Top 10 antibakteriálních očních kapek

*Přehled toho nejlepšího podle redakční rady. Informace o kritériích výběru. Tento materiál je subjektivní, není reklamou a neměl by být chápán jako doporučení ke koupi. Před nákupem je nutná konzultace s odborníkem.

Antibiotika, antiseptika, syntetické antibakteriální látky pro boj s choroboplodnými zárodky zaujaly své místo v různých odvětvích medicíny. Antibiotika se podávají do systémového krevního oběhu, intravenózně, někdy i do mozkomíšního moku, ale mnohem častěji je kliniky vnitřního lékařství podávají raději intramuskulárně.

Všichni známe prášky, tablety a kapsle, různé masti a krémy s obsahem antibiotik, spreje, lízátka s antibiotiky a antiseptiky a nakonec oční a ušní kapky. Oční lékař má v tomto smyslu štěstí, protože oční bulva a její přídatné orgány, zvané přídatný oční aparát, jsou velmi dobře prokrvené a ve většině případů stačí lokální aplikace antibiotik a jiných antibakteriálních látek na povrch skléry, jako oční masti za víčko nebo jako kapky do spojivkového vaku.

Primárně antibakteriální nebo antimikrobiální oční kapky se používají k léčbě infekční patologie konkrétně v očních přídatných orgánech, konkrétně ve spojivce, při infekcích kůže víček a patologii slzných orgánů. Antibakteriální oční kapky lze z farmakologického hlediska rozdělit do několika skupin:

1. Hlavní skupinou jsou antibiotika, ale ne všechna, a to ta, která se dobře rozpouštějí a netvoří suspenzi. Patří mezi ně kyselina fusidová, aminoglykosidy, polymyxin B, glykopeptidy a cefalosporiny, makrolidy, tetracykliny a peniciliny;
2. Mnoho očních kapek obsahuje sulfonamidy a fluorochinolony, tj. antibakteriální látky, které se nevyrábějí přirozeně, ale syntetizují se uměle;
3. Různá antiseptika, antiparazitika, antivirotika a antimykotika.

Imunomodulátory a interferonové léky mohou být prezentovány samostatně, ale nebudeme se jimi zde zabývat. Částečně proto, že tyto léky mají neprokázanou účinnost, stejně jako imunomodulátory. Velmi dobrý přehled o imunomodulátorech najdete na tomto webu:

„Imunostimulancia jsou velmi kontroverzní. Jsou vyráběny, aktivně uváděny na trh a prodávány. Zároveň se mnozí farmakologové a terapeuti domnívají, že u velké části těchto léků nebyla prokázána účinnost. Často se objevují tvrzení, že imunitu (kromě očkování) v zásadě stimulovat nelze, a proto jsou všechna „imunostimulancia“ pseudoléky.“.

Interferony jsou antivirové látky, o kterých se zmíníme jindy.

Tento materiál bude věnován přehledu antimikrobiálních očních léčiv prodávaných v Ruské federaci ve formě očních kapek.

Někteří lidé si myslí, že oční choroby se léčí výhradně očními kapkami, pleťovými vodami a mastmi nebo přikládáním vatových tamponů namočených v čaji na oko. Vůbec ne, protože způsob podání léku, a to i v oftalmologii, závisí nejen na konkrétním typu patogenu, ale také na jeho citlivosti na lék.

Proto je pro racionální nasazení antibiotické léčby nutné od počátku vědět, s jakým patogenem má lékař co do činění, a poté určit jeho citlivost na antibiotika. Ale někdy, v akutních stavech, na to prostě není čas, a pak jsou předepsány ty léky, které mají široké spektrum účinku a jistě pomohou. V každém případě je však vhodné je předepsat až po pořízení materiálu, aby nedošlo k „rozmazání“ obrazu.

V minulosti, kdy bylo možné provést pouze bakteriologické vyšetření a kultivaci na vhodném médiu, se jednalo o zdlouhavý proces – trval několik dní nebo i déle, než se podařilo vypěstovat čistou kulturu zárodku. Tento časový rámec se nyní díky polymerázové řetězové reakci (PCR) výrazně zkrátil. Téhož dne může být znám název patogenu, jeho rod a druh, ale jeho kultivační vlastnosti a citlivost k antibiotikům se stále určují „postaru“, když se vypěstuje čistá kultura.

Způsob podání závisí na onemocnění. Pokud onemocnění oka a jeho přívěsků „leží na povrchu“, jak se říká, je možné střídavě aplikovat masti, kapky nebo tyto lokální léky. Pokud se jedná o infekce uvnitř oka, je možné kromě očních kapek a mastí podávat léky do periorbitální nebo retrobulbární tkáně nebo dokonce do sklivce, tj. do průhledného prostředí oka. Tento nepříliš častý způsob podání se nazývá intravitreální.

Přirozeně při těžkých systémových bakteriálních lézích, septických stavech, anaerobní flóře, těžkých intoxikacích, systémové terapii: intravenózní antibiotika a mimotělní detoxikační metody.

V oftalmologii se stále používá mnoho antibiotik, která jsou považována za relativně slabá pro použití ve formě mastí, krémů a gelů na kůži, natož pro intramuskulární podání. Příkladem je chloramfenikol nebo levomycetin. Levomycetin se používá spíše výjimečně, je nahrazován modernějšími léky, ale v oftalmologii je stále účinný. Faktem je, že nejčastějšími původci infekcí přední komory oka, tedy konjunktivitidy, dakryocystitidy, blefaritidy, jsou běžné stafylokoky, Haemophilus influenzae a streptokoky, a všechny jsou více či méně, ale citlivé na chloramfenikol. Naštěstí se jedná o jeden z nejlevnějších a finančně nejpříznivějších přípravků.

