Porovnání Actoveginu a Cerebrolysinu | Určení toho nejlepšího

Na ruském farmaceutickém trhu jsou Actovegin a Cerebrolysin určeny ke zlepšení průtoku krve a metabolismu v mozkových cévách. Těmito léky se pokoušíme léčit stařeckou demenci a Alzheimerovu chorobu. Předepisují se po cévní mozkové příhodě nebo poranění mozku – v akutním období a ve fázi rehabilitace. Farmaceutické společnosti uvádějí: Aktovegin a Cerebrolysin normalizují fungování nervového systému, zlepšují pozornost a paměť, urychlují zotavení. Vědci a lékaři mají pochybnosti: neexistují žádné údaje o účinnosti léků. Komu věřit a jak to vyřešit?

Naši odborníci studovali účinky Actoveginu a Cerebrolysinu na lidský organismus. Zjistili jsme, že oba přípravky patří mezi léky s neprokázanou účinností a je nesprávné srovnávat jejich působení. Mnozí vědci tvrdí, že máme co do činění s placebem. A pokud jsou to obě pilulky, není mezi nimi pro pacienta žádný rozdíl.

Zjistěme, jaké léky se vyrábějí pro zlepšení průtoku krve, proč jsou předepisovány a jaký účinek od nich můžete očekávat.

Krevní léky: z čeho se skládají?

Podívali jsme se do návodů k použití léků a zjistili, co obsahují:

1. Aktovegin se získává z deproteinizovaného hemoderivátu telecí krve. K dispozici ve formě tablet a injekčního roztoku. Jedna tableta obsahuje 200 mikrogramů účinné látky. Ampulky jsou k dispozici v množství 2, 5 a 10 ml (80, 200 a 400 mg).

2. Cerebrolysin je komplex proteinů získaných z prasečího mozku. K dispozici jako injekční roztok. Jedna ampule obsahuje 215 mg železa.

Náklady na léky se liší. 5 lahviček roztoku cerebrolysinu (každá o objemu 5 ml) stojí 1000 až 1200 koruna. Stejný objem Actoveginu stojí 500-600 koruna. Vysoké náklady na Cerebrolysin neznamenají, že se mu daří lépe – a to je nyní vidět.

Jak fungují?

Podívejme se, co je uvedeno v návodu k použití léků.

Actovegin

Actovegin je regenerační stimulátor. Jeho působení se vysvětluje třemi klíčovými mechanismy:

1. Metabolický účinek: zvyšuje příjem kyslíku buňkami, zlepšuje energetický metabolismus a usnadňuje transport glukózy.

2. Neuroprotektivní účinek: chrání nervové buňky před poškozením způsobeným ischémií (nedostatečným prokrvením) a hypoxií (nedostatkem kyslíku).

3. Mikrocirkulační účinek: aktivuje průtok krve v tkáních.

Není známo, jak Actovegin ovlivňuje nervový systém. Jedná se o krevní produkt a není možné vysledovat jeho cestu v těle. Předpokládá se, že takto funguje hemoderivát:

1. Inhibuje apoptózu – programovanou buněčnou smrt;

2. Ovlivňuje aktivitu nukleárního faktoru kappa B (NF-kB), který je zodpovědný za rozvoj zánětu v nervovém systému

3. opravuje poškození buněčné DNA.

V návodu k použití léku se uvádí, že urychluje průtok krve v malých tepnách. Účinek se očekává do 30 minut po vstupu léčiva do krevního oběhu. Maximální účinek léku je pozorován po 3-6 hodinách.

Cerebrolysin

Cerebrolysin patří do skupiny nootropik. Obsahuje bioaktivní peptidy s nízkou molekulovou hmotností, které mohou procházet hematoencefalickou bariérou. Jakmile se peptidy dostanou do mozku, působí tak, že

1. aktivují metabolické procesy v nervovém systému;

2. Zlepšuje syntézu bílkovin ve vyvíjejících se a stárnoucích buňkách;

3. chrání neurony před agresivními volnými radikály.

Na pozadí užívání léku se očekává zlepšení kognitivních funkcí (paměť, pozornost), obnovení průtoku krve do tkání. Cestu cerebrolysinu v těle však nelze vysledovat. Je to krevní složka, stejně jako Actovegin, a není možné plně vyhodnotit její účinky.

Co na to farmakologové??

Klinické studie těchto léků jsou neprůkazné. Přezkoumali jsme údaje o přípravcích Aktovegin a Cerebrolysin a nenašli jsme žádné důkazy o účinnosti. Neexistují žádné spolehlivé informace o tom, že by tyto léky pomáhaly při mrtvici, stařecké demenci nebo jiných neurologických onemocněních. Seriózní randomizované studie ukázaly, že Cerebrolysin a Actovegin na tento úkol nestačí. Řekneme vám, jak jsme k těmto závěrům dospěli.

Actovegin

Actovegin se objevil na farmaceutickém trhu před více než 40 lety – před érou medicíny založené na důkazech. Je hojně využívána v neurologii, chirurgii a porodnictví a prokazatelně obnovuje průtok krve tkáněmi. Používá se k léčbě pacientů s mrtvicí a demencí a u těhotných žen s chronickou hypoxií plodu. Dnes by se používal i nadále, ale ukázalo se, že není aktuální. Nebyl klinicky testován a jeho účinnost se považuje za neprokázanou.

