátky jsou jedny z nejúčinnějších léků v léčbě metabolických onemocnění, včetně osteoporózy. Používají se k léčbě těžkých forem lupénky, bronchiálního astmatu a zhoubných novotvarů. K vytvoření léku, který blokuje nežádoucí látku a zapadá do ní „jako klíč do zámku“, je zapotřebí nejen moderní chemie, ale také genové inženýrství, které namnoží molekuly v identických kopiích. Mezi tyto léky patří Exxhiva. Jeho funkcí je zastavit destrukci nemocných oblastí kostní tkáně.

Je proto vhodný nejen k léčbě těžké osteoporózy, ale také k léčbě zhoubných kostních nádorů, např. osteosarkomu. Monoklonální protilátka blokuje syntézu specifických látek, které rozkládají kosti. 75% účinnost, tj. klinicky významný potvrzený účinek u tří ze čtyř osob při předepsání a užívání po dobu nejméně jednoho měsíce. Výsledkem je snížení rizika zlomenin obratlů o 68 %, zlomenin stehenní kosti o 40 % a extravertebrálních zlomenin o 20 % ve srovnání s placebem.

Exjiva je roztok pro podkožní injekce a dodává se v lahvičkách. Každá lahvička obsahuje 120 mg denosumabu, 1,7 ml. Toto je částka, kterou je třeba užívat jednou měsíčně.

Podání této závažné látky vyžaduje předchozí proškolení pacienta a zdravotnického personálu. Injekce se podává do ramene, stehna nebo břicha, vždy v kombinaci s doplňky vápníku a vitaminu D.

Nejčastějšími nežádoucími účinky mohou být hypokalcémie, pokles fosfátů v plazmě, hyperhidróza (pocení), průjem, uvolnění zubů a ztráta zubů až po osteonekrózu čelisti. Pokud je však předepsán podle indikací a sledován, je účinný a zabraňuje komplikacím v oblasti kostí, včetně osteoporózy. Balení přípravku Exjiva se třemi lahvičkami stojí 45900 RR na tříměsíční kúru.

Bylo prokázáno, že denosumab zabraňuje novým zlomeninám obratlů u žen léčených pro hormonálně závislý karcinom prsu bez kostních metastáz. Denosumab byl navíc účinný v prevenci zlomenin u mužů léčených antiandrogeny pro karcinom prostaty po dobu 36 měsíců bez metastatického poškození skeletu. To jsou velmi důležité údaje.

Teriparatid (Forsteo)

Hodnocení: 4.8

Tento produkt je analog parathormonu, rovněž vyráběný rekombinantním způsobem. Pro lidi je vyráběn „ochočenými E. coli“, které žijí a „pracují“ v geneticky upravených továrnách. Tento hormon stimuluje tvorbu kostí přímým působením na osteoblasty a zvyšuje příjem vápníku z krve.

Bylo prokázáno, že teparatid podávaný jednou denně snižuje riziko komplikací osteoporózy v její menopauzální formě. Forsteo léčí také primární formy osteoporózy u mužů způsobené endokrinní patologií – hypogonadismem. Lze použít i pro steroidní osteoporózu.

Přípravek se aplikuje podkožně, injekčně do stehna nebo břicha, denně 20 mikrogramů. Je nutné speciální zaškolení pacienta pro samopodání injekce. Je nutné ho informovat o různých nežádoucích účincích, které mohou zahrnovat anémii, depresi, závratě a zvýšení hladiny cholesterolu, pokles krevního tlaku a dušnost a další příznaky. Je třeba mít na paměti, že lék může interagovat s některými jinými léky, a proto by jeho léčbu měl sledovat lékař.

Studium teriparatidu je velmi aktivní, od roku 2003 došlo k prudkému nárůstu počtu vědeckých publikací na celém světě a bylo publikováno přibližně 3 000 různých prací o tomto léčivu.

Teriparatid se prodává v lékárnách v jedné injekční stříkačce. Jedna injekční stříkačka není určena na jednu injekci, ale na jeden měsíc, přesněji na 28 dní. Cena jedné injekční stříkačky, tj. jednoho měsíčního kurzu, je v průměru 25 000 koruna, vyrábí Eli Lilly. Ve světové praxi se teriparatid považuje za ekonomicky odůvodněný pro použití u pacientů s těžkou osteoporózou, pokud je jiná léčba osteoporózy neúčinná nebo netolerovaná.

V Ruské federaci je teriparatid na seznamu VED a OTC a je předepsán lékařskou komisí jako vysoce nákladná léčba na 24 měsíců.

Jak dlouho trvá léčba osteoporózy??

Jaká je délka léčby osteoporózy?? Jak dlouho se musí léčit?? Podle současných údajů je pro kontinuální léčbu osteoporózy tabletami bisfosfonátů nutná doba 5 let, zatímco při intravenózním podávání bisfosfonátů stačí průměrně 3 roky. Z vědeckých studií je známo, že bisfosfonáty poskytují maximálně 10 let nepřetržité léčby kyselinou alendronovou (zkušenosti z USA).

Existují kritéria pro přerušení léčby, která však vyžadují denzitometrii a t-kritérium krčku stehenní kosti, pokud se při účinné léčbě neobjeví nové zlomeniny. Přerušení léčby je však také dočasným opatřením, které trvá pouze 1-2 roky, poté může být pravidelně sledováno.

