14 nejlepších léků na migrénu

*Přehled toho nejlepšího podle redaktorů. Informace o kritériích výběru. Tento materiál je subjektivní a nepředstavuje reklamu, ani není určen jako návod k nákupu. Před nákupem je nutné se poradit s odborníkem.

Co je to migréna? Tento stav je znám již od starověku. Již ve starověku se jí říkalo hemikrania, což doslova znamená „polovina hlavy“. Takovou nemocí trpěl i Pilát Pontský a jeho utrpení je barvitě popsáno v kultovním románu M. Pontius. . Bulgakovův Mistr a Margarita.

Navzdory své dávné historii si migréna stále uchovává svá tajemství. Zde jsou některé z nich: migrénu nelze diagnostikovat žádnou, byť sebedokonalejší vyšetřovací metodou. CT ani magnetická rezonance ji neprokáží. Žádná instrumentální metoda to nedokáže.

Proč je to tak? Skutečnost, že migréna souvisí s angiocefalgií neboli bolestí hlavy cévního původu a je zcela reverzibilní, bez jakýchkoli změn v cévách. Aniž bychom zacházeli do přílišných podrobností, můžeme jen říci, že mozkové cévy se nejprve stáhnou nebo se dostanou do křeče. Pacient tuto fázi nepociťuje. Jakmile se však křečové cévy rozšíří, děje se tak nadměrnou rychlostí. Tato rychlá a nadměrná vazodilatace způsobuje charakteristickou bolest hlavy. Poté se cévy vrátí k normálnímu fyziologickému tonusu a po záchvatu už není po nemoci ani památky, kromě barvitého vyprávění samotného pacienta. Proto se migréna stále diagnostikuje tak, že se pacient ptá na konkrétní příznaky onemocnění.

Druhé „tajemství“ migrény spočívá v tom, že někdy vysazení všech léků, kterými byl pacient po mnoho let neúspěšně léčen, vede ke zlepšení nebo dokonce k uzdravení. V některých případech vede k vymizení bolestí hlavy vysazení velkého množství čokolády, ořechů a sýrů a u mladých žen vede vysazení perorální antikoncepce také často k úplnému vymizení všech záchvatů.

A konečně, migréna často není vůbec diagnostikována, protože pacienti ji zaměňují za obyčejnou bolest hlavy a nehledají lékaře. Jak zjistíte stav? Proto by před uvedením účinných a oblíbených léků na migrénu měla být uvedena nezbytná kritéria pro toto onemocnění, aby je čtenář mohl porovnat s přítomnými skutečnostmi a stížnostmi.

Kdy je možné mluvit o migréně?

Migréna má charakteristický příznak. Jedná se o záchvat bolesti hlavy, nejčastěji jednostranný. Bolest je zpočátku obvykle tupá, pak začne pulzovat a zhoršovat se. Velmi často se jedná o pulzující bolest, která je lokalizovaná v oku a výrazně omezuje aktivitu a kvalitu života. Většina záchvatů se objevuje jednou nebo dvakrát za měsíc a obvykle začínají v dospívání nebo mladé dospělosti. V některých případech mají ženy jasnou souvislost migrény s obdobím menstruace. Typický záchvat migrény probíhá následovně.

Na začátku, ještě než se objeví bolest hlavy, se mění nálada a chuť k jídlu. Různé zrakové poruchy se častěji objevují hodinu před jejím začátkem. Pacient vidí záblesky světla, klikaté čáry, koule nebo tečky. Někdy, i když méně často, se objevují různé pocity necitlivosti a brnění v končetinách. Velmi vzácně se objeví slabost nebo přechodné poruchy řeči. Tento stav se nazývá migréna aura.

Poté se dostaví záchvat bolesti hlavy, který může trvat 4 hodiny až tři dny. Kromě typické pulzující bolesti, nevolnosti nebo zvracení je v tomto období běžná výrazná nesnášenlivost světla a zvuku, pacient má tendenci se velmi izolovat v tmavé, chladné a tiché místnosti a jedním ze způsobů, jak stav zmírnit, je přikrýt hlavu ručníkem nebo kapesníkem nebo ji mačkat rukama. Zvracení se obvykle objevuje na vrcholu bolesti hlavy a pacienti se na něj těší, protože vědí, že po zvracení se jejich stav zlepší. Poté odezní a pacient má jasno až do dalšího záchvatu.

Migrénu léčí neurologové a studují ji neurofyziologové; v neurologii dokonce existuje specializace, která se zabývá cefalgií, tedy bolestí hlavy. Migrenózní bolesti hlavy se vztahují k angiocefalgiím, cévním bolestem hlavy. Podrobné klinické údaje/

Všechny léky na seznamu jsou doporučeny národními a mezinárodními klinickými pokyny, mezinárodními protokoly pro léčbu a prevenci vaskulární angiocefalgie a migrény. Na tomto seznamu nejsou žádné homeopatické léky bez prokázané účinnosti ani doplňky stravy, u nichž nebyla stanovena účinnost, ale jsou k dispozici pouze studie bezpečnosti.

Seznam přípravků pro léčbu migrény začíná nejmírnějšími léky, které jsou obvykle první volbou pro léčbu záchvatů této angiocefalgie. Jedná se o nesteroidní protizánětlivé léky a mnohé z nich obsahují kofein, který má za cíl zúžit nadměrně rozšířené cévy. Některé z těchto léků obsahují kodein a jsou předepisovány pouze na speciální recepty a nelze je zakoupit v lékárně. Jsou to však velmi dobré léky, které mohou pomoci zmírnit záchvat typické a pulzující bolesti hlavy.

Nominace	Místo	Název	Cena
Triptany: léčba těžkých záchvatů	1	Sumatriptan (Imigran Amigrenin, Sumamigren, Rapimed, Sumig, Trimigren)	278 €
2	Zolmitriptan (Zomig, Migrepam)	270 €
3	Eletriptan (Relpax)	590 €
Ergotaminové přípravky	1	Bellathaminol	120 €
2	Ergotamin	250 €
3	Nomigren	475 €
4	Amitriptylin	50 €
5	Propranolol (Anaprilin, Obzidan, Inderal)	18 €
6	Verapamil	50 €
7	Valproáty: Convulex, Depakine, Depakine chrono	257 €

Citramon Ultra (Ascophen – P)

Hodnocení: 4.9

Mnozí z nás znají přípravek Citramon, který je od dětství předepisován proti bolestem hlavy. Jednou z účinných látek je modifikace přípravku Citramon Ultra. Tento léčivý přípravek obsahuje kofein, kyselinu acetylsalicylovou a paracetamol. Tato kombinace je úspěšnou kombinací, která pomáhá snižovat bolesti hlavy spojené s nadměrným rozšířením cév. Složky jsou vybrány tak, aby se vzájemně posilovaly nebo zesilovaly. Na začátku záchvatu migrény 1 až 3 tablety 3x denně pro dospělé, ne však více než 6 tablet. Citramon vyrábí řada domácích společností, např. Obolenskoye, Pharmvilar a další. Průměrná cena jednoho balení přípravku Citramon Ultra ve 20 tabletách je 70 koruna.

Výhody a nevýhody

Výhodou tohoto léku je jeho mírné působení, drobné kontraindikace, mezi které patří těhotenství a kojení, děti do 15 let (nesnášenlivost aspirinu). Citramon je běžně dostupný v lékárnách a není obtížné ho koupit. Je to levný lék a je možné zahájit léčbu migrény. Nevýhodou však je, že Citramon není schopen zastavit silné záchvaty migrény spojené s dlouhodobou bolestí hlavy.

Existuje mnoho léků, které obsahují kofein v kombinaci s jinými NSAID, a my je nebudeme všechny vyjmenovávat. Proto se dále zaměříme na léky na předpis, které obsahují kodein.

Ibuprofen (Nurofen forte)

Hodnocení: 4.9

Jedním z léků, které mohou úspěšně zmírnit nezávažné migrenózní záchvaty, je ibuprofen, například Nurofen Forte. Ibuprofen je obecně známý svou schopností zvládat horečku a horečku u dětí, ale i u dospělých může pomoci při těžkých záchvatech migrény. Tablety ibuprofenu, konkrétně Nurofen Forte, vyrábí společnost Reckitt Benckiser, Velká Británie. Balení dvanácti těchto tablet po 400 mg by stálo méně než 100 koruna.

Lék patří mezi klasická NSAID a jeho mechanismus účinku souvisí s inhibicí syntézy prostaglandinů v centrálním a periferním nervovém systému, díky čemuž zmírňuje bolest. A kaskáda bolesti, o které jsme hovořili výše, se realizuje mimo jiné prostřednictvím prostaglandinového cyklu.

Kromě migrény se samozřejmě může používat při velmi široké škále indikací, artritidě, zánětech svalů a vazů, radikulitidě a neuralgiích, bolestech zubů, bolestivé menstruaci, reakcích na očkování u dětí atd. Pokud máte migrénu, způsob užívání léku a konkrétní dávkování určí lékař, obvykle stačí jedna nebo dvě tablety před záchvatem a jedna tableta při záchvatu, pokud nepřejde do 4-6 hodin.

Výhody a nevýhody

Nevýhodou ibuprofenu může být jeho relativně nízká analgetická síla a protizánětlivý účinek, přesto se však častěji používá jako antipyretikum. Pozitivní je, že se hojně používá i při jiných onemocněních a tablety ibuprofenu nejsou v domácí lékárničce nikdy zbytečné. Kromě toho je Nurofen Forte kvalitní a levný produkt. Při jeho předepisování je však třeba mít na paměti, že má stejné kontraindikace pro použití jako ostatní NSAID a také nežádoucí účinky. Nebudeme je zde všechny vyjmenovávat, protože to je úkolem ošetřujícího lékaře.

Diklofenak (Voltaren)

Hodnocení: 4.8

Diklofenak neboli Voltaren je jedním z nejsilnějších NSAID známých již delší dobu. Od té doby bylo objeveno mnoho molekul jiných sloučenin, které prokázaly větší bezpečnost, ale žádná z nich se nevyrovná protizánětlivé síle diklofenaku. Ano, meloxikam, lornoxikam, ketoprofen se také používají při léčbě migrenózních záchvatů, ale v některých případech funguje rychleji kvalitní diklofenak nebo Voltaren.

Nejlevnější diklofenak je velmi levný, ale přesto si pro lepší úlevu od záchvatu migrény vyberte kvalitní diklofenak. Voltaren je od světoznámé společnosti Novartis. Balení 20 tablet po 50 mg stojí 240 až 310 koruna., Je 10krát dražší než nejjednodušší diklofenak, ale díky své kvalitě bude fungovat mnohem rychleji.

Výhody a nevýhody

Je tedy třeba mít na paměti, že „medaile má obě strany“: vysoká aktivita diklofenaku je doprovázena spíše vyjádřenými škodlivými vlastnostmi, které se projevují zhoršením žaludečního a dvanácterníkového vředu, výskytem bolesti hlavy, závratí, kožní vyrážky atd. Je kontraindikován pro použití při „aspirinové triádě“, tj. přítomnosti bronchiálního astmatu, kopřivky a akutní rýmy při užívání aspirinu, je přísně zakázán při akutním žaludečním vředu a vředu dvanáctníku. Nedoporučuje se těhotným a kojícím ženám. Existuje mnoho speciálních indikací a lékových interakcí s jinými přípravky, které musí ošetřující lékař, jenž doporučuje diklofenak ke zmírnění záchvatu migrény, vzít v úvahu. Po tom všem je diklofenak dobrý přípravek a mnoho dlouhodobě léčených pacientů zachraňuje pouze on.

Metaklopramid (Cerucal)

Hodnocení: 4.8

Metoklopramid nebo Cerucal nemá žádný vliv na intenzitu a charakter bolesti hlavy. Jedná se však o antiemetikum i lék proti nevolnosti. Nevolnost a zvracení jsou při migréně zcela zbytečné, na rozdíl od otravy jídlem, kdy se zvracením zbavujeme toxinů. Zvracení zde hraje spolu s nevolností ústřední roli a zhoršuje průběh záchvatu a kvalitu života pacienta během záchvatu.

Na druhé straně se pacienti řídí výskytem zvracení. Během záchvatu se bolest hlavy obvykle stále zhoršuje a současně se zvyšuje nevolnost a obvykle poté následuje jedna epizoda zvracení. Zvracení se objevuje při nejvyšším stupni bolesti hlavy a po zvracení začíná bolest hlavy ustupovat a záchvat končí. Takže „zkušení pacienti trpící migrénou“ očekávají zvracení jako příznak blížící se úlevy od jejich trápení. Přesto je možné příznak zmírnit podáním nebo užíváním metoklopramidu nebo Cerucalu. Tablety 10 mg #50, vyráběné chorvatskou společností Pliva, budou stát levně: od 100 do 120 koruna. V závažných případech může být Cerucal k dispozici jako ampule pro intramuskulární injekci. Jedná se o centrální dopaminergní lék, který blokuje serotoninové receptory a zmírňuje průběh záchvatu migrény.

Výhody a nevýhody

Není třeba dodávat, že Cerucal je nezbytný pro ty pacienty, u nichž se objeví klasický migrenózní záchvat s nevolností. Pokud se neobjeví nevolnost ani zvracení, tento lék by se neměl používat. Při silné nevolnosti a zvracení lze Cerucal užívat po jedné tabletě 3-4krát denně nebo na začátku záchvatu. Pamatujte, že metoklopramid může při předávkování způsobit sucho v ústech a ospalost. Nesmí se používat v případě Parkinsonovy choroby, nesmí se podávat těhotným a kojícím ženám nebo v případě glaukomu.

Triptany: léčba těžkých záchvatů

Uvedli jsme některé volně prodejné léky a léky na předpis, které jsou v některých případech přímo určeny k léčbě migrény, ale nejsou speciálně určeny k boji proti této patologii. Proto s výše uvedenými léky nebude spokojeno více než 10 % všech pacientů s migrénou.

Triptany jsou mnohem účinnější. Tyto léky zužují mozkové arteriální cévy, které se během záchvatů migrény rozšiřují a způsobují bolesti hlavy. U triptanů, zejména 2. generace, velmi rychle mizí bolesti hlavy, nevolnost a zvracení. Triptany však nemůžete začít užívat hned při léčbě. Tyto prostředky jsou „těžkým dělostřelectvem“ a člověk by měl nejprve zkusit léčit migrénu bez léků vůbec nebo nesteroidními protizánětlivými léky v kombinaci s kofeinem.

V žádném případě by se triptany neměly používat jako prevence migrény, pokud bolest hlavy ještě není bolestivá, ale může být. Proč tomu tak je?? Tyto léky zužují krevní cévy v mozku. V případě, že jsou nadměrně rozšířené, pomáhají triptany zmírnit bolest. A pokud ještě nejsou rozšířené, triptany je zúží do tak abnormálního stavu, že se výrazně sníží průtok krve mozkem.

A pokud má pacient nějaké rizikové faktory, například aterosklerózu mozkových tepen, může takové nerozumné užívání triptanů k prevenci vést dokonce k mrtvici.

Zde je třeba zmínit několik závažných komplikací migrény:

1. Když vyčerpávající záchvat migrény trvá déle než tři dnyPři všech příznacích je pacient ve stavu migrény.Jedná se o závažný stav, který může vést k edému mozku a smrti. Proto jsou pacienti s migrénou přijímáni na oddělení intenzivní péče nebo dokonce na neuroresuscitační oddělení, kde mohou být uvedeni do medikamentózně navozeného kómatu, aby byl ukončen těžký záchvat;
2. Závažnou komplikací migrény je migrenózní mrtvice,Migréna nebo ischemický mozkový infarkt, který bude potvrzen pomocí CT nebo MRI.
3. V některých případech příznaky migrény trvají dočasně, nejdéle po dobu 1 hodiny a poté všechny neurologické příznaky odezní. V tomto případě se jedná spíše o tranzitorní ischemickou ataku, ale v každém případě bude pacient během migrenózního záchvatu ohrožen cévní mozkovou příhodou a je třeba vyvinout veškeré úsilí k ukončení záchvatů u těchto skupin pacientů jakýmkoli způsobem;
4. Migrenózní aura může být doprovázena epileptickým záchvatem, pokud je pacient rovněž hospitalizován a léčen na lůžku, zejména pokud se záchvaty opakují.

Čím dříve pacient začne užívat triptany, tím rychleji záchvat migrény odezní. Při opožděném užití o 2 hodiny nebo déle se účinnost těchto prostředků výrazně snižuje. Triptany je vhodné užívat na začátku záchvatu, v prvních 30 minutách. Pokud se objeví migrenózní aura, je třeba počkat, až se dostaví bolest hlavy, kdy je třeba užít léky ze skupiny triptanů. Podívejme se na hlavní léky v této skupině.

Sumatriptan (Imigran Amigren, Sumamigren, Rapimed, Sumig, Trimigren)

Hodnocení: 4.9

První lék určený speciálně k léčbě migrény a migréně podobné angiocefalgie, který působí na metabolismus serotoninu. Díky své chemické struktuře je selektivním agonistou serotoninových receptorů. Stimuluje tyto receptory, které se nacházejí v cévní stěně mozkových tepen, a jejich stimulace vede k vazokonstrikci. Výrazný klinický účinek spojený se snížením bolesti hlavy a nesnesitelných příznaků migrény se dostaví v průměru 40 minut po užití jedné 100 mg tablety nebo 15 minut po intranazálním podání.

Intranazální podání je nosní sprej, protože je k dispozici i v této formě. Je velmi důležité, aby se sprej stříkal do nosní dírky, která je na straně bolesti hlavy. Imigrant je schopen zmírnit příznaky záchvatů u více než 70 % všech pacientů. Pokud po podání dávky nebo postřiku nedojde ke zlepšení, lze do 24 hodin podat druhou dávku. Maximální dávka přípravku Imigran během jednoho dne by neměla překročit 300 mg, pokud se užívá ve formě tablet, tj. tři 100 mg tablety nebo šest 50 mg tablet, a při intranazálním podání množství ve dvou dávkách po 20 mg spreje v každé z nich.

Vyrábí jej společnost Glaxo Smith Klein, která je původním výrobcem léku. Balení obsahující 2 tablety po 100 mg stojí v průměru 400 koruna, zatímco nosní sprej stojí 500 koruna. pro malé balení. Domácí analog Amigrenin ve stejné dávce pro tablety bude stát 188 koruna., A Sumamigren (Polpharma) bude stát 135 koruna.

Výhody a nevýhody

Výhody přípravku Imigran jsou zřejmé. Je to „zlatý standard“ a první specifický lék proti migréně, který má rozsáhlou důkazní základnu, byl vytvořen speciálně pro zmírnění migrenózních záchvatů. Účinnost tohoto léku byla popsána výše. Má však vedlejší účinky, nejčastěji svírání na hrudi a nával krve do hlavy. Kromě toho by Imigrantan neměl být předepisován pacientům, u nichž má lékař podezření na jakoukoli srdeční abnormalitu, aniž by předtím vyšetřil. Velmi opatrně se předepisuje pacientům s epilepsií a těžkou poruchou funkce jater nebo ledvin. Imigran se proto prodává na lékařský předpis a léčba by měla být zahájena minimální dávkou 50 mg tablety nebo jednou dávkou spreje denně při přítomnosti typické bolesti.

Zolmitriptan (Zomig, Migrepam)

Hodnocení: 4.8

Zomig obsahuje zolmitriptan, triptan druhé generace. Je také schopen zmírnit migrénu, mučivou nevolnost, odstraňuje světloplachost a světloplachost. Účinek se obvykle dostaví do hodiny po užití léku a doporučená dávka pro zastavení záchvatu je jedna tableta 2,5 mg.

Pokud bolest přetrvává, je možné užít stejnou dávku znovu během 24 hodin, stejně jako u přípravku Imigran, ale ne dříve než 2 hodiny po užití první tablety. Stejně jako v předchozích případech je důležité užít tento lék co nejdříve, ale pouze tehdy, když již máte bolesti hlavy. Při opakovaných záchvatech je třeba dbát na to, aby maximální denní dávka v žádném případě nepřekročila 15 mg. Zomig je vyráběn společností Astra Zeneca a je poměrně drahý. Kromě toho existují i domácí analogie. Cena přípravku Migrepam, který vyrábí domácí společnost Obolenskoye, bude pouze 216 koruna za balení 2 tablet při stejném dávkování.

Výhody a nevýhody

Zomig je lék druhé generace, jehož výhodou je časný nástup účinku: v průměru bolest mizí nebo je výrazně snížena již po 20 minutách. V porovnání s přípravkem Imigran má velmi nízkou dávku. Účinnost přípravku Zomig je rovněž vyšší, zatímco u přípravku Imigran byla 70 % a u zolmitriptanu 80 %. Snižuje se také potřeba opakovaného podávání tohoto léku, protože je nutné pouze u jednoho z pěti pacientů. Zolmitriptan lze použít i u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním, ale pouze na základě rozhodnutí lékaře. Zomig má výrazně méně nežádoucích účinků. Může být také použit k léčbě migrény nebo závažného stavu, kdy bolest hlavy trvá déle než 72 hodin nebo v některých případech až 5 dní.

Eletriptan (Relpax)

Hodnocení: 4.8

Relpax neboli eletriptan je také moderní lék ze skupiny triptanů. Jeho výhodou je, že aktivuje serotoninové receptory, které se nacházejí převážně v krčních tepnách, a proto je Relpax náchylnější k ovlivnění mozkových cév než receptorů v jiných částech tepenného řečiště, například v koronárních tepnách.

Je k dispozici ve formě 20 a 40 mg tablet a k úlevě od silného záchvatu migrény je třeba užít jednu 40 mg tabletu a stejně jako v předchozích případech, a pokud se bolest během jednoho dne obnoví, můžete užít stejnou dávku znovu. Pokud bolest hlavy neodezní do 2 hodin po první dávce, lze stejnou dávku užít znovu, ale ne dříve než za 2 hodiny. Lék vyrábí německá společnost Pfizer a náklady na balení 2 tablet 40 mg – 550 koruna.

Výhody a nevýhody

Relpax lze také nazvat vysoce účinným, ale jeho hlavní výhodou je jeho selektivní, selektivní účinek na krevní cévy mozku. Není třeba zdůrazňovat, že zúžení všech tepenných cév (neselektivní působení) není vždy nutné, a dokonce je škodlivé. Pokud dojde ke křečím věnčitých tepen, může dojít k nedostatečnému průtoku krve, čehož se lékaři obávají v kardiovaskulární patologii a pečlivě kontrolují pacienty na ischemickou chorobu srdeční. Relpax nemá prakticky žádné vedlejší účinky, a proto může být úspěšněji předepisován u starších pacientů se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění, zejména u pacientů s ischemickou chorobou srdeční.

Současně, jako každá silná droga, má příznaky předávkování s vývojem vysokého krevního tlaku a existuje seznam kontraindikací, jako je laktace, těhotenství, závažné onemocnění jater. Nesmí se kombinovat s ergotaminem nebo jeho deriváty. Je také kontraindikován při léčbě speciálních forem migrény, mezi které patří hemiplegická, bazilární nebo oftalmoplegická migréna, protože se ne vždy projevuje výše popsaným způsobem.

Ergotaminové přípravky

Triptany se zdají být dostatečné pro zmírnění těžkých záchvatů migrény. K čemu se pak používá další skupina ergotominu neboli námelových alkaloidů?? Tyto přípravky pomáhají pacientům, u nichž je první fáze migrenózního záchvatu, neboli prodromální fáze, která začíná někdy i několik dní nebo hodin před jasně definovanou bolestí hlavy, velmi obtížná. Některé příznaky byly popsány výše. Přesně takovým pacientům je předepisován ergotamin.

Může se užívat jako perorální tableta, sublingválně pod jazyk, jako rektální čípek, intravenózně a dokonce inhalačně. Vzhledem k tomu, že pacienti s migrénou trpí často nevolností, ergotamin se nejčastěji užívá ústy, pod jazyk nebo rektálně. Obvykle je jednorázová dávka, která zastaví záchvat migrény, 2 mg a během jednoho dne lze užít maximálně tři takové dávky. Interval by neměl být kratší než půl hodiny. Existuje významné omezení: v průběhu jednoho týdne, pokud jsou záchvaty časté, lze přípravky ergotaminu užívat nejvýše 9krát. Zde jsou některé z prostředků v této skupině.

Bellathaminol

Hodnocení: 4.9

Bellathaminol je nejmírnější přípravek, který patří mezi sedativa a kromě ergotamin tartrátu obsahuje také alkaloidy kopřivy a fenobarbital. Dávka ergotaminu v něm je však poměrně nízká a jedna tableta obsahuje pouze 0,3 mg. Proto se tento lék používá u pacientů s mírnou formou migrény. Tento lék je určen k užívání po jedné tabletě 3krát denně po jídle a dávku lze zdvojnásobit, pokud se objeví migrenózní bolesti. Kromě migrény je Bellataminol indikován také při nervové podrážděnosti a neuróze a při rozvoji nespavosti. Lék vyrábí domácí společnost Farmvilar a balení 30 tablet lze zakoupit za průměrnou cenu 145 koruna.

Výhody a nevýhody

Výhodou tohoto léku je jeho mírný účinek a lze jej použít i u mírnějších forem migrény. Levné, ale ne vždy dostupné v lékárnách. Má kontraindikace, jako je těhotenství, vazospasmus, glaukom. Kromě toho může způsobit nežádoucí účinky, jako je sucho v ústech a ospalost, a při předávkování rozšíření zornic, závratě a zadržování moči.

Ergotamin

Hodnocení: 4.8

Ergotamin je dostupný jako ergotamin hydrotartrát a kromě vazokonstrikčního, tj. cévotvorného účinku, také výrazně tonizuje děložní svaly.

Pozor! Ergotamin a jeho analogy jsou u pacientek s migrénou během těhotenství přísně kontraindikovány.

Kontraindikován je také u migrény, která je doprovázena fokálními neurologickými poruchami, tj. poruchami zraku, slabostí končetin nebo poruchami řeči. Ergotamin by proto měl předepisovat pouze kvalifikovaný odborník na cévní bolesti hlavy.

Při migréně se lék podává několik hodin před očekávaným záchvatem a je vhodné jej užívat v kapkách, 20 kapek na dávku. Na začátku bolesti hlavy pod jazyk se užívá buď jedna tableta 2 mg, nebo dvě tablety. Po 2 hodinách, pokud léčba selhala, lze pod jazyk vložit další 2 mg tabletu, ale dávka 10 mg nesmí být překročena po dobu 24 hodin.

Výhody a nevýhody

Výhodou ergotaminu je jeho vysoká aktivita u pacientů s výraznou prodromální fází, dostupnost různých lékových forem určených k různému podávání a nevýhodou je výrazný nedostatek těchto léků v lékárnách. Kromě toho má ergotamin řadu kontraindikací a je obzvláště důležité, aby nebyl předepisován těhotným ženám v jakémkoli období těhotenství.

Nomigren

Hodnocení: 4.8

Jedná se o kombinovaný přípravek proti migréně, který obsahuje pět různých složek, včetně ergotaminu v dávce 0,75 mg v jedné tabletě. Tableta obsahuje také kofein, propifenazon a další složky. Kromě antimigrenózního účinku tak lék působí analgeticky a protikřečově. Nomigren je indikován u migrény s výrazným prodromálním obdobím, u jiných angiocefalických syndromů a měl by být užíván na začátku záchvatu.

Maximální dávka jsou dvě tablety, po půl hodině můžete užít další tabletu nebo dvě, pokud se stav nezlepšil. Maximální denní dávka jsou 4 tablety a maximální týdenní dávka je 10 tablet. Nedoporučuje se používat déle než 7 dní. Nomigren vyrábí bosenská společnost Bosnalek. Jedno balení 10 tablet stojí 540 koruna.

Výhody a nevýhody

Stejně jako ostatní ergotaminové přípravky je Nomigren vysoce účinný ve výrazném prodromálním období, ale neměl by být používán jako profylaktický prostředek, ale pouze v případě, že bolest hlavy již začala. Při předávkování se může objevit nevolnost nebo zvracení, celková slabost a hučení v uších. Neměl by být předepisován s jinými vazokonstriktory, protože může vést k těžké hypertenzní krizi.

Upozornění: Ergotismus! Neužívejte ergotamin déle než 7 dní, protože dlouhodobé užívání může vést k ergotismu nebo trvalému a trvalému perifernímu vazospazmu.

To se může projevit výraznou poruchou citlivosti prstů, jejich bledostí, cyanózou, dokonce snížením pulzace cév a rozvojem přetrvávající ischemie, která může vést až ke gangréně, pokud se zhoršující faktory, jako je obliterující endarteritida u starších osob, projeví v důsledku poruchy citlivosti prstů. Proto by léčba ergotaminovými přípravky měla probíhat pouze pod dohledem lékaře.

Profylaxe migrény

Profylaktika proti migréně by se měla užívat i mimo záchvat, když není bolest, k čemuž jsou určena. Zajímavé je, že mnoho léků, které se k tomuto účelu úspěšně používají, nemá v oficiálním návodu k použití označení „profylaxe migrény“. Tato praxe je však již dlouho známá a často používaná. Je obtížné zahrnout tyto údaje do oficiálního návodu, protože to vyžaduje přezkoumání výrobku, jeho přeregistraci, nákladný výzkum, což není pro výrobce vůbec výhodné, protože výrobek je dobře prodáván, protože je.

Prostředky pro profylaxi migrény by neměly být předepisovány vždy a všem, ale pouze v případě, že pacient má záchvaty častěji než 2krát měsíčně a pokud tyto záchvaty systematicky narušují jeho každodenní aktivity a pracovní schopnost.

Amitriptylin

Hodnocení: 4.9

Amitriptylin je staré a poměrně dobře známé tricyklické antidepresivum, ale schopnost předcházet záchvatu migrény s tímto antidepresivním účinkem vůbec nesouvisí. Amitriptylin se při migréně předepisuje nejlépe v dávce 25 mg podávané před spaním, protože na začátku může způsobit ospalost. Dávka se pak postupně zvyšuje o 25 mg, tj. každý týden o jednu tabletu, po dobu jednoho měsíce. Průměrná „účinná“ dávka amitriptylinu je 100 mg denně a maximální dávka je 200 mg denně. Vyrábí Amitriptylin velké množství domácích výrobců, jako je farmaceutické sdružení Ozon, a průměrná cena balení 50 tablet 25 mg je pouze 30 koruna.

Silné a slabé stránky

Výhodou amitriptylinu je levná a široce dostupná v lékárnách jakékoliv formy vlastnictví a nevýhodou – potřeba předpisu a vedlejší účinky při dávkách blízkých maximálnímu. U pacientů se může objevit sucho v ústech, ospalost, zadržování moči nebo zácpa. V některých případech dochází ke zvýšení tělesné hmotnosti, v takovém případě by měla být profylaxe migrény amitriptylinem ukončena.

Propranolol (Anaprilin, Obzidan, Inderal)

Hodnocení: 4.8

Tento lék je všeobecně známý a používá se v kardiologii ke snížení krevního tlaku a k léčbě tachykardie neboli rychlého srdečního tepu. Tento lék patří do skupiny beta-blokátorů a dlouhodobě úspěšně zabraňuje záchvatům migrény. Průměrná dávka propranololu pro profylaxi migrény je 80 mg denně a v případě potřeby lze tuto dávku zdvojnásobit až na 160 mg denně, ale je nutná kontrola srdeční frekvence, protože lék může zpomalit srdeční tep. Ve všech případech by klidová tepová frekvence pacienta neměla být nižší než 60 tepů za minutu. Propranolol vyrábí mnoho různých farmaceutických společností a je k dispozici za nízkou cenu. Například balení 50 tablet o hmotnosti 40 mg stojí v průměru 24 koruna

Výhody a nevýhody

Propranolol je obecně dobře snášen. V některých případech je však třeba být mimořádně opatrný, u pacientů s průduškovým astmatem může dojít k bronchospasmu a záchvatu. Pokud má pacient sportovní životní styl nebo pravidelně vykonává fyzickou aktivitu, zůstává tepová frekvence nízká, což vede k nedostatečnému průtoku krve. Jak ukazuje klinická praxe, velké množství žen trpících migrénou z nějakého důvodu navštěvuje aerobik a fitness, takže je pro ně taková profylaxe beta-blokátory kontraindikována. Pokud však pacient lék dobře snáší, typické záchvaty budou méně časté a mírnější.

Verapamil

Hodnocení: 4.8

Pokud pacient potřebuje preventivní léčbu migrény, ale nelze mu předepsat anaprilin ani amitriptylin, lze s úspěchem použít antagonistu vápníku. Verapamil na migrénu se předepisuje v počáteční dávce 180 mg na noc, kterou lze v případě potřeby během měsíce zvýšit na 240 mg, rovněž užívaných jednou na noc. Verapamil je obecně dobře snášen a jeho cena je přiměřená a balení 30 tablet po 40 mg vás bude stát jen asi 40 koruna., a verapamil vyrábí makedonská společnost Alkaloid.

Výhody a nevýhody

Verapamil je dobrý, mírný lék, který úspěšně předchází záchvatům migrény, snižuje jejich četnost a usnadňuje jejich snášení. Verapamil je levný, cenově dostupný. Před jeho předepsáním byste však měli vyloučit kardiovaskulární onemocnění, výraznou bradykardii, srdeční selhání, různé srdeční blokády a poruchy vedení. Verapamil není možné kombinovat s beta-blokátory a při přechodu z jedné skupiny léků na druhou může být nutné udělat přestávku. Neměly by jej používat těhotné a kojící ženy. Lék může způsobit různé nežádoucí účinky, zejména při zvyšování dávek. Proto by na podávání verapamilu, stejně jako v jiných předchozích případech, měl dohlížet lékař.

Valproáty: Convulex, Depakine, Depakine chrono

Hodnocení: 4.8

Na konci seznamu léků používaných k prevenci migrény jsou léky s kyselinou valproovou, jako je Convulex nebo Depakin. Upřednostňují se léky s dlouhým nebo pomalým uvolňováním. To zahrnuje i lék Depakine chrono. Je vhodný, protože je možné podat jednu večerní dávku. Tyto léky jsou určeny speciálně k léčbě epilepsie, ale pro profylaxi migrény jsou velmi dobré v nízkých dávkách, které neléčí epilepsii. Někdy je průměrná dávka, která u pacientů s migrénou vyvolává dobrý účinek, 650 mg denně, rozdělená do 2 dávek, ráno nebo večer. V některých případech je však úspěšná profylaxe migrény dosažena dávkováním 150 mg dvakrát denně nebo poloviny tablety 300 mg. Lahvička se 100 tabletami v této lékové formě stojí 740 koruna. Depakine chrono vyrábí známá společnost Sanofi.

Výhody a nevýhody

Pokud vezmeme v úvahu lék Depakine chrono, existují tablety 300 mg a 500 mg a na začátku léčby stačí tableta 300 mg na noc. Je však třeba mít na paměti, že tento lék má velké množství kontraindikací a nežádoucích účinků. Kontraindikace zahrnují akutní a chronická onemocnění jater a slinivky břišní, dědičná mitochondriální onemocnění a nedoporučuje se ženám ve fertilním věku a těhotným ženám. A vzhledem k tomu, že většina pacientů trpících migrénou jsou ženy, je nutné se před předepsáním léku poradit s odborníkem.

O novém léku

Na závěr se podívejme na dva nové léky používané k profylaxi záchvatů migrény, které jsou zcela nové a patří mezi moderní monoklonální protilátky. Prvním z nich je fremanezumab neboli Ajovi. Práva na tento lék patří farmaceutické společnosti Teva a lék byl v Rusku registrován přesně před rokem, 4. února 2020. Je určen k prevenci migrény u dospělých pacientů a jedná se o monoklonální protilátku specifickou pro peptid související s kalcitoninem, který způsobuje záchvaty chronické bolesti.

Tento lék se podává injekčně, jednou za měsíc nebo každé tři měsíce. Je účinný při prevenci záchvatů migrény, nepoužívá se k jejich zastavení. Podává se v subkutánní dávce 225 mg jednou měsíčně nebo 650 mg každé tři měsíce. Je třeba vzít v úvahu, že jedno injekční pero, které obsahuje pouze jednu měsíční dávku 225 mg, se prodává za cenu 39 000 koruna. Více informací o Ajovi najdete zde:/drugs/ajovi.

Druhým lékem ze stejné skupiny monoklonálních protilátek je Aimovig neboli Irinex od společnosti Amgen, Puerto Rico. Jedná se rovněž o monoklonální tělíska, která vyvinula společnost Amgen společně s firmou Novartis. tento lék také ovlivňuje gen kalcitoninu, popis zde.

Bylo prokázáno, že snižuje výskyt záchvatů nejméně o 50 %, ale ne u všech 246 testovaných osob, pouze o 30 %. Pokud to tedy „rozprostřeme“ na všech 100 % pacientů, klesne výskyt na přibližně 16 %. Není to mnoho, ale stále je to více než jeden z deseti pacientů. Tento lék stále není tak drahý jako ten předchozí. Podává se v dávce 70 až 140 mg podkožně jednou měsíčně, a pokud pacientovi stačí, stojí měsíční kúra „jen“ 17 000 koruna. Tolik stojí jedna injekce.