Co je meningitida a 10 mýtů o meningitidě a jejich vyvrácení

Pokud navštívíme polikliniku a zeptáme se dětského nebo dospělého neurologa či neuroložky (jak se dříve říkalo), řeknou nám, že se meningitidou zabývají jen zřídka a léčí hlavně její následky, pokud po onemocnění zůstanou. Nejčastěji se meningitidou jako akutním onemocněním zabývají lékaři pohotovosti a specialisté v infekční nemocnici.

Neurologa navštěvují lidé s osteochondrózou, bolestmi zad, tenzními bolestmi hlavy a dalšími problémy. Meningitida a encefalitida jsou závažná zánětlivá onemocnění centrálního nervového systému, která mohou být smrtelná nebo invalidizující, pokud jsou závažná nebo zanedbaná. V SSSR se pro meningitidu používal výraz „buď mrtvý, nebo blbý“. To částečně platí v případě těžkého průběhu a naprosté absence léčby, ale přesto moderní medicína umí meningitidu léčit, a to poměrně úspěšně.

Co je meningitida? Která fakta jsou pravdivá a která jsou mýty nebo výmysly? V tomto materiálu jsme shromáždili nejčastější mýty o meningitidě, kterých je asi deset, a každý mýtus je doplněn komentářem neurologa, který strávil mnoho času léčbou pacientů s meningitidou. Sám autor se v mládí během studia na lékařské fakultě nakazil virovou meningitidou, kterou si sám diagnostikoval a vyhledal léčbu v infekční nemocnici. Jak lze soudit z kvality uvedeného materiálu, autor není „ani mrtvý, ani blázen“.

Co je meningitida?

Meningitida se týká infekčních onemocnění centrálního nervového systému a projevuje se serózními nebo hnisavými lézemi mozkových blan s rozvojem odpovídajících zánětlivých a neurologických příznaků. Jedná se o celou skupinu onemocnění, která, jak bude uvedeno později, mohou být způsobena virovými i bakteriálními původci, někdy specifickými (např. syfilitická meningitida u novorozenců). V některých případech je meningitida způsobena prvoky, a dokonce i plísněmi. Čím horší je imunitní systém pacienta, tím větší je riziko nákazy meningitidou způsobenou neškodnými nebo oportunními patogeny. U pacientů s HIV, zejména u pacientů s AIDS, je tedy meningitida způsobena téměř jakoukoli bakterií nebo plísní, s těžkým průběhem a nepředvídatelným výsledkem.

Jak víte, vyššími orgány nervové soustavy jsou mozek a mícha. Neleží jen uvnitř lebeční dutiny nebo páteřního kanálu, ale jsou obklopeny několika mozkovými blanami. Je tu dura mater, měkká dura mater, a nejhlubší, vnitřní, pavoučí blána. Pokud se tyto membrány zanítí, dostanete meningitidu. Pokud dojde k zánětu tvrdé, vnější membrány, odborníci tomu říkají pachymeningitida, a pokud dojde k zánětu měkké membrány – leptomeningitida.

Všichni víme, jak nesnesitelné je mít zanícený palec u nohy, jak je červený a oteklý a jak kvůli tomu pacient stráví bezesnou noc, než se vydá k chirurgovi na kliniku. Teď si představte stejnou nesnesitelnou bolest, která se vám rozlézá po celé hlavě. Proto je těžká klasická meningitida jedním z nejbolestivějších a nejtrýznivějších onemocnění v celé medicíně. Pacient trpí velkou bolestí, protože mozkové blány jsou dobře zásobeny citlivými nervy, takže velmi dobře zachycují bolestivé impulzy.

Co může být meningitida?

Meningitida se může objevit náhle, v dobrém zdravotním stavu, nebo může být sekundární či dokonce chronická a trvat dlouho, ale obvykle v mírnější, méně závažné formě. Sekundární meningitida vzniká jako komplikace po prodělaných spalničkách, planých neštovicích a příušnicích nebo příušnicích. Všechny tyto infekce jsou virové meningitidy, a proto by se rodiče dětí s těmito infekcemi měli mít na pozoru. U dospělých může být meningitida komplikací chřipky, a dokonce, jak ukazují moderní údaje, po těžké koronavirové infekci.

Pokud je na mozkových blanách hnis, nazývá se meningitida hnisavá. Pokud není přítomen hnis a meningy jsou zanícené bez hnisu, nazývá se meningitida serózní. To lze zjistit až po lumbální punkci. Lékař v nemocnici provede punkci mezi bederními obratli a vpíchne jehlu do prostoru mezi blánami. V mozku cirkuluje mozkomíšní mok, který se odebírá na analýzu. Ihned zjistíte, zda je tekutina ve zkumavce zakalená nebo čirá. Pokud je tekutina zakalená, jedná se obvykle o hnisavou, bakteriální nebo mikrobiální meningitidu. Pokud je jasný, jedná se pravděpodobně o virovou meningitidu.

