*Přehled toho nejlepšího podle redakce. Informace o výběrových kritériích. Tento materiál je subjektivní, není reklamou a není určen jako návod k nákupu. Konzultace s odborníkem před nákupem.
Tento materiál je určen pouze pro informační účely a pro osoby bez lékařského vzdělání. Tento článek je určen pacientům, kteří se objednali k ORL lékaři kvůli stížnostem na bolest ucha a chtějí vědět, zda se jedná o zánět středního ucha, jak se zánět středního ucha léčí, zda jsou při zánětu středního ucha nutná antibiotika, co jsou zač, jak se podávají a jaké jsou jejich výhody a nevýhody. Stručně řečeno, tento článek je určen těm, kteří chtějí jít k ORL lékaři a mluvit stejným jazykem.
Poznatky získané z tohoto článku by neměly být používány jako samoléčba. Faktem je, že jakýkoli léčebný postup musí být předem naplánován jako ofenziva na několika stranách a používání antibiotik a dalších antibakteriálních léků je jednou z hlavních oblastí útoku. Pokud však nejsou zálohována, může být účinek antibiotik na zánět středního ucha krátkodobý a účinek antibiotik vyprchá. Nejhorší však je, že zánětlivý proces může ustoupit jen dočasně a poté se opět aktivuje a zánět ucha přejde do chronické fáze. Nerozumné používání antibiotik navíc může zvýšit rezistenci patogenu a léčba bude probíhat pouze v jeho neprospěch.
Než našim čtenářům představíme nejúčinnější populární antibiotika pro léčbu zánětu středního ucha, připomeňme si, co je to zánět středního ucha a co je to.
Co je to zánět středního ucha a jak vypadá??
Stejně jako jinde v medicíně označuje název diagnózy s koncovkou „-it“ zánět. Příklady: apendicitida, encefalitida, zánět středního ucha. V ruštině se „zánět středního ucha“ označuje jako zánět ucha, což je však příliš obecný termín. V uchu jsou nejméně tři části. Ucho, vnější ucho, do kterého můžete strčit prst, střední ucho, které je od vnějšího ucha ohraničeno bubínkem na jedné straně a hlemýžděm na straně druhé. Nakonec je to vnitřní ucho, kde se nachází orgán rovnováhy a primární sluchové receptory, které vnímají zvuk, neboli hlemýžď.
Hlemýžď je ve skutečnosti vinutý a podle různých frekvencí nebo výšek zvuku reagují různé receptory na různé změny tlaku tekutiny v hlemýždi. Celkový tlak tekutiny na hlemýžď z bubínku je přenášen řetězcem sluchových kůstek, které leží ve středoušní dutině. Po přeměně akustického tlaku na elektrický signál vzniká sluchový nebo vestibulární impuls, který se přes struktury 8. páru lebečních nervů (kochleární nerv) dostává do příslušných podkorových sluchových oblastí a poté do mozkové kůry k analýze a reflexi.
Nyní může zánět středního ucha zahrnovat všechny tyto oblasti. jak zevní zvukovod s měkkými tkáněmi, tak bubínková dutina (zánět středního ucha), přestože objem této dutiny je u člověka pouze 1 cm
V některých případech postihuje dlouhodobý těžký zánět středního ucha také mastoidní buňky spánkové kosti. Mastokomorový výběžek je vyčnívající půlkruhová část lebky za uchem, na kterou lze snadno poklepat ohnutým prstem. Mastokomorový výběžek se tak nazývá proto, že svým tvarem připomíná mléčnou žlázu. Zánět mléčné žlázy se nazývá mastitida. Pokud jde o zánět mastoidních struktur, tento proces se nazývá akutní nebo chronická mastoiditida.
Pokud se zánět rozšíří příliš hluboko, do oblasti labyrintu a hlemýždě, označuje se obecně jako labyrintitida.
Cesty vstupu a příčiny zánětu středního ucha
Hnis se do středního ucha nejčastěji dostává rinotubární cestou, tj. z nosohltanu Eustachovou trubicí nebo sluchovou trubicí. Nejčastěji se vyskytuje u dlouhodobé chronické rýmy, tj. zánětu nosní sliznice a nosních dutin. Otitida vychází z nosní dutiny s polypy nosní přepážky, v důsledku chirurgických zákroků. Pokud dojde ke krvácení z nosu, použije se buď přední, nebo zadní tamponáda. Nosní tamponáda občas způsobí komplikaci, jako je krevní uzávěr v dolní části sluchové trubice s následným zánětem a aspirací infekce směrem nahoru.
Poněkud méně často se hnisavý zánět středního ucha vyvine po poranění ušního bubínku, například při barotraumatu při náhlém výstupu z hloubky plaváním nebo při infekčním onemocnění. Infekce se do středoušní dutiny dostává nejprve hematogenní cestou, tj. šíří se krví. Spála, způsobená hemolytickým streptokokem skupiny A, je ze všech mikrobiálních onemocnění nejnáchylnější k zánětu středního ucha. Virová onemocnění však mohou způsobit i primární zánět. Jsou to spalničky a chřipka, a to i se sekundárními přírůstky mikrobiální flóry.
Nejvzácnější cestou vstupu infekce do středního ucha je cesta retrográdní, tj. cesta lebečními nervy shora dolů, z lebeční dutiny. Postižen je vestibulokochleární neboli kochleární nerv a lícní nerv. V tomto případě může být zánět středního ucha komplikací purulentní encefalitidy. Při primární mastoiditidě se může infekce rozšířit do středoušní dutiny z mastoidních buněk.
Jakmile se patogeny dostanou do sliznice středního ucha, vzniká povrchový zánět. Na zánět reaguje sliznice a podslizniční vrstva v podobě exsudace. Hromadí se tekutina, nejprve serózní a později hnisavá nebo hemoragická (v případě virové otitidy).
Objem tekutiny se zvětšuje a tlak v bubínkové dutině stoupá, což způsobuje silnou bolest a místní oběhové problémy. Na ušní bubínek je uvnitř vyvíjen vysoký tlak, bubínek začne praskat a dojde k perforaci neboli proražení bubínku. V tomto okamžiku se tlak uvolní a člověk pocítí úlevu, přičemž z ucha odtéká hnis.
Není to však tak jednoduché. Hematogenní zánět středního ucha u infekčních onemocnění může být oboustranný, spíše nekrotický než exsudativní, s destrukcí sluchových kůstek a rozvojem hluchoty. Může dojít k nekróze labyrintu s úplnou ztrátou sluchu na jedné straně a poruchou vestibulárních funkcí. V minulosti vedly spalničky a spála u malých dětí při oboustranné infekci k hluchotě.
