Zdá se, že v době koronavirové infekce lze bolest v krku považovat za maličkost, nebo alespoň ne za tak závažné onemocnění. Faktem však je, že časté bolesti v krku mohou vést k revmatismu a dalším závažným komplikacím, protože většina bolestí v krku je způsobena velmi zákeřným beta-hemolytickým streptokokem skupiny A, což je skupina škodlivých streptokoků. To představuje přibližně 80 % všech případů bolesti v krku, u kterých bylo provedeno bakteriologické vyšetření. Právě tato příčina může mít dlouhodobé účinky na orgány a tkáně, když po letech od častých bolestí v krku uplyne několik let. Zbývající malou část tvoří stafylokokové bolesti v krku nebo smíšené bolesti v krku – kombinace stafylokoků a streptokoků. Velmi malá část bolestí v krku je způsobena specifickou flórou, například běžnými bacily a spirochetami, které mají všichni lidé neustále v ústech.
Dnes, v době pandemie koronavirů, si bolestí v krku téměř nikdo nevšimne, protože infekční nemocnice jsou přeplněné pacienty s covid-19. Toto období však dříve či později skončí a bolest v krku se bude opět léčit jako hospitalizace, pokud bude indikována. Cesta infekce je u všech bolestí v krku naprosto stejná jako v případě koronavirové infekce, a to vzdušnou cestou. Nemělo by se zapomínat, že původci bolestí v krku se na rozdíl od koronaviru mohou množit v potravinách a jejich konzumace zase přispívá k epidemiím způsobeným potravinami.
Bolesti v krku se nejčastěji objevují na podzim a v zimě, a to ještě častěji v přeplněných prostorách: na ubytovnách nebo v kasárnách. Bolesti v krku se tam šíří jako epidemie. Jaká je náchylnost lidí k bolestem v krku? Epidemiologové obvykle uvádějí 20 %. Než začneme mluvit o pravidlech léčby anginy pectoris, promluvme si o tom nejdůležitějším – když potřebujete zavolat záchranku a nečekané zpoždění hrozí katastrofou.
Paracetamol, stejně jako každé analgetikum proti horečce, má analgetické, protizánětlivé a antipyretické účinky. Analgetické a protizánětlivé účinky jsou však velmi slabé, ale antipyretický účinek je velmi dobrý. Nemá téměř žádný účinek na cyklooxygenázu, která se nachází ve sliznici žaludku a dvanáctníku, což vede k vředům, jako například kyselina acetylsalicylová nebo mnohem méně diklofenak.
Paracetamol je ze všech léků proti horečce zdaleka nejúčinnější a nejbezpečnější. Dlouhou dobu se paracetamol pro dospělé používal v dávkách přibližně 500 nebo 650 mg, 3 až 4krát denně. Nedávné studie však ukázaly, že dávka 1 g je výrazně účinnější, a i tak, pokud se zachová frekvence podávání třikrát až čtyřikrát denně, se frekvence a závažnost nežádoucích účinků oproti dávce 650 mg nemění a horečka se snižuje účinněji. Proto je lepší doporučit dospělým, aby užívali 1 g paracetamolu třikrát denně.
Efferalgan je čistě paracetamolový přípravek a nejlepší formou pro dospělé, která nejrychleji snižuje horečku, jsou šumivé tablety v dávce 500 mg. V balení je 16 těchto tablet, které vyrábí francouzská divize společnosti UPSA. Cena tohoto balíčku je v průměru 150 koruna. Při jakémkoli typu bolesti v krku je správnou léčbou šumivý paracetamol.
Ibuprofen (Nurofen)
Druhým nejoblíbenějším lékem na horečku a horko je ibuprofen v různých formách. Obvykle se používá, když paracetamol nezabírá nebo není dobře snášen, ale to je vzácné. Kromě antipyretického účinku je ibuprofen cenný také při mírné až středně silné bolesti. U některých pacientů je dokonce účinnější než paracetamol a jako léčba horečky.
Kromě toho se vysoce kvalitní ibuprofen pod značkou Nurofen prodává v mnoha různých formách. K dispozici je tedy známý Nurofen Express Lady v dávce 400 mg na tabletu, Nurofen Express Neo s dávkou o polovinu nižší. Balení 12 tablet přípravku Nurofen Express Lady stojí 190 až 230 koruna., vyráběné v Anglii společností Reckitt Benckiser.
Ibuprofen lze použít na jakýkoli typ bolesti v krku. Lék rychle zastavuje horečku a přináší úlevu od bolesti a ztuhlosti kloubů, pokud se podává v obvyklé dávce 400 až 600 mg 3 až 4krát denně u dospělých. Dávka by tedy neměla překročit 40 mg/kg denně.
Proč by děti neměly dostávat aspirin na bolest v krku?
Užívání kyseliny acetylsalicylové u dětí mladších 12 let (a dokonce i starších) způsobuje obzvláště závažné komplikace neboli Reyův syndrom. K tomuto stavu dochází při pokusu o potlačení horečky virového původu, např. při běžné chřipce, léky, které obsahují jakoukoli formu kyseliny acetylsalicylové nebo běžný aspirin.
Rozvíjí se těžké jaterní selhání a těžké poškození centrálního nervového systému projevující se encefalopatií a edémem mozku. Dusík v krvi stoupá, jaterní enzymy se zvyšují. Tento závažný stav je způsoben poruchami buněčného metabolismu a poškozením mitochondrií, tj. energetické stanice buněk. Pokud je syndrom závažný, může mít v závislosti na stupni mozkové dysfunkce a množství dusíku v krevní plazmě více než 80% úmrtnost.
Pro Rayův syndrom dosud neexistuje žádná specifická léčba, a pokud se projeví v těžkém stadiu, je výsledek nepředvídatelný. Proto by se dětem v žádném případě neměla podávat kyselina acetylsalicylová, a to nikdy, v žádné formě a v žádné dávce, nejméně do věku 12 let, a podle doporučení je lepší tento věk zvýšit na 16-18 let. Existuje mnoho antipyretik, např. paracetamol nebo ibuprofen, které jsou vhodné pro děti s horečkou.
Azithromycin (Sumamed)
Azitromycin nebo Sumamed je lékem první volby u mnoha bolestí v krku. Není to levné. Tři 500mg tablety přípravku Sumamed mohou stát více než 500 koruna. Sumamed nyní vyrábí chorvatská společnost Pliva. Sumamed obsahuje azitromycin, širokospektré bakteriostatické antibiotikum ze skupiny makrolidů, a právě makrolidy by měly být při léčbě různých forem angíny upřednostňovány, protože úspěšně bojují proti zlovolným streptokokům.
Léčivo působí na mikroorganismy tak, že inhibuje syntézu bílkovin mikrobiálních buněk. Ve vysokých koncentracích je baktericidní, působí proti řadě grampozitivních i gramnegativních, anaerobních a dokonce i intracelulárních mikroorganismů. Sumamed je indikován u katarálních a hnisavých forem anginy pectoris. A musí být podáván jako jedna tableta jednou denně po dobu 3 dnů. Dávka je tedy jeden a půl miligramu nebo jedno balení.
Amoxicilin + kyselina klavulanová (Augmentin, Amoksiklav, Arlet)
Mnoho bakterií se naučilo bojovat s peniciliny a dalšími „jednoduchými“ antibiotiky, včetně amoxicilinu, pomocí speciálních enzymů: beta-laktamáz, které činí tato antibiotika neškodnými. Pokud se tyto enzymy zastaví, tj. pokud se k amoxicilinovému antibiotiku přidá inhibitor beta-laktamázy, vznikne chráněné antibiotikum a takovým inhibitorem je kyselina klavulanová. Pokud se tedy amoxicilin kombinuje s kyselinou klavulanovou, vzniká vysoce účinný Augmentin.
Tableta může obsahovat 250 mg nebo 500 mg amoxicilinu a stejné množství kyseliny klavulanové (125 mg). V důsledku toho se Augmentin, který vyrábí společnost Smithk
Josamycin (Wilprafen solutab)
Lék s tímto krásným názvem je jozamycin, sladká pilulka s vůní jahod. Josamycin je kvalitní evropské antibiotikum vyráběné ve Francii společností Astellas Pharma.
Deset těchto 1 g tablet bude v létě 2020 stát 600 až 770 koruna. Tento lék patří do skupiny makrolidových antibiotik. V běžných kombinacích působí wilpafen tak, že inhibuje množení mikrobů; ve vysokých kombinacích vyvolává baktericidní účinek. Lék je vysoce účinný proti grampozitivním a gramnegativním bakteriím, což jsou mikroby, které způsobují různé typy akutní angíny nebo bolesti v krku. Kromě bolestí v krku jej lze použít k léčbě těžkých zánětů hltanu, čelistních dutin, hrtanu, spály, zánětu středního ucha a dalších závažných onemocnění, dokonce i záškrtu v kombinaci se sérem proti záškrtu. Dávkování obvykle předepisuje lékař, ale klasicky se dospělým předepisuje 1 g denně ve 2-3 dávkách, délka léčby závisí na indikaci a závažnosti stavu.
Závěr
Stručně jsme shrnuli všechny potřebné informace o bolestech v krku, které potřebují znát lidé bez lékařského vzdělání, stejně jako příbuzní pacientů a dětí. V prvním případě, pokud není k dispozici potřebná lékařská pomoc, se lze pokusit bojovat s anginou pectoris vlastními silami a výše uvedené léky jsou jedny z nejlepších, které jsou v současné době na trhu k dispozici.
Je možné, že i navštěvující lékař může předepsat levnější a méně účinné léky, než je například azitromycin, jozamycin nebo augmentin, o kterých jste se dočetli v tomto praktickém článku. Volba šumivého přípravku Efferalgan nebo šumivého Aspirinu pro dospělé je také užitečnější a účinnější než užívání běžných tablet, protože při horečce rychleji snižují horečku a příznaky intoxikace.
Na závěr bychom měli jen připomenout, že po zmírnění všech akutních příznaků angíny bude úkolem zabránit opakování onemocnění, a ještě více, vzniku chronické angíny. Jediným způsobem, jak toho dosáhnout, je zlepšit imunitní systém pomocí různých léků, otužit tělo a zbavit se všech chronických infekcí v těle.
V krajních případech, při opakovaném průběhu angíny, neúčinnosti konzervativní léčby, vzniku závažných komplikací, jako je paratonsilární absces a další, je nutné provést tonzilektomii, tedy chirurgické odstranění mandlí. V sovětských dobách to byla docela krvácivá operace. V dnešní době, kdy je k dispozici studená plazma (FOTEC) a další moderní bezkontaktní chirurgické techniky, je tonzilektomie zcela bezbolestná.
Jak správně léčit anginu pectoris – pohled odborníka
Dobrý den, chtěl bych se zeptat, jak správně léčit anginu pectoris. Jaké jsou nejúčinnější metody léčby a jaké by měl člověk dodržovat preventivní opatření? Měl bych se vyhnout určitým potravinám nebo aktivitám? Jaký je optimální režim stravování a cvičení pro pacienty s touto diagnózou? Rád bych se dozvěděl doporučení od odborníka, která by mi pomohla lépe porozumět této chorobě a zlepšit můj zdravotní stav. Děkuji za vaše odpovědi.