*Přehled toho nejlepšího podle redakce. Informace o kritériích výběru. Tyto informace jsou subjektivní a nepředstavují reklamu ani prodejní nabídku. Před nákupem je nezbytné odborné poradenství.
Všichni známe bolest v krku z dětství: jako dospělí ji chytíme jen zřídka, ale když ji dostaneme, bývá horší než u dětí. Aby dospělý člověk onemocněl bolestí v krku, musí mít nějakou poruchu imunity, místní nebo celkovou. V současné době je veřejné mínění do značné míry rozptylováno koronavirovou infekcí a akutní respirační infekce, chřipka a bolesti v krku jsou pochopitelně nezaslouženě odsouvány na vedlejší kolej. To však neznamená, že se bolesti v krku přestaly vyskytovat u pacientů všech věkových kategorií, a je třeba připomenout nebezpečí této nemoci. Bolest v krku je třeba řádně léčit a téměř vždy je zapotřebí buď lokální, nebo systémová léčba (injekce, tablety) antibiotiky proti bolesti v krku. Jedná se o léčbu volby, ale nejprve si promluvme o samotném onemocnění.
Angína neboli akutní angína je sezónní onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje v zimě a na podzim a může být spojeno s nepříznivou epidemickou situací. Bolest v krku je totiž bakteriální infekce a epidemie je způsobena akutními respiračními infekcemi a chřipkou. Jak je kombinovat? Velmi jednoduše: virová agens oslabují organismus a po primárním virovém útoku v podobě respirační infekce se bolest v krku stává sekundární bakteriální komplikací. Právě to umožňuje angíně „žít“ podle zákonů epidemií.
Obecná náchylnost k bolestem v krku různé etiologie je obvykle až 20 %. To znamená, že z 10 osob onemocní dvě v situacích, které jsou pro onemocnění příznivé. To není mnoho: pro srovnání, při primárním plicním moru onemocní 99 ze 100 lidí a 98 jich bez léčby zemře. Bolest v krku má různé charakteristiky. Před popisem příznaků a léčby je však třeba okamžitě vysvětlit, za jakých podmínek je nutné zavolat záchrannou službu. Jaké jsou život ohrožující stavy bolesti v krku??
Naléhavé případy bolesti v krku
Samotná bolest v krku s bolestí v krku, vysokou horečkou a usazeninami na mandlích je samozřejmě nepříjemná, ale v tomto stavu není nic nebezpečného a život ohrožujícího. Jaké jsou varovné příznaky komplikací anginy pectoris? V každém případě ne vysoká horečka nebo horečka. Horečka může být snížena a pacientovi se uleví. Pokud pacient vykazuje následující příznaky, je třeba zavolat záchrannou službu:
Zvyšuje se dušnost.
Dechová frekvence stoupá nad 20 dechů za minutu a neustále se zvyšuje. Příznaky nedostatečného prokrvení: Jedná se o tzv. cyanózu, která se projevuje zmodráním nehtového lůžka, nosoretního trojúhelníku a rtů. Dýchavičnost indikuje otok hrtanu v důsledku těžké intoxikace. Zúžení dýchacích cest do plic znamená, že se do těla nemůže dostat normální přísun kyslíku, což může vést k udušení. Problém lze vyřešit velmi rychle. Lékař pacienta zaintubuje a zavede endotracheální rourku nebo v krajním případě může vytvořit otvor pod úrovní otoku, aby pacient mohl volně dýchat. Takový urgentní zákrok se nazývá tracheotomie a zachrání člověku život;
náhlé zvětšení otoku obličeje, krku, neschopnost otočit jazyk v ústech, bez nebo s pozadím dušení.
Jedná se o otok měkkých tkání úst, který může zasahovat až do krku. To může být charakteristické pro těžkou, toxickou formu anginy pectoris nebo dokonce naznačovat rozvoj fundus flegmony nebo Ludwigovy anginy pectoris. Otok dokonce vypovídá o závažnosti záškrtu, který byl zpočátku mylně považován za anginu pectoris. Takovýto difuzní rozsáhlý edém je třeba urychleně léčit a předem stanovit přesnou diagnózu. Pokud se jedná o flegmónu, je nutná urgentní chirurgická léčba, a pokud se jedná o záškrt, je nutná hospitalizace v infekční nemocnici s masivním podáním séra a specifickou léčbou;
Sardonický úsměv, potíže nebo neschopnost otevřít ústa.
Tento stav je někdy způsoben angínou pectoris, ale nikoliv otokem, nýbrž svalovou křečí nebo křečovitou kontrakcí – tzv. trismem čelistních svalů. Klasickým stavem trismu je debut tetanu, ale u angíny je proces reflexní, způsobený podrážděním svalů hnisavými abscesy, nebo má toxický účinek. Pokud má pacient potíže s otevíráním úst, je zřetelná asymetrie hltanu s jasným posunem otoku směrem ke středu na jedné straně, je pravděpodobné, že se jedná o absces a že je nutná urgentní chirurgická léčba;
V případě silné bolesti v krku může mít pacient nadměrné slinění a slinění, kvůli bolestivosti může velmi obtížně nebo vůbec polykat.
To vše jsou důvody, proč co nejdříve zavolat záchrannou službu. Jak vidíte, tato skupina zahrnuje pouze lokální příznaky orofaryngu a okolních tkání. Ano, pacient může být silně intoxikován, ale sanitka nemusí být nutná, a to ani při vysoké horečce. Co by udělal lékař nebo záchranář?? Podá lytickou směs, „triplet“, tj. analginum, dimedrol a nostropu. Levné a bezbolestné. Horečka by měla být snížena, pokud teplota stoupne nad 39 stupňů, ale běžná bolest v krku nevyžaduje sanitku.
Kdy by se člověk neměl léčit doma??
Kdy je v případě akutního zánětu mandlí nebo bolesti v krku vhodné přijmout pacienta do nemocnice a neléčit ho doma? Téměř každý z nás měl v dětství doma bolesti v krku a ti, kteří mají nějaké rizikové faktory pro bolesti v krku, byli hospitalizováni. Jaké jsou podmínky? Především je to:
-
malé děti do 2 let věku s ověřenou nebo podezřelou diagnózou;
-
pacienti se závažnými chronickými onemocněními, např. srdeční nedostatečností, srdečními vadami, epilepsií a diabetem mellitem;
-
Pacienti se sekundární nebo primární imunodeficiencí, s infekcí HIV;
-
Starší osoby, které trpí bolestmi v krku s vysokou horečkou a závažným klinickým obrazem;
-
Přijetí do nemocnice může být odloženo, pokud existuje epidemiologický důvod pro vyřazení pacienta z komunity. To platí pro dětské domovy, domovy důchodců, ozdravovny a jiné organizované domovy s trvalým pobytem.
Praxe však ukazuje, že většina případů bolesti v krku se léčí doma. Zpět na akutní tonzilitidu. Stručně si vysvětlíme typický typ bolesti v krku a její příznaky.
Bolest v krku a její typy
Samotný výraz „bolest v krku“ znamená buď „dusit se“, nebo „mačkat“. Jedná se o obraznou definici, ale platí pro těžkou formu, kdy dochází ke zduření mandlí, zduření hrtanu a skutečnému, život ohrožujícímu dušení. Častěji se však naštěstí taková dušnost nevyskytuje. Mandle mohou být z obou stran zanícené, mohou být silně oteklé a mohou způsobovat nepříjemné pocity.
Moderní medicína se domnívá, že bolest v krku je komplexní, nejen infekční, ale i alergický proces, který postihuje žlázy takzvaného Pirogovova-Waldeyerova prstence neboli hlavní mandle hltanového lymfoepiteliálního ochranného prstence. Hlavním místem zánětu při bolestech v krku jsou patrové mandle. Bolest v krku může být jednostranná nebo oboustranná, což je častější. Asymetrická bolest v krku je vždy podezřelá. Existuje také chronická angína, která byla v sovětských dobách diagnózou pro jedno z deseti dětí.
Angina pectoris může být různá, např. katarální, hnisavá, nekrotická nebo dokonce vředová. Jaké příznaky nás informují o akutní angíně neboli bolesti v krku??
Příznaky a projevy bolesti v krku
Jako každé infekční onemocnění má streptokok krátkou inkubační dobu, obvykle kratší než 4-6 dní, maximálně týden. Klasická angina pectoris má akutní začátek: bolest v krku, bolestivé polykání, následované celkovými příznaky intoxikace. Kromě poškození orofaryngu a intoxikace způsobuje bolest v krku lymfadenitidu neboli reaktivní regionální lymfatické uzliny. Tyto tři důležité diagnostické příznaky si blíže vysvětlíme:
Postižení mandlí vždy začíná jasnou hyperémií nebo jasným zarudnutím.
Zčervenání mandlí je obvykle ostře omezeno na jejich cípy, a na začátku nejsou žádné známky hnisání, tj. probíhá katarální, „čistý“ proces. Někdy se na mandlích nebo na měkkém patře objeví hnisavá vyrážka, která však není hnisavého, ale například hemoragického charakteru. V některých případech se proces zastaví v této fázi katarálního zánětu a nedochází k tvorbě hnisu. V tomto případě je bolest v krku mírná a pacient se rychle zotaví.
Pokud je v této fázi zahájena účinná léčba, a to nejen antibiotiky, ale i lokálními léky, kloktadly, výplachy krku, antiseptiky, pak lze i těžkou, hnisavou angínu včas „omezit“ a její vývoj v této fázi zastavit. Ale bohužel ve fázi katarální bolesti v krku jen málo lidí přijme celou řadu opatření a na mandlích se stále objevují hnisavé masy.
Ty mohou mít podobu folikulů a označují se jako folikulární bolest v krku. Hnis vyplňuje tonzilární lakuny v malých ostrůvcích nebo kalužích. V tomto případě se na mandlích objeví celé hnisavé velké skvrny, které mohou splývat. Nakonec dochází k nekrotickému procesu, kdy se na mandlích vytvoří bolestivé vředy, které velmi ztěžují polykání;
Do zánětlivého procesu se zapojují regionální lymfatické uzliny.
Nejčastěji se jedná o submandibulární a krční uzliny. Lymfatické uzliny ve skutečnosti nejsou vůbec zanícené, jen začnou pracovat intenzivněji, protože se podílejí na místní imunitní reakci a bojují proti patogenu. Skutečně zanícená lymfatická uzlina se vyskytuje například u syfilis, ve stadiu primární syfilis. Je oteklý, červený a bolestivý. Při bolestech v krku nejsou lymfatické uzliny zarudlé, jsou bolestivé pouze při intenzivním pohmatu, ale samy o sobě se neliší od tělesné teploty a jsou pohyblivé, kůže nad nimi je nezměněná. Lymfadenitida se zpravidla objevuje den nebo dva po prvních příznacích bolesti v krku a zarudnutí mandlí nebo se rozvíjí společně s nimi.
Konečně, syndrom celkové intoxikace je univerzální systémovou reakcí organismu.
Projevuje se horečkou, ve vzácných případech těžké angíny předchází horečce prudká zimnice a poté prudký vzestup na 39 stupňů a výše. U dětí se může vyskytnout nevolnost a zvracení a při vysoké horečce se mohou objevit febrilní křeče. V tomto případě musí být dítě hospitalizováno, což je další důvod pro léčbu malých dětí v nemocnicích.
pacient má pochopitelný pocit únavy a slabosti, bolest hlavy, silnou bolest v krku s bolestmi kloubů, dolní části zad, nechutenství a další pochopitelné příznaky, které jsou způsobeny bakteriálními toxiny a bojem organismu proti patogenu.
Jaký je průběh různých typů bolesti v krku?? Co chápou lidé, kteří nejsou lékaři? Ukázalo se, že jich je hodně.
Katarální bolest v krku
Katarální angina pectoris byla v zásadě popsána výše. Jedná se o bolest v krku, kde není hnis na mandlích, na dutinách, kdy je jasný katarální zánět. Ano, dochází k hyperémii a otokům a objevují se příznaky celkové intoxikace, ale jsou mírné. Je to docela snesitelné. Při polykání se objevuje bolest v krku a horečka, která může být subfebrilní nebo dokonce normální. Vyskytuje se mírná celková malátnost, ale obvykle jen mírná. Taková katarální bolest v krku se objevuje vždy na začátku, a pokud se neléčí, mohou se následující den objevit různé typy hnisání mandlí. Katarální bolest v krku vyžaduje nejopatrnější přístup. V žádném případě by se neměla nosit na nohou, protože se může stát chronickou a streptokoková infekce tím, že se stane chronickou, může reagovat chronickým poškozením srdce a kloubů, revmatickou patologií v mnoha letech.
Folikulární forma
Folikulární tonzilitida se od katarální tonzilitidy liší tím, že na mandlích jsou již patrné malé běložluté hnisavé skvrny neboli hnisavé folikuly. Tyto folikuly se nacházejí na světlém pozadí otoku a zarudnutí, jako skvrny na červené mucholapce. Bolest v krku je mnohem horší a bolest je ostrá při polykání. Někdy si pacient stěžuje, že se bolest při polykání šíří z krku do ucha v důsledku otoku sluchové trubice. Celkové příznaky intoxikace jsou závažnější než v případě katarální bolesti v krku. Horečka je výrazně horečnatá, s občasnou zimnicí, nebo dokonce s bolestmi kloubů a dolní části zad, pokud je horečka vysoká. Při této formě bolesti v krku musí být vždy předepsána antibiotika, a to nejen lokálně ve formě pastilek a pastil nebo sprejů na výplach mandlí, ale také systémově, ve formě tablet nebo injekcí.
Lakunární angina pectoris
Bolest v krku je další fází narůstajícího hnisání mandlí a je závažnější. Pustuly již nejsou viditelné jako folikulární tečky, ale jako celé ostrovy a polomy, podobně jako na zeměpisné mapě. Nejsou patrné jednotlivé hnisavé skvrny a ložisko je rozlité, s malými otvory jasně červených tonzil bez hnisu. Regionální lymfatické uzliny jsou poměrně citlivé a bolestivé, a to i při otočení hlavy. V závažných případech může mít pacient potíže s otevíráním úst, nadměrným sliněním a bolestí hlavy a ucha při polykání.
Kvůli prudké bolesti je obtížné jíst pevnou stravu; pacient raději pije po malých doušcích tekuté polévky, vývary nebo kompoty. Vzhledem k nutnosti častého polykání má pacient velké bolesti a před jídlem mu může pomoci výplach mandlí lidokainovým sprejem. Ano, mohou být znecitlivělé a uvolněné, podobně jako znecitlivělá tvář u zubaře, ale to umožňuje pacientovi více či méně pohodlně jíst. Kromě lakunární anginy pectoris se mohou vyskytovat i další typy, jako je ulcerózní angina pectoris nebo toxická, nekrotická angina pectoris, ale ty jsou poměrně vzácné a jejich popisem nebudeme trávit příliš mnoho času.
Upozornění: komplikace anginy pectoris!
Každou bolest v krku v jakémkoli věku, zejména u dětí a starých lidí, je třeba léčit velmi opatrně. Pokud se akutní angína neléčí, stává se chronickou a způsobuje chronické revmatické poškození kloubů, srdečních chlopní a myokardu. Ale i před takovými vzdálenými komplikacemi mohou nastat rychlé a naléhavé stavy.
Při výronu hnisu z mandlí do tkání vzniká několik typů abscesů, např. peritonzilární a retrofaryngeální nebo glosofaryngeální absces. Pokud se pod sliznicí dutiny ústní vedle mandle začne hromadit hnis, dojde k prudkému zhoršení pohody, silné horečce, zimnici a mandle na straně abscesu se asymetricky vyklene směrem do středu, čímž se za ni vytlačí celý komplex orofaryngeálních struktur včetně uvuly. Takový pacient potřebuje urgentní chirurgický zákrok: punkci stěny abscesu, uvolnění hnisu a následný výplach a drenáž. Jedná se také o léčbu abscesu hltanu, kdy se hnis hromadí za mandlemi nebo dokonce v zadní části hltanu.
Mezi vzdálené komplikace patří záněty kloubů, myokardu a srdečních chlopní, revmatická polyartritida, kterou jsme již zmínili, a poškození ledvin neboli glomerulonefritida. Vyskytuje se u klasické streptokokové angíny. Anginotická glomerulonefritida postihuje filtrační mechanismus, tedy samotné ledvinné tubuly a jejich aparát. V současné době, při moderním a včasném rozpoznání a léčbě angíny, se glomerulonefritida vyskytuje v 1 % případů primární angíny a ve 3-5 % případů recidivujících forem a chronické angíny, což není malé číslo.
Příčinou jsou autoprotilátky, které namísto boje proti streptokokům napadají vlastní tkáň ledvin. Obvykle se objevuje poté, co se horečka vrátí do normálu: ve druhém týdnu nemoci nebo dříve: od 7. do 9. dne.
Pacient se v této době považuje za téměř zdravého, ale zároveň má imunitní zánět v ledvinách bez jakýchkoli příznaků. Glomerulonefritidu lze zjistit laboratorním vyšetřením moči. Zánět se projeví proteinurií, tj. zvýšeným obsahem bílkovin v moči, zvýšeným počtem erytrocytů a leukocytů, cylindurií.
Pokud má pacient časté bolesti v krku, vzniklá glomerulonefritida výrazně snižuje schopnost ledvin plně fungovat, což nakonec vede k jejich selhání. Léze srdečního svalu neboli myokarditida se objevují mnohem dříve, a dokonce se objevují na pozadí akutního obrazu, na začátku onemocnění. Taková myokarditida je také extrémně sekreční, pouze se zvýšením enzymu LDH v krvi a změnami na EKG. Neobjeví se žádná bolest v srdci, žádná dušnost, žádná zhoršená schopnost srdeční zátěže, a to je deviace myokarditidy. Proto je třeba, aby pacienti během nemocniční léčby anginy pectoris absolvovali několik EKG vyšetření, a pokud se léčí doma – nelenili a po zotavení se nechali vyšetřit kardiologem.
Mohou se vyskytnout další, vzácnější komplikace. Již jsme se zmínili o toxickém edému hrtanu, dušení, ale nesmíme zapomenout, že existuje také tonzilogenní sepse, meningitida, osteomyelitida a výskyt vzdálených hnisavých ložisek, která byla rozšířena krví, tj. hematogenní šíření. Proto je třeba pečlivě, správně a s veškerou vytrvalostí léčit i katarální, prostou bolest v krku.
Pozor na streptokoka!
Dlouze jsme se věnovali bolestem v krku „ze všech stran“, ale ještě jsme se ani slovem nezmínili o hlavních vinících bolestí v krku a jejich komplikacích. Nejdůležitějším organismem, který je dosud zodpovědný za různé typy bolestí v krku, je známý beta-(Y1E9E)-hemolytický streptokok skupiny A, který je zodpovědný i za revmatismus. Jeho typ se nazývá Streptococcus pyogenes, pyogenes. Často způsobuje různá zánětlivá onemocnění krku u dětí a dospívajících, přičemž míra záchytu je 25 až 58 %. O něco méně často může být bolest v krku způsobena virovou infekcí, streptokoky jiných skupin, původci kapavky (!), v těžkých případech záškrtovými bacily, různými anaeroby a spirochetami. K tomuto typu bolesti v krku patří Simanowského-Plaut-Vensenova bolest v krku.
V minulosti byly bolesti v krku způsobené mykoplazmaty a chlamydiemi, tj. nitrobuněčnými parazity, diagnostikovány jen zřídka. Nyní se však v důsledku rozšířené infekce HIV a výskytu velkého počtu případů imunodeficience u osob s nediagnostikovanými lézemi HIV tyto bolesti v krku vyskytují mnohem častěji.
Akutní tonzilitida, která je způsobena beta-hemolytickým streptokokem a může vést k akutní revmatické horečce, je v Ruské federaci nejpravděpodobnější na začátku jara. Různé chřipkové faryngitidy, faryngitidy s koronavirovou infekcí, které probíhají jako mírné akutní respirační infekce, bolesti v krku způsobené respiračním syncytiálním virem se nejčastěji vyskytují buď na podzim, nebo v zimě.
Nepředpokládejte však, že nejhorší z celé skupiny bude koronavirová angína. Ve skutečnosti se lidstvo bojí pandemie, i když není tak závažná jako infekce způsobená beta-hemolytickým streptokokem skupiny A.
Na samém konci dvacátého století byly v několika zemích EU a v USA zaznamenány extrémně závažné případy infekce způsobené streptokokem. Kromě lokálních příznaků angíny jsou komplikovány závažnými celkovými příznaky: poklesem arteriálního tlaku, rozvojem DIC, nebo jak se dříve říkalo, koagulopatie, příznaky mnohočetného orgánového selhání. Ve skutečnosti se jednalo o zvláštní případy infekčně-toxického šoku způsobeného agresivním streptokokem.
V řadě případů byla zjištěna příčina: infekce měkkých tkání a kůže, různé streptodermie. V 15 % případů se však nevyskytly žádné hnisavé infekce měkkých tkání nebo kůže a vstupní branou byla primární bakteriální ložiska lokalizovaná na tonzilách a dalších lymfoidních strukturách nacházejících se v orofaryngu.
Další studie v USA, dokončená v roce 1992, prokázala téměř identické křivky výskytu případů tohoto toxického šoku způsobeného hemolytickým streptokokem a angínou pectoris. Tato zvláštní „virulence“ beta-hemolytického streptokoka může vést k neúčinné léčbě anginy pectoris. To je samozřejmě čistě lékařská otázka. Pokud si však dáme tu práci a vyjmenujeme antibiotika, která by měla pomoci, musíme si dát pozor i na možnost neúčinné léčby, která se někdy vyskytuje i u zkušených lékařů. Proč nemusí být výsledky léčby anginy pectoris antibiotiky účinné?
Proč antibiotika nepomohla?
Nejprve si definujme, kdy lékař může „mít podezření, že něco není v pořádku“, a uvědomí si, že antibiotikum nezabírá tak, jak by mělo. Především je to:
-
do 3 dnů od zahájení antibiotické léčby příznaky přetrvávají, nedochází ke zlepšení, nebo se naopak stav pacienta, nejčastěji dítěte, zhoršuje;
-
Po ukončení běžné antibiotické léčby s prokázaným zlepšením se z orofaryngu nadále izoluje beta-hemolytický streptokok skupiny A a pacient přechází do skupiny přenašečů, což je velmi znepokojující pro možnou recidivu a přeměnu angíny v revmatický a autoimunitní proces.
Od počátku 21. století byly provedeny studie, které zjistily, že tato neúčinnost se nejčastěji projevuje v případech léčených fenoxymetylpenicilinem (Osen). V některých případech se patogeny nacházely v orofaryngeálních mikrobiálních asociacích, v nichž se produkovala beta-laktamáza, a v takovém případě byly nechráněné penicilinové přípravky rovněž málo účinné. V takovém případě měla být po provedení bakteriologických stěrů a stanovení citlivosti patogenu na antibiotika léčba cílená „dvojčetem“ nebo chráněným antibiotikem podle zásad racionálního přístupu. Samozřejmě, že se jedná o amoxicilin plus klavulanát, jako je stejný Amoksiklav nebo Augmentin.
Výzkumy v různých zemích ukázaly, že pokud je pacient před zahájením antibiotické léčby pozitivní na beta-hemolytický streptokok skupiny A a je léčen penicilinem, je míra selhání léčby až 38 %. Byly zjištěny i další důvody tohoto „drogového fiaska“. Po mnoha studiích se ukázalo, že výsledkem je selhání léčby:
poměrně nízká adherence pacientů k léčbě, zejména dětí.Pokud antibiotika pomohou, pak čtvrtý den po jejich užití horečka zmizí, bolest v krku se sníží a po 6 dnech už prakticky nejsou žádné příznaky streptokokové angíny. Mnoho rodičů se proto domnívá, že již není nutné „krmit“ své děti antibiotiky. Jednalo se o hrubou chybu, která byla důsledkem nedostatečné komunikace mezi rodiči a lékařem, který jednoduše nevysvětlil účel léčby a důvod užívání antibiotik ještě několik dní po návratu pacienta do normálního stavu.
Studie ukázaly, že pokud se antibiotikum musí užívat po dobu 10 dnů, devátý den je příkaz lékaře disciplinovaný a antibiotikum nebere více než 10 % všech pacientů, zatímco ostatní přestanou užívat sami. Takto příliš krátká léčba přispívá k rozvoji rezistence na léčiva téměř u všech patogenů;
Existují důvody, kdy není chyba na straně dopravců.Pokud jsou například předepsány peniciliny, mohou být zničeny mikrobiálními beta-laktamázami, což není neobvyklé. Zejména pokud je pacient ve školce, škole, denním stacionáři, tj. v uzavřené nebo polouzavřené komunitě. Existuje riziko reinfekce streptokokem, tj. může dojít k reinfekci.
Příčinou reinfekce může být sám pacient, který se po léčbě nakazí. Například dětský zubní kartáček, který byl použit v době vrcholících příznaků bolesti v krku a poté kontaminován patogeny, se používá i po klinickém zlepšení. Po jednom nebo dvou dnech léčby antibiotiky je třeba takový kartáček zlikvidovat a koupit nový. Podobně mohou být zdrojem infekce snímatelné ortodontické aparáty a zubní náhrady;
Narušení biogeocenózy v orofaryngu.Před beta-hemolytickým streptokokem nás normálně chrání běžné saprofytické mikroorganismy. Pokud bylo mikrobiální společenství oslabeno, zničeno antibiotiky (normální flóra zahrnuje především alfa-hemolytický streptokok). Zde může takové antibiotikum „pomoci“ patogenu bolesti v krku a narušit mikrobiální ochranu;
Důvodem takového selhání léčby může být i dlouhodobé asymptomatické přenašečství beta-hemolytického streptokoka.
Bylo prokázáno, že i mezi zdravými dětmi je výskyt takového přenašečství asi 3 %, přičemž děti byly klinicky zcela zdravé a jednalo se o čisté „přenašeče“.
Pro zájemce o tento problém, Viz článekTulupov D.. a Karpova E..Kromě toho mohou být zdrojem infekce snímatelné ortodontické aparáty a zubní náhrady; – „Antibakteriální léčba akutní a chronické recidivující tonzilitidy u dětí“, SBEE DPO „Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání“, oddělení dětské otorinolaryngologie, časopis „Účinná farmakoterapie“; – „Antibakteriální léčba akutní a chronické recidivující tonzilitidy u dětí“, státní rozpočtová instituce vyššího odborného vzdělávání „Ruská akademie postgraduálního vzdělávání“. Pediatrie #2.
Nejčastější chyby
Nyní, když jsme si vědomi příčin mikrobiální rezistence, bychom se měli zmínit o chybách, kterých se nejčastěji dopouštíme při předepisování antibiotik na akutní tonzilitidu:
-
Především lékaři mohou zanedbat bakteriologické vyšetření nebo mikrobiologickou studii. Taková léčba by byla pouze empirická, slepá. Dojde k situaci, kdy příznaky u pacienta vymizí a teplota se vrátí k normálu, zatímco se může vyvinout chronické nosičství beta-hemolytického streptokoka;
-
Lékař může zdůraznit místní léčbu, předepisování antiseptik, různých kloktadel, ale starat se o tělo dospělého, nebo ustupovat žádostem příliš aktivních rodičů „nedávat antibiotika“. Taková falešná „péče“ je drahá, protože pro správnou léčbu je nutné vytvořit koncentraci účinné látky nejen vně, ale i v krevním řečišti, zevnitř. Je známo, že povrch mandlí je zvrásněn hlubokými kryptami a uvnitř těchto krypt se mohou patogeny spolehlivě „ukrýt“ před kloktadlem a působením lokálních antiseptik;
-
lékař nemusí předepisovat to, co léčí, ale ty léky, které si mohou dovolit lidé s nízkými příjmy. Výsledkem je, že pacient dostává místo běžné léčby neúčinný ko-trimoxazol, tetracykliny, sulfonamidy a další léky, které úspěšně léčily anginu pectoris, ale dávno, v šedesátých nebo sedmdesátých letech XX století;
-
Jednou z největších výše zmíněných chyb je zbytečné předčasné ukončení antibiotické léčby, jakmile dojde ke zlepšení. Dospělí pacienti, a tím spíše rodiče nemocných dětí, by si měli být vědomi nebezpečí takového vysazení;
-
Nepředpokládejte, že beta-hemolytický streptokok zůstává stabilní a nezbrojí se proti novým antibiotikům. Koncem 20. století se v Japonsku a Evropě objevily rezistentní kmeny beta-hemolytického streptokoka vůči makrolidům a dalším antibiotikům a nárůst rezistence pomohla zvládnout pouze kontrola předepisování.
Zájem o prevalenci anginy pectoris způsobené beta hemolytickým streptokokem skupiny A a specifika její léčby, Odkazuji na tento materiál: B. . Belov, Výzkumný ústav klinické revmatologie, Moskva.
Moderní antibiotika na bolest v krku
Ti, kteří si tento materiál pozorně přečetli, chápou, že léčba jakékoli bolesti v krku je vážnou záležitostí. Katarální stavy rovněž vyžadují antibiotika, ale lze je léčit lokálně. Jakmile se jedná o hnisavou, folikulární a ještě více o lakunární formu angíny – pak je třeba použít antibiotika jak lokálně, tak jako systémovou léčbu, tj. ve formě tablet nebo intramuskulárních injekcí.
Pokud je antibiotikum bakteriostatické, nejprve zastaví růst bakteriální flóry v mandlích. Pokud je antibiotikum baktericidní, dochází k usmrcení patogenní flóry a tím ke snížení lokální bolesti a zánětu mandlí a orofaryngu. Racionální (tj. se známým původcem), nebo dokonce empirické (s neznámým původcem), ale správné užívání antibiotik při bolestech v krku zabraňuje vzniku komplikací. Současná léčba nesteroidními protizánětlivými léky snižuje horečku. Zatížení tekutinami a pitný režim s vitamíny pomáhá rychle odstranit celkovou intoxikaci. Nebudeme se zabývat jednotlivými fázemi nelékové a lokální léčby bolesti v krku, zájemce o toto téma odkazujeme na příslušný článek: „Správný způsob léčby bolesti v krku“.
V následujícím textu se budeme zabývat tím, která antibiotika pro léčbu anginy pectoris jsou v současné době nejaktuálnější a nejpředepisovanější. Před jejich popisem je však důležité připomenout, že všechna antibiotika nyní předepisuje lékař a nikdy by se neměla používat jako samoléčba. Tento materiál o antibiotikách má pouze informativní charakter a nepředstavuje výzvu k nákupu jakéhokoli léku. Všechny léky na tomto seznamu jsou v souladu s národními a klinickými pokyny a národními a mezinárodními protokoly pro léčbu pacientů s akutní tonzilitidou léčených antibiotiky.
U každého antibiotika je nejprve uveden mezinárodní nechráněný název (INN). Níže jsou uvedeny některé názvy kvalitních léčivých přípravků a jejich cena. Cena je platná pro všechny lékárny na území Ruské federace do ledna 2021.
Přehled nejlepších antibiotik proti bolesti v krku
| Nominace | æsto | Název | Cena |
| Moderní antibiotika na bolest v krku | 1 | Azithromycin (Sumamed) | 99 € |
| 2 | Amoxicilin (Flemoxin Solutab) | 194 € | |
| 3 | Cefexim (Suprax, Ceforal, Panzef) | 437 € | |
| 4 | Spiramycin (Rovamycin) | 1 122 € | |
| 5 | Amoxicilin + kyselina klavulanová (Augmentin, Amoksiklav, Arlette) | 100 € | |
| 6 | Benzylpenicilin | 14 € | |
| 7 | Clacid (klaritromycin) | 522 € | |
| 8 | Cefotaxim (Claforan) | 38 € | |
| 9 | Josamycin (Wilpafen Solutab) | 513 € | |
| 10 | Midekamycin (Macropen) | 407 € | |
| 11 | Roxithromycin (Rulid, Esparoxy) | 279 € |
Azithromycin (Sumamed)
Hodnocení: 4.9
Azithromycin neboli Sumamed je lékem první volby při léčbě různých bolestí v krku. Tento lék není levný. Tři tablety Sumamed po 500 mg mohou stát více než 500 koruna. Sumamed nyní vyrábí chorvatská společnost Pliva. Sumamed obsahuje azithromycin, což je bakteriostatické širokospektré antibiotikum ze skupiny makrolidů. Je to makrolid, který by měl být upřednostňován při léčbě různých forem angíny, protože úspěšně bojuje s několika infekčními streptokoky.
Léky ovlivňují mikroby tím, že inhibují syntézu bílkovin mikrobiálních buněk. Ve vysokých koncentracích je baktericidní, působí proti řadě grampozitivních i gramnegativních, anaerobních a dokonce i intracelulárních mikroorganismů. Sumamed je indikován u katarálních a hnisavých forem anginy pectoris. Podává se jako jedna tableta jednou denně po dobu 3 dnů. Léčebná dávka je jeden a půl miligramu nebo jedno balení.
Výhody a nevýhody
Za velkou výhodu Sumamedu je považována jeho vysoká aktivita a také jeho ideální kompatibilita. Stačí pouze jedna tableta denně. Sumamed lze užívat jako krátkodobý kurz, a to až 6 dní. Sumamed působí také proti anaerobům, které mohou rovněž způsobovat některé typy bolestí v krku, a to buď v čisté formě, nebo jako součást smíšené flóry. Kromě obvyklých streptokokových bolestí v krku se v podmínkách snížené imunity vyskytují i chlamydiové bolesti v krku, nebo dokonce způsobené jinými nitrobuněčnými parazity – mykoplazmaty. Sumamed dobře působí také při těchto onemocněních.
Sumamed zřídka způsobuje nežádoucí účinky, jako je malátnost nebo alergické reakce. Nevýhodou Sumamedu je jeho poměrně vysoká cena – více než 500 za pouhé tři tablety. Je však třeba vzít v úvahu, že dva z těchto balíčků nebo 1000 koruna je plný kurz.
Pokud se však jedná o pohlavně přenosnou infekci, podává se pouze jedna tableta! Sumamed je nyní univerzálním lékem a nelze vyloučit, že pomáhá předcházet sekundární bakteriální pneumonii po infekci koronavirem.
Amoxicilin (Flemoxin Solutab)
Hodnocení: 4.9
Jedná se o rozpustné tablety syntetického aminopenicilinu a jejich zástupci jsou amoxicilin. Flemoxin Solutab je dispergovatelná tableta v dávkách 125 mg, 250 mg, 500 mg a 1 g. Tento lék na angínu je silné bakteriostatické antibiotikum a doporučuje se používat proti streptokokům a stafylokokům, což jsou mikroorganismy nejčastěji zodpovědné za angínu. U nekomplikovaných bolestí v krku u dospělých by se měl Flemoxin používat v dávce 250 mg jednou nebo dvakrát denně; u folikulární nebo lakunární bolesti v krku by se měla dávka zdvojnásobit, a to na 500 mg dvakrát denně. Léčba v délce 1 nebo 2 týdnů, o které rozhoduje lékař. Vyrábí Flemoxin Solutab holandská společnost Astellas Pharma a stojí levně za evropskou kvalitu: balení 20 rozpustných tablet obsahujících 500 mg léku, můžete si koupit za cenu 300 až 350 koruna.
Výhody a nevýhody
Tablety se rychle a dobře rozpouštějí a mají ovocnou vůni, i když se zcela nezbaví penicilinového aroma. Flemoxin se dobře vstřebává a lze jej užívat podle potřeby, buď nalačno, nebo po jídle. Během jednoho dne po užití přípravku pocítí pacient s bolestí v krku výraznou úlevu v podobě zlepšení celkové pohody, lepšího polykání a snížení bolesti v krku. Amoxicilin má přidružené nežádoucí účinky, z nichž nejčastější jsou různé alergické reakce, jako je svědění kůže nebo kopřivka, ale ty jsou vzácné. Všimněte si, že amoxicilin, který není chráněn kyselinou klavulanovou, je bezmocný proti zvláště rezistentním bakteriím, které produkují enzymy beta-laktamázy. Proto je nutné v případě neúčinnosti Flemoxinu přistoupit ke kombinaci amoxicilinu s kyselinou klavulanovou pomocí antibiotika Augmentin, o kterém bude pojednáno níže. Flemoxin Solutab lze tedy považovat za univerzální antibakteriální přípravek, který má široký účinek na řadu mikroorganismů, je vysoce kvalitní a není příliš drahý.
Cefexim (Suprax, Ceforal, Panzef)
Hodnocení: 4.9
Cefixim je moderní cefalosporin třetí generace, který působí proti širokému spektru původců bolesti v krku. Jedná se o zapouzdřený cefalosporin, který je vzácný: většina cefalosporinů je obvykle podávána intramuskulárně. Suprax, který vyrábí maďarská společnost Gedeon Richter, je k dispozici v kapslích 200 a 400 mg a má výrazný bakteriostatický účinek. Zastavuje množení zárodků, ale neničí jejich buňky, čímž zabraňuje masivnímu uvolňování antigenů a toxinů navenek, aby nedošlo k infekčně-toxickému šoku.
Antibiotikum Suprax je velmi dobře předepisováno dětem, u různých typů angín, stejně jako rezervní antibiotikum. Cefixim se používá v případech nesnášenlivosti penicilinu, zatímco Suprax není u dětí k dispozici v kapslích, ale v sirupu s jasnou jahodovou příchutí, který dětem velmi chutná. Je známo, že bakteriální bronchitida se vyskytuje po angíně, kdy pacient trpí kašlem a hnisavým hlenem, ale Suprax je také vynikajícím léčebným prostředkem při bronchitidě. Je to moderní antibiotikum a není dražší než Sumamed. Balení 6 kapslí 400 mg stojí asi 600 koruna. V lékárnách.
Výhody a nevýhody
Suprax je moderní, rychle působící cefalosporin 3. generace, který se podává perorálně. Antibiotikum se rychle vstřebává a pomalu vylučuje, a proto jej lze použít při různých bolestech v krku, folikulárních i lakunárních, pouze s jednou dávkou denně. Někteří lidé si myslí, že Suprax často způsobuje alergické reakce, kopřivku a svědění kůže, ale ne všichni s tím souhlasí. Antibiotikum je u většiny lidí, včetně dětí, dobře snášeno. Suprax je dostupný, kvalitní a relativně levný lék, toto antibiotikum je účinné u všech forem anginy pectoris a jejích komplikací.
Spiramycin (Rovamycin)
Hodnocení: 4.9
Spiramycin,- rovamycin vyráběný francouzskou společností Sanofi Aventis je dalším vynikajícím představitelem antibiotika účinného na různé typy angín. Zpočátku se nepředepisuje, je to rezervní antibiotikum, které lze použít, pokud je pacient alergický na peniciliny nebo dokonce cefalosporiny, to znamená, že nemůže z nějakého důvodu užívat ani Augmentin, ani Flemoxin solutab, ani Suprax. V takovém případě Rovamycin dokonale bojuje s bolestí v krku, pokud je užíván v tabletách. Každá tableta obsahuje 1,5 ml nebo 3 ml. A pro 16 těchto tablet (1,5 ml.) stojí 1100 až 1700 koruna.
Rovamycin je makrolid, který působí proti grampozitivním i gramnegativním aerobům. Patří mezi ně mikroby, které nejčastěji způsobují angínu, zánět hltanu a zánětlivá onemocnění dýchacích cest. Je rovněž indikován k léčbě beta-hemolytických streptokokových infekcí, sinusitidy, komunitní pneumonie a atypických chlamydií a mykoplazmatické pneumonie. Lék je předepisován v množství 6 až 9 miliónů. Jednotky denně ve třech dávkách. To znamená, že byste měli užívat 4 až 6 tablet stávající dávky každý den. Toto balení tedy stačí na 2-3 dny léčby a léčba by měla trvat nejméně týden.
Výhody a nevýhody
Je zřejmé, že nevýhodou léku bude jeho vysoká cena. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou vyrážka a nevolnost, ale jedná se o účinek závislý na dávce, který rychle odezní. Je kontraindikován u dětí mladších 6 let, pokud jde o 1,5 mil. tablet. jednotky. Tento lék je skutečně „super těžké dělostřelectvo“, ale měl by být prozatím držen v záloze.
Amoxicilin + kyselina klavulanová (Augmentin, Amoksiklav, Arlette)
Hodnocení: 4.8
Mnoho mikrobů se naučilo bojovat proti penicilínům a dalším „jednoduchým“ antibiotikům, včetně amoxicilinu, pomocí speciálních enzymů: beta-laktamáz, které činí tato antibiotika neškodnými. Pokud se tyto enzymy zastaví, tj. pokud se k antibiotiku amoxicilinu přidá inhibitor beta-laktamázy, vznikne chráněné antibiotikum a inhibitorem bude kyselina klavulanová. Pokud tedy zkombinujete amoxicilin s kyselinou klavulanovou, získáte vysoce účinný Augmentin.
Tableta může obsahovat 250 mg nebo 500 mg amoxicilinu a stejné množství kyseliny klavulanové (125 mg). V důsledku toho se Augmentin, který vyrábí společnost Smithk
Výhody a nevýhody
Kyselina klavulanová velmi dobře zvyšuje sílu amoxicilinu proti rekalcitrantním mikrobům a ti dočasně ztrácejí schopnost odolávat tomuto účinnému antibiotiku. Pozitivní je, že cena tohoto nového, vylepšeného léku nejenže nestoupla, ale dokonce se mírně snížila. To je způsobeno velmi širokou distribucí výrobku, protože vysoká poptávka způsobila dokonce nadměrnou nabídku různých společností a výrobek se jednoduše stal na trhu hojnějším. Za kladnou stránku Augmentinu lze také považovat jeho rychlost účinku proti patogenní flóře, zatímco nevýhodou je pochopitelný účinek jako antibiotika na mikroflóru gastrointestinálního traktu. To je však napravitelná záležitost: po jakékoli antibiotické léčbě lze dysbiózu snadno napravit bakteriálními přípravky.
Benzylpenicilin
Hodnocení: 4.8
Nelze ignorovat nejstarší, nejvěrnější, osvědčený „přítel“: je to obvyklý benzylpenicilin sodný, který nemocnice stále nakupují v pytlích. Konkrétně se jedná o sodnou sůl benzylpenicilinu a jedna injekční lahvička pro přípravu intramuskulární injekce obsahuje 1 milion. jednotky. Jedná se o nechráněný biosyntetický penicilin, který má baktericidní účinek o velikosti.
Ve většině případů může pomoci při nekomplikovaných bolestech v krku, protože působí proti grampozitivním bakteriím. Pokud je k dispozici doma jako intramuskulární injekce, je levný a účinný pro léčbu nezávažné anginy pectoris a dalších souvisejících stavů od zápalu plic, endokarditidy až po infekce kůže, sliznic a měkkých tkání.
Dospělým se podává intramuskulárně podle pokynů lékaře, ale při bolestech v krku obvykle 6 lahviček denně po dobu jednoho týdne. Náklady na tento lék jsou opravdu populární: láhev bude stát v online lékárnách od 6 koruna 50 kop. každý. Kurz léčby bude stát asi 300 koruna.
Výhody a nevýhody
Nevýhodou tohoto léku je poměrně slabý účinek při těžkém průběhu anginy pectoris. Koneckonců, bakterie jsou na toto antibiotikum zvyklé již desítky let. Kdybychom nebyli v jednadvacátém století, ale ve čtyřicátých letech, kdy byl penicilin poprvé použit, byl by účinnější než nejlepší moderní antibiotika, protože zárodky se s ničím takovým ještě nesetkaly. V současné době je ovšem poměrně slabá. Druhou velmi nepříjemnou a nepříjemnou částí je nutnost injekcí každé 4 hodiny, což není pro děti vůbec příjemné. Toto časté používání může vést k infiltrátům a hýždě potřebují jodové gázy a nahřívání, takže s benzylpenicilinem jsme zpět v SSSR. Jediným rozdílem jsou jednorázové jehly oproti tupým sovětským jehlám pro opakované použití. Ale s tím vším je levnost tohoto léku přitažlivá a počet komplikací a vedlejších účinků je poměrně malý.
Clacid (klaritromycin)
Hodnocení: 4.8
Clacid neboli klarithromycin je vysoce účinné moderní antibiotikum vyráběné v Itálii společností Abbott, které je dostupné v granulích i tabletách. 14 tablet po 500 mg bude stát v průměru 750 koruna. Jedná se o polosyntetický makrolid, který je vysoce účinný proti mnoha mikroorganismům způsobujícím angínu a patologické záněty sliznic horních cest dýchacích a nosohltanu. Clacid je účinný zejména proti původcům mykoplazmózy a legionelózy. Je však zcela použitelný u různých typů anginy pectoris, včetně případů, kdy jsou beta-laktamová antibiotika neúčinná. Kromě angíny se lék předepisuje při zánětu horních čelistí a jiných dutin, bronchitidě a zápalu plic, infekcích kůže a měkkých tkání, akutním zánětu středního ucha. Maximální dávka 500 mg dvakrát denně, počáteční dávka 500 mg jednou denně. Clacid lze užívat u dospělých i dětí, s výjimkou kojení.
Výhody a nevýhody
Lék je vysoce účinný. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří bolesti hlavy, vyrážka, pocení, průjem a zhoršená chuť. Někdy se objeví i abnormální jaterní enzymy, ale ty obvykle po několika dnech vymizí. Přípravek Clacid by neměl být užíván v kombinaci se statiny, kolchicinem, nízkou hladinou draslíku nebo některými dalšími stavy, které jsou diagnostikovány lékařem. Clacid je silné antibiotikum a léčit by ho měl pouze lékař, ale účinek léčby angíny bude velmi dobrý.
Cefotaxim (Claforan)
Hodnocení: 4.8
Když mluvíme o domácím benzylpenicilinu, který se „střílí do zadku“ 6krát denně, můžeme mluvit také o cefotaximu (Claforan), který se vyrábí v Turecku. Je rozhodně účinnější a patří mezi cefalosporiny 3. generace. Lék zabíjí širokou škálu mikroorganismů, včetně mikrobů uvolňujících rezistenci na beta-laktamázu, například pokud byly peniciliny, včetně polosyntetických, neúčinné. Existují zárodky, které jsou vůči léku rezistentní, ale jedná se o Acinetobacter, Listeria, Clostridium difficile, které téměř nikdy nezpůsobují angínu. Claforan je kromě angíny pectoris indikován k léčbě infekcí dýchacích a urogenitálních cest, endokarditidy, septických stavů, infekcí kostí a kloubů.
Přípravek se podává intramuskulárně v jednorázové dávce 1 g, tj. jedna lahvička ve 12hodinových intervalech, při nekomplikované angině pectoris. V případě mírných bolestí v krku se Claforan podává každých 8 hodin, tj. třikrát denně, a v případě těžkého průběhu se podává jednorázová dávka 2 lahviček (2 g), čímž se interval mezi injekcemi zkracuje na 6 hodin, čímž se z hlediska frekvence podávání blíží benzylpenicilinu. Claforan stojí 175 koruna. za lahvičku, takže 1 den léčby angíny tímto antibiotikem stojí u nekomplikované angíny přibližně stejně jako celý týden léčby domácím benzylpenicilinem.
Výhody a nevýhody
Klaforan je jistě účinnější antibiotikum než benzylpenicilin, už jen proto, že je odolný vůči beta-laktamázám. Claforan je při intramuskulárním podání poměrně bolestivý, proto je vhodné jej podávat nikoliv s fyziologickým roztokem, ale s roztokem novokainu nebo lidokainu, 1% roztok. Lék je kontraindikován u dětí mladších dvou let a mezi nežádoucí účinky patří alergické reakce, nevolnost, zvýšená hladina kreatininu. Proto by měl být tento lék podáván opatrně u pacientů s možnou poruchou funkce ledvin. Přípravek Claforan by rovněž neměl být podáván osobám s těžkou formou nitrosrdeční blokády nebo osobám se závažným srdečním selháním či přecitlivělostí na lokální anestetika používaná jako rozpouštědlo pro intramuskulární injekce.
Josamycin (Wilpafen solutab)
Hodnocení: 4.8
Lék s tímto hezkým názvem je jozamycin, sladké tablety s vůní jahod. Josamycin je kvalitní evropské antibiotikum vyráběné ve Francii společností Astellas Pharma.
Deset těchto 1 g tablet bude v létě 2020 stát od 600 do 770 koruna. Tento lék patří do skupiny makrolidových antibiotik. V běžných kombinacích působí Vilprafen tak, že potlačuje množení zárodků; ve vysokých kombinacích má baktericidní účinek. Tento léčivý přípravek je vysoce účinný proti grampozitivním a gramnegativním bakteriím, což jsou mikroby, které způsobují různé typy akutní angíny nebo angíny. Kromě bolestí v krku jej lze použít také k léčbě silných bolestí v krku, zánětu čelistních dutin, laryngitidy, spály, zánětu středního ucha a dalších závažných stavů, dokonce i záškrtu v kombinaci se sérem proti záškrtu. Dávkování obvykle předepisuje lékař, ale klasicky by dospělí měli užívat 1 g denně ve 2-3 dávkách, délka léčby závisí na indikaci a závažnosti stavu.
Výhody a nevýhody
Josamycin je moderní antibiotikum, které lze použít jako druhou linii léčby katarální i hnisavé bolesti v krku: folikulární a lakunární formy. Joezamycin může mít nežádoucí účinky, které jsou však mírné a závislé na dávce. Při léčbě anginy pectoris jozamycinem se nespoléhejte na to, že jde o silné a moderní antibiotikum, a samotné pilulky se s nemocí vyrovnají. Ve všech případech předepsaných antibiotik je povinná lokální léčba: kloktání, antiseptické pastilky, irigace a výplach mandlí antibakteriálními látkami, aby se vytvořila účinná baktericidní koncentrace jak vně, na povrchu mandlí, tak v krvi.
Midekamycin (makropin)
Hodnocení: 4.8
Na závěr přehledu účinných a známých antibiotik pro léčbu různých typů bolestí v krku bychom měli uvést midekamycin pod komerčním názvem Macropen. Existují samozřejmě i další názvy od jiných výrobců. Tento konkrétní midekamycin vyrábí slovinská společnost KRKA a je levný. Za 16 tablet 400 mg byste měli zaplatit od 200 do 500 koruna.
Midekamycin se vztahuje k makrolidům – antibiotikům, která bojují proti mikrobům tím, že ničí jejich buněčné stěny a narušují syntézu bílkovin v nich. V malých dávkách zastavuje vývoj patogenů a ve vysokých dávkách ničí. Macropen je indikován k léčbě anginy pectoris při alergii nebo nesnášenlivosti benzylpenicilinu, Flemoxinu nebo Augmentinu. Koneckonců se jedná o lék druhé linie, pohotovostní lék, a nemělo by se s ním házet. Pozoruhodně potlačuje růst grampozitivních a gramnegativních bakterií, a dokonce i některých anaerobů, protože klostridie a další anaeroby mohou být součástí mikrobiálních asociací, které způsobují anginu pectoris, zejména na pozadí těžké imunitní suprese. Macropen je indikován jako 1 tableta 3x denně pro dospělé a 30 až 50 mg na kilogram tělesné hmotnosti ve dvou dávkách denně pro děti. Délka léčby: 1 až 2 týdny.
Výhody a nevýhody
Lék je evropské kvality, náklady jsou nízké, ale zároveň jedno balení Macropenu stačí na 5 dní, respektive na dvoutýdenní kurz jsou zapotřebí tři balení, což bude stát 600 koruna při běžné sazbě. A pokud půjdete do příliš drahého řetězce lékáren, zaplatíte více než dvojnásobek. Makropen může způsobit nežádoucí účinky, z nichž nejčastější jsou kožní vyrážky, ale opět vzácné, méně než v 1 % případů. Kontraindikováno u pacientů s poruchou funkce jater a ledvin a přecitlivělostí na midekamycin. Velkou výhodou tohoto léku je, že jej lze předepsat těhotným a kojícím ženám, i když s opatrností. Koneckonců, bolest v krku u těhotných žen je velmi nebezpečné onemocnění z hlediska dopadu na plod.
Roxithromycin (Rulid, Esparoxi)
Hodnocení: 4.8
Roxithromycin (původní Rulide od francouzské společnosti Sanovi-Aventis je makrolidové antibiotikum). Dodává se ve formě tablet po 150 mg v balení po 10 kusech. V současné době je na ruském trhu německý generický přípravek Lindapharm z Německa s názvem Esparoxy. Balení 10 tablet stojí 230 až 330 koruna. Na začátku roku 2021.
Rulid je perorální přípravek, který je vynikající pro léčbu bolestí v krku způsobených většinou patogenů, včetně beta-hemolytického streptokoka skupiny A. Samozřejmě existují rezistentní bakterie, jako jsou mykoplazma a acinetobakter, ale ty nezpůsobují angínu tak často a acinetobakter jen zřídka.
Při bolestech v krku se podává v jedné tabletě po 150 mg dvakrát denně s odstupem 12 hodin. Proto je denní dávka 300 mg a pacientovi lze podat 300 mg najednou, aniž by se přípravek rozdělil do dvou dávek.
Výhody a nevýhody
Rulid lze používat u dětí, ale až od 4 let věku. U dětí s tělesnou hmotností nad 40 kg je dávkování stejné jako u dospělých, zatímco u dětí s nižší tělesnou hmotností rozhoduje o předepsání roxithromycinu pediatr. Je výhodné, že starší pacienti nemusí snižovat dávkování a denní dávku. Nezapomeňte však, že se musí užívat před jídlem a zapít dostatečným množstvím vody.
Existují také nežádoucí účinky: slabost, alergická vyrážka, žaludeční potíže a zvýšené jaterní enzymy. Přípravek je kontraindikován při současném užívání s ergotaminem a při přecitlivělosti na makrolidová antibiotika. Lékař musí vždy zjistit, zda pacient užívá ergotamin a dihydroergotamin a podobné přípravky. V opačném případě může dojít k závažným komplikacím až k odumření končetin. Antibiotikum se nesmí užívat během těhotenství a kojení a v případě jaterní a ledvinové nedostatečnosti se dávka snižuje na polovinu. Existuje další skupina lékových interakcí, kterou se nebudeme zabývat: je úkolem ošetřujícího lékaře, aby ji zjistil, stejně jako stanovení délky léčby.
Je třeba mít na paměti, že celosvětově i v Rusku se rezistence bakterií angíny na makrolidy neustále zvyšuje. To se týká nejen klarithromycinu, ale také roxithromycinu a azithromycinu. Pokud je zjištěna makrolidově rezistentní flóra nebo jsou přítomny beta-laktamázy, lze jako rezervní antibiotika podávat alergicky rezistentní linkosamidy: klindamycin a linkomycin.
Závěr
Tato antibiotika samozřejmě nejsou jediná v přehledu léků na anginu pectoris. Je však důležité si uvědomit, že v případě hnisavého procesu na mandlích je nutné podávat antibiotika nejen lokálně, ale i vnitřně nebo parenterálně. Po ukončení léčby antibiotiky ke kompenzaci střevní dysbiózy vzniklé předepsáním bakteriálních přípravků: Bactisubtil, Linex, Hilac-Forte a dalších. Vaginální dysbióza nebyla vyloučena, protože existuje nejen účinná koncentrace, která ničí patogen bolesti v krku, ale také normální vaginální flóra u žen.
Proto je k odstranění vaginální dysbiózy a obnovení normální vaginální biocenózy nutná nápravná léčba. Pokud je toto zanedbáno, může se u vás vyvinout tzv. bakteriální vaginóza, která zahrnuje rozvoj gardnerel a potlačení normální flóry, především laktobacilů nebo bacilů Daederlein.
Antibiotickou léčbu angíny je nutné ukončit nejen tehdy, když se cítíte dobře, nejen po ustálené normalizaci teploty, odstranění otoku a hyperémie mandlí a jejich úplném vyčištění od hnisavého nánosu, ale také v období předepsaném lékařem. Zlepšení nemůže být důvodem k přerušení léčby.
V tomto případě si můžete být jisti, že nedojde k časným nebo pozdním komplikacím. Pacient by měl také podstoupit vyšetření moči k diagnostice případné glomerulonefritidy, záznam EKG a kontrolu, zda nedošlo k infarktu po bolesti v krku.
Dobrým odkazem je článek „Antibakteriální léčba streptokokové tonzilitidy a faryngitidy“, publikovaný v časopise The Children’s Doctor, 2000 (č. 3). Navzdory dlouhé historii publikovaných materiálů jsou některá tvrzení platná i dnes.
Prosím, můžete mi doporučit některé z nejlepších antibiotik na bolest v krku? Rád bych se dozvěděl, které léky jsou nejúčinnější a nejbezpečnější pro potlačení bolesti a zánětu v krku. Děkuji za vaši pomoc!
Mohli byste mi prosím doporučit nejlepší antibiotika na bolest v krku? Děkuji!
Existuje několik antibiotik, které se často používají k léčbě bolesti v krku. Mezi nejčastěji doporučované patří peniciliny, jako například amoxicilin. Další možností mohou být makrolidy, jako azithromycin, nebo cefalosporiny, jako cefalexin. Přesný výběr antibiotika závisí na příčině bolesti v krku a potřebuje mezi lékařem a pacientem konzultaci. Je vždy nezbytné obrátit se na lékaře, který posoudí příznaky a zvolí vhodnou léčbu.