Než je pacientovi s tiky předepsána léčba, musí být vyšetřen nejen praktickým lékařem, nejen neurologem – ale také specialistou z Centra pro extrapyramidové poruchy. Taková centra jsou v každém větším městě, protože tiky patří mezi extrapyramidové hyperkineze. K rozlišení pravých tiků od imaginárních, např. hysterických, je někdy nutné dlouhé vyšetření pacienta. Klíště by mělo být především skutečně mimovolním pohybem, který je zbytečný a nadbytečný. Klíště musí být způsobeno poškozením extrapyramidového nervového systému, který je zodpovědný za nevědomé pohyby.
O nevědomých pohybech
Mnoho lidí bez lékařského nebo biologického vzdělání špatně chápe, co je to nevědomý pohyb. Někteří dokonce tvrdí, že tento pohyb není možný, protože když člověk leží v bezvědomí, „nehýbe se“. Tak to ve skutečnosti nefunguje. Vedle pohybů, které jsou v naší vůli, existuje paralelní nervový systém, který si neuvědomujeme. Nazývá se extrapyramidová, protože leží mimo kontrolu pyramidové dráhy, kterou procházejí všechny naše řízené pohyby.
Extrapyramidový systém má na starosti stejné svaly – rukou, nohou a trupu. Ale dělá to rychle a přebírá kontrolu nad svaly od vašeho vědomí, v případě potřeby od vaší mozkové kůry. Zde je jednoduchý příklad, který zná každý. Uklouzl jsi na ledu, ale nespadl jsi. Náhle a prudce jsi máchl rukama, prohnul ses v oblouku, několik vteřin „tančil“ a pak jsi znovu získal rovnováhu. Vše se stalo nečekaně: vy sami si nemůžete vzpomenout a reprodukovat tu sekvenci pohybů, která z vás vyšla zcela nevědomě, ale která obnovila polohu těžiště.
Toto je příklad toho, jak extrapyramidový systém pracuje na obnovení rovnováhy v případě nouze. Někdy se však vymkne kontrole a tiky neboli tikonické hyperkineze jsou jedním z příkladů poruch tohoto systému. Společný název pro tyto hyperkineze je dyskineze a tik není zdaleka jediným stavem mezi nimi. Spolu s: třesem, atetózou, choreou, myoklonií a dalšími vzácnými poruchami, které studují neurologové – specialisté na extrapyramidová onemocnění.
Každá hyperkineze má svůj vlastní motorický „vzorec“ a je obtížné ji zaměnit s jinou. Například třes, který každý zná jako jemný třes krku, hlavy a prstů. Parkinsonský třes jsou rytmické pohyby na bázi palců, podobné „počítání mincí“. Atetóza, která se vyskytuje poměrně vzácně jako komplikace encefalitidy, je pomalý, kroutivý a červovitý pohyb malých svalů, jako jsou prsty. Co je tik nebo tikóza hyperkineze?
Co jsou tiky?
Tik je jednotlivý pohyb nebo skupina pohybů, které jsou náhlé, nemají rytmus a zapojují do činnosti jednotlivé svaly nebo svalové skupiny. Během tiku se realizuje jiná normální svalová aktivita. Tik se tedy může objevit u člověka, který chodí, píše, mluví. Hyperkineze podobná tikům se dostaví jakoby „na chvíli“ a pak člověka opustí.
V některých případech mohou tiky připomínat i účelné pohyby a pacient s nimi může dokonce poměrně úspěšně bojovat. Silou vůle dokáže prudký pohyb na několik vteřin nebo dokonce minut potlačit, ale pak vnitřní boj postupně zesílí a tik znovu propukne. Někdy pacienti popisují nutkání provádět tyto pohyby jako neodolatelné.
Tiky každého pacienta se opakují s určitou periodicitou a tento „repertoár tiků“ je u každého pacienta individuální. Důležité je, že tiky během spánku nemizí, ale objevují se ve svém vlastním rytmu. Co jsou tikové hyperkineze?? Klasifikace je obtížná, a proto se jí nebudeme zabývat; nechme ji na odbornících.
Řekněme jen, že tiky jsou jednoduché a komplikované. Jednoduché tiky jsou definovány jedním pohybem, pocitem nebo výkřikem (hlasové tiky). Takže motorický tik, jednoduchý tik, je stisknutí očí, pokrčení ramen… Komplexní motorický tik je opakování pozorovaného gesta, úder pěstí do hrudníku, tj. provádění pohybů, které vyžadují práci několika skupin koordinovaných svalů. Například stejný jednoduchý svalový tik může být náhlý nebo velmi rychlý; pak se nazývá klasický tik. Rychlé tiky jsou často rychlé a rychle vyřešené a je mnohem snazší se s nimi vypořádat volním úsilím. Pomalý tik, tzv. dystonický tik, je téměř mimo kontrolu pacienta. Příkladem může být trvalé ztuhnutí očí nebo blefarospasmus.