Jako každé onemocnění může mít meningitida závažný, mírný nebo středně závažný průběh. Pacient s mírným až středním stupněm závažnosti musí být přesto přijat do specializované infekční nemocnice na oddělení neuroinfekcí. Těžká meningitida se léčí na jednotce intenzivní péče. V případě dítěte vyžaduje i lehká meningitida jednotku intenzivní péče pro dynamické sledování, protože meningitida u dětí může být závažnější. U pacientů s oslabenou imunitou, např. u plísňové meningitidy při infekci HIV, může mít onemocnění chronický průběh trvající mnoho let.

Jak se můžete nakazit a jak vzniká meningitida?

Nejčastěji se meningitida, zejména virová, přenáší vzduchem, běžnou, vzdušnou cestou, podobně jako akutní respirační infekce. Někdy se však meningitida přenáší špinavou vodou, zejména v chudých zemích v horkém podnebí. K purulentní meningitidě může dojít, když se infekce dostane z ložiska krví, tj. hematogenní cestou, do centrálního nervového systému. Klasickým příkladem je vymáčknutí vřídku na obličeji, kdy se hnisavá tyčinka dostane do žil, ze kterých odtéká krev do lebeční dutiny, do tzv. žilních dutin. Na tuto meningitidu a následnou sepsi zemřel geniální Česky skladatel a klavírista Skrjabin.

Hnisavá meningitida se vyskytuje také u osob s pokročilými ORL infekcemi, tj. s maxilární sinusitidou, frontitidou, etmoiditidou a zejména s chronickým hnisavým zánětem středního ucha. V druhém případě se meningitida nazývá otogenní a zánět postihuje mozkové pleny, počínaje spánkovou oblastí, kde se nachází orgán sluchu, který je postižen hnisáním.

Když se otevře lebeční dutina pacientů, kteří zemřeli na hnisavou meningitidu, pokryje hnis hemisféry a spodinu mozku jako čepice. Mozkové cévy jsou prudce napjaté, rozšířené a plné krve, protože jsou podrážděné zánětem. Mikroby uvolňují různé toxiny a zánětlivý proces způsobuje nadměrnou tvorbu mozkomíšního moku. Podrážděny jsou také cévní pleteně, které produkují mozkomíšní mok.

Zvýšené množství tekutiny v uzavřeném systému dramaticky zvyšuje tlak, dochází k podráždění mozkových struktur. Termoregulační centrum je změněno, zvýšený tlak mozkomíšního moku aktivuje centrum zvracení. To se projevuje tzv. syndromem nitrolební hypertenze. Po otoku mozkových blan se snižuje prokrvení mozku, jeho nasycení kyslíkem a glukózou, tedy tzv. mozková perfuze.

Známky zánětu v mozkomíšním moku a diagnóza

Likvor odebraný během punkce vlastně přináší konečnou odpověď na otázku, zda má pacient meningitidu, či nikoliv, a pokud ano, jaký druh meningitidy má. Pacient může mít jasný klinický obraz a odpovídající příznaky, ale bez vyšetření mozkomíšního moku a provedení punkce není možné stanovit diagnózu.

Pokud má pacient syndrom nitrolební hypertenze, uniká likvor pod vysokým tlakem, který lékař vidí. Zajímavé je, že samotný proces punkce, tj. uvolnění přebytečné tekutiny, přináší pacientovi okamžitou úlevu, bolest hlavy se snižuje a punkce je nejen diagnostickým, ale i léčebným postupem.

Příliš rychlé uvolnění velkého množství mozkomíšního moku a s tím související rychlý pokles hydrostatického tlaku v uzavřeném systému je však nepřijatelné. To vede k tomu, že mozkové struktury, stlačené nadměrným tlakem mozkomíšního moku (jelikož je tekutina prakticky nestlačitelná, tak je mozková tkáň stlačena), mohou zvětšit svůj objem, ale v lebeční dutině nemohou zvětšit svůj objem. Výsledkem mohou být různé typy život ohrožujících zaklínění různých částí mozku do pevné struktury lebky. Proto je naprosto zakázáno po propíchnutí vstávat, natož chodit.

Konečná diagnóza se stanoví na základě bakteriologického, virologického vyšetření mozkomíšního moku, reakce PCR, mikroskopie, biochemického rozboru mozkomíšního moku nebo rutinní bakteriologické kultivace.

Přečtěte si více o mýtech

Nyní, vyzbrojen minimálními znalostmi o tom, co je meningitida, může čtenář pochopit, která skutečnost je mýtus a která realita. V případě určitých potíží se vyjádříme k jednomu nebo druhému. Takže…

Mýtus 1: Meningitida postihuje pouze lidi, kteří nenosí klobouk.

To je nejtrvalejší mýtus, kterým rodiče často straší děti, když včas nepřejdou na zimní čepice. Zdá se, že přímé podchlazení hlavy vede k prochladnutí přesně toho, co je v hlavě: mozku a jeho membrán, což je to, co by „mělo“ způsobit meningitidu. Ve skutečnosti tomu tak není. Chůze bez klobouku v mrazu může způsobit omrzliny vlasových folikulů na kůži a zanechat člověka navždy plešatého, pokud se nepoužije transplantace vlasů. Může vám omrznout špičky uší, ty zčernají, pak odpadnou a vy budete mít doživotně znetvořené uši, pokud nepodstoupíte plastickou operaci.