Po pauze lze léčbu kdykoli obnovit, pokud se objeví nový rizikový faktor nebo se zvýší účinek stávajícího rizikového faktoru. Vědecké studie prokázaly, že již jeden až dva roky po vysazení léčby bisfosfonáty se začíná zvyšovat výskyt zlomenin. Lékař by proto neměl pacientovi podávat nepravdivé informace o tom, že přerušení léčby je „dobrá věc“. Naopak, pacienti by měli tuto přestávku očekávat s velkou opatrností a měli by se během ní chovat přiměřeně.

Pokud je krček stehenní kosti zlomený?

Bohužel mnoho starších lidí se zlomeninou krčku stehenní kosti není hospitalizováno a postupně se stávají invalidními. Situaci zhoršila epidemie koronaviru, kdy byly přerušeny rutinní hospitalizace a řada specializovaných oddělení byla převedena na kovidy. Jak by se však mělo postupovat při zlomenině krčku stehenní kosti podle moderních lékařských postupů?? Zde je návod, jak na to:

1. Všem pacientům s patologickou zlomeninou se důrazně doporučuje nejen hospitalizace, ale také operace do 2 dnů od zlomeniny;

2. nezapomeňte, že operace je pro staršího pacienta jedinou možností, jak se vrátit do normálního života;

3. Pokud je u starší osoby diagnostikována zlomenina proximálního femuru, musí být hospitalizována nejpozději do 4 hodin od přijetí;

4. maximálně tři dny před operací po přijetí a pacient musí být ošetřen proti proleženinám;

5. při přijetí musí být pacient vyšetřen praktickým lékařem, zda není kontraindikován k chirurgické léčbě;

Následně by všichni tito pacienti měli dostat speciální léčbu osteoporózy, u všech těchto pacientů by měla být přijata opatření, která by zabránila jejich pádům, a měla by být provedena jejich edukace. Existují také kontraindikace chirurgické léčby:

1. akutní srdeční infarkt nebo mrtvice;

2. těžký zápal plic a napojení pacienta na ventilátor;

3. jakákoli akutní chirurgická abnormalita, která vyžaduje urgentní operaci dříve než operace zlomeniny;

4. těžký diabetes mellitus s dekompenzovaným metabolismem sacharidů, teprve po normalizaci hladiny cukru se provede operace zlomeniny;

5. v operační oblasti je ložisko hnisavé nebo chronické infekce, trofických vředů a podobných lokálních komplikací;

6. pacient je v kómatu nebo v terminálním stádiu nemoci;

7. osoba se před zlomeninou krčku stehenní kosti dlouho nemohla hýbat. Patří sem také duševní onemocnění a kognitivní poruchy, pokud byla osoba dlouhodobě upoutána na lůžko již před zlomeninou.

všechna ostatní onemocnění jsou kontraindikací pouze tehdy, pokud nemohou být léčena, tj. kompenzována do 2 dnů, zatímco osoba je v předoperační přípravě. Pokud je pacientovi se zlomeným krčkem stehenní kosti odmítnuta operace, nestačí pouze zápis ošetřujícího lékaře, ale musí proběhnout konzilium s odůvodněným rozhodnutím. Členy poradního sboru jsou praktický lékař, anesteziolog a ošetřující ortopedický traumatolog.

Jak vidíte, rámec je poměrně přísný, vše je stanoveno v příslušných pokynech a protokolech ortopedických traumatologů a pacienti by měli znát svá práva.

Jak léčit pacienta po operaci?

Po operaci by měl být pacient co nejdříve oživen, první nebo druhý den po operaci, a měly by mu být podány léky na osteoporózu. Využijte této příležitosti a první nebo druhý den převeďte pacienty z jednotky intenzivní péče na normální oddělení.

Operace by měla být provedena tak, aby starší osoba mohla po operaci operovanou nohu plně používat, a to i s pomocí chodítka. Odborník na léčebný tělocvik nebo rehabilitační terapeut hraje v tomto období nesmírně důležitou roli a úspěch celé léčby bude záviset na jeho aktivitě, účasti a vytrvalosti.

V ideálním případě by měl být pacient, který podstoupil operaci zlomeniny proximálního femuru, propuštěn do rehabilitačního centra týden po operaci a aktivaci pacienta. Pokud není k dispozici rehabilitační centrum, měl by být starší člověk propuštěn po odstranění stehů, což je asi 2 týdny po operaci. V zásadě může být propuštěn, pokud je pacient na pokoji aktivní a pohybuje se pomocí chodítka.

Již v této fázi bude nesmírně důležité zabránit druhé zlomenině, posoudit riziko pádu, aby pacient na pooperačním pokoji znovu neupadl a nezlomil si druhou nohu nebo stejnou nohu. Předepsání mnoha léků, jako jsou bisfosfonáty po operaci, nemá žádný vliv na dobu hojení zlomeniny. Na druhé straně podávání teriparatidu zlepšuje strukturu kostní dřeně a má pozitivní vliv na hojení zlomenin, zejména v přítomnosti preparátů vitaminu D a vápníku.

Na závěr bychom rádi znovu připomněli, že osteoporóza v Rusku je velmi závažný problém. V současné době je v naší zemi téměř 40 milionů lidí ohroženo zlomeninami způsobenými osteoporózou. Výskyt zlomenin u dospělých, tedy u více než čtvrtiny obyvatel země, se zvyšuje a trendem je, že nejvíce ohroženi jsou lidé s lehkými až středně těžkými formami zlomenin. Léčba a rehabilitace zlomenin je z dlouhodobého hlediska mnohem nákladnější než prevence, zejména neléčení zlomenin na základě zásad zdravého životního stylu a stravy.