Existují zvukové nebo hlasové tiky. Objevuje se chrčení, kašlání a pískání, chrčení, a dokonce i neodolatelné nutkání pronášet obscénní nebo cizí slova (koprolálie nebo echolálie). Existuje také senzorický tik se silnou smyslovou složkou. Pacient začíná pociťovat nepříjemný a cizí pocit, který se jednoduše dožaduje nějakého pohybu.
O příčinách tikových hyperkinezí
Proč vznikají tiky?? Poměrně často jsou primární, tj. nesouvisí s nemocí, a nejčastěji začínají v dětství nebo u dospívajících. Někdy tyto tiky později vymizí, což lze považovat za variantu dozrávání spojení mezi různými částmi centrálního nervového systému: frontální kůrou, bazálními extrapyramidovými ganglii a limbickým systémem. Chlapci trpí tiky dvakrát častěji než dívky. Jedním z nejznámějších onemocnění spojených s různými tiky a hyperkinezemi je Tourettův syndrom (de la Tourette), u kterého dochází ke kombinaci motorických (tj. motorických tiků) a vokálních (tj. vokálních tiků), které se mohou vyskytovat v různých obdobích.
Předpokládá se, že výskyt Tourettova syndromu může být způsoben genetickou vadou. Tiky se v průběhu času mění; v dospívání a mládí jsou slabší než v pubertě. V dospělosti tiky často ustanou bez léčby. Pokud nezmizí, výrazně se zmenší. Nejenže se snižuje jejich intenzita, ale pacient si na ně také zvykne; proto jsou trvající tiky méně škodlivé pro kvalitu života než ty čerstvé, které právě začaly. U třetiny pacientů však tiky přetrvávají celý život, ale jen velmi zřídka mohou vést k trvalému postižení: lidé se dobře přizpůsobují nutkavým pohybům. Stresová situace vždy způsobuje zhoršení tiků; to podmiňuje jedno z terapeutických opatření – předepsání antidepresiv.
Lékaři si všimli, že pacienti s běžnými tikovými hyperkinezemi, a zejména s Tourettovým syndromem, mají mentální abnormality. Jedná se o obsedantně-kompulzivní nebo kompulzivní poruchy, poruchu pozornosti s hyperaktivitou a další poruchy. Z tohoto důvodu jsou těmto pacientům předepisovány také psychiatrické léky, např. neuroleptika, zejména v závažných případech. Pokud mluvíme o sekundárních tikách, nikoliv o primárních, mohou být způsobeny různými nemocemi a zraněními. Jedná se o postnatální poškození centrálního nervového systému, užívání léků, jako jsou psychostimulancia, antikonvulziva nebo neuroleptika. Encefalitida a cévní onemocnění mozku, akutní a chronické otravy a úzkost jsou často příčinou extrapyramidové hyperkineze obecně a tiků zvláště.
Léčba léky
Vše výše uvedené potvrzuje velkou nejednoznačnost problému tiků. Někdy vůbec nepotřebují medikamentózní léčbu, stačí odstranit nadměrnou námahu nebo u dospělých přestat kouřit a pít silnou kávu. I když v dnešní době není vzácností, že dospívající nejen kouří a zneužívají kávu, ale mají i těžké závislosti – od závislosti na chemické soli až po alkoholismus.
Pokud je léčba tiků přesto nutná, měl by být léčebný program dlouhodobý. Když se odborník pustí do léčby takového pacienta, nikdy nemůže předpovědět, kdy se pacient nemoci zbaví. V každém případě léčba tiků nemůže být kratší než 3-4 měsíce a někdy trvá i několik let. Středně těžké tiky se léčí benzodiazepiny; v Rusku se používají léky, které mění metabolismus kyseliny gama-aminomáselné. Středně těžká tiková hyperkineze vyžaduje předepisování mírných neuroleptik, případně i atypických léků z této skupiny.
Podívejme se na nejúčinnější léky, které lékaři předepisují na různé typy hyperkinezí. Mnohé z těchto léků nelze zakoupit bez lékařského předpisu v lékárně, např. neuroleptika nebo antikonvulziva. Každý lék je nejprve popsán svým INN neboli mezinárodním nechráněným názvem. Pak je uveden název originálního léku, pokud je k dispozici, a jeho generika nebo kopie. Uvedena je také cena (nebo rozmezí) za balení, která je platná pro všechny lékárny všech forem vlastnictví v Ruské federaci na podzim 2019.