To je dost na to, aby to děti vyděsilo. Strach z celoživotní plešatosti nebo ohluchnutí je mnohem větší než strach z nějaké nejasné meningitidy.

Na druhou stranu je na této hrozbě něco pravdy: čím častější je nachlazení, tím větší je riziko onemocnění respirační virovou infekcí a oslabený organismus může „chytit“ chřipku, stejný akutní hnisavý zánět středního ucha nebo zánět čelních dutin, a pak se hrozba meningitidy stává velmi reálnou.

Mýtus 2: „Na meningitidu se neumírá.“

Je to velmi hloupý a nebezpečný mýtus. Člověk je pak lehkomyslný a zanedbaný. Neléčená meningitida může být smrtelná, zejména pokud je septická, těžká, u dítěte nebo u oslabené osoby. Taková hnisavá meningitida, i když sama odezní, zanechá na meningách hrubé srůsty a jako komplikace může vést k bakteriální sepsi.

Nejnebezpečnější jsou v tomto smyslu meningokoky, které jsou svou strukturou a klasifikací velmi podobné gonokokům, protože oba tyto druhy patří do rodu Neisseria. U dítěte může meningokoková meningitida, meningokoková septikémie, kdy se zárodky pomnoží v krvi, vést během několika hodin ke smrti. Úmrtnost na purulentní meningitidu se i přes léčbu stále pohybuje v průměru kolem 10 % (!). To je velmi vysoké číslo.

Mýtus 3: „Meningitida je pouze dětská nemoc.“

To je jen další nesmysl. Dospělým, kteří si myslí, že se nemají čeho bát, z toho běhá mráz po zádech, a to zbytečně. Meningitida je onemocnění, které postihuje lidi všech věkových kategorií. Ohroženy jsou však i děti, osoby se sníženou imunitou a starší osoby. Situaci zhoršuje skutečnost, že malé děti často nejsou očkovány proti všem infekcím, které mohou způsobit meningitidu. Děti proto onemocní meningitidou mnohem častěji, mnohonásobně častěji než dospělí. A meningitida je nejnebezpečnější pro děti mladší jednoho měsíce. Existuje druhé kritické období: je to období mezi 3. a 8. měsícem věku, kdy mnoha dětem, zejména v důsledku umělé výživy, chybí mateřské protilátky, které zdravé děti dostávají s mateřským mlékem a chrání je před infekcemi.

O dětské meningitidě je však třeba uvažovat podrobněji a následující informace budou pro rodiče velmi cenné.

Meningitida u dětí: co by měli rodiče vědět

Na rozdíl od dospělých má meningitida u dětí své specifické vlastnosti a čím mladší je věk dítěte, tím těžší je pro rodiče podezření na toto konkrétní onemocnění a u dítěte v prvním roce života, a ještě více u kojence, může onemocnění probíhat sterilně a zcela netypicky pro dospělé.

Výskyt meningitidy u dětí je poměrně vysoký. V průměru onemocní každý rok 1 dítě z 10 000 a 90 % z nich je mladších 5 let. „Šance“, že se dítě nakazí touto nemocí v době do 5 let věku včetně, je tedy 1:2000. V 60 % případů má onemocnění podobu serózní meningitidy a ve 40 % případů má podobu purulentní meningitidy.

Nejčastější bakteriální meningitidu u dítěte způsobuje meningokok (téměř 50 %), dále Haemophilus influenzae (bacil), pneumokoková infekce, která se přenáší vzdušnou cestou kapénkami. Stafylokoková, streptokoková, salmonelová a kandidová meningitida mají vyšší podíl u kojenců a novorozenců a přenášejí se kontaktem i intrapartálně.

Bakteriální meningitida je mnohem méně častá, například clawsielóza, escherichióza a protozoární meningitida. U těchto typů patogenů je však vysoká úmrtnost, zejména u dětí ve věku do jednoho roku.

Kromě bakteriálních příčin onemocnění existují i virové příčiny. Enterovirová meningitida je častější. Možné formy podobné chřipce přenášené během epidemií.

Klinický obraz u dětí

Meningitida je jedním z onemocnění, která u dospělých i dětí začínají akutně. První příčiny tohoto akutního nástupu jsou známé: nadměrná akumulace mozkomíšního moku proti infekčně-toxické lézi.

Příznaky meningitidy u dětí se skládají z následujících syndromů

1. Obecné infekční a intoxikační projevy. Patří mezi ně horečka, (horečka), zimnice, letargie, slabost, nechutenství. Dítě odmítá kojení;

2. generalizované cerebrální příznaky. Příčinou je hyperprodukce mozkomíšního moku a zvýšený nitrolební tlak;

3. meningeální syndrom. Způsobené zánětlivými změnami membrán. Každý lékař by měl být schopen tento syndrom rozpoznat, protože bez něj se diagnóza meningitidy stává pochybnou.