Fakta proti Actoveginu:

1. Není schválen FDA – neexistují přesvědčivé důkazy, že zlepšuje průtok krve v cévách při komplikovaném diabetu (přezkoumáno v Diabetes Obesity Metabo)

2. sm).

3. Neúčinné při poruchách průtoku krve po úrazu (přezkoumáno v článku
   Itish Journal of Sports Medicine).

4. Pozitivní účinek tohoto léku uvádí několik zdrojů (časopis Efficacious Pharmacotherapy), ale těmto údajům nelze zcela důvěřovat. Mnoho studií nesplňuje mezinárodní standardy – žádná dvojitě zaslepená, randomizovaná, placebem kontrolovaná studie.

5. Od roku 2017 je Actovegin doporučen pouze pro použití v neurologické praxi. Rozsáhlá randomizovaná studie ukázala, že lék je účinný při léčbě poruch mozkového průtoku krve. Přeložený přehled byl prezentován v časopise Journal of the Russian Stroke Association.

Cerebrolysin

Hlavním problémem klinických studií cerebrolysinu je malá velikost vzorku. I když studie splňují mezinárodní standardy, účastní se jich příliš málo pacientů. Například do jedné studie bylo zařazeno 60 pacientů, do druhé pouze 32. Nedostatečné pro vyvození závěrů o jeho účinnosti.

Zde přicházejí na řadu recenze odborných článků. Zajímavé jsou přehledy Cochrane Library:

1. V roce 2013 byl publikován přehled účinků cerebrolysinu u vaskulární demence. Výsledky jsou zklamáním. Autoři naznačují, že cerebrolysin může být užitečný u mírné demence, ale zatím není dostatek důkazů.

2. V roce 2017 byl publikován přehled vlivu cerebrolysinu na průběh akutní ischemické cévní mozkové příhody. Autoři nemohou lék jednoznačně doporučit. nebyly nalezeny žádné důkazy o tom, že by cerebrolysin snižoval úmrtnost na ischemickou cévní mozkovou příhodu nebo pozitivně ovlivňoval její prognózu. Autoři také upozornili, že užívání léku může způsobit komplikace.

Pro vaši informaci

Cochrane Library je databáze lékařské neziskové organizace Cochrane Collaboration. Vědci a odborníci z praxe považují přehledy Cochrane za spolehlivý zdroj informací. Současné pokyny pro léčbu se řídí publikacemi této knihovny. Přehledy, které byly zařazeny do databáze, prošly přísným výběrem založeným na důkazech.

Při předepsání?

Actovegin je předepisován jako součást léčby těchto stavů:

1. stav po mrtvici;

2. demence;

3. porucha periferního průtoku krve;

4. Diabetická neuropatie.

V akutním období je lék předepsán intravenózně po dobu 5-7 dnů. Po odeznění procesu je pacient převeden do tabletové formy. Léčba trvá 4-6 týdnů až šest měsíců.

Cerebrolysin je rovněž indikován u ischemické cévní mozkové příhody a demence. V pokynech k léku jsou uvedeny další indikace:

1. Následky poranění mozku;

2. endogenní deprese;

3. mentální retardace u dětí.

4. Lék se podává intravenózně v individuální dávce. Průběh léčby – 10-20 dní.

Jak je to tolerováno??

Nebyly zjištěny žádné závažné nežádoucí účinky v souvislosti s užíváním přípravku Actovegin. Ve vzácných případech vede ke vzniku alergické reakce – zčervenání kůže, vyrážky.

Cerebrolysin má vyšší výskyt nežádoucích účinků:

1. nespavost;

2. závratě;

3. palpitace;

4. Průjem nebo zácpa;

5. nevolnost, zvracení;

6. arteriální hypertenze;

7. horečka.

Cerebrolysin se častěji používá u starších pacientů a podobné reakce mohou být způsobeny i jinými stavy – chronickým onemocněním srdce, ledvin, trávicího traktu atd.

Závěry

Shrnutí:

1. Actovegin a Cerebrolysin jsou léky s neprokázanou účinností. Ani jeden z nich nelze považovat za spolehlivou léčbu neurologických a cévních onemocnění.

2. Aktovegin se osvědčil při léčbě ischemické cévní mozkové příhody. V současné době je to jediná oblast použití, kde lék skutečně funguje (podle klinických studií). Žádné takové údaje pro cerebrolysin. Nedokážeme vyjmenovat oblast, kde by se dalo použít na základě důkazů.

3. Actovegin se snadno používá. Je k dispozici v tabletách a lze jej užívat dlouhodobě – až šest měsíců. Cerebrolysin je k dispozici pouze jako injekční roztok. Nepředepisuje se na více než 20 po sobě jdoucích dnů.

4. Aktovegin je lépe snášen a nezpůsobuje prakticky žádné nežádoucí účinky.

Při výběru léku nespěchejte. Poraďte se s odborníkem – lékař vám řekne, který přípravek je pro vaši situaci vhodný. Nezapomeňte, že účinky Actoveginu a Cerebrolysinu nejsou zcela známy a jejich použití není vždy opodstatněné.