Seznam léků v žádném případě neodráží hodnocení, důležitost nebo oblíbenost. Jejich pořadí je náhodné. Začněme léky, které se používají v nejlehčích případech a často vedou k úspěchu. Jedná se o léky ze skupiny GABAergních látek.
Nejlepší léky na tiky (tiková hyperkineze)
| Nominace | místo | název produktu | cena |
| GABAergní léky | 1 | Kyselina gopanthenová (Pantogam, Gopantam) | 456€ |
| 2 | Kyselina aminofenylmáselná (Noophen, Anviphen, Phenibut) | 1 150€ | |
| Antikonvulziva | 1 | Clonazepam | 148€ |
| 2 | Topiramát (Topamax, Maxitopyr, Topalepsin, Toreal) | 772€ | |
| 3 | Levetiracetam (Keppra, Levitinol, Epitherra) | 316€ | |
| 4 | Kyselina valproová (Depakine chrono, Convulex, Convulsophine) | 214€ | |
| Neuroleptika | 1 | Haloperidol | 28€ |
| 2 | Risperidon (Rispolet, Risset, Torendo, Speridan) | 244€ | |
| 3 | Tiaprid (Tiapridal) | 1 309€ |
GABAergní léky
Tyto léky mají mírný účinek a jsou indikovány zejména ve fázi nástupu tikových hyperkinezí, v předškolním a mladším školním věku. Léky působí na stejné iontové kanály jako kyselina gama-aminomáselná, která je inhibičním mediátorem v centrálním nervovém systému. Jejich předepisování vede ke zvýšení duševní bdělosti, zlepšuje motivaci, snižuje příznaky astenie a podrážděnosti. U dětí se tyto léky používají k léčbě jemných a mírných tiků a koktavosti. Nicméně za koruna.Tyto léky se nepoužívají z důvodu nedostatku důkazů. Je tedy možné, že pozitivní účinky souvisejí s optimalizací režimu, odpočinku a kvality spánku u dospívajících. Pokud počáteční léčba tiků medikamentózně selže, je třeba po měsíci či dvou léčbu přehodnotit a v případě potřeby zvolit jiná antikonvulziva nebo neuroleptika, vždy však po konzultaci s psychiatrem a odborníkem na extrapyramidové poruchy.
Kyselina gopanthenová (Pantogam, Gopantam)
Hodnocení oblíbenosti:* 4.9
Pantogam a jeho analogy jsou velmi oblíbené u tuzemských dětských neurologů a psychiatrů. Rozšířená preskripce však neznamená, že je „nejlepší“. Škála indikací je impozantní: od fyzického přetížení a poruch metabolismu mědi až po mentální retardaci, koktavost, tiky, epilepsii a mozkovou obrnu. Seznam indikací pokračuje dál a dál. Léčí následky intrakraniálního traumatu, nadměrné aktivity a močové inkontinence, neurotických poruch a poruch pozornosti. Pantogam se používá k léčbě tiků u dětí a dospívajících a lze jej použít i u dospělých.
Přípravek je k dispozici ve formě tablet i sirupu. Jedno balení 50 tablet 500 mg Pantogamu bude stát od 550 do 870 koruna.Leu. Cena sirupu je přibližně stejná, balení 100 ml sirupu stojí od 330 do 600 koruna.. Jednorázová dávka pro děti je obvykle jedna tableta nebo až 5 ml sirupu. Denní dávka pro dospělé děti by neměla překročit 30 ml, tj. 6 tablet nebo 3 gramy léku. Dávkování u dospělých je stejné, ale délka léčby se pohybuje od 1 do 6 měsíců.
Výhody a nevýhody
Pantogam má jednu velkou nevýhodu, která může převážit nad klady: chybí důkazy a odmítnutí jeho použití v západních zemích a v Japonsku. Pantogam je v Lotyšsku zakázán od roku 1990. Po jeho podání došlo k řadě fatálních komplikací nebo akutnímu zhoršení stavu pacientů s Rettovým syndromem. Ve světové lékařské literatuře je znám pouze malý počet kontroverzních studií o účinnosti Pantogamu. Světová zdravotnická organizace nedoporučuje (není známo), v USA není známo. Proto není prokázána účinnost tohoto léku nebo jeho analogů na tiky. Pokud vám lékař tento přípravek předepíše, je vhodné se s ním poradit a zjistit důvod doporučení.