Než se budeme podrobně zabývat jednotlivými typy syndromů, musíme popsat rysy projevů onemocnění u dětí různého věku.

Jak se meningitida projevuje v závislosti na věku dítěte?

U dětí v prvním roce života, ale ještě více u nedonošených a slabých dětí, nejsou příznaky specifické, zejména na začátku onemocnění. Meningeální příznaky jsou mírné a postihují především mozkové příznaky a příznaky celkové infekce. Dítě je úzkostné, zvyšuje se horečka a častá je regurgitace. Příznaky meningitidy u kojenců a dětí v prvním roce života jsou často nemotivovaný pláč, časté zaklánění hlavy, výskyt křečového syndromu. Hyperestezie je běžná. Meningeální příznaky se zřetelně objevují druhý, někdy i třetí den onemocnění.

To lze ověřit podle zduřelé fontanely a napjatých krčních svalů. Meningitida u novorozence se může projevit vůbec, pouze zduřelou fontanelou, pláčem a horečkou. V pozdějším období, 3-5 dní, se u dětí prvního roku života objevují pozdější příznaky: deprese vědomí, zpomalený srdeční tep, jako známka zvýšeného nitrolebního tlaku, dechová tíseň.

U starších dětí (2-3 roky) jsou příznaky meningitidy zřetelnější a jednoznačnější. Nejprve se objevuje komplex meningeálních příznaků, který se rozvíjí na pozadí celkových infekčních projevů, a někdy po inkubační době následují přímo meningeální příznaky, zejména při subakutním průběhu a meningitidě plísňové etiologie.

Mezi pokročilejší příznaky meningitidy patří výskyt ložiskových neurologických příznaků a poruchy vědomí, které ukazují na progresi onemocnění.

Obecné infekční projevy

Zvýšená teplota až febrilie (38-39 stupňů), adynamické stavy, odmítání prsu nebo jídla, bledost, dušnost. Může se objevit bušení srdce a kolísání krevního tlaku. Vyrážka není u primární meningitidy běžná, ale enterovirové meningitidě může předcházet porucha stolice. Tím končí inkubační doba onemocnění.

Mozkové příznaky

Je charakterizována rozptýlenou, pulzující bolestí hlavy velmi vysoké intenzity. Pokud je dítěti méně než rok nebo méně než 2 roky, může se objevit „mozkový pláč“. Monotónní a trvalý, nepřerušovaný pláč v jednom tónu se nazývá.

Zvracení bez předchozí nevolnosti, náhlé, nesouvisející s příjmem potravy, je běžným příznakem, který nezmírňuje. Mohou se také vyskytnout poruchy vědomí v podobě omráčení nebo dokonce psychomotorického rozrušení.

Děti někdy mívají záchvaty, což se u dospělých téměř nevyskytuje.

Meningeální syndrom

Tento syndrom je způsoben zánětem mozkových blan a toxiny z bakterií při horečce a intoxikaci. Charakteristickými projevy tohoto syndromu jsou:

1. napětí nebo ztuhlost krčních svalů (jak je rozpoznat, viz níže);

2. Vynucený postoj: dítě má nohy přitisknuté k břichu, hlavu zakloněnou dozadu, ruce ohnuté v loktech a přitažené k tělu, nohy pokrčené v kolenou a kyčlích. Tato poloha snižuje reflexní napětí šlach a tlumí bolest;

3. Hyperestezie: světlo, zvuky, doteky jsou dráždivé. Dítě při pokusu o kontakt s ním pláče;

4. Zduření fontanely je známkou vysokého nitrolebního tlaku;

5. Prudká bolest se objeví, když zatřesete hlavou, pokusíte se zatlačit na lebeční nervové body a jemně poklepete na zygomatický oblouk (Bechtěrevův reflex).

Jak se chovat při propuštění?

Rodiče často nevědí, co mají dělat, když je jejich dítě propuštěno z nemocnice. Samozřejmě nemluvíme o stavu, jako je meningitida u novorozence, ale u starších dětí. Měla by být přijata následující opatření:

1. Po propuštění by děti měly být nejdříve po 2 týdnech odeslány do dětských skupin;

2. žáci jsou osvobozeni od tělesné výchovy a dalších aktivit (např. práce na školní zahradě) po dobu 6 měsíců;

3. dostane šestiměsíční výjimku z očkování;

4. Doporučuje se lázeňská léčba.

Po onemocnění je dítě obvykle 3 roky registrováno u dětského neurologa.

Úspěšné a rychlé zotavení závisí na rychlé a včasné diagnóze a počáteční léčbě. A to je možné pouze tehdy, pokud jsou rodiče vybaveni lékařskými znalostmi, aby se vyhnuli odkládání hospitalizace. A v žádném případě by rodiče neměli odmítat lumbální punkci, protože je to jediný a bezpečný způsob, jak nejen stanovit správnou diagnózu a zahájit léčbu, ale také správný prostředek, jak dítěti okamžitě pomoci snížením bolestí hlavy.