Chřipkový zánět středního ucha je charakterizován hromaděním nikoliv hnisu, ale krvavého, hemoragického exsudátu obsahujícího velké množství virových částic. To způsobuje rozšíření cév ve středoušní dutině a prasknutí cévních stěn. Tato krvácení se vyskytují ve sliznici na povrchu bubínku. Při vyšetření je vidět v blízkosti kůže kostěné části zevního zvukovodu, při otoskopii.
Otitida může být akutní nebo chronická, ale ve všech případech je při této diagnóze zanícená pouze nejzevnější (vzhledem k vnitřním dutinám) sliznice ušních struktur, která je v kontaktu se vzduchem. Otitida může být katarální (nebo serózní), může být hnisavá, může být doprovázena perforací (proděravěním) bubínku, zejména u chronického zánětu středního ucha. Jaké jsou příznaky a známky, které by měly pacienta přimět k návštěvě ORL lékaře, a co může naznačovat rozvoj některé z forem zánětu středního ucha??
Příznaky a projevy zánětu středního ucha
Především ne každá bolest ucha je příznakem zánětu středního ucha a důvodem k návštěvě ORL lékaře. I když je pravda, že akutní bolest může svědčit o zánětu středního ucha, v některých případech může znamenat rozvoj migrény, neuralgie trojklanného nervu a dalších procesů. Přestože návštěva ORL lékaře není nikdy ztrátou času, seznamte se s jasnými diagnostickými kritérii, na jejichž základě můžete nejen „úspěšně“ navštívit lékaře, ale také získat diagnózu zánětu středního ucha.
Výše bylo uvedeno, že každý zánět středního ucha je především zánět. Existují společné příznaky zánětu, které jsou známy již od starověku. Vezměme si například vřídek, který dozrává na kůži.
Osoba bude zřejmě pociťovat bolest, bude mít pocit tepla na kůži a bude mít otok nebo otok. Zřetelně je vidět zarudnutí způsobené hyperémií a zánětlivým prokrvením. Nakonec dochází k poruše funkce tkání nebo orgánů v zanícené oblasti. Pokud se jedná o kloub, dochází k omezení pohyblivosti v důsledku otoku; pokud se jedná o ucho, dochází k poruše sluchu. Může vzniknout v důsledku otoku a zúžení bubínkové dutiny a zvukovodu nebo v důsledku prasknutí bubínku (perforace). Vzhledem k tomu, že u zánětu středního ucha dochází k procesu uvnitř bubínkové dutiny a zarudnutí a otok nejsou vidět navenek, projevuje se jinými příznaky.
Fáze zánětu středního ucha
Akutní hnisavý zánět středního ucha má v klasickém průběhu tři stadia:
-
Fáze před perforací je progrese zánětu, narůstající stížnosti, špatný pocit, vstřebávání mikrobiálních toxinů a hromadění exsudátu ve středoušní dutině, kdy si ještě nenašel cestu ven, nebo fáze rozvoje příznaků. Zavedením otoskopické nálevky do ucha lze pozorovat cévní vpich, hyperémii a následně vyklenutí bubínku. Je známo, že ušní bubínek má různé identifikační znaky, ale při namáhání jsou špatně viditelné;
-
Druhá fáze, neboli perforace, je prasknutí bubínku, výtok tekutiny nebo hnisu z ucha při bakteriálních infekcích nebo krvácivý exsudát, například při chřipce. Po odeznění tlaku se celkové a místní příznaky zmírní a pacient se cítí lépe.
-
Třetí fáze je reparační, kdy zánětlivý proces ustupuje.
Pokud se však zánět středního ucha neléčí, často recidivuje. Je známo, že u pacientů s primárními imunodeficity (DiGeorgeův syndrom, Brutonův syndrom) se akutní hnisavý zánět středního ucha opakuje až 8-10-12krát ročně.
Akutní zánět středního ucha je tedy bolest v jednom uchu, pulzující a vyzařující do spánku nebo temenní oblasti. Téměř vždy pacient uvádí, že nedávno prodělal akutní virovou infekci dýchacích cest, že byl vystaven běžnému nachlazení, po kterém propukla „rýma na rtech“. Koupání je v létě velmi časté, zejména s ponořením hlavy do vody.
Poměrně často je pozadím akutní bolesti ucha několikadenní bolest v nose a může se objevit bolest v krku. Na postižené straně je snížený sluch, což lze snadno ověřit testem šepotu. Pokud dojde k zánětu středního ucha s následnou hnisavostí a perforací nebo prasknutím bubínku, pak se na vrcholu bolesti a nepohodlí objevuje hnisavý výtok z ucha, někdy se zapáchajícím zápachem. Tento proces může trvat až týden. Díky tomu, že si hnis najde cestu ven, se tlak ve středoušní dutině, který způsobuje bolest, výrazně sníží, bolest v uchu se zmírní a pacient se cítí lépe.
U akutního katarálního a purulentního zánětu středního ucha se před perforací objevuje celková malátnost s horečkou, někdy febriliemi, a možnými závratěmi. Pokud z ucha vytéká hnis, znamená to, že bubínek praskl. A protože tato struktura je primární membránou, která přijímá zvuk a dále ho přenáší, kvalita zvuku analyzovaného hlemýžděm je snížena.
U pacientů s dlouhotrvajícím, chronickým, perforujícím zánětem středního ucha dochází následně k výrazné ztrátě sluchu, při exacerbaci, obvykle v kombinaci s podchlazením a nachlazením, vytéká z nemocného ucha hnis.
V případech akutního katarálního zánětu středního ucha, kdy nedochází k tvorbě hnisu, tj. pokud je léčba zahájena správně a včas, nedochází k prasknutí membrány, u pacienta se nevyvíjejí žádné příznaky a sluch není ovlivněn.
A co se stane, když se hnisavý zánět středního ucha neléčí a hnis z nějakého důvodu nemůže uniknout a protrhnout bubínek?? K tomu může dojít například při přítomnosti jizev a srůstů na vnitřní straně membrány se ztluštěním a tympanosklerózou nebo při zúžení otvorů sluchové trubice, kterými může hnis odtékat do orofaryngu?
Komplikace zánětu středního ucha
U neléčeného primárního procesu i u dlouhotrvajícího chronického zánětu středního ucha se mohou vyskytnout následující komplikace. Ve druhém případě je frekvence vzniku mnohem vyšší, protože pacient si zvykne na občasný výtok hnisu z ucha a zanedbává léčbu. Kromě toho je pacient téměř vždy vystaven tikající časované bombě v lebeční dutině.
Pravidelné střídání hnisání a ústupu však nakonec vede k vytvoření srůstů mezi zbývajícím hnisem a brání vypouštění hnisu při další exacerbaci. Co bude dál?? Plně v souladu s příslovím „kde je tenký, tam je roztrhaný“. Hnis se pomalu šíří dovnitř hlemýžďových struktur s rozvojem hnisavé labyrintitidy a poškozením sluchových a vestibulárních receptorů. To může vést k trvalé ztrátě sluchu.
Pokud se zánět rozšíří na tkáně mastoidního výběžku, vzniká akutní hnisavá mastoiditida, která vyžaduje chirurgickou léčbu, protože se zanítí nejen sliznice, ale i kostní tkáň.
Mimořádně závažné jsou tzv. otogenní intrakraniální komplikace, jako je akutní postižení mozkových blan nebo hnisavá otogenní meningitida a vznik hnisem vyplněných uzavřených dutin v mozku, tj. otogenních abscesů. Trombóza esovité dutiny způsobená hnisavým trombem nebo embolem je považována za velmi závažnou komplikaci. U pacienta dochází k akutní poruše žilního odtoku z vnitřních struktur lebky, doprovodnému pronikání hnisu do krevního oběhu a rozvoji otogenní sepse, která je vysoce smrtelná.
Nakonec se u pacienta může vyvinout otogenní neuritida obličeje nebo Bellova obrna, kdy je ochrnuto celé svalstvo obličeje na jedné straně, a další komplikace, jako je chronická adhezivní arachnoiditida zadní jámy lební.
Takové závažné komplikace samozřejmě vyžadují podávání antibakteriálních léků, a to nejen intramuskulárně, ale i intravenózně, ve vysokých koncentracích. Naším cílem není zkoumat léčbu komplikací, ta se provádí v nemocnicích, na ORL odděleních a jednotkách intenzivní péče. Řekněme, že nárůst příznaků celkové intoxikace, zvýšení teploty, prudký nárůst bolesti hlavy až k záplavám, výskyt nevolnosti a zvracení nebo zvracení mozku bez nevolnosti, přistoupení světloplachosti a nespavosti jako příznaků hnisavé meningitidy by měly vyvolat mimořádné znepokojení a naléhavou konzultaci s lékařem. Postupně se objevuje hluchota, ospalost s útlumem vědomí a další varovné příznaky.
Zvláštnosti zánětu středního ucha u dětí
Pokud se zánět středního ucha u vašeho dítěte vyskytuje často, měli byste se předtím, než požádáte lékaře o antibiotika, seznámit s tím, proč se zánět středního ucha vyskytuje u dětí častěji než u dospělých. To by mohlo být klíčem k prevenci. Nejprve si můžeme povšimnout anatomických rysů struktury dětského ucha:
-
Sluchová trubice neboli Eustachova trubice, která spojuje nosohltan a střední ucho, je krátká, široká a uložená vodorovně. Infekce se do něj proto může snáze dostat;
-
Zatímco u dospělých je středoušní dutina vystlána tenkou, hladkou sliznicí, novorozenci a kojenci mají volnou, rosolovitou tkáň zvanou myxoidní. Má málo krevních cév, a tudíž málo vyvinutou humorální imunitní odpověď a velmi příznivé podmínky pro rozvoj různých mikrobů;
-
U novorozenců se může v bubínkové dutině hromadit plodová voda, kterou je třeba po narození zkontrolovat.
Rozdíly jsou také v průběhu a progresi onemocnění u dětí:
-
Děti ještě nemají získanou imunitu a nastává kritické období, kdy mateřské protilátky do 12 měsíců věku mizí a jejich vlastní se ještě nevytvořily. V tomto období je dítě obzvláště zranitelné;
-
Kojenci neumějí držet hlavu vzhůru a vstát, stále leží, a pokud často odříhávají, mléko se širokou a krátkou sluchovou trubicí dostane do bubínkové dutiny a slouží tam jako další zdroj potravy pro zárodky. Proto je třeba proti regurgitaci bojovat všemi možnými způsoby;
-
Pamatujte také na adenoidy, hypertrofii mandlí, hojnou lymfatickou tkáň v orofaryngu u dětí. To přispívá k dlouhotrvajícímu průběhu zánětu středního ucha.
-
Spalničky a spála jsou někdy komplikovány akutním zánětem středního ucha a u dětí stále nejsou neobvyklé. Proto je třeba vynaložit veškeré úsilí na očkování malých dětí.
Podle aktuálního Národního preventivního očkovacího kalendáře, Očkování proti spalničkám (spolu s očkováním proti zarděnkám a příušnicím) se provádí dvakrát: ve 12 měsících věku, kdy se u dětí obvykle vyčerpají mateřské protilátky, a v 6 letech (před nástupem do školy). Proti spále zatím neexistuje žádná vakcína.
U dětí má zánět středního ucha obvykle akutní začátek s horečkou do 40 stupňů. Kojenci mohou mít meningitidu, která může být snadno zaměněna s meningitidou. Zvracení, zakloněná hlava. Vypouklé fontanely, zvýšený tlak v lebeční dutině, ztuhlé končetiny a dokonce křeče. Malé děti mohou mít průjem, zvracet a při chronickém průběhu zánětu středního ucha mohou mít podváhu.
Děti jsou neklidné, špatně se kojí, špatně spí a hodně pláčou. Protože děti do šesti měsíců věku nedokážou ani prstem ukázat, kde je bolí, pouze kroutí hlavou a jsou zcela bezmocné.
Dětské ušní bubínky jsou navíc silnější než u dospělých, protože mají růstovou rezervu. Proto je průnik hnisu ven a výskyt perforačního stadia v nich velmi obtížný. děti mají delší celkové příznaky a výraznou bolest ucha a poranění ucha.
Proto je pro ORL lékaře z objektivních anatomických důvodů obtížné provádět otoskopii u dětí. Čím je dítě mladší, tím obtížnější je jeho výchova. Dětský zvukovod je užší než u dospělých a bubínek leží plošeji. Jelikož je velmi silná, nedochází k jejímu vzplanutí, což je zarudnutí a otok jako u dospělých na bubínku. A není zde žádný výrazný výstupek. To ztěžuje diagnostiku.
Moderní zánět středního ucha
Jaké léky užívat a jak léčit akutní zánět středního ucha? Ve spojení s předepsáním antibiotik a ušních kapek je třeba zajistit:
-
nosních cest a několikrát denně čistit nos mořskou vodou nebo speciálními látkami;
-
pacientovi se zánětem středního ucha jsou předepsána adrenomimetika nebo vazokonstriktory na podporu dýchání nosem;
- V indikovaných případech lze použít intranazální hormonální léčbu;
-
vždy je předepsána mukolytická a sekretomotorická léčba ke zkapalnění slizničních sekretů. Mukociliární sekrety mohou ucpat vývod Eustachovy trubice a perforovat bubínek;
-
Předepisují se léky na zmírnění bolesti a zmírnění příznaků zánětu, například paracetamol a ibuprofen;
-
Je třeba podávat léky ve formě ušních kapek proti bolesti, například ušní kapky s obsahem lidokainu.
Antibiotická terapie, podávání antibiotik se dělí na dva typy: lokální a celkové. K místní léčbě se používají různé ušní kapky obsahující antibakteriální látky a antibiotika. Antibiotická léčba může být také systémová, kdy se léky užívají perorálně nebo se aplikují intramuskulárně. U zánětu středního ucha jsou antibiotika nejen léčbou ušní infekce, ale také prevencí mastoiditidy, akutní purulentní labyrintitidy a dalších komplikací, včetně intrakraniálních. Antibiotika jsou povinná u dětí do 2 let a u pacientů s imunodeficitními stavy.
Při předepisování antibiotik u zánětu středního ucha by se pokud možno měly uplatňovat zásady racionální antibiotické léčby. Jedná se o:
- Včasné zahájení léčby;
-
Hodnocení účinnosti nejpozději po 2 dnech (na základě klinické progrese);
-
dostatečná délka léčby, nikoliv ukončení léčby „jakmile se budete cítit lépe“;
- sledování nežádoucích účinků (klinických, laboratorních);
-
Sledování rezistence na antibiotika, střídání léků (bakteriologické vyšetření ušního sedimentu s izolací čisté kultury patogenu a stanovení citlivosti na antibiotika).
Tento přehled zahrnuje také ušní kapky obsahující antibiotika a antibakteriální látky pro perorální podání. Mnohé přípravky jsou složité – skládají se z několika různých složek. V tomto případě je pro každý z nich uveden jiný INN nebo mezinárodní obecný název. V závorkách jsou uvedeny různé obchodní názvy a ceny nejznámějších a nejčastěji předepisovaných léků. Cena je platná pro všechny lékárny v Ruské federaci na začátku roku 2021. Uvedení těchto léčivých přípravků nepředstavuje výzvu k uvedení na trh ani reklamu, všechny léčivé přípravky jsou zahrnuty v národních a mezinárodních klinických pokynech a protokolech pro léčbu různých zánětů středního ucha.
Pořadí antibiotik při zánětu středního ucha
| Nominace | Místo | Název | Cena |
| Ušní kapky | 1 | Rifamycin (Otofa) | 160 € |
| 2 | Ciprofloxacin (Cipromed) | 125 € | |
| 3 | Lidokain+neomycin+polymyxinB (Anauran) | 338 € | |
| 4 | Beklometason+chloramfenikol+klotrimazol+lidokain (Kandidiotikum) | 355 € | |
| Perorální antibiotika pro zánět středního ucha | 1 | Ampicilin | 25 € |
| 2 | Co-trimoxazol (Biseptol) | 25 € | |
| 3 | Amoxicilin (Flemoxin Solutab) | 307 € | |
| 4 | azithromycin (Sumamed) | 420 € | |
| 5 | Klarithromycin (Fromilid) | 576 € | |
| 6 | Amoxicilin + kyselina klavulanová (Augmentin, Amoksiklav, Arlet, Betaclav, Rapidclav, Ecoclav) | 182 € | |
| 7 | Josamycin (Wilpafen Solutab) | 715 € |
Ušní kapky
Seznam moderních účinných antibiotik na zánět středního ucha začínáme lokální aplikací ušních kapek. Antibakteriální léčba je účinnější, pokud je současně vytvořena potřebná koncentrace léku, která zastaví množení nebo usmrtí zárodek v cílové tkáni a v krevním řečišti. Proto se současně s kapkami podávají také tablety. Jejich vysvětlení je uvedeno v další části. Pro příklady antibakteriálních kapek jsme vybrali přípravky, které obsahují jak jedno antibiotikum, tak jejich kombinaci. Anauran (3 složky) a zejména Candibiotic, který má 4 složky.
Všechny kapky lze bez výjimky aplikovat na gázovou turundu a všechny kapky by měly být zahřáté na teplotu těla nebo alespoň na pokojovou teplotu, aby se předešlo nepříjemným pocitům při jejich vkládání do postiženého ucha.
Rifamycin (Otofa)
Hodnocení: 4.9
Kapky Otofa se vyrábějí ve Francii v laboratoři Bouchard Ricordati. Jedná se o čirý oranžovočervený roztok, který obsahuje pouze jedno antibiotikum: rifamycin. Zabíjí zárodky a potlačuje jejich růst, působí na širokou škálu grampozitivních i gramnegativních bakterií, které se běžně množí ve středoušní dutině.
Kapky Otofa jsou indikovány při akutním zánětu středního ucha, akutní exacerbaci chronického zánětu středního ucha, včetně přetrvávající perforace bubínku. Otofa může být také použit jako prevence po operaci ucha. Dospělí si mohou do postiženého ucha kapat pět kapek třikrát denně nebo dvakrát denně do zvukovodu namočit gázovou vložku. Dětem by se měly do ucha kapat tři kapky najednou a léčba by neměla trvat déle než 7 dní.
Výhody a nevýhody
Lék je obvykle dobře snášen a nežádoucí účinky, jako je svědění kůže a kopřivka, jsou vzácné. Jedinou kontraindikací je přecitlivělost na rifampicin. U dětí se používá, ale u těhotných a kojících žen je lepší se ho zdržet. Menší nevýhodou je jeho oranžová barva a rifamycin může zabarvit oblečení. Tento lék je jednoduchý, antibiotikum je známé již dlouhou dobu, lék je levný. Lze doporučit jako léčbu první volby u nekomplikovaného akutního katarálního zánětu středního ucha s tuberkulózní infekcí ucha, protože rifamycin je známé antibiotikum proti tuberkulóze.
Ciprofloxacin (Cipromed)
Hodnocení: 4.8
Cipromed jsou ušní kapky, které obsahují ciprofloxacin, antibiotikum z řady fluorochinolonů. Vyrábí renomovaná indická společnost Sentiss Pharma.Je to poměrně viskózní, možná nažloutlý, průhledný roztok. Zabíjí zárodky, takže se jedná o baktericidní antibiotikum. Důležité je, že Tsipromed působí nejen na množící se, ale také na klidové bakterie, jejichž metabolismus je snížen. Zvláště účinný proti různým druhům gramnegativní flóry. Jedná se o Escherichia coli, Salmonella, Klebsiella, Cytrobacter a Enterobacter, Haemophilus influenzae. Působí na stafylokoky a streptokoky, které často způsobují hnisavé otitidy.
Přípravek je indikován u akutního i chronického zánětu středního ucha a také u zánětu zevního ucha. Tsipromed lze užívat preventivně při úrazu ucha, odstranění cizího tělesa, poškození ušní tkáně. Je důležité, aby byl zvukovod před použitím léku vyčištěn. Měla by se vypláchnout a poté vysušit. Lék by se měl vkapávat do ucha třikrát denně po pěti kapkách. Po vymizení příznaků by léčba měla pokračovat po dobu 2 dnů. Lze použít bavlněnou turundu.
Výhody a nevýhody
Lék má své výhody i nevýhody. Je kontraindikován u pacientů s přecitlivělostí na fluorochinolony. Není indikován u dětí a mladistvých do 15 let a neměl by být používán u těhotných a kojících žen. Stejně jako v předchozím případě jej lze použít k léčbě nekomplikovaných forem akutního a chronického hnisavého zánětu středního ucha, a to jak samostatně, tak v kombinaci s jinými perorálními a parenterálními antibiotiky.
Relativně nepříjemná je předchozí příprava zevního zvukovodu, nejen jeho výplach, ale i odvodnění, což může trvat poměrně dlouho. Na druhou stranu je levný a dobře snášený. Nezapomeňte: Tsipromed se dodává nejen jako ušní kapky, ale také jako oční kapky. I když není na škodu je smíchat, je lepší v lékárně říct, které kapky potřebujete: kapky do oka nebo do nosu.
Lidokain+neomycin+polymyxin B (Anauran)
Hodnocení: 4.8
Anauran je příkladem dražších kapek. Jejich cena se pohybuje mezi 300 a 500 korunaly. Je pravda, že láhev je 2,5krát větší, 25 ml, ve srovnání s 10 ml v předchozích případech, a to je příjemné. Kapky Anauran vyrábí známá italská společnost Zambon. Nejdůležitější je však trojí složení. Anauran obsahuje dvě antibiotika, která jsou vynikající při zánětu středního ucha a velmi dobře se kombinují. Jedná se o neomycin a polymyxin B. Třetí složkou je lidokain. A jak si pamatujeme, kapky obsahující lidokain jsou velmi dobré pro úlevu od bolesti a chrání pacienta před bolestmi v uších. Obě antibiotika se vzájemně doplňují proti většině grampozitivní i gramnegativní flóry. Pokud jde o lidokain, rychle odstraňuje nejen bolest, ale i svědění a nepříjemné pocity v postiženém uchu.
Anauran se úspěšně používá u různých druhů zánětů středního ucha, u středně těžkých akutních zánětů středního ucha v předoperačním stadiu, při léčbě pooperačních hnisavých komplikací zánětů středního ucha. Jedná se o mastoiditidu a mastoidektomii, tympanoplastiku a další typy operací. Lék se aplikuje pomocí speciálního kapátka, 5 kapek 3x denně pro dospělé a 3 kapky 3x denně pro děti. Nepoužívejte déle než týden.
Výhody a nevýhody
Čím více je složek, tím více omezení platí, protože u každé složky musí být uvedeny kontraindikace. V tomto případě je přípravek kontraindikován pouze v případě individuální nesnášenlivosti a z nežádoucích účinků se může objevit odlupování kůže ucha, které obvykle zmizí bez jakékoli léčby po vysazení přípravku. Je vhodný pro těhotné a kojící ženy, ale pouze v nezbytně nutných případech, po co nejkratší dobu a vždy pod lékařským dohledem. Totéž platí pro použití přípravku Anauran u dětí mladších 1 roku. Tyto kapky by se nikdy neměly kapat do nosu a očí a v případě nutnosti je třeba navíc podat systémovou antibakteriální léčbu. Je důležité mít na paměti, že tyto kapky nelze kombinovat s léčbou gentamicinem, amikacinem, streptomycinem, netilmicinem, monomycinem, protože mohou způsobit zesílení tzv. ototoxického účinku a těžkou ztrátu sluchu.
Beklometazon+chloramfenikol+klotrimazol+lidokain (Candidiotic)
Hodnocení: 4.8
Čtvrtý lék, Candibiotic, je v dnešním přehledu rekordmanem, pokud jde o počet složek. Obsahuje:
- lidokain, který zmírňuje bolest uší a snižuje svědění;
-
Klotrimazol, který je považován za antimykotikum, a při chronickém zánětu středního ucha není neobvyklé, že se v uchu vytvoří plísňová flóra;
-
antibiotikum chloramfenikol, které zastavuje vývoj velkého počtu mikroorganismů, grampozitivních i gramnegativních bakterií
-
Beklometason jako glukokortikosteroidní lék. Snižuje celkovou zánětlivou reakci a zmírňuje případné alergické příznaky.
Tím se rozšiřuje spektrum indikací nejen na akutní a difuzní zánět středního ucha a zánět zevního ucha, ale také na alergické ušní infekce. Candibiotic se používá také k profylaxi. Musí se podávat po 4 až 5 kapkách třikrát až čtyřikrát denně, ale klinické zlepšení obvykle začíná třetí den. Léčba trvá obvykle 7 až 10 dní. Vyrábí ho známá indická společnost Glenmark. Není levnější než 280 RUR nebo dražší než 650 RUR. Jak vidíte, ceny jsou velmi rozdílné – téměř dvojnásobné. Objem balení je zde navíc velmi malý: pouze 5 ml.
Výhody a nevýhody
Nevýhodou je poměrně vysoká cena a malé množství léku, který není dostupný ve všech lékárnách. Nelze jej podávat dětem mladším 6 let nebo pacientům, kteří mají chronický zánět středního ucha, ale již mají perforovaný bubínek. Kapky lze použít pouze v případě, že je bubínek neporušený. Těhotenství a kojení nejsou absolutní kontraindikací a konečné rozhodnutí je na lékaři. Obecně je Candibiotic širokospektrým léčivým přípravkem. Pokud však jde o zánět středního ucha, jeho antibakteriální účinek se v podstatě omezuje pouze na chloramfenikol. V zásadě je možné najít několik druhů ušních kapek mnohem levněji. Takže lidokainové ušní kapky a stejný Zypromed. Bylo by to poloviční cena, a to tím spíše, pokud máte Candibiotic ve vaší lékárně za více než 600 koruna.
Perorální antibiotika pro zánět středního ucha
Pouze lékař rozhodne, zda po kapkách budou následovat antibiotika ve formě tablet nebo dokonce injekcí. Pokud má pacient běžnou akutní katarální otitidu, pokud je bubínek neporušený, teplota není příliš vysoká nebo je normální a pohoda je dobrá – pak můžete zkusit vystačit s lokálními přípravky.
Pokud je však pacient imunokompromitován, má horečku a silné bolesti, musí být kromě lokální léčby podána systémová antibakteriální léčba antibiotiky. Preferují se tablety, ale pokud se podávají injekčně, měly by to být cefalosporiny, např. ceftriaxon. Jedním z nejúčinnějších léků na různé formy zánětu středního ucha jsou moderní makrolidy.
V tomto přehledu tablet se podíváme na různé léky, které byly úspěšně použity k léčbě nejen zánětu středního ucha, ale i dalších infekcí. Téměř ve všech úředních pokynech je uveden rozsáhlý seznam indikací. Nejedná se pouze o infekci ORL orgánů, tj. zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin, hnisavou angínu. Téměř všechna antibiotika z tohoto seznamu jsou určena k léčbě infekcí měkkých tkání, kožních infekcí apod. Samozřejmě nebudeme hovořit o všech těchto indikacích, zaměříme se pouze na zánět středního ucha, ale to neznamená, že takové indikace neexistují.
Ampicilin
Hodnocení: 4.9
První z tablet, na které jsme se podívali, byl obvyklý „levný“ ampicilin, lídr v ceně a dostupnosti. 20 tablet po 250 mg vyrobených v Bělorusku stojí pouze 25 koruna. Samozřejmě, že takový levný lék může úspěšně léčit zánět středního ucha, ale pouze v případě, že právě začal a pacient má snadný nástup. Tento lék patří mezi širokospektré polosyntetické peniciliny; narušuje strukturu mikrobiálních buněčných stěn a mikroby odumírají. Působí proti grampozitivní i gramnegativní flóře a je považován za lék první volby u nekomplikovaných zánětů středního ucha a dalších ORL onemocnění.
Lék je předepsán v jednorázové dávce 500 mg, v denní dávce 1 až 3 gramy, ale ne více než 4 gramy. Denní dávku je vhodné rozdělit do 4 dávek, což je dáno farmakokinetikou a farmakodynamikou přípravku. U dětí by neměla být předepsána vyšší denní dávka než 100 mg na kilogram tělesné hmotnosti a u dětí s hmotností nižší než 20 kg ne vyšší než 25 mg na kilogram tělesné hmotnosti. Přípravek lze používat mimo kontakt s potravinami.
Výhody a nevýhody
Výhodu ampicilinu lze možná spatřovat v jeho dostupnosti a nízké ceně. Bakterie si však vůči němu již dávno vyvinuly odolnost. Lék způsobuje nežádoucí účinky, jako jsou různé alergické reakce, nevolnost a zvracení, zvýšená aktivita jaterních transamináz. Při dlouhodobé léčbě vysokými dávkami může dojít k anémii, která způsobí snížení počtu bílých krvinek a trombocytů v krvi. Neměl by se užívat u pacientů s významnou poruchou funkce jater nebo během těhotenství či kojení – pouze v terapeuticky doporučených a kontrolovaných případech.
Co-trimoxazol (Biseptol)
Hodnocení: 4.9
Podívejme se na další „levný“ lék na otitidu, který se stále používá, a pak přejděme ke skutečně moderním a silným antibiotikům. Pod slovem „silné“ je třeba vždy chápat, že mince má dvě strany a silné antibiotikum může způsobit střevní dysbiózu, kterou je třeba rutinně léčit. Podívejme se na Biseptol.
Jedná se o starý, dobře známý lék ze skupiny sulfonamidů, který se skládá ze sulfometoxazolu a trimethoprimu v poměru pět ku jedné. Lék působí tak, že narušuje syntézu kyseliny dihydrofolicové v bakteriálních buňkách a trimethoprim zesiluje účinek sulfometoxazolu. Patogeny citlivé na biseptol mohou být některé z těch, které „částečně“ patří mezi původce otitidy, ale takové mikroby jako Mycobacterium tuberculosis, treponemy a mykoplazmy nejsou na tento lék citlivé, ale nezpůsobují akutní otitidu.
Trimethoprim byl speciálně vyvinut koncem 60. let jako zesilovač sulfonamidu a byl uveden na trh v kombinaci se sulfametoxazolem jako kotrimoxazol. Laboratorní údaje ukázaly synergický antimikrobiální účinek, což kombinaci posílilo, a vědci předpokládali, že použití obou látek oddálí vznik rezistence. Rezistence běžných patogenů vůči sulfamethoxazolu je však vysoká a téměř se nepředpokládá, že by se na něj mohly.
Biseptol je (stále) indikován k léčbě zánětu středního ucha, a to i u dětí. U dospělých a dětí starších 12 let dávka 960 mg (což jsou dvě tablety) každých 12 hodin nebo tři tablety každých 12 hodin, pokud se jedná o těžký zánět středního ucha. Léčba akutního zánětu středního ucha trvá 10 dní. Biseptol je jedním z nejlevnějších léků: 28 tablet 480 mg, vyrobených v Polsku, bude stát asi 80 až 105 koruna.
Výhody a nevýhody
Biseptol nebyl v sedmdesátých a devadesátých letech špatný. Je stále levný, ale Biseptol lze v současné době považovat za slabý a měl by být předepisován pouze v případě akutního a nehnisavého (katarálního) zánětu středního ucha.
Již v roce 1994 britští vědci zpochybňovali účinnost biseptolu. Příslušný článek si můžete přečíst na Pubmedu:
„Omezení a indikace pro použití co-trimoxazolu“, B. Bramfitt,
Biseptol má poměrně značný počet kontraindikací. Jedná se o anémii, selhání jater a ledvin, děti mladší 2 měsíců, přecitlivělost na složky. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat bolesti hlavy a závratě, eozinofilní plicní infiltrát, sníženou chuť k jídlu a bolesti břicha. Nežádoucí účinky se mohou projevit leukopenií, zánětem ledvin, bolestí svalů a kloubů a různými alergickými reakcemi. V současné době byste tedy měli akutní zánět středního ucha léčit přípravkem Biseptol pouze v případě, že nemáte možnost získat jiná antibiotika, která jsou uvedena v následujícím seznamu.
Amoxicilin (Flemoxin Solutab)
Hodnocení: 4.8
Flemoxin Solutab je opravdu silné a závažné antibiotikum. To však neznamená, že předchozí dva případy nebyly vážné. Jenže čas běží a medicína vynalézá stále dokonalejší léky na boj s mikroorganismy. Co je formulář Solutab? Jedná se o rozpustnou tabletu. Tyto tablety obsahují po jednom gramu amoxicilinu a balení 20 tablet stojí 400 až 550 koruna. Flemoxin Solutab vyrábí renomovaná nizozemská společnost Astellas Pharma. Pokud se jedna taková tableta vhodí do teplé vody, po 5 minutách se zcela rozpustí a tato forma se rychleji vstřebá a začne působit.
Flemoxin je moderní polosyntetický penicilin se širokým spektrem účinku. Účinný proti všem mikroorganismům: aerobům a grampozitivním bakteriím, kromě těch, které produkují penicilinázu. Flemoxin Solutab lze použít jako monoterapii zánětu středního ucha způsobeného citlivou flórou. Pro perorální podání je jednotlivá dávka u dospělých 250-500 mg, interval mezi jednotlivými dávkami je 8 hodin. Při těžkém průběhu onemocnění lze lék použít v dávce 1000 mg najednou, tj. 3 g denně.
Výhody a nevýhody
Flemoxin Solutab je moderní lék. Kontraindikace zahrnují závažná krevní onemocnění, gastrointestinální infekce, bronchiální astma a přecitlivělost na penicilin. nežádoucí účinky mohou zahrnovat alergické reakce, závratě, nevolnost a zvracení spojené s vysokou dávkou a vznik žloutenky a hepatitidy. Je kontraindikován u osob mladších 18 let a u těhotných a kojících žen. Pokud je zánět středního ucha nekomplikovaný, lze jej použít samostatně nebo jako monoterapii bez kapek. Během 3-5 dnů obvykle dojde ke zlepšení a infekce ustane.
Azithromycin (Sumamed)
Hodnocení: 4.8
Azitromycin neboli Sumamed je lékem první volby pro léčbu různých forem akutního a chronického zánětu středního ucha. Není to levné. Stojí stejně jako Flemoxin, ale zatímco v předchozím případě to bylo 20 tablet, nyní jsou to za stejnou částku pouze tři tablety. Ano, tři tablety Sumamed po 500 mg mohou stát více než 500 koruna. Sumamed v současné době vyrábí společnost Pliva z Chorvatska. Sumamed obsahuje azitromycin, širokospektré bakteriostatické antibiotikum ze skupiny makrolidů, a právě makrolidům je třeba dávat přednost při léčbě různých forem zánětu středního ucha. Lék působí na mikroby tak, že inhibuje syntézu bílkovin mikrobiálních buněk. Ve vysokých koncentracích je baktericidní, působí proti řadě grampozitivních i gramnegativních, anaerobních a dokonce i intracelulárních mikroorganismů. Sumamed je indikován u zánětu středního ucha, včetně hnisavého zánětu středního ucha. A měla by být předepsána jedna tableta jednou denně po dobu 3 dnů. V souladu s tím je dávka jeden a půl miligramu nebo jedno balení.
Výhody a nevýhody
Sumamed je velmi pohodlný a účinný. Zakoupení jednoho balení znamená zakoupení jedné léčby: jedna tableta denně. To je také velmi výhodné, hlavní věc, kterou je třeba mít na paměti, je vzít to hodinu před nebo 2 hodiny po jídle. Azitromycin lze podávat i dětem, včetně dětí mladších tří let, jen ne ve formě tablet, ale ve formě prášku k použití jako suspenze. Tento léčivý přípravek může být kontraindikován při těžké poruše funkce jater a ledvin a při současném užívání ergotaminu, aby se zabránilo vzniku ergotismu. V ojedinělých případech mohou používat těhotné a kojící ženy. Nejčastějšími vedlejšími účinky byly bolesti hlavy, průjem, nevolnost a bolesti žaludku. Dlouhodobé užívání způsobuje zvýšení počtu eozinofilů a snížení počtu lymfocytů v krvi. Proto je nutné při dlouhodobém užívání azithromycinu pravidelně sledovat hodnoty červené krve. Celkově se však jedná o vynikající lék, a pokud je to možné, doporučuje se zahájit léčbu akutního zánětu středního ucha tímto antibiotikem.
Pubmed, největší světová knihovna lékařských a biologických článků a výzkumů, obsahuje více než 10 300 článků o účinnosti azithromycinu u různých infekcí.
A v roce 2020 kvalitní azithromycin úspěšně pomohl při komplikacích koronavirové infekce v podobě sekundární bakteriální pneumonie. Proto je azithromycin spolehlivý a poměrně cenově dostupný, včetně. Zde je příklad příslušné studie.
„Klinicko-farmakologické pohledy na aktivitu azithromycinu a jeho použití v COVID-19“ Damle B et al. Pfizer Global Research and Development, New York, NY, USA.
Klarithromycin (Fromilid)
Hodnocení: 4.8
Froemilid je moderní lék, klaritromycin, jeden z nejlépe předepsaných pro léčbu akutního hnisavého zánětu středního ucha. Jedná se o antibiotikum ze skupiny makrolidů, které je velmi účinné proti grampozitivním i gramnegativním mikrobům a také proti nitrobuněčným parazitům. Lék může být účinný i proti stafylokokům, které často způsobují zánět středního ucha, ale pouze s výjimkou kmenů rezistentních vůči meticilinu. Je velmi vhodný k léčbě mnoha zánětlivých ORL onemocnění, kromě zánětu středního ucha. Jedná se o bolest v krku a akutní zánět vedlejších nosních dutin. Existuje mnoho dalších indikací pro froemilid.
Toto antibiotikum by měli užívat dospělí a děti starší 12 let při zánětu středního ucha v jednorázové dávce 250 mg až 1 g, jejíž množství určí lékař, s frekvencí 2krát denně. Dávkování u dětí je v miligramech na kilogram tělesné hmotnosti a den, rovněž určené lékařem. o délce dávky rozhoduje lékař, ale na tomto nejasném pokynu není nic špatného. Koneckonců, všechna antibiotika jsou nyní na předpis a bez receptu je v lékárně prostě nedostanete. Fromilid vyrábí slovinská společnost KRKA a balení 14 tablet po 500 mg stojí 500 až 600 koruna. K dispozici je také přípravek Fromilid uno, což je dlouhodobě působící a déle trvající lék.
Výhody a nevýhody
Toto moderní antibiotikum má poměrně dlouhý seznam nežádoucích účinků. Časté jsou nevolnost, zvracení, vyrážka, bolest hlavy, nespavost, intenzivní pocení, poruchy chuti, rozšíření cév a další účinky. Přípravek je kontraindikován, pokud máte specifický typ EKG, nízkou hladinu draslíku v plazmě a přítomnost komorové arytmie. Nesmí se používat v prvním trimestru těhotenství a s některými léky. Zvláštní opatrnosti je třeba při používání tohoto přípravku u pacientů s poruchou funkce ledvin. V případě klasicky se vyskytujícího nekomplikovaného zánětu středního ucha však vysoce účinný Fromilid obvykle netrvá déle než týden. A během této doby, zejména pokud je předepsán s vhodnými kapkami, lék funguje rychle a účinně a vyléčí pacienta z nepříjemných příznaků zánětu středního ucha.
Amoxicilin + kyselina klavulanová (Augmentin, Amoksiklav, Arlette, Betaclav, Rapidclav, Ecoclav)
Hodnocení: 4.8
Výše jsme již hovořili o antibiotiku, jako je amoxicilin. Bakterie se však naučily bojovat proti penicilínům, včetně amoxicilinu, pomocí speciálních enzymů: beta-laktamáz, které činí tato antibiotika neškodnými. Pokud se tyto enzymy zastaví, tj. zavedením inhibitoru beta-laktamázy do amoxicilinového antibiotika, vznikne chráněné antibiotikum, přičemž takovým inhibitorem je kyselina klavulanová. Pokud se tedy amoxicilin a kyselina klavulanová kombinují, vysoce účinný Augmentin.
Jedna tableta může obsahovat 250 mg nebo 500 mg amoxicilinu a stejné množství kyseliny klavulanové (125 mg). V důsledku toho se Augmentin, který vyrábí společnost Smithk
Výhody a nevýhody
Augmentin a jeho analogy jsou vysoce účinná antibiotika, která dávají naději na vyšší míru vyléčení ve srovnání s obvyklým amoxicilinem. Přesto existují nežádoucí reakce a nelze je obejít. Nevolnost, průjem, zejména nevolnost při vysokých dávkách. Někdy se objevují vyrážky a svědění a některé další nežádoucí účinky, jako je leukopenie a trombocytopenie. Toto antibiotikum je kontraindikováno v případě přecitlivělosti, žloutenky a těžké poruchy funkce jater a u dětí mladších 12 let. Augmentin lze užívat při kojení, ale je lepší zdržet se jeho užívání během těhotenství, zejména v prvním trimestru. Augmentin je jedním z nejlepších a nejkvalitnějších léků pro léčbu otitidy, zejména v kombinaci s lokálními přípravky.
Josamycin (Wilpafen solutab)
Hodnocení: 4.8
Lék s tak krásným názvem je jozamycin, sladké pilulky s jahodovou vůní. Josamycin je kvalitní evropské antibiotikum vyráběné ve Francii společností Astellas Pharma.
Deset těchto 1 g tablet stojí od 600 do 770 koruna. Tento lék patří do skupiny makrolidových antibiotik. V běžných kombinacích působí Vilprafen tak, že inhibuje množení zárodků; ve vysokých kombinacích vyvolává baktericidní účinek. Lék je vysoce účinný proti grampozitivním a gramnegativním aerobům, což jsou mikroby, které způsobují různé typy zánětů středního ucha. Kromě zánětu středního ucha jej lze použít k léčbě těžkých forem faryngitidy, angíny, tj. angíny, maxilitidy, laryngitidy, spály a dalších závažných onemocnění, dokonce i záškrtu v kombinaci se sérem proti záškrtu. Dávkování obvykle předepisuje lékař, ale klasicky 1 g denně ve 2-3 dávkách pro dospělé, délka léčby závisí na indikaci a závažnosti stavu.
Výhody a nevýhody
Tento lék má mnoho výhod a několik nevýhod. Obvykle mají silná antibiotika výraznou řadu nežádoucích účinků, ale Vilprafen jich má jen velmi málo. Snižuje chuť k jídlu, má průjem, kopřivku a zvyšuje aktivitu jaterních enzymů. Kontraindikace zahrnují těžkou poruchu funkce jater a nesnášenlivost makrolidových antibiotik. Lék lze užívat během těhotenství a kojení, ale pouze ve zvláštních případech, kdy přínos pro matku převažuje nad rizikem pro plod. Ještě jedna věc: Giosamycin se nepodává předčasně narozeným dětem. Některé léky se mohou s přípravkem Wilprafen vzájemně ovlivňovat, což je třeba vzít v úvahu. Nevýhodou je pravděpodobně poměrně vysoká cena.
Důsledky antibiotické léčby
Akutní a chronický hnisavý zánět středního ucha by měl být samozřejmě léčen především antibiotiky a antimikrobiálními látkami. Jejich použití však může být v mnoha ohledech omezeno nežádoucími účinky, včetně opožděných. Vyjmenujme si nejdůležitější potíže spojené s dlouhodobou léčbou antibiotiky, včetně několika z nich, pokud je počáteční antibiotická léčba neúčinná:
Především je to dysbakterióza, a to nejen střev, ale také například dutiny ústní a pochvy u žen.
Proto je nezbytné používat eubiotika, probiotika a další přípravky, které připravují střeva na osídlení normální mikroflórou, aby se předešlo a léčilo střevní dysbakterióze po léčbě antibiotiky. To, například Hilac-Forte, a pak prostředky s živými kulturami mikroorganismů: bacillus bacillus, bakterie mléčného kvašení, bifidobakterie, streptokoky mléčného kvašení. Je také možné použít přípravky obsahující normální E. coli bez patogenních vlastností. V současné době existuje mnoho takových léků. (Linex, Bactisubtil).
Na antibiotikum může vzniknout toxická reakce, zejména při prvním použití.
Zvláště často dochází k toxické reakci u aminoglykosidů s poškozením ledvin nebo nefrotoxickým účinkem a léky tetracyklinové řady, erytromycin, mohou mít škodlivý účinek na játra, takže k jejich předepisování je třeba přistupovat velmi, velmi opatrně;
Antibiotika mohou způsobit alergické reakce.
Samozřejmě se sotva jedná o anafylaktický šok, ale pacienti, a zejména děti, mohou mít kožní vyrážky, svědění kůže nebo kopřivku. Nejčastější nežádoucí účinek nezpůsobují polosyntetická, ale spíše přírodní antibiotika ze skupiny penicilinů;
Těhotné ženy s rozvojem akutního hnisavého zánětu středního ucha by měly být zvláště varovány, aby neužívaly samotná antibiotika, a před jejich předepsáním by měly být konzultovány s porodníkem/gynekologem. Nejméně 5 % všech vrozených vad je způsobeno užíváním léků a antibiotika mohou mít také teratogenní účinek a vyvolat vrozené vady. Zvláště nebezpečné je to v prvním a druhém trimestru těhotenství. Ale i v posledních týdnech těhotenství může mít lék fetotoxický účinek na plod.
Některá antibiotika mohou způsobit imunosupresivní účinky, mohou dokonce potlačit funkci krvetvorby se závažnými, fatálními následky. Stejně tak známý a zdánlivě „neškodný“ levomycetin. Příležitostně způsobuje těžkou aplastickou anémii.
Závěr
V některých případech s rychlým nárůstem příznaků, bolestí ucha a otokem ušního bubínku je indikována paracentéza, tj. punkce ušního bubínku a odvedení hnisu. Po odeznění všech klinických příznaků otitidy by měl pacienta vyšetřit ORL lékař, zejména u dětí s chronickou formou otitidy. Potřeba obnovit integritu bubínku, zlepšit provzdušnění středoušní dutiny po zánětu středního ucha, očkování proti chřipce a pneumokokům. Po antibiotické terapii se ukazuje, že bakteriální léky normalizují mikrobiální flóru střeva a posilují imunitní systém, a to jak léčebnými, tak neléčebnými metodami.
Jaká antibiotika jsou nejúčinnější při léčbě zánětu středního ucha?