Kyselina aminofenylmáselná (Noophen, Anviphen, Phenibut)
hodnocení oblíbenosti:* 4.8
Noofen a jeho analogy jsou klasifikovány jako psychostimulancia a nootropika. Kromě tikové hyperkineze ji naši lékaři předepisují také při těžkých emočních poruchách, úzkosti a odvykání, enuréze a neuróze, koktavosti a poruchách spánku. Někteří odborníci jej předepisují také při Menierově chorobě, závratích a dalších vestibulárních poruchách. Někdy se tento lék používá i jako lék proti mořské nemoci a nevolnosti. Noofen se skládá z hydrochloridu kyseliny aminofenylmáselné a má sedativní i stimulační účinek.
Užívá se perorálně po jídle, 1-2 tablety třikrát denně pro dospělé. Dávkování u dětí určuje pediatr, obvykle jednu tabletu třikrát denně a ne více než jednu tabletu denně. Anvifen vyrábí lotyšská společnost Olainfarm. Jedná se o nejdražší lék na trhu ze všech produktů kyseliny aminofenylmáselné. Cena jednoho balení 20 tablet Noofen se pohybuje od 900 do 1400 koruna.lei. Domácí lék Anviphen má cenu od 300 do 500 koruna., A za nejlevnější ekvivalent je považován domácí Phenibut. Lze jej získat za méně než 100 koruna.. Pro stejné balení.
Výhody a nevýhody
Fenibut je ve stejné mezinárodní situaci jako kyselina gopantenová. V naší zemi se používá velmi široce, a to nejen k léčbě tiků, ale i ke zmírnění úzkosti, k léčbě nespavosti, závratí. Určitě má nějaký účinek, protože existují zprávy o lidech v Evropě, kteří se na něm stali závislými jako na narkotiku. Nebyly však provedeny žádné randomizované klinické studie a není uveden v žádných mezinárodních pokynech. Neobjevuje se v přehledech Cochrane a protokolech medicíny založené na důkazech, americký Federální úřad pro kontrolu léčiv (FDA) nemá o tomto léku žádné údaje, Světová zdravotnická organizace jej nikde neuvádí ve svých doporučeních pro léčbu tiků.
Antikonvulziva
Antikonvulziva neboli antikonvulziva jsou lékem druhé linie léčby tikové hyperkineze a v mezinárodní praxi lékem první linie, protože léky působící na GABA se používají pouze v Ruské federaci a v zemích bývalého SNS a pro jejich použití neexistují žádné důkazy. Pokud se pacienta s tiky a jinými hyperkinezemi nedaří úspěšně léčit nelékovými strategiemi, mohou být předepsána antikonvulziva nebo antikonvulziva. Zde jsou některé z nich.
Clonazepam
Hodnocení oblíbenosti:* 4.9
Antikonvulzivní lék Clonazepam nemá prakticky žádné komerční ekvivalenty a je za rozumnou cenu: od 90 do 120 koruna. pro 2 mg tablety v množství 30 jednotek. Tento lék není běžně dostupný v lékárnách a prodává se pouze na lékařský předpis. Lék je derivátem benzodiazepinu, má také hypnotický a centrální myorelaxační účinek, má také mírný vliv na mediátor GABA, zpomaluje přenos nervových vzruchů. To vše mu umožňuje snižovat emoční napětí, zmírňovat úzkost a strach, způsobovat sedativní a antikonvulzivní účinky. To vše potlačuje spontánní aktivitu, která se objevuje při tiku. Lék se samozřejmě nejčastěji používá při epilepsii, ale předepisuje se také při tikové hyperkinezi. Mezi další vzácné indikace patří somnambulismus, nespavost, psychomotorická agitovanost.
Pokud jde o dávkovací režim tohoto léku, u dospělých by počáteční dávka neměla překročit 1,5 mg denně, rozdělená do tří dávek. Clonazepam má specifické dávkovací plány pro léčbu tiků, proto nebudeme uvádět přesné dávkování.
Výhody a nevýhody
Klonazepam má některé závažné kontraindikace pro použití. Především se jedná o těžké postižení dýchacích cest, těžké depresivní stavy. Ta není u pacientů s těžkým tikem neobvyklá, ale podávání klonazepamu může u těchto pacientů zvýšit sebevražedné tendence. Klonazepam by také neměly užívat těhotné a kojící ženy a existuje řada stavů, kdy by měl být užíván s opatrností. Nedoporučuje se při akutní bronchitidě a zápalu plic, protože potlačuje kašlací reflex a může prohloubit infekci v bronchopulmonálním systému.