Z antibiotik se v oftalmologii hojně používají tobramycin, erytromycin a gentamicin, kyselina fusidová (Fucitalmik) a další sloučeniny. Stále se používá sulfonamid, sulfacyl sodný, známý jako Albucid. Děti ji opravdu nemají rády, protože příliš štípe. Sulfonamidy nejsou tak účinné jako moderní antibiotika. Pokud však pacient trpí nesnášenlivostí určitého typu antibiotika nebo rezistentní mikrobiální flórou, může být navíc použita kombinace.

Syntetická antimikrobiální léčiva neboli fluorochinolony jsou v oftalmologických kapkách velmi rozšířené, od nejjednodušších zástupců prvních generací: ciprofloxacinu, ofloxacinu až po moderní: lomefloxacin a další. Výhodou fluorochinolonů je rychlý a úplný průnik rohovkovým epitelem do přední komory oka a ještě hlouběji. Již po 10 minutách po aplikaci vytvářejí kapky v přední oční komoře baktericidní terapeutickou koncentraci, která přetrvává 4 až 6 hodin. Pokud se fluorochinolony používají systémově, tj. perorálně, pronikají přes hematoftalmickou bariéru a udržují si terapeutickou koncentraci v nitrooční tekutině i při perorálním podání.

Další výhodou fluorochinolonů je, že rezistence se ve velkých mikrobiálních komunitách vyvíjí pomalu, mnohem pomaleji než u přírodních antibiotik. Fluorochinolony v kapkách se předepisují při bakteriální uveitidě, iridocyklitidě, keratitidě a při infekcích způsobených specifickou chlamydií, chlamydií

achomatis.

Antiseptika jsou také běžně dostupná v lékárnách. Tyto přípravky se používají k ošetření okrajů očních víček, vkládají se do spojivkového vaku a také k prevenci komplikací po chirurgických zákrocích v oftalmologii, jako je aplikace nitrooční čočky nebo umělé čočky a odstranění šedého zákalu, ošetření úrazů oka a v dalších případech.

Tato antiseptika se mohou skládat z jedné složky, jako je například Ocomistin, nebo z kombinované formy, jako jsou například tyto oční kapky obsahující síran zinečnatý a kyselinu boritou. Většina antiseptik má poměrně krátkou dobu použitelnosti a připravuje se v lékárnách na předpis ex tempore, tj. bezprostředně před prodejem. Průměrně trvá 3 až 7 dní.

Lze konstatovat, že moderní oftalmologie disponuje značným arzenálem léčiv, včetně antibakteriálních léčiv ve formě lokálních prostředků, kapek a mastí.

Oční kapky s antibakteriálním účinkem

Tento přehled se zabývá očními kapkami určenými k léčbě mikrobiálního zánětu, ale bez antivirového účinku. Viry jsou nebuněčnou formou života a k zastavení například herpetické keratitidy jsou zapotřebí speciální antivirové látky. Jakékoli antimikrobiální kapky a injekce jsou zde neúčinné.

Každý lék v přehledu má mezinárodní nechráněný název (INN), který je uveden vpředu za pořadovým číslem. V závorce je uveden obchodní název, pod kterým se výrobek prodává v lékárně.

Cenové rozpětí pro všechny léky bylo jmenováno a je platné pro lékárny všech forem vlastnictví v Ruské federaci pro březen 2021. Všechny léky uvedené v seznamu jsou doporučeny k léčbě hnisavých zánětlivých onemocnění oka a jeho okolí národními a mezinárodními klinickými pokyny a příslušnými protokoly pro léčbu akutních a chronických hnisavých zánětlivých onemocnění.

Seznam těchto léků není reklamou ani výzvou k nákupu, všechny léky musí předepsat lékař s ohledem na indikace a kontraindikace. Veškeré údaje o léčivých přípravcích jsou převzaty výhradně z veřejných zdrojů, kterými jsou oficiální návody k použití zveřejněné na internetových stránkách .

Začínáme přehledem antibakteriálních léků za nízkou cenu, které jsou užitečné v počáteční fázi prevence infekce, např. v případech náhodného poranění, zánětu spojivek, syndromu červených očí atd.

Nominace	Umístění	Název	Cena
Oční kapky s antibakteriálním účinkem	1	Sulfacetamid (sulfacyl sodný, Albucid)	39 €
	2	Chloramfenikol (levomycetin)	109 €
	3	Ciprofloxacin (Cipromed)	129 €
	4	Oftavix, Signif (Levofloxacin)	199 €
	5	Normax (norfloxacin)	154 €
	6	Lomefloxacin (Lofox)	452 €
	7	Moxifloxacin (Vigamox)	152 €
	8	Tobrex (tobramycin), Tobriss, Tobropt	156 €
	9	Fucitalmix (kyselina fusidová)	254 €
	10	Dexametazon + polymyxin B + neomycin (Maxitrol)	488 €

Sulfacetamid (Sulfacyl sodný, Albucid)

Hodnocení: 4.9

„Albucid znají v lékárně všichni zaměstnanci recepce, lékárníci a ještě více lékárníci. Prodává se však pod názvem sulfacyl sodný a tyto 20% oční kapky v 5ml plastových lahvičkách s kapátkem najdete ve všech lékárnách za ceny od 15 do 98 EUR. Tento lék je levný a patří mezi sulfonamidy. Jedná se o bakteriostatikum, které mikroorganismy nezabíjí, ale zabraňuje jejich množení.

Albucid mechanismus účinku – narušení syntézy dědičné látky mikroby, ovlivňuje speciální enzym, který narušuje syntézu kyseliny tetrahydrofolové. Albucid je stále dostatečně účinný proti grampozitivním a gramnegativním mikroorganismům, které způsobují nejčastější infekce v oftalmologii. E. coli, různé bacily, včetně antraxu a klostridií, korynebakterie a yersinie, chlamydie, aktinomycety a toxoplazmy.

Seznam je dlouhý, ale při častém používání se může vyvinout rezistence na tento lék. Albucid se může vstřebávat do systémového krevního oběhu přes spojivku, zejména pokud je hyperemická, je zde zvýšený průtok krve a zánět. Indikován při léčbě blefaritidy, konjunktivitidy, keratitidy, onemocnění přední komory. Albucid je také prostředkem prevence sekundární mikrobiální infekce v případech úrazů a popálenin zrakových orgánů.