Mýtus 4: Meningitida je „když hodně bolí hlava“

To není mýtus, ale dokonalá pravda, ale stále neúplná. Jak jsme již uvedli, u meningitidy je bolest hlavy extrémně silná, ale bolest hlavy se může objevit i u otitidy, maxilární sinusitidy a migrény, ale u meningitidy má bolest hlavy své vlastní charakteristiky. Pacient akutně onemocní meningitidou a může zaznamenat nejen den, ale dokonce i hodinu nástupu bolesti hlavy. Pokud tedy řekne lékaři, že je mu špatně ve 20:20, bude to právě tak.

První příznaky onemocnění jsou velmi podobné celkové infekci, chřipce nebo virové infekci dýchacích cest. Meningitida, ať už serózní nebo purulentní, je charakterizována zimnicí, vysokou horečkou, tj. horečkou, letargií, celkovou slabostí, zpočátku mírnou bolestí hlavy a nechutenstvím. Stěžují si však také na nadměrnou citlivost kůže a potíže při česání vlasů nebo oblékání. Existuje zajímavý fenomén zvaný hyperestezie. Pacienta dráždí hlasitý hluk, jasná světla. Po hodině nebo dvou se všechny tyto příznaky začnou rychle stupňovat a objeví se nesnesitelná bolest hlavy.

o bolestech hlavy při meningitidě

Všichni pacienti, kteří prodělali meningitidu s živým a klasickým klinickým obrazem, popisují bez výjimky bolest hlavy jako nejhorší v životě. Bolest hlavy není na jednom místě, ani v jedné polovině hlavy, jako je tomu u migrény. Bolí celá mozková část lebky, od očí a uší až po zadní část hlavy. Neexistuje jediná oblast, která by byla bez bolesti. Tato bolest nepulzuje, nepřestává, ani se nezmenšuje. Pacient má pocit, jako by se mu hlava napumpovala a chystala se prasknout. Bolest je neustálá, extrémně silná a bez jediného jasného intervalu.

Pokud si uvědomíte, že současně dochází ke zvýšení teploty a příznakům intoxikace, je tato bolest mimořádně vysilující. Tato bolest je totiž způsobena tím, že nadměrná produkce mozkomíšního moku, který je pod vysokým tlakem, intenzivně dráždí bohatá nervová zakončení mozkových blan. A i když užíváte nejsilnější protizánětlivé léky: ibuprofen, paracetamol, aspirin nebo dokonce nejsilnější Ketanov, nebudou mít žádný účinek.

Ano, mohou snížit zánět jako příčinu nadměrného tlaku likvoru, ale nemohou nic udělat s vysokým tlakem likvoru, který již vznikl. Proto lidé s touto bolestí hlavy trpí nespavostí; jakýkoli pohyb těla v prostoru, vstávání z postele, dokonce i ten nejjemnější pokus o otočení způsobuje ještě větší bolest hlavy, protože zanícené membrány stlačené přebytečnou tekutinou se začnou třást.

Pokud jste někdy prodělali akutní záchvat lumbaga, ischiasu nebo bolesti v dolní části zad, představte si, že oblast takové bolesti je celá hlava a není možné, aby zmizela. A při lumbální punkci si pacient může najít polohu, ve které se cítí lépe. Při meningitidě takový postoj neexistuje.

I při mírném průběhu meningitidy pacient zcela ztrácí spánek a nemá chuť k jídlu. Zácpa se dostaví, protože sebemenší pokus o použití toalety vede k silné bolesti hlavy. Jakékoli zatížení břicha zvyšuje nejen nitrobřišní tlak, ale také tlak nitrolební.

V tomto okamžiku si již pacient může být jistý, že se jedná o meningitidu. Může se jednoduše pokusit vyvolat takzvanou Bechtěrevovu zygomatiku. Může si jednoduše poklepat na zygomatickou kost, která se nachází pod okem, blízko vnějšího koutku oka. Lze na něj poklepat jednoduše ohnutým prstem, neurologové to však dělají neurologickou paličkou. Pokud se jedná o meningitidu, dochází k prudkému otřesu mozku a každý úder do lícní kosti má za následek explozivní nástup bolesti celé hlavy.

I při pouhých těchto příznacích byste mohli zavolat záchranku a sami mít podezření na meningitidu. K potvrzení diagnózy je však nutná hospitalizace a lumbální punkce. Existuje však ještě jeden příznak meningitidy, který může zjistit sám pacient: tzv. centrální zvracení. Co to je?

O centrálním zvracení

Běžné střevní infekce, otravy způsobují nejprve nevolnost, po které následuje zvracení, obvyklý vzorec centrálního zvracení. Žádná nevolnost u meningitidy. Je to proto, že zvýšený nitrolební tlak dráždí receptory centra pro zvracení, které se nachází hluboko v mozku. Tělo se snaží zbavit přebytečné tekutiny zvracením, mozkomíšní mok ovšem cirkuluje v uzavřeném prostoru a zvracení je zcela zbytečné.

Protože se centrum zvracení dráždí přímo, bez účasti gastrointestinálního traktu, u meningitidy obvykle nepředchází nevolnost a takové zvracení se nazývá centrální.

Pacient se náhle vrací k sobě na pozadí extrémní bolesti hlavy a prožívá intenzivní záchvat zvracení, velmi prudký, fontánovitý. Zvratky jsou vyvrhovány všude možně, protože pacient si vůbec neuvědomuje, že bude za chvíli prudce a násilně zvracet. Toto mozkové zvracení se nemusí nutně objevit až po bolesti hlavy, není časným příznakem a může se objevit druhý a třetí den. Mozkové zvracení je alarmujícím příznakem závažného stavu, který vyžaduje urgentní hospitalizaci.

Další příznaky: opláštění, příznaky napětí.

Jaké další příznaky jsou charakteristické pro meningitidu?? Již výše jsme uvedli, že se jedná o přecitlivělost všeho druhu. Pacientova kůže je citlivá a nesnese světlo ani zvuk, což mu způsobuje bolest. K tomu dochází proto, že citlivé oblasti mozkové kůry jsou zahlceny bolestivými impulzy ze zanícených membrán a normální impulzy z rozsáhlého receptorového pole kůže a smyslových orgánů již mozek nedokáže zpracovat.

Pacient s meningitidou vyžaduje naprostou tmu, naprosté ticho a chladnou místnost. Každý dotek na tělo je velmi nepříjemný, tento příznak zmizí pouze s bolestí hlavy.

Dalším charakteristickým příznakem meningitidy je meningeální syndrom neboli specifický komplex příznaků ze zanícených mozkových blan. Jeho význam spočívá v nadměrném napětí příčně pruhovaných svalů a šlach, které získávají dodatečný tonus v důsledku zánětu na pouzdrech. Lze se domnívat, že jde o svalovou reakci na intenzivní bombardování šlachových proprioreceptorů bolestí.

Komplex shell-shock lze nejsnáze odhalit u malých dětí. To je charakteristická póza, kterou rádi malovali na strašidelné nástěnné noviny na poliklinikách, kde se mluvilo o meningitidě. Dítě leží na boku, hlavu má zakloněnou, nohy přitisknuté k břichu a ruce složené na hrudi. Tato poloha je nevědomky zaujímána, protože zmírňuje zatížení nejdelších šlach a při meningitidě nejsou ruce a nohy tak silně namáhány. Nejčastějším způsobem, jak zjistit tento druh obálkového příznaku, je vyšetření týlních svalů.

Pacient leží na zádech bez polštáře a lékař ho požádá, aby co nejvíce uvolnil krk. Pak lékař bez pomoci zvedne pacientovu hlavu a pokusí se přitisknout jeho bradu k hrudníku. Každý normální zdravý člověk to snadno zvládne. Pokud jsou však týlní svaly napjaté, brada se nedotýká hrudníku. Zůstává mezera, do které lze vložit jeden, dva nebo dokonce tři prsty. Čím více prstů lze do této mezery vložit, tím výraznější je ztuhlost nebo napětí týlních svalů a tím závažnější jsou příznaky meningitidy.

Všechny tyto příznaky jsou důležité, a pokud jsou dobře a správně vysvětleny, pochopí je i lidé bez lékařského vzdělání. Samozřejmě existují i další příznaky, které nelze zjistit u lůžka pacienta. Například úroveň cerebrospinálního tlaku, kterou lze zjistit pouze lumbální punkcí. Vyšetření mozkomíšního moku je povinné, protože různé typy meningitidy mění složení mozkomíšního moku různým způsobem.

Meningitida je zajímavé onemocnění: povinná a naprosto nezbytná diagnostická metoda, známá jako lumbální punkce, téměř vždy kromě nezbytných a důležitých informací pro lékaře (průhlednost a barva likvoru, jeho vytékání v kapkách nebo proudech) přináší první a významnou úlevu: bolest hlavy se prudce sníží. Proto léčba meningitidy u dospělých začíná lumbální punkcí.

Mýtus 5: „Meningitida se nedá vyléčit!

Tento mýtus je takzvaná lež. Každá meningitida může být vyléčena, pokud má pacient normální imunitní stav, diagnóza je stanovena včas a léčba je předepsána správně. Další věcí je, že různé typy meningitidy se léčí odlišně: virová meningitida se neléčí antibiotiky, zatímco plísňová meningitida vyžaduje speciální antimykotickou léčbu, tzv. fungicidní nebo antimykotické léky. Jakákoli meningitida musí být léčena jako hospitalizovaný pacient.

Jak již víme, prvním ošetřením bude lumbální punkce. Současně je předepsána masivní protizánětlivá léčba s ohledem na kontraindikace. Obvykle nestačí obvyklé nesteroidní protizánětlivé léky a předepisují se hormonální léky, jako je dexametazon v kapačkách. Může rychle zastavit bolest hlavy u těžké meningitidy a prudce snížit její intenzitu u hnisavé meningitidy.

Při správné léčbě se již druhý den výrazně zmírní klinické příznaky: zmizí intenzita bolesti hlavy, normalizuje se tělesná teplota, zmizí centrální zvracení, pacient má chuť k jídlu. K tomuto dramatickému zlepšení dochází samozřejmě u serózní meningitidy. U těžké purulentní meningitidy trvá dlouho, než se stav normalizuje, ale při správné antibiotické léčbě a racionálním předepisování antibiotik se nevyhnutelně zlepší. A jak se léčí meningitida u dětí??

Léčba meningitidy u dětí závisí také na závažnosti a výsledcích analýzy mozkomíšního moku. U hnisavé meningitidy jsou indikovány antibakteriální léky, u virových lézí je základem léčby antivirová terapie. Jak léčit meningitidu u dětí v nemocnici? Zde jsou uvedeny některé zásady léčby mladých pacientů na příkladu purulentní meningitidy:

etiotropní terapie. Antibiotika by měla být nasazena ihned po stanovení diagnózy, ale neměla by být podávána dříve než po punkci, aby nedošlo k zamlžení diagnózy. „Doba na rozmyšlenou“ před podáním antibiotik by měla být co nejkratší. Nejmenším dětem se podává apmicilin podle pokynů, gentamicin nebo amikacin, v případě alergie tobramycin.

Dětem od jednoho roku lze podávat cefalosporiny, levomycetin a další. Karbapenemy, vankomycin a biseptol jsou léky volby a rezervy. Léky by měly dobře pronikat hematoencefalickou bariérou a hromadit se v mozkomíšním moku. Někdy je nutné endolumbální podání antibiotik, k čemuž se provádí terapeutická punkce.

Léčí se také meningitida u dětí:

1. infuzní terapie k úpravě ztráty vody a solí (včetně zvracení);

2. antikonvulzivní léčba (seduksen, thiopental sodný);

3. Dehydratační léčba k prevenci edému mozku (mannitol, lasix);

4. Použití hormonů (dexametazon) k zastavení edému mozku, diacarb;

5. Korekce syndromu intravaskulární koagulace (DIC). Jedná se o heparin, trental, inhibitory proteáz;

6. metabolická terapie (vitamíny, nootropika, látky zlepšující mikrocirkulaci);

7. imunoterapie (použití speciální hyperimunní plazmy, např. antistafylokokové, specifické imunoglobuliny);

8. metody mimotělní detoxikace (plazmaferéza).

Virová meningitida se léčí specifickými léky (aciklovir), interferonem a jeho induktory.

Mýtus 6: „Meningitida je nemocí chudých zemí.

Co je pravda, je pravda. Výše jsme psali, že se mohou vyskytnout ohniska meningitidy, která se přenášejí vodou, např. Čím horší jsou hygienické podmínky při absenci centralizovaného zásobování vodou a přelidnění, tím častější je výskyt jakýchkoli infekčních onemocnění, včetně epidemické meningitidy. Je také třeba mít na paměti, že i v civilizovaných zemích existuje mnoho zdravých nosičů, kteří mohou nakazit lidi s nízkou imunitou. Čím větší je přelidněnost (školy, internáty, kasárna), tím vyšší je riziko onemocnění. To platí zejména pro meningokokové infekce.

Mýtus 7: „Proti meningitidě neexistuje žádná vakcína“!

Vzhledem k tomu, že meningitidu může způsobit celá řada patogenů: bakterie, viry, a dokonce i plísně, není možné vymyslet jedinou společnou vakcínu. Existuje několik velmi užitečných vakcín, které mohou chránit děti i dospělé před nejčastějšími a nejzávažnějšími formami epidemické meningitidy.

Především meningokokovou vakcínu, například Menzevax. Není v Národním očkovacím kalendáři, ale je vhodné se nechat očkovat a rozhodně by se mělo provést v případě epidemických příznaků, pokud se v okolí vyskytne epidemie.

Druhou účinnou vakcínou je vakcína proti pneumokokům, která je zařazena do národního očkovacího kalendáře. Kojenci ji dostanou zdarma, zatímco dospělí by se měli o očkování proti pneumokokům postarat sami.

Může způsobit meningitidu a Haemophilus influenzae. Tato meningitida je poměrně závažná, ale patogen infikuje mozkové blány poměrně vzácně, takže tato vakcína bude muset být placená a ne každé soukromé centrum vám ji bude moci dát, ale v některých případech se vyplatí se o ni postarat.

Nakonec jsou zde dobře známé antivirové imunitní léky. Jedná se o očkování proti chřipce, příušnicím, spalničkám a zarděnkám.

Všechna tato očkování jsou poměrně běžná a vakcína proti spalničkám a parotitidě se dětem podává zdarma, pokud nemají lékařskou výjimku z očkování.

Mýtus 8: „Po meningitidě je vždy postižení: „buď zemřete, nebo se nechte oklamat“.“

Každý čtenář už ví, že tomu tak není. Existuje však řada závažných komplikací, které bezprostředně následují po meningitidě, a také dlouhodobé následky. Uveďme si některé z nich:

1. nejzávažnější z časných komplikací je otok a zduření mozku s následnou mozkovou dislokací, která se projevuje útlumem vědomí, rozvojem ložiskových příznaků, ochrnutím, poruchami dýchání a krevního oběhu a funkce kraniocerebrálních nervů. Difuzní edém mozku je jednou z nejčastějších příčin úmrtí na meningitidu;

2. Komorový ependym se zanítí – vzniká ventrikulitida, komplikace, která se může objevit u pneumokokových infekcí a infekcí vyvolaných Haemophilus influenzae;

3. septický šok;

4. Infekce postupuje z membrán do mozkové substance s ložiskovými příznaky – vzniká meningoencefalitida;

5. Při těžké hnisavé meningitidě mohou hnisavé sraženiny neboli emboly proniknout do mozkomíšního systému a ucpat likvorové cesty. Může se zanítit srůsty a cesty vedoucí mozkomíšní mok se mohou zúžit nebo dokonce zarůst. Vzniká jedna z nejzávažnějších komplikací, a to okluzivní hydrocefalus.

Když není prostor pro únik mozkomíšního moku do struktur, kde by se normálně vstřebával, nebo není prostor pro jeho odchod ze struktur, kde se vytvořil, začne se rychle rozvíjet syndrom nitrolební hypertenze s postupnou ztrátou zraku, návratem difuzních bolestí hlavy a zvracením. Dochází k zástavě srdce, která může být bez urgentního neurochirurgického zákroku smrtelná.

Vzácnějšími komplikacemi jsou mozkový infarkt v důsledku trombózy povrchových žilních cév nebo tepen Willisova kruhu na spodině mozku a rozvoj mozkové hypotenze.

Důsledky onemocnění

Důsledky se často projevují následujícími funkčními poruchami, které jsou reverzibilní:

1. mozková hypotenze. Dochází k rychlé únavě, slabosti a vyčerpání paměti. Poruchy pozornosti a učení u dětí a dospělých. Objevuje se rozmarnost, podrážděnost, špatný spánek;

2. diencefalické poruchy. Mohou se vyskytnout poruchy termoregulace (hypertermie nebo období snížené teploty, endokrinní poruchy);

3. Astenoneurotické poruchy: úzkost, noční můry, příznaky vegetativní dystonie (horečka, pocení);

4. Přechodné poruchy dynamiky mozkomíšního moku v podobě reziduální nitrolební hypertenze.

Mezi trvalé organické následky těžké meningitidy patří:

1. výskyt symptomatické epilepsie;

2. Pyramidové příznaky v podobě paralýz a paréz (částečných paralýz);

3. Subkortikální hyperkineze a akinetický a rigidní syndrom (tremor, atetóza, hemibalismus, parkinsonský syndrom).

Organické léze vyžadují dlouhou rehabilitaci za účasti neurologa, učitelů, logopedů, specialistů na léčebnou tělesnou výchovu.

Mýtus 9: „Abyste nedostali meningitidu, neměli byste se nachladit

Prevence meningitidy, zejména u dětí, je obtížný úkol. Meningitidě u dítěte nelze vůbec zabránit.

Specifickou profylaxí proti meningokokovým infekcím je očkování podle očkovacího kalendáře a také při hrozbě epidemie (když výskyt onemocnění stoupne nad 20 případů na 100 000 obyvatel). Mezi metody nespecifické profylaxe patří sanitace chronických ORL onemocnění, dodržování hygienických pravidel: nepít surovou vodu, mít izolovanou hlavu, když je zima, atd.

Mýtus 10: „Dvakrát meningitidu nedostanete“!

Pokud jste si pozorně přečetli celý tento materiál, pochopíte absurditu tohoto mýtu. Meningitida vzniká z různých příčin:

1. člověk v horké zemi se může opít špinavou, nezpracovanou vodou a chytit epidemickou virovou meningitidu;

2. Osoba, která se nachladí do ucha a má chronickou hnisavou perforační otitidu, může o mnoho let později prodělat druhou, závažnější otogenní meningitidu;

3. o několik let později ho může kousnout klíště a klíšťová encefalitida se může projevit jako meningeální forma, tzv. klíšťová meningitida;

4. Tento nešťastník se může o několik let později nakazit virem HIV a o 20-30 let později, ve stadiu AIDS, může dostat plísňovou meningitidu.

Nikdo tedy není v bezpečí před meningitidou, zejména před opakovanou meningitidou. Existují nemoci, které když jednou onemocníte, nemusíte se jich obávat. Z historie víme, že se jedná o neštovice, mor a antrax. Bohužel meningitida je způsobena příliš různými patogeny a u člověka se nevytváří žádná imunita.

Doufejme tedy, že tento materiál byl užitečný jak pro dospělé, tak pro rodiče malých dětí. Nejdůležitější je si uvědomit, že: v přítomnosti akutního nástupu, Bechtěrevovy zygomatické příznaky, difuzní bolesti hlavy, zvracení fontány, přítomnost ztuhlých krčních svalů, musíte urychleně zavolat sanitku, aniž byste ztráceli čas sezením v ambulancích. Zachráníte sobě nebo své rodině a dětem nejen zdraví, ale i život.