Topiramát (Topamax, Maxitopyr, Topalepsin, Toreal)
Hodnocení oblíbenosti:* 4.8
Topamax je moderní antiepileptický lék, který vyrábí společnost Janssen cilag a jeho kapsle 60 jednotek po 25 mg lze zakoupit v lékárnách od 600 do 1700 koruna.. Tento lék se používá jako monoterapie u pacientů s tikovou hyperkinezí a předepisuje se v určitých dávkách, které nemusí být tak vysoké. Například minimální účinná dávka pro různé formy tiků u pacientů s epilepsií je 200 mg denně, ale počáteční dávka může být i nižší. Jedná se o jednu tabletu, 25 mg před spaním po dobu jednoho týdne. Pokud to funguje, můžete přestat s touto nízkou dávkou. V každém případě by však maximální denní dávka neměla překročit 500 mg, tj. 20 tablet. Jedná se o velmi vysokou dávku, která se používá u pacientů s epilepsií, ale pro osoby s tiky existují speciální režimy předepisování Topamaxu. Tento lék se také používá k prevenci záchvatů migrény.
Silné a slabé stránky
Topiramát je dobře snášen a má málo vedlejších účinků. Nejčastějšími příznaky jsou snížená koncentrace, ospalost, snížená chuť k jídlu, emoční labilita a úbytek hmotnosti. Tyto účinky jsou však závislé na dávce a nejčastěji se vyskytují u pacientů s těžkými formami epilepsie, kdy je topiramát předepisován v poměrně vysokých dávkách. U extrapyramidových hyperkinezí nejsou dávky tak vysoké, takže jeho použití je poměrně bezpečné.
Levetiracetam (Keppra, Levitinol, Epitherra)
Hodnocení oblíbenosti:* 4.7
Mnohá antikonvulziva nemají v oficiálním balení uvedeny specifické indikace nebo dávkování pro tikovou hyperkinezi. Například oficiální pokyny pro levetiracetam neboli Keppra uvádějí šest různých indikací pro jeho použití, ale všechny tyto formy epilepsie jsou. V případě extrapyramidové patologie se lékaři dozvídají o předepisování léku „vlastními kanály“: sympozia, kongresové materiály, prezentace, odborné časopisy. O několik let později je tento údaj oficiálně uveden i v návodu k použití.
Levetiracetam je dobře rozpustný, se stejnou ekvivalencí mezi intravenózními a tabletovými dávkami. V případě tiků však lékař téměř vždy předepisuje pouze tablety. Používá se u extrapyramidové patologie v dávce 500 mg denně, která se v případě monoterapie dělí do dvou dávek. Pro užití nejnižší účinné dávky je však třeba dodržovat pokyny neurologa v místnosti pro extrapyramidové poruchy.
Keppra je vyráběna belgickou společností USB-Pharma. Jedno balení 30 tablet na měsíc používání bude v říjnu 2019 stát 1300 až 1800 koruna.. Pravděpodobně nejlevnější domácí levetiracetam v poloviční dávce, tj. 250 mg # 30, je k dispozici od 310 koruna nahoru.. za balení v lékárně při objednávání léků. Jedná se o generický INN levitrazetam vyráběný domácí společností Ozon Ltd.
Výhody a nevýhody
Keppra je vysoce účinná, ale stejně jako ostatní moderní antiepileptika má závažné kontraindikace. Neměl by se používat u dětí mladších čtyř let nebo u starších osob a nedoporučuje se u chronického, progresivního selhání ledvin. Pokud jde o předepisování levetiracetamu těhotným a kojícím ženám, lze lék v některých případech použít, ale pouze pod zvláštním lékařským dohledem a pokud přínosy užívání léku převýší potenciální poškození dítěte.
Nicméně tiky se všemi svými zhoršujícími se kvalitami života nejsou život ohrožující a těhotná žena s tiky může být v průběhu těhotenství převedena na jiné léky. V některých případech je prospěšné i těhotenství, které vede k výraznému zlepšení průběhu onemocnění a někdy i k úplnému uzdravení, protože etiologie a patogeneze tikové hyperkineze není dosud zcela objasněna.
Při užívání přípravku Keppra je důležité mít na paměti, že způsobuje následující nežádoucí účinky: bolest hlavy, zánět nosohltanu, ospalost, závratě a únavu. Další příznaky, jako je eozinofilie, deprese, dvojité vidění a závratě, jsou samozřejmě vzácné, takže levetiracetam by měl být vždy léčen pod lékařským dohledem. A nakonec. Antikonvulzivní lék Levitracetam by neměl být zaměňován s přípravkem Levitra (Vardenofil), který se používá k léčbě erektilní dysfunkce u mužů.
Kyselina valproová (Depakine chrono, Convulex, Convulsophine)
Hodnocení oblíbenosti:* 4.6
Depakine chrono, stejně jako ostatní valproáty, dobře proniká do mozku a mozkomíšního moku, kde tvoří až 10 % sérové koncentrace. Přípravek se používá ke komplexní terapii u mnoha tikových hyperkinezí a poměrně těžkých konvulzivních epileptických záchvatů, a to i u dětí. je určen pro dospělé a děti starší 6 let a při léčbě tiků může být podáván jak v monoterapii, tak v kombinaci s jinými léky. Kromě antikonvulzivního účinku má depakin sedativní a centrální myorelaxační účinky, které uvolňují příčně pruhované svalstvo.
Měl by se užívat v dávkách předepsaných lékařem, ale na začátku se doporučuje počáteční dávka 5 až 10 mg na kilogram tělesné hmotnosti. Po týdnu lze dávku zvýšit o 5 mg, dokud se nedostaví uspokojivý účinek. U dospělých pacientů vážících 60 kg a více je průměrná denní dávka pro dlouhodobou léčbu 20 mg/kg, tj. 1,5 až 2 g/den. Depakine chrono vyrábí francouzská společnost Sanofi a balení 30 tablet po 500 mg stojí 200 až 650 USD/kg.Leu.
Výhody a nevýhody
Valproáty mají navzdory své jasné klinické účinnosti poměrně dlouhý seznam kontraindikací a působivý seznam vedlejších účinků. Kromě standardní přecitlivělosti na lék jsou hlavními kontraindikacemi užívání Depakinu chronická a akutní hepatitida, závažné jaterní onemocnění, nesnášenlivost valproátu u blízkých příbuzných, akutní chronická pankreatitida, některá dědičná mitochondriální onemocnění, dědičné změny syntézy močoviny, těhotenství, děti do 6 let.
Při předepisování přípravku Depakine chrono na tikové hyperkineze v kombinaci s jiným antikonvulzivem je třeba dbát velké opatrnosti; vhodnější by byla jiná léčba. Významně zvyšuje riziko poškození jater. Může způsobit nežádoucí účinky, jako je anémie, snížení počtu krevních destiček, a může dokonce způsobit třes a extrapyramidové poruchy, a v takovém případě by měl být vysazen. Depakine chrono může způsobit vratnou nebo dokonce trvalou hluchotu, pleurální výpotek a další poměrně závažné nežádoucí účinky.
Neuroleptika
Léky ze skupiny neuroleptik se poměrně často používají v závažných případech různých běžných typů komplexních tiků, kdy nelékové metody a léky z jiných skupin pomáhají nedostatečně. Nejčastěji používaným lékem je haloperidol, který dokáže pomoci 70 % pacientů a dosáhnout buď remise, nebo zřetelného snížení frekvence a délky trvání záchvatů. Pimozid a fluorofenazin se také používají jako součást léčby, ale jsou lépe snášeny než haloperidol, protože mají mnohem nižší sedativní účinek, což je důležité zejména při dlouhodobé léčbě. Jejich nevýhodou je, že jsou v lékárnách dostupné jen velmi zřídka, a proto je zde nebudeme popisovat. Většina léčby se podává buď v akutní fázi onemocnění, nebo po delší dobu, bez ohledu na stadium onemocnění. Při trvalém zlepšení se dávka neuroleptika postupně snižuje a poté se zcela vysadí. Uvažujme o nejúčinnějších lécích ze skupiny neuroleptik pro zmírnění příznaků tikových hyperkinezí.
Haloperidol
Hodnocení oblíbenosti:* 4.9
Haloperidol je jedním z „velkých neuroleptik“ používaných k léčbě rozsáhlých a současných duševních onemocnění, jako je schizofrenie, delirium, různé poruchy chování. Jednou z oficiálních indikací pro předepisování haloperidolu jsou však mnohočetné motorické tiky, které jsou kombinovány s hlasovými stereotypy řeči, tj. těžký Tourettův syndrom. Lék, derivát butyrofenonu, je dostupný ve formě tablet i injekčních ampulí. Ovlivňuje dopaminové receptory, které jsou blokovány, což způsobuje antipsychotický účinek. Působením na struktury hypotalamu snižuje tělesnou teplotu, snižuje dávivý reflex a antipsychotický účinek se projevuje tím, že lék odstraňuje výrazné změny osobnosti. Lék zastavuje delirium, manický stav, zmírňuje halucinace a zvyšuje zájem pacienta o jeho okolí. Haloperidol současně ovlivňuje funkci autonomního nervového systému, odstraňuje vazospazmus, snižuje motilitu a tonus gastrointestinálního traktu. Haloperidol je velmi vhodný pro psychózy s intenzivním strachem ze smrti a úzkostí.
Je důležité si uvědomit, že haloperidol není vhodné užívat dlouhodobě, protože mění sekreci hormonů: přední hypofýza nadměrně syntetizuje prolaktin a snižuje sekreci gonadotropních hormonů. Může snižovat libido a také způsobovat galaktoreu. Haloperidol se používá u tikových hyperkinezí podle kombinace předepsané lékařem. Neřiďte se dávkami, kterými se schizofrenie léčí. Haloperidol je vždy na seznamu VED – základních léků a je velmi, velmi levný. Například balení 50 tablet haloperidolu stojí 23 až 50 koruna., Tento lék vyrábí v Rusku mnoho farmaceutických společností.
Výhody a nevýhody
Je třeba mít na paměti, že haloperidol, je-li užíván ve vysokých dávkách, sám způsobuje a vyvolává extrapyramidové hyperkineze v podobě úporných kontrakcí svalstva, charakteristickým příznakem „haloperidolové“ intoxikace závislých je tonická kontrakce krčních svalů, bolestivá křeč, která otáčí krk do strany. Proto je dávka tohoto léku, který nelze koupit v žádné lékárně bez lékařského předpisu, pro Tourettovu chorobu obvykle 1 až 3 mg. Tato malá dávka se prodává také ve formě tablet a stojí ještě méně: od 36 do 48 koruna. na balení.
Haloperidol je kontraindikován při útlumu funkcí centrálního nervového systému, nelze jej užívat při Parkinsonově chorobě a epilepsii a při těžkých depresích. Přípravek je kategoricky neslučitelný s alkoholem a neměl by se užívat u těhotných nebo kojících žen. Lék má také velké množství vedlejších účinků. Kromě výše zmíněných křečí na krku se mohou zvýšit pohyby podobné tikům a změny krevního tlaku. Při dlouhodobém užívání se u žen může objevit neobvyklá sekrece mléka, nepravidelnost menstruace a u mužů impotence. Proto je nutné haloperidol používat i při léčbě závažných poruch velmi, velmi opatrně.
Risperidon (Risolette, Risset, Torendo, Speridan)
Hodnocení oblíbenosti:* 4.8
Rispolette se také týká neuroleptik, která sice působí proti hyperkineziím, ale mají poměrně nízkou úroveň sedativního účinku. Stejně jako haloperidol se v psychiatrii hojně používá u bludů, halucinací a schizofrenie, chronických poruch s bludy a obsedantně-kompulzivních epizod. Lék také snižuje dávivý reflex a snižuje tělesnou teplotu. Je méně pravděpodobné, že bude inhibovat spontánní motorickou aktivitu než klasický zástupce neuroleptik, aminazin, a je méně pravděpodobné, že bude mít vedlejší účinky. Ano, stejně jako haloperidol může při dlouhodobém užívání zvyšovat hladinu prolaktinu a snižovat plazmatické koncentrace gonadotropních hormonů. Lék se používá k léčbě těžkých tiků a Tourettova syndromu v dávce 2 až 4 mg denně. Je k dispozici ve 2 mg tabletách č. 20 a stojí od 300 do 400 koruna.. V dvojnásobné dávce, tedy 4 mg, jej lze zakoupit za ceny od 500 do 1 200 koruna.., ale se speciálním předpisem. Rispolett je vyráběn jako originální přípravek italskou divizí Janssen cilag, takže jej lze považovat za výrobek společnosti Johnson.
Výhody a nevýhody
Výhodou riperidonu je poměrně omezený počet kontraindikací, z nichž je v oficiálním návodu uvedena pouze přecitlivělost. Jeho použití je však omezeno mnoha způsoby. Jedná se o závažné poruchy srdečního vedení, srdeční selhání, poruchy funkce jater a ledvin, Parkinsonovu chorobu, věk do 15 let. Vzhledem k tomu, že tiky a Tourettův syndrom jsou onemocněním mladého věku, nejsou tato omezení většinou příliš relevantní.
V případě kojících žen by však mělo být kojení po dobu užívání risperidonu přerušeno. Lék má některé vedlejší účinky. Je to nespavost nebo ospalost, nízký krevní tlak, nevolnost a zvracení. U žen je to amenorea a u obou pohlaví snižuje libido. V případě předávkování je možné zvýšení sedativního účinku, vznik ospalosti, výskyt zrychleného srdečního tepu, arteriální hypotenze. V případě předávkování se mohou při užívání risperidonu vyskytnout i extrapyramidové poruchy, proto je nutná pečlivá titrace dávky a měl by být přednostně užíván v krátkých dávkách.
Thiaprid
Hodnocení oblíbenosti:* 4.7
Tiaprid je poměrně drahý – balení 30 100 mg tablet vás bude stát 1750 koruna., Přestože se jedná o domácího výrobce – společnost Organica, která vyrábí jedny z nejlevnějších léků. Existuje také Tiapridal, který vyrábí společnost Sanofi-aventis. Jeho balení 20 tablet bude stát 1 300 koruna.. Tento lék není často předepisován na tiky, ale jeho hlavní použití, kromě tikové hyperkineze, je u různých forem chorey, poruch chování spojených se závislostí na opioidech. Velmi účinně se používá u pacientů s alkoholovou psychózou, abstinenčními příznaky a syndromem závislosti na alkoholu.
Tiapridal se používá u Tourettova syndromu a chorey dospělých v dávkách 300 až 800 mg denně, ale vyžaduje titraci dávky. Je třeba začít s velmi nízkou dávkou pouze 25 mg denně a postupně ji zvyšovat. Maximální dávka u závažných tikových hyperkinezí by však neměla překročit 300 mg/den. V důsledku toho se balení tiapridu v průměrné dávce 500 mg denně vyčerpá za týden, přesněji za 6 dní, pokud je v balení 30 tablet. Měsíční dávka těchto léků by stála přibližně 6 500 koruna., což je v Českych podmínkách drahé.
Výhody a nevýhody
Stejně jako všechny léčebné postupy jsou neuroleptika závažnými léky pro závažné poruchy a tiaprid může mít nežádoucí účinky a kontraindikace. Mezi kontraindikace patří kromě přecitlivělosti také těhotenství a kojení, mezi nežádoucí účinky patří ospalost a únava a předávkování může způsobit akutní neuroleptický nebo dokonce maligní neuroleptický syndrom se zvýšením teploty na 40 stupňů a více. Účinky na urogenitální systém mohou stejně jako u neuroleptik zahrnovat změny plazmatických koncentrací hormonů, zvýšení prolaktinu, galaktorrhoeu, frigiditu, gynekomastii a impotenci při dlouhodobém užívání.
Místo závěru
Je nesmírně důležité užívat minimální dávku neuroleptik a pomalu ji zvyšovat na přijatelnou úroveň. Je přísně zakázáno zahájit léčbu vysokými dávkami najednou. Pokud je tik závažný a léčba samotnými neuroleptiky je neúčinná, použije se schéma s vyššími dávkami. Stále je však vhodnější nezvyšovat dávku jednoho léku, ale přidat do léčby druhé neuroleptikum s jiným mechanismem účinku. Například kombinace risperidonu a tiapridu nebo neuroleptika s antikonvulzivem. při bolestivých a křečovitých křečích, pokud má tik bolestivý dystonický charakter s postižením krčních a obličejových svalů, lze použít botulotoxin. Podává se svalům, které se podílejí na tikové hyperkinezi.
Léčba tiků se samozřejmě neomezuje pouze na výše uvedené léky, a dokonce ani na jejich skupiny. Nízké dávky psychostimulancií, tricyklických antidepresiv a hypersenzitivních léků mohou být předepsány, pokud se u chlapce nebo dospívajícího současně vyskytuje hyperaktivita a poruchy pozornosti. pokud je přítomna také obsedantně kompulzivní porucha nebo obsedantně kompulzivní porucha, jsou indikovány SSRI nebo selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Psali jsme o nich již v jiných článcích, a proto se jim zde nebudeme podrobně věnovat. Gliatilin, nootropika a vitaminy se používají také při léčbě tiků. Je velmi důležité použít nejprve jiná než léková opatření. Jedná se o psychoterapeutické techniky, které sice nezmírňují samotné tiky, ale mění způsob, jakým je vnímáme. To je důležité, protože v konečném důsledku zlepšuje kvalitu života, snižuje obsedantně kompulzivní poruchy a zvyšuje sociální přizpůsobení. Velmi důležité je snížit vnitřní napětí tím, že pacienty naučíme relaxovat a také je naučíme ovládat tiky pomocí specifických technik.
*Žebříček oblíbenosti založený na analýze údajů o poptávce wordstatu..
Přečetl(a) jsem text o 9 nejlepších léčbách tiků (tikové hyperkinézy). Měl(a) bych pár otázek ohledně tématu. Jaký je rozdíl mezi léky a přírodními metodami? Jak dlouho trvá, než léky na tiky začnou působit? Jsou nějaké vedlejší účinky, které bych měl(a) vědět? Existuje mírnější alternativa léků na tiky? Děkuji za odpovědi!