Albucid lze také kapat do oka jako prevenci syndromu suchého oka, spolu s umělými slzami a při prašném vzduchu. Albucid kapky 2-3 kapky do každého spojivkového vaku, ne častěji než 5-6krát denně.

Výhody a nevýhody

Hlavní výhodou přípravku Albucid je jeho nízká cena a všudypřítomnost v lékárnách, zatímco hlavní nevýhodou je špatná snášenlivost některých, zejména dětí. Albucid – velmi „lakomé“ kapky, takže děti, které jednou vyzkoušely Albucid, už nechtějí kapat. Buďte však trpěliví a pálení, slzení a trápení očí obvykle po několika vteřinách odezní. Mezi další nežádoucí účinky patří vznik alergické reakce na sulfonamidy, pokud jsou přítomny, slzení. Albucid je však sám o sobě bezpečný i pro kojence a při absenci jiných očních kapek může být použit i u novorozenců, po porodu dvě kapky do každého oka a o dvě hodiny později opakování léčby, pro prevenci Brenorrhoea u novorozenců. Více informací o blenoree a její prevenci naleznete zde:

Chloramfenikol (levomycetin)

Hodnocení: 4.9

Z hlediska dostupnosti a cenové dostupnosti jsou absolutní špičkou následující „lidové“ oční kapky obsahující chloramfenikol. 10 ml lahvičku najdete v lékárnách na jaře 2021 za velmi nízkou cenu, která se pohybuje od 6 do 15 koruna., a vyrábí Levomycetin domácí společnost „Slovanská lékárna“.

Tento lék je již přírodním antibiotikem a má také bakteriostatický účinek, působí na gonokoky a meningokoky, E. coli, Haemophilus influenzae, různé druhy Proteus, Salmonella a Klebsiella, spirochety a dokonce i některé hlavní viry. Přípravek v očních kapkách může úspěšně léčit některé rezistentní kmeny a může být také použit jako záloha v případě selhání přípravku Albucid, pokud je flóra necitlivá na sulfonamidy. V případě potřeby finančně nenáročné léčby je také možné pravidelně měnit albucid na levomycetin a zpět (každý druhý den).

V oftalmologii jsou levomycetinové kapky indikovány u infekčně-zánětlivých onemocnění očních přívěsků a onemocnění přední komory. Jedná se o keratitidu, konjunktivitidu, blefaritidu. Levomycin v kapkách by měl být aplikován do spojivkového vaku v 1 kapce 3 až 4krát denně. Bez konzultace s lékařem se nedoporučuje déle než 3 dny.

Výhody a nevýhody

Albucid i druhý lék mají své výhody a nevýhody. Levomycetin a Albucid lze snadno sehnat v lékárnách, jsou levné a v cestovní sadě vždy pomohou zabránit infekčnímu, hnisavému zánětu oka v případě jakékoli nehody nebo příznaků zánětu spojivek a blefaritidy. Není však pravděpodobné, že by byly vhodné jako plánovaná léčba předepsaná lékařem.

Jsou spíše zastaralé a lze je použít pouze společně, ale samy o sobě si s moderními agresivními kmeny stejných bacilů nebo E. coli pravděpodobně neporadí, zejména pokud se již rozšířil hnisavý zánět.

V případě levomycetinu existují kontraindikace i pro kapky, protože dochází k systémové resorpci z přední oční komory a látka, i když v malých koncentracích, se nachází v krvi. Aplastická a hypoplastická anémie, krvetvorba, a to jak erytrocytární, tak leukocytární, a chronické pruritické dermatózy, jako je psoriáza a ekzém. Oční kapky s levomycetinem jsou zakázány těhotným a kojícím ženám, novorozencům.

Ciprofloxacin (Cipromed)

Hodnocení: 4.9

Následujících pět léčiv je syntetickými očními antimikrobiky ze skupiny fluorovaných chinolonů. To ukazuje, jak jsou fluorochinolony v oftalmologii oblíbené. Více informací o fluorochinolonech jako třídě antibiotik naleznete zde.

A zde najdete úplný seznam zástupců této skupiny registrovaných v Ruské federaci.

Tsipromed vyrábí indická společnost Centiss Pharma a malá 5ml lahvička stojí 100 až 120 koruna. Tento léčivý přípravek obsahuje ciprofloxacin, baktericidní fluorochinolon, který inhibuje enzym DNA-gyrázu bakteriálních buněk. Jeho blokáda vede k narušení zdvojování šroubovice DNA, a tím i syntézy buněčných proteinů. Důležité je, že ciprofloxacin působí jak na klidové, tak na množící se mikroby.

Působí také proti mnoha mikroorganismům, ale hlavně proti gramnegativním. Na grampozitivní buňky, jako jsou streptokoky a stafylokoky, bacily záškrtu a listerie, působí Cipromed mnohem slaběji. Proto je žádoucí použít tento prostředek speciálně po bakteriologickém vyšetření, izolaci čisté kultury a stanovení její citlivosti na antibiotika nebo po pozitivním výsledku PCR na původce ze skupiny gramnegativních mikrobů.

Tsipromed by se měl používat při konjunktivitidě, dakryocystitidě, blefaritidě, onemocnění přední komory, přední uveitidě a keratitidě. Cipromed kapky při akutních stavech mikrobiálního původu by se měly podávat 4 až 8krát denně po jedné až dvou kapkách. Doba léčby je 1 až 2 týdny.

Tsipromed se dávkuje a předepisuje u různých onemocnění s různou frekvencí a v různém množství, takže lék by měl předepsat oftalmolog po stanovení diagnózy.

Výhody a nevýhody

Cipromed je málo toxický lék, který se v lékárnách vyskytuje poměrně často a je levný. Těsně po podání dávky se na minutu nebo dvě objeví mírné pálení, svědění a možná i hyperémie spojivek. Obvykle tyto nepříjemné příznaky brzy odezní a neobjevují se. V případě nesnášenlivosti zejména ciprofloxacinu a fluorochinolonů obecně se může objevit prodloužené slzení, alergické reakce a nepříjemná chuť v ústech.

V takovém případě přestaňte injekci aplikovat a vyhledejte lékařskou pomoc. Kontraindikace použití tohoto léku jsou poměrně omezené: je to těhotenství, kojení, věk do 1 roku a přecitlivělost.

Oftavix, Signif (Levofloxacin)

Hodnocení: 4.8

Vezměme si další kapku, zástupce moderních fluorochinolonů. Tyto kapky jsou buď Oftavix, nebo Signif. Obsahují levofloxacin. První lék vyrábí finská společnost Senten a 5 ml lahvička bude stát od 200 do 260 rbl., Stejná lahvička vyráběná v Indii – Signif od společnosti Synthes Pharma – bude na jaře 2021 o něco levnější: od 180 do 213 koruna.

Stejně jako v předchozím případě se jedná o syntetické antibakteriální léčivo ze skupiny fluorochinolonů, které je nejaktivnější proti gramnegativním mikrobům. Gramnegativní mikroorganismy jsou katarální moraxella, Haemophilus influenzae. Z grampozitivních koků vykazuje levofloxacin výraznou aktivitu proti pyogenním nebo pseudomonádovým streptokokům a zlatému stafylokoku. Jsou zodpovědné za jednoduchou, katarální a hnisavou infekci v případě blefaritidy a hnisavého zánětu spojivek, protože se hojně vyskytují v běžném domácím a silničním prachu.

Přípravek je indikován k léčbě a prevenci mikrobiálních infekcí očních sklípků a přední komory u dětí od 1 roku věku a dospělých. Jako profylaktický přípravek lze Oftavix použít po chirurgickém zákroku v běžné oftalmologii i po laserové korekci zraku.

Výhody a nevýhody

Tento lék je dobře snášen, ale přibližně u 10 % pacientů v různých věkových kategoriích se vyskytují různé nežádoucí účinky. Nejčastějšími příznaky jsou pálení oka, přechodné snížení zrakové ostrosti a výskyt (ale rychle mizející) sliznice na povrchu polknutého oka. Oftavix a jeho analogy jsou kontraindikovány v případě těhotenství, kojení, vysoké citlivosti na fluorochinolony a další složky léku. U dětí do 1 roku věku by se přípravek neměl podávat, jinak je nutná předchozí konzultace s pediatrem nebo oftalmologem.

Normax (norfloxacin)

Hodnocení: 4.8

Normax je známý lék indické společnosti Ipka, který obsahuje známou antimikrobiální látku ze skupiny fluorochinolonů, a to norfloxacin. Tento léčivý přípravek je určen k léčbě různých zánětů spojivek, zánětů očních víček nebo blefaritidy, k prevenci mikrobiálních lézí rohovky a k léčbě gonokokové konjunktivitidy u dětí s vrozenou gonokokovou infekcí.

Velkou výhodou těchto kapek je jejich jednotná forma: stejné kapky Normax lze umístit nejen do očí, ale i do uší, takže jsou indikovány při léčbě zevního i vnitřního zánětu středního ucha, stejně jako v případě infekčních lézí Eustachovy trubice nebo sluchovodu. Jako preventivní opatření se předepisují po různých operacích oka a středního ucha a také po odstranění různých cizích těles z rohovky a spojivkové dutiny.

Normax by se měl používat v jedné nebo dvou kapkách do zaníceného oka proti zarudnutí až 4krát denně. Pokud příznaky zánětu vymizely, je třeba v aplikaci kapek pokračovat ještě další dva dny. Jak bylo uvedeno výše, výrobek vyrábí indická společnost Ipka a láhev o objemu 5 ml lze zakoupit za 170 koruna.

Výhody a nevýhody

Hlavní výhodou těchto očních kapek je jejich dobrá snášenlivost a schopnost léčit širokou škálu gramnegativních mikroorganismů. Normax lze aplikovat i do zevního zvukovodu, k čemuž není nutná samostatná léková forma. Kapky jsou široce používány v profylaxi, jsou vysoce kvalitní a levné. V některých případech se však mohou objevit nežádoucí účinky, jako je nevolnost, bolest hlavy a vznik kožní vyrážky. Tyto kapky se nepoužívají u dětí, ale pouze u osob starších osmnácti let; nepoužívají se u těhotných a kojících žen.

Lomefloxacin (Lofox)

Hodnocení: 4.8

Není těžké uhodnout, že Lofox je také lék ze skupiny fluorochinolonů, syntetických antibakteriálních látek, které působí především proti gramnegativní flóře. Jedná se o domácí výrobek, který vyrábí společnost Syntez v Rusku, v Praze. Kurgan. 1 ml lomefloxacinu v očních kapkách obsahuje 3 mg lomefloxacinu neboli 0,3 %. Jedná se o moderní fluorochinolon, který narušuje syntézu proteinů ve fázi transkripce a replikace mikrobiální DNA, což vede k zániku mikrobiální buňky.

Přípravek má okamžitý baktericidní účinek, tj. ničí patogeny a vůbec nebrání jejich vývoji. Vysoká aktivita lomefloxacinu proti aerobním gramnegativním mikrobům. Jedná se o původce kapavky, meningokokové infekce, bakterie E. coli a další. Jedná se o citrobaktery, salmonely a shigely s poddruhy a další patogeny. Existuje skupina méně citlivých mikroorganismů, proto tímto lékem neléčte trachom způsobený specifickou chlamydií. K lomefloxacinu jsou rezistentní různé streptokoky, mykoplazmata a ureaplazmata. Obvykle však nezpůsobují ani banální pyozánětlivé oční infekce.

Indikace k předepsání přípravku Lofox proto zahrnují různé mikrobiální infekce předního oka, běžnou blefaritidu, konjunktivitidu a blefarokonjunktivitidu, včetně chlamydiové (ale ne trachomatózní). V dnešní době není chlamydiová oční infekce vzácným případem trachomu, ale obvyklou urogenitální chlamydií. Základní informace o trachomu naleznete na oficiálních stránkách WHO.

Lék lze podávat dospělým v jedné kapce až 3krát denně po dobu jednoho nebo dvou týdnů. První den je možné častější použití: jedna kapka po 5 minutách po dobu 20 minut. Takto se umístí pět kapek a první kapka. Druhou možností léčby je kapání jedné kapky za hodinu první den po dobu 10 hodin.

Vzhledem k tomu, že chlamydiové infekce jsou „úctyhodnými nepřáteli“, doporučuje se podávat jednu kapku lomefloxacinu 2 až 4krát denně po dobu až dvou měsíců, vždy však na lékařský předpis a pod kontrolou vhodného testu.

Výhody a nevýhody

Stejně jako v jiných případech je vhodné před aplikací léku nejprve provést bakteriologické vyšetření a kultivaci, aby bylo zajištěno, že pacient má hnisání nebo katarální zánět způsobený dobře odstraněnou anaerobní gramnegativní flórou. Je nepravděpodobné, že by se tyto přípravky používaly empiricky, pokud existuje vysoké riziko infekce koky.

Lék je dobře snášen a je levný. Jediným vedlejším účinkem je rozmazané vidění v prvních dnech. Je však třeba dbát zvýšené opatrnosti. Pokud se lék používá příliš dlouho, např. v případě chlamydiové konjunktivitidy, může se vyvinout sekundární plísňová infekce. Lofox je kontraindikován u těhotných a kojících žen, dětí, dospívajících, chlapců a dívek mladších osmnácti let a v případech individuální přecitlivělosti. Během léčby by se samozřejmě neměly nosit kontaktní čočky.

Moxifloxacin (Vigamox)

Hodnocení: 4.8

Moxifloxacin je jedním z nejmodernějších a nedávno vyvinutých fluorochinolonů a objevil se také v očních kapkách s názvem Vigamox. Tyto kapky vyrábí jedna z předních světových oftalmologických společností: Alcon, Belgie. Jedno balení o objemu 5 ml stojí 140 až 220 koruna. Na jaře 2021 bude moxifloxacin dostupný v lékárnách v Ruské federaci. Vyjmenovávat mikroorganismy, které Vigamox ničí, by zabralo příliš mnoho času, takže musíme přejít rovnou k oficiálním pokynům, které jsou veřejně dostupné.

Vigamox se nejčastěji používá při léčbě bakteriálního zánětu spojivek, ale používá se jako lék druhé volby, což znamená, že je vhodné mít tento lék v záloze a nepoužívat ho při prvním setkání s ním. Kromě zánětu spojivek lze přípravek použít také při blefaritidě a při poškození rohovky, tj. při akutním zánětu rohovky, a to z individuálních indikací po konzultaci s očním lékařem. Také moxifloxacin v kapkách se používá k prevenci sekundární mikrobiální infekce při různých poraněních oka a popáleninách.

Dospělí i děti starší 1 roku by měli aplikovat 1 kapku přípravku Vigamox do dolního spojivkového vaku 3krát denně. Hmatatelný terapeutický účinek zlepšení by měl být očekáván za 2-3 dny a léčba by měla pokračovat po dobu jednoho týdne. Pokud nedojde ke zlepšení do 5 dnů, je třeba vyhledat oftalmologa.

Výhody a nevýhody

Vigamox je vysoce účinný lék, fluorochinolon 4. generace, který bez bakteriostatického účinku raději nemilosrdně ničí mikroby. Na rozdíl od předchozí léčby má však mnohem vyšší aktivitu proti grampozitivním bakteriím a anaerobům. Zároveň moxifloxacin nemá v současnosti zkříženou rezistenci s aminoglykosidy, tetracykliny a makrolidy, což umožňuje jeho aktivnější použití v případě identifikace mikrobiálních populací rezistentních k výše uvedeným antibiotikům.

Lék je dobře snášen a je vhodný i pro děti starší než 1 rok, ale přesto jsou možné lokální nebo i systémové nežádoucí účinky. Nejčastěji se objevuje bolest, podráždění a svědění oka, při dlouhodobém používání se může objevit pocit suchého oka a hyperémie spojivek. Možné systémové účinky v důsledku absorpce léku do krevního oběhu. Mezi tyto systémové účinky patří zhoršená chuť, bolesti hlavy nebo snížení hladiny hemoglobinu v krvi, ale pouze při dlouhodobém užívání a vysokých dávkách.

Tobrex (tobramycin), Tobriss, Tobropt

Hodnocení: 4.7

Pokud je předchozí antimikrobiální přípravek dobrý, je Tobrex vynikající, protože tobramycin je moderní lék a je účinnější než mnoho jiných antibiotik, která se používají již desítky let. Tobrex má stejné indikace: jedná se o zánět spojivek, mikrobiální zarudnutí, keratitidu, iridocyklitidu, prevenci sekundární mikrobiální infekce po úrazu oka a po chirurgických operacích. Tobramycin patří do skupiny aminoglykosidů a je vhodný zejména k léčbě očních infekcí způsobených streptokoky a stafylokoky, tj. grampozitivními bakteriemi.

Tobrex by měl být podáván podle střednědobého schématu, až 2 kapky každé 4 hodiny u mírných až středně těžkých infekcí. V těžkých případech dvě kapky každou hodinu a delší intervaly, jakmile se stav zlepší. Vzhledem k tomu, že Tobrex je monodrug s minimálními vedlejšími účinky, může léčba trvat až několik týdnů, ale musí být sledována lékařem. Tobrex vyrábí společnost Alkon, známý belgický výrobce vysoce kvalitních očních kapek, a jeho cena není příliš vysoká: za 5 ml lahvičku zaplatíte asi 200 koruna.

Výhody a nevýhody

Výhodou Tobrexu je jeho dobrá snášenlivost a dlouhodobé užívání, schopnost inhibovat růst a množení grampozitivní flóry a nízká systémová absorpce. Nemá toxické účinky. Může se však objevit přecitlivělost nebo alergické reakce v podobě svědění, kopřivky a vyrážky, v takovém případě byste měli injekci přerušit a co nejdříve vyhledat lékaře. Během ošetření se nesmí nosit kontaktní čočky a musí se nosit nejméně 15 minut po aplikaci. Je samozřejmé, že nošení kontaktních čoček při očních infekcích je přísně zakázáno a pouze v tomto případě se jedná o profylaktické použití Tobrexu.

Fucitalmix (kyselina fusidová)

Hodnocení: 4.7

Fucitalmik je moderní lék střední cenové kategorie, který obsahuje antibiotikum zvané kyselina fusidová. Fucitalmik se používá při hlubokých zánětlivých procesech v oblasti očních víček, při keratitidě, konjunktivitidě a také při okluzi a zánětu slzných kanálků. Toto antibiotikum syntetizují houby, které se jím chrání proti bakteriím tím, že narušují syntézu jejich bílkovin. Haemophilus influenzae, stafylokoky a streptokoky jsou citlivé na toto antibiotikum. Tyto bakterie se nejčastěji vyskytují u mikrobiálních očních infekcí.

Fucitalmik není tekutina, ale viskózní oční kapky. Po aplikaci dobře přilnou ke spojivce a tento dlouhodobý kontakt zajišťuje stálou koncentraci antibiotika na povrchu oční bulvy a spojivkového vaku. Lék by měl být podáván v jedné kapce 2krát denně, průměrná doba léčby je jeden týden. Fucitalmik vyrábí irská společnost Leo Pharmaceutical a malá lahvička o objemu 5 ml stojí asi 400 koruna.

Výhody a nevýhody

Fucitalmix je alternativní lék, který se často drží v záloze a předepisuje se poté, co byl vyšetřen vzorek spojivky a zjištěna infekce Haemophilus influenzae, Streptococcus nebo Staphylococcus aureus. Díky své viskózní formě dobře funguje a může být indikován již od 1 roku věku. V případě těhotných a kojících žen lze při jeho užívání rovněž postupovat opatrně, ale pouze proto, že dosud nebyly provedeny rozsáhlé studie a klinické testy. Dobře snášené, pouze s občasnými drobnými alergickými reakcemi.

Dexametazon + polymyxin B + neomycin (Maxitrol)

Hodnocení: 4.7

Dalším zástupcem vysoce kvalitních očních kapek belgické společnosti Alkon je komplexní přípravek antibiotik a glukokortikoidních hormonů Maxitrol. Obsahuje dvě účinné antibakteriální složky: polymyxin B a neomycin a jako protizánětlivý prostředek se přidává kortikosteroidní hormon dexametazon, který je poměrně běžný v nosních sprejích i mastech a krémech. Je to jediná „trojka“ v přehledu antibakteriálních kapek a obsahuje také kortikosteroidní hormon.

Indikace pro použití tohoto léku jsou naprosto stejné: Různá zánětlivá onemocnění očních víček, spojivky, skléry, rohovky, duhovky, přední komory a dokonce i hlubokých očních medií. Předepisuje se také jako profylaktický prostředek.

Maxitrol musí být používán s ohledem na kontraindikace. Jedná se především o virové postižení, tuberkulózu oka, která je vzácná, ale vyskytuje se. Jedná se o plísňovou lézi, keratitidu způsobenou herpes virem, při které se na kůži objevuje vezikulární vyrážka. Maxitrol se musí kapat po jedné až dvou kapkách každých 4 nebo 6 hodin. V případě těžké infekce se kapky aplikují každou hodinu – ne však déle než 3 dny a pouze pod lékařským dohledem. Maxitrol je drahý: jedna lahvička o objemu 5 ml bude stát asi 570 koruna v maloobchodní lékárně.

Výhody a nevýhody

Výhodou přípravku Maxitrol je vhodně zvolená kombinace antibiotik a protizánětlivé hormonální složky. Jedná se tedy o kombinaci tři v jednom a cena je 570 koruna. se nyní zdá být poměrně malý, pokud se rozdělí na tři. Lze jej kombinovat s jinými očními kapkami, jen interval mezi aplikacemi by měl být alespoň 10 minut.

Na přípravek Maxitrol může vzniknout alergická reakce, stejně jako na jakýkoli jiný lék: svědění a otok očních víček a kortikosteroidní hormon může způsobit zvýšení nitroočního tlaku; proto lze lék používat bez lékařského předpisu pouze krátkodobě a při používání po dobu delší než 10 dnů je nutné sledování nitroočního tlaku.

Zvláštní část: Nemoci

Ne všechna infekční onemocnění v oftalmologii lze léčit samostatně. Někteří jsou léčeni jako hospitalizovaní pacienti, protože vyžadují chirurgickou léčbu a antibakteriální léky. Někdy je však nutná urgentní hospitalizace. Zde jsou některá onemocnění, která vyžadují oftalmologickou konzultaci a léčbu v oční nemocnici.

Absces nebo flegmóna očního víčka

Absces víčka neboli flegmóna je ohraničený nebo rozšířený infiltrativní hnisavý zánět tkáně víčka, který se může rozšířit do okolních tkání. Dochází k prudké hyperemii a napětí kůže víček, ta se leskne, pacienti si stěžují na bolest a tumescenci, víčko je při pokusu o palpaci prudce bolestivé a dochází k otoku. Oční štěrbina se výrazně zúží a oko často nelze otevřít. Příznaky celkové intoxikace se projevují zvětšením regionálních lymfatických uzlin, horečkou, bolestí hlavy.

Plíživý vřed rohovky

Druhým stavem, který je třeba léčit v nemocnici, je plíživý vřed rohovky, a to zejména pokud je způsoben Pseudomonas aeruginosa a gonokoky. Zpočátku se objevuje rohovkový syndrom, který se projevuje slzením, křečí víček a ztuhlostí při zavírání oka a světloplachostí. Pokud se tyto příznaky objeví, je vhodné urychleně vyhledat oftalmologa.

Ophthalmoherpes

Oftalmoherpes není bakteriální onemocnění, nelze jej léčit antibakteriálními kapkami a léky, protože oftalmoherpes je virové onemocnění. Přiložili jsme jej však pouze pro vaši informaci, abyste v případě jakýchkoli příznaků mohli co nejdříve navštívit očního lékaře.

Oftalmoherpes může vést nejen k závažnému poškození zraku, ale také k poškození struktur centrálního nervového systému. Šířením ze sítnice podél zrakových nervů do mozku může herpetický proces způsobit encefalitidu, tj. herpetické postižení mozkové tkáně se závažnými neurologickými příznaky, poruchami vědomí, prudkými pohyby, možným edémem mozku a vysokým rizikem úmrtí.

Každý pacient by si měl být vědom možnosti výskytu ophthalmoherpes, který má více či méně časté exacerbace běžné „rýmy na rtech“, nebo u něj dochází k výraznému poklesu imunity a zároveň vylučuje herpes virus typu 2, nebo genitální herpes. Klasickými příznaky herpetické oftalmitidy jsou:

1. Obvyklé příznaky zánětu spojivek;
2. otok a zúžení víčka, které však není nutné;
3. světloplachost, slzení a pocit písku v oku (rovněž nepovinné);
4. Jedním z nejdůležitějších příznaků je puchýřovitá vyrážka na očních víčkách, podobně jako u planých neštovic nebo oparu.

Celý rozdíl spočívá v tom, že u normálního labiálního oparu se tyto puchýřky nacházejí na rtech a v oblasti nazolabiálního trojúhelníku, ale zde se nacházejí na očních víčkách, na kůži víček a na jejich vnitřní straně, na spojivce.

Pokud se tato komplikace objeví několik dní po běžné herpetické erupci, je nutné užít 200 mg acykloviru nebo Zoviraxu ve formě tablet, 5krát denně, každé 4 hodiny (s výjimkou 8hodinové přestávky v noci), aplikovat acyklovir nebo Zovirax mast za okraj víčka a dostavit se do očního traumatologického centra nebo oční nemocnice. Tyto manipulace nebudou samoléčbou, protože i když se spletete, antivirotika neuškodí, a pokud se skutečně jedná o herpetickou lézi oka, pak co nejdříve zahájená léčba, a to jak lokálními přípravky, tak tabletami, zabrání závažným komplikacím. To je třeba mít na paměti.

Aplikace kapek doma

Následující infekce a záněty oka lze léčit i doma, ale vždy po konzultaci s lékařem.

Ječný vřed

Ječmen lze léčit doma, ale lékař musí vždy předepsat lék a správně stanovit léčbu spolu s následnou návštěvou. Ječmen je hnisavý zánět kořene řasy, mazové žlázy nebo vlasového folikulu. Na rozdíl od infiltrované flegmóny víčka se v oblasti jednoho nebo méně často obou víček objeví ohraničená tvrdá bulka, která je zarudlá a oteklá. Nejčastějšími viníky jsou bakterie Pseudococcus nebo Staphylococcus aureus. Může se také vyskytnout mnohočetné infiltrátové ztluštění víčka.

Obvykle po 2-3 dnech zánět ustoupí, vytvoří se hnisavé pustuly s hyperemií a otokem, bolest odezní. Třetí a čtvrtý den se uzlina otevře, vylučuje se hnis a vytvoří se malá jizva. Tento stav by měl být léčen pod kontrolou oftalmologa. Může se vyvinout ve furunkul s abscesy. Jedná se o absces v tloušťce kůže víčka, který může vést k tak závažné komplikaci, jako je infiltrovaná flegmóna víčka, která musí být léčena v nemocnici systémovými antibiotiky.

Meibomitis

Pokud proces nevznikl na vnější, ale na vnitřní straně víčka, jedná se již o akutní meibomitidu. Zánět se již netýká mazových žláz, ani vlasových folikulů, ale žláz chrupavčité ploténky očních víček. Proto musí být v případě akutní meibomitidy léčba aktivnější a v některých případech je nutný chirurgický zákrok. Léčí se lokálními kapkami nebo infiltrační anestezií. Na víčko se přiloží svorka, nařízne se spojivka a vyřízne se zánět, poté se seškrábne lůžko. Poté následuje podání antibakteriálních mastí a speciálních dezinfekčních tekutin. A v pooperačním období jsou pacientovi předepsány výše uvedené antibakteriální kapky. Tato operace se obvykle provádí ambulantně.

Blefaritida

Blefaritida je zánět očních víček na okrajích, nejčastěji má chronický průběh. Okraje očních víček jsou zarudlé, ztluštělé a pokryté různými krustami a šupinami. Blefaritida může být infekční nebo neinfekční. Nejčastější jsou nepříjemné příznaky, jako je svědění a bolest, pocity cizího tělesa, tíha v očních víčkách, zvýšená únava zraku a celkové potíže. Blefaritida může mít za následek šupinky na kůži a řasách, vředy a slepení řas.

Pouze oftalmolog může pochopit příčiny a stanovit přesnou diagnózu. Příčinou blefaritidy může být nejen prostý infekční zánět, ale také roztoči demodex, napadení červy, chronický zánět trávicího traktu a další příčiny.

Prvním krokem při léčbě blefaritidy je dobrá péče o oční víčka. Výtok je třeba odstranit sterilním vlhkým tamponem, a pokud jsou na něm hrubé krusty, je třeba je změkčit pleťovou vodou nebo mastí. V takovém případě se na okraje víček aplikuje buď komplexní mast složená z kortikosteroidních hormonů a antibiotik, nebo odpovídající kapky (Maxitrol). Pokud blefaritida způsobí zánět rohovky nebo zánět spojivek, je nutné podat další kapky Tobradexu. V případě infikovaného roztoče aplikace ichtyolových nebo sirných očních mastí, ošetření okrajů víček pilokarpinem nebo specifickými roztoky a perorální léčba metronidazolem.

Zánět spojivek

Jedním z nejčastějších důvodů pro předepsání antimikrobiálních očních kapek jsou různé záněty spojivek. Všechny mají společné příznaky: svědění, světloplachost, která je však neobvyklá, oční nit a výtok ze spojivkové dutiny. Častěji jsou postiženy obě oči najednou. Chronický zánět spojivek může mít období zlepšení a exacerbace. Během neúplné remise chronického zánětu spojivek se může objevit světloplachost, zvýšená zraková únava a mírné podráždění.

Oftalmolog by měl vždy věnovat pozornost možné souvislosti konjunktivitidy s jinými onemocněními. Jedná se o chronickou tonzilitidu, faryngitidu, chronickou otitidu s lézemi sluchové trubice, sinusitidu. V lebeční dutině se patologické infekce mohou volně přesouvat z jednoho smyslového orgánu, například z dutiny vnitřního ucha, do struktur oční koule.

Jednou z častých akutních konjunktivitid, se kterou se oftalmologové a dermatovenerologové setkávají společně, je gonokoková konjunktivitida, která se přenáší kontaktem. Může se vyvinout i u novorozenců, kteří projdou cestou infikované matky s kapavkou. Zánět spojivek se projevuje prudce oteklými víčky s hojným výtokem, hnisavým, prudce hyperemickým, podrážděným zánětem spojivek, který se hromadí i v záhybech. Přibližně ve 30 % případů se může současně vyvinout zánět rohovky neboli keratitida. Mohou se také objevit vředy.

Ulcerace rohovky může vést k její perforaci již po jednom nebo dvou dnech a kapavkový zánět spojivek pak vyžaduje nemocniční léčbu. Zřídka, ale je možné, aby se gonokoková infekce dostala do oční koule s rozvojem zánětu všech jejích membrán a médií, tedy s rozvojem panoftalmitidy.

Samozřejmě, že v dnešní době je závažný zánět spojivek, jako je gonokoková nebo difterická infekce, vzácný. Častěji se oftalmologové setkávají s nespecifickými katarálními záněty spojivek způsobenými běžnými stafylokoky a streptokoky.

Tehdy se nejčastěji předepisují antibakteriální kapky. Klasický obraz akutního nespecifického zánětu spojivek je:

1. neschopnost otevřít ráno oči: víčka se slepují hustým výtokem, který lze odstranit pouze po jemném omytí teplou vodou;
2. Při vyšetření je spojivka a skléra hyperemická a cévy skléry jsou injektované;
3. stížnosti na „písek“, „trhání“.

Zánět spojivek navíc zhoršují poruchy odtoku slz, hypovitaminóza, zejména vitaminů A a E (retinol a tokoferol), chronická onemocnění trávicího traktu a přidružené záněty vedlejších nosních dutin (fronitida, sinusitida). U chronického zánětu spojivek se příznaky, jako je pálení, svědění a pocit cizího tělesa v oku, večer stupňují. Při léčbě bakteriálního zánětu spojivek se používají antibiotika a fluorochinolony; v případě nesnášenlivosti mohou být účinné také sulfonamidy.

Správná léčba zánětu spojivek vyžaduje kromě použití antimikrobiálních látek také použití lokálních anestetik, antiseptik, jako je Miramistine (Ocomistine), nebo roztoku manganistanu draselného a furacilinu. V léčebném balíčku se používají léky proti alergii, které snižují zarudnutí a svědění – například Allergodil. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je Indicollir (indometacin v očních kapkách) nebo diklofenak v kapkách, se používají k léčbě závažnějších zánětů.

Obecná doporučení pro použití kapek

Většina očních kapek a mastí je kontraindikována při nošení měkkých kontaktních čoček kvůli nebezpečí kumulace účinné látky i konzervačních látek v kapkách.

Dodržování těchto jednoduchých pokynů vám umožní maximalizovat účinnost antibakteriálních očních kapek a co nejrychleji dosáhnout úlevy:

1. Pokud nosíte kontaktní čočky, měli byste pacienty upozornit, že je třeba je před použitím vyjmout a po nejméně 20-30 minutách vyměnit;
2. masti by se měly používat pouze na noc
3. při předepisování dvou nebo více různých typů očních kapek pamatujte, že účinek prvního léku se snižuje o 45-50 %, pokud je druhý lék aplikován po 30 sekundách. Interval mezi injekcemi různých přípravků nesmí být kratší než 10-15 minut, lépe půl hodiny;
4. Při akutním infekčním očním onemocnění (bakteriální konjunktivitida) se kapky aplikují 8-12krát denně, ale vždy podle předpisu oftalmologa; v chronických případech ne více než 2-3krát denně;
5. Skladovatelnost prefabrikovaných kapek je 2-3 roky při pokojové teplotě, pokud jsou skladovány mimo dosah slunečního záření. Po otevření lahvičky musí být přípravek spotřebován do 1 měsíce a někdy je to v návodu speciálně uvedeno;
6. Průnik léku do oka můžete zvýšit vložením vatového tamponu namočeného v léku do spojivkového vaku nebo měkké kontaktní čočky namočené v léku, ale tyto manipulace vás musí naučit oftalmolog.

Tento přehled samozřejmě není vyčerpán názvy předložených antimikrobiálních léčivých přípravků, které jsou ve formě očních kapek. Přesto byly zastoupeny sulfonamidy, několik generací fluorochinolonů, kombinované látky a přípravky syntetizované houbami, jako je kyselina fusidová. Těmito přípravky lze vyléčit prakticky jakoukoli bakteriální oční infekci, pokud není vyžadována souběžná systémová léčba ve formě tablet, intramuskulárních nebo intravenózních injekcí.