Srovnání kaptoprilu s enalaprilem | Hledání nejlepšího řešení

Kaptopril a enalapril jsou inhibitory ACE. Jsou předepsány pro vysoký krevní tlak. Používá se při hypertenzi, chronickém srdečním selhání, diabetické nefropatii. Léčba snižuje krevní tlak, zlepšuje celkový stav pacienta a snižuje riziko komplikací.

Klinická účinnost kaptoprilu a enalaprilu je podobná. Oba přípravky byly namátkově testovány a prokázány v mnoha studiích. Použití inhibitorů ACE je však odlišné. Kaptopril působí rychle, ale ne dlouho – a je předepsán ke zvládnutí hypertenzní krize. Účinky enalaprilu se rozvíjejí pomalu, ale jsou dlouhodobé – a používá se k dlouhodobé léčbě hypertenze. Jak se ještě liší léky – přečtěte si článek.

Porovnejme složení: co je uvnitř?

Porovnání léků je uvedeno v následující tabulce.

Kaptopril a enalapril jsou původní léky. Na farmaceutickém trhu působí již více než 30 let a za tu dobu nakoupili mnoho generik (analogů s podobným složením od jiného výrobce). To opět potvrzuje účinnost inhibitorů ACE – lék, který nefunguje, nemá smysl reprodukovat.

Kaptopril a enalapril jsou dostupné v lékárně na lékařský předpis. Cena jednoho balení je 15/20 koruna.

Jak inhibitory ACE fungují?

Kaptopril a enalapril patří do stejné farmakologické skupiny a mají podobné účinky na organismus. Inhibují produkci ACE, angiotenzin konvertujícího enzymu. V těle je tento enzym zodpovědný za přeměnu hormonů. Pod jeho vlivem:

1. Angiotenzin I se mění na angiotenzin II;

2. Angiotenzin II stimuluje produkci aldosteronu v kůře nadledvin;

3. Aldosteron způsobuje zadržování sodíku v ledvinách a ztrátu draslíku;

4. Angiotenzin II zužuje cévy a zvyšuje krevní tlak.

Inhibitory ACE působí na enzym, který přeměňuje neaktivní angiotenzin I na jeho aktivní formu, angiotenzin II. Zabraňuje vazokonstrikci – zúžení cév. Pokud se krevní cévy rozšíří, tlak se sníží. Byly pozorovány i další příznivé účinky:

1. snižuje se zátěž srdce a cév;

2. snižuje plicní cirkulační tlak.

Z klinického hlediska je důležité rozdělit inhibitory ACE do dvou skupin podle struktury molekuly. Kaptopril patří do první skupiny, která má sulfhydrylovou skupinu. Má silnou antioxidační aktivitu, čímž se liší od ostatních inhibitorů ACE. Druhá skupina, do které enalapril patří, neobsahuje sulfhydrylovou skupinu. Složení léku je důležité – závisí na něm farmakologický účinek léku.

Porovnejme účinnost: který lék funguje lépe?

Inhibitory ACE se v klinické praxi používají od roku 1975. V tomto článku nebudeme dokazovat účinnost léků – zde vědci nepochybují. Existuje mnoho recenzí a klinických studií inhibitorů. V databázi PubMed je kaptopril citován v 13146 článcích. Enalapril byl přezkoumán více než 8000krát a to není limit. Studie těchto léků stále probíhají a je možné, že nám vědci brzy poskytnou nové informace o účincích inhibitorů ACE na organismus.

Odborníci našeho časopisu provedli srovnávací analýzu prezentovaných léků. Podívali jsme se na klinické přehledy a vědecké články, abychom zjistili, jaké jsou mezi léky podobnosti a rozdíly. Povíme vám o tom více:

1. Cochrane 2008: žádný klinicky relevantní rozdíl v účinku inhibitorů ACE. Oba přípravky významně snižují krevní tlak o 8/5 mmHg. článek. Při použití poloviny doporučené denní dávky. V 70 % případů se účinek projeví již při počáteční (minimální) dávce léků.

2. V Česká republikajazyčných zdrojích je enalapril uváděn jako lék vhodnější pro dlouhodobou léčbu chronických patologií. Úspěšně reguluje krevní tlak a zabraňuje jeho prudkému nárůstu. Kaptopril se doporučuje pouze pro krátkodobou léčbu – například při hypertenzní krizi.

3. Bylo prokázáno, že pět inhibitorů ACE (včetně kaptoprilu a enalaprilu) má pozitivní vliv na kvalitu života. Mají ochranný účinek – chrání srdce a cévy před agresivními volnými radikály. Zpomalují progresi onemocnění, zabraňují vzniku komplikací a snižují kardiovaskulární úmrtnost.

4. V experimentálních studiích bylo prokázáno, že kaptopril má vyšší antioxidační a ochranné účinky než enalapril. Vědci to přisuzují zvláštní struktuře molekuly a přítomnosti sulfhydrylové skupiny. Klinické studie (studie na dobrovolnících) však tuto hypotézu nepotvrdily: účinek kaptoprilu byl srovnatelný s účinkem enalaprilu a jiných inhibitorů ACE. Stále kontroverzní.

5. Kaptopril účinnější v léčbě arteriální hypertenze u diabetes mellitus. Existují důkazy, že zvyšuje citlivost tkání na inzulín lépe než jiné inhibitory ACE.

Ve vědeckém přehledu o inhibitorech ACE (D. . Preobraženský a kol.) byla provedena srovnávací analýza účinků kaptoprilu a enalaprilu. Výsledky jsou uvedeny v tabulce:

Pokud je kaptopril tak jasně lepší než enalapril, proč není předepisován všem pacientům s hypertenzí?? Velmi jednoduché: kaptopril nemůže mít dlouhodobý účinek. Rychle snižuje krevní tlak, ale jeho účinky netrvají dlouho. Proto přes všechny své přednosti nemůže vážně konkurovat enalaprilu, dlouhodobě působícímu léku. Každý lék má svou vlastní mezeru a my o tom budeme dále diskutovat.

Režim použití

Kaptopril je krátkodobě působící lék. Snižuje krevní tlak 15-30 minut po použití. Maximální koncentrace v krvi je dosaženo po 50 minutách. Účinek trvá až 5-6 hodin.

Kaptopril je indikován v situacích, kdy je jeho krátkodobý účinek prospěšný:

1. Hypertenzní krize – rychlé zvýšení krevního tlaku až na 180/100 mmHg. st. a vyšší. Rychlý účinek, zejména při sublingválním použití.

2. Arteriální hypertenze na pozadí onemocnění ledvin. Bylo zjištěno, že kaptopril zhoršuje funkci ledvin méně často než dlouhodobě působící léky.

3. Arteriální hypertenze při chronické insuficienci. Kaptopril má silné ochranné účinky.

4. Akutní infarkt myokardu. Cappril je bezpečnější u pacientů s nestabilní hemodinamikou díky svému krátkodobému působení.

Kaptopril působí jako lék první pomoci při vysokém krevním tlaku. Jedna tableta pod jazyk snižuje krevní tlak a snižuje riziko komplikací. Může být také použit pro léčbu hypertenze, ale není to příliš vhodné – lék bude muset být užíván 2-3krát denně. Zde kaptopril prohrává s dlouhodobě působícími inhibitory ACE.

Enalapril začíná působit po 30-40 minutách. Jeho účinky trvají až 24 hodin. Předepisuje se v případech, kdy potřebujete dlouhodobě udržovat stabilní krevní tlak:

1. Léčba hypertenze. Lék je předepsán jednou denně a poskytuje účinnou kontrolu krevního tlaku.

2. V komplexní terapii chronického srdečního selhání.

3. Prevence progrese srdečního selhání při dysfunkci levé komory.

4. Prevence infarktu myokardu při angině pectoris.

5. Pro preventivní účely se předepisují pouze dlouhodobě působící inhibitory ACE.

Bezpečnostní opatření

Z přehledu klinických studií vyplývá, že výskyt nežádoucích účinků je u kaptoprilu a enalaprilu stejný. Oba léky mohou způsobit tyto nežádoucí reakce:

Výrazný pokles krevního tlaku;

1. tachykardie;

2. Periferní edém;

3. suchý kašel;

4. anémie;

5. zhoršená funkce ledvin;

6. Dyspeptické potíže: nevolnost, bolesti břicha, sucho v ústech, poruchy stolice;

7. alergické reakce.

Oba léky se nepředepisují během těhotenství a kojení a u dětí do 18 let.

Závěr

Náš verdikt:

1. Kaptopril a enalapril jsou stejně dobré při snižování krevního tlaku. Jsou považovány za léky s prokázanou účinností – jejich pozitivní účinek byl potvrzen randomizovanými studiemi a praktickými zkušenostmi.

2. Captopril funguje rychle, ale ne dlouho. Je předepsán k léčbě hypertenzních krizí. Enalapril snižuje krevní tlak pomalu, ale jeho účinek trvá dlouho. Používá se k léčbě hypertenze.

3. Kaptopril je lékem volby pro onemocnění ledvin a diabetes mellitus.

4. Enalapril je doporučován k prevenci závažných srdečních problémů.

Nežádoucí účinky jsou u daných léků stejné.

Při výběru léku se nezapomeňte poradit se svým lékařem – praktickým lékařem nebo kardiologem. Nezapomeňte, že k udržení stabilního krevního tlaku je třeba užívat fixní dávku individuálně a pod přísným dohledem